diabetes insipidus presentation

8/19/2019 Diabetes Insipidus presentation

1/27

Diabetes InsipidusINTAN MARIA PARAMITA, SKH

KARTINI IZREEN KURNIA, SKH

CITRA AYU LESTARI, SKH

DELIN NOFIFTA, SKH

KAREN AP KER LI, SKH

ELMA NEFIA, SKH

M! A"HI PURNOMOSIDI, SKH

FIRDAUZI AK"AR #ICAKSONO, SKH


2/27

Penda$u%uan

Diabetes insipidus atau water diabetes ada%a$

pen&a'it &an( ditandai den(an (e)a%a p*%idipsi dan

p*%iu+ia!

Diabetes insipidus e+upa'an 'e+usa'an

etab*%ise diana (in)a% tida' dapat

e+eabs*+bsi ai+ se-a+a n*+a%, se$in((a an)in(

atau 'u-in( en(e%ua+'an u+in &an( san(at en-e+!


3/27

enis diabetes insipidus

diabetes insipidus sent+a%.-ent+a%

diabetes insipidus /CDI0 atau neu+*(eni'

diabetes insipidus ne1+*(eni'.ne1+*(eni-

diabetes insipidus /NDI0


4/27

Diabetes insipidus neu+*(eni'

.diabetes insipidus sent+a% Me+upa'an pen&a'it &an( enun)u''an

(e)a%a p*%iu+i dan p*%idipsi tetapi sube+

asa%a$n&a be+asa% da+i s&a+a1 pusat, &aitua'ibat sa%a$ satu ba(ian *ta' /$ip*ta%aus0

'u+an( a'ti1 da%a ep+*du'si $*+*n

2as*p+essin atau /antidiu+eti' $*+*n0 ADH!

H*+*n 2as*p+essin be+1un(si untu'

enin('at'an pe+eabi%itas du'tus

te+$adap ai+ dan enstiu%asi pen(e%ua+an

u+ea di (in)a% &an( a'an enin('at'an

)u%a$ +eabs*+bsi ai+ di edu%a +ena%!


5/27

Diabetes insipidus ne1+*(eni'

Diabetes insipidus ne1+*(eni' ditandai den(an 'u+an(

sensiti1n&a ne1+*n ba(ian dista% te+$adap $*+*n ADH

atau 2as*p+essin! Ha% te+sebut dapat te+)adi 'a+ena

adan&a (an((uan ADH untu' enepe% 'e +esept*+,

se$in((a e1e'n&a saa den(an 'e'u+an(an ADH!

P*%iu+i dan p*%idipsi asi$ en)adi (e)a%a '$usus da+i

pen&a'it ini! Keadaan de$id+asi a'ibat (e)a%a pen&a'it

ini a'an en(a'ibat'an dea tin((i &an( inte+itente+utaa pada $e3an uda /Kn*e+s dan M*nnens 45560!


6/27

Dia(n*sa diabetes insipidus

Tes &an( dapat di%a'u'an &aitu tes da+a$

U+ine

'u%tu+ u+in!

Tes ini di(una'an untu' epe+te(as dia(n*sa DI da+ipen&a'it diabetes e%itus, -us$in(, p&*et+a,

$ip*ti+*idise di 'u-in(, dan asa%a$ (in)a%, 'andun(

'ei$, atau $ati!

Tes %ain &an( dapat di%a'u'an ada%a$ Men(u'u+ 'ada+ $*+*n $ip*1isis, MRI atau CT s-an

untu' ee+i'sa asa pada 'e%en)a+ pituita+i, US7

ba(ian abd*en, se+ta water deptivation test

untu' e%i$at apa'a$ $e3an dapat ep+*du'si

u+ine &an( pe'at den(an inta'e ai+ &an( +enda$!


7/27

Kasus Diabetes Insipidus Sent+a% atau Neu+*(eni' pada

An)in( /Mei) et al. 68460

Sa%a$ satu 'asus diabetes insipidus sent+a% &an( pe+na$

te+)adi di%ap*+'an da%a See'*+ an)in( )antan (e+an

%*n($ai+ed p*inte+ ende+ita diabetes insipidus!

Se%aa sein((u an)in( ini inu %ia 'a%i %ebi$ban&a' da+i biasan&a! Di in((u 'edua, an)in( en)adi

dep+esi dan tida' ta$an te+%a%u %aa bi%a dia)a'

be+ain!


8/27

U)i Lab*+at*+iu

Hasi% pen(u)ian u+ine, didapat'an $asi% " 4!889! 7in)a%,

$ati, pan'+eas dan se+u bi*'iia da+a$ da%a +entan(

n*+a%!

Hasi% US7 enun)u''an 'e%en)a+ ad+ena% 'anan dan 'i+i

&an( n*+a%! An)in( di*bati den(an pebe+ian

des*p+essin :;( setiap 46 )a 'e da%a saccusconjunctiva!

Des*p+essin ada%a$ ana%*( arginine vasopressin /A


9/27

Te+api

Pebe+ian des*p+essin ebuat si'%us u+inasi daninu an)in( en)adi n*+a% 'eba%i! Sete%a$ di%a'u'an

t+eatent ini dapat disipu%'an ba$3a pen&a'it &an(

dia%ai ada%a$ diabetes insipidus -ent+a%!

Sete%a$ di'eta$ui sube+ asa%a$n&a di s&a+a1 pusat,

a'a di%a'u'an CT s-an! Hasi% CT s-an enun)u''an

adan&a asa $ete+*(en di dae+a$ pituita+i den(an tin((i

46,= , %eba+ 4>,? dan pan)an( 4?!8 , i+ip

den(an asa tu*+ di pituita+i! Rasi* pituita+i dan *ta'

ada%a$ 8!>? &an( enun)u''an adan&a pebesa+an

pituita+i /+entan( n*+a% 'u+an( da+i 8!=40!

CT s-an abd*ina% enun)u''an 'eadaan ad+ena% &an(n*+a%! K*nsent+asi TSH, T$&+*@ine, 7H dan insu%in%i'e

(+*3t$ 1a-t*+4 da%a p%asa enu+un en(indi'asi'an

adan&a $ip*pituita+i, se-*nda+& $ip*ti+*idis, dan

$ip*s*at*t+*pis!


10/27

Tinda'an edis

Untu' en($i%an('an asa ini di%a'u'an beda$

t+ansp$en*ida% $ip*p$ise-t*i! Masa &an( diabi%

di1i'sasi da%a 48B bu11e+ net+a% 1*+a%in!

Masa &an( diabi% %a%u di%a'u'an bi*psi untu' di%i$at

tu*+ )enis apa &an( en)adi asa pene'an

$ip*ta%aus se$in((a ADH tida' apu di$asi%'anse-a+a sepu+na!

Saat diaati, $asi% bi*psi enun)u''an $an&a ada

pe+adan(an pada $ip*1isa /$ip*1isitis0 tanpa dise+tai

satupun 'e)adian pituita+i aden*a! Hip*1isitis ditandai

den(an ban&a'n&a in1i%t+asi %i1*sit di aden*$ip*1ise&an( biasan&a be+isi se% se% neu+*end*'+in &an(

en($asi%'an 7H, ACTH atau MSH!

Sete%a$ diidenti1i'asi, %i1*sit diteu'an seba(ai se% T!

Hasi% ini e+u)u' pada dia(n*sa %i1*siti' $ip*1isitis!


11/27

Kasus Diabetes Insipidus Sent+a% pada

'u-in( /Medei+*s et al. 6840

See'*+ 'u-in( )antan d*esti' be+uu+ 6 ta$un den(an

pe+tubu$an &an( bai' enun)u''an (e)a%a p*%iu+ia

dan p*%idipsia /PU.PD0 &an( un-u% sete%a$ didu(a

ene%an du+i &an( enepe% di tubu$n&a saat be+ada

di%ua+ +ua$! Pee+i'saan 1isi' enun)u'''an $e3an a'ti1, (ii bai',

de$id+asi +in(an dan pen(isian 2esi-a u+ina+ia den(an

-epat dan p*%iu+ia!


12/27

Pee+i'saan Penun)an(

Pee+i'saan penun)an( di%a'u'an US7 ba(ian

abd*en, $itun(an da+a$, u+ine, se+u u+ea /?>

(.dL0, '+eatinin /4,: (.dL0, (%u'*sa />9 (.dL0,

'*+tis*% /4,:> -(.dL0, )u%a$ T= /8, n(.L0 dan2as*p+essin /?,6 p(.L0, be+ada da%a +e1e+ensi ni%ai

ni%ai n*+a%, 'e-ua%i untu' b*b*t )enis u+in /4!880 dan

)u%a$ T /4,4> -( . dL0 &an( be+ada di ba3a$

standa+!


13/27

Tes %an)utan

Men($adapi de$id+asi &an( be+$ubun(an den(an

$&p*st$enu+ia, water deprivation test tida' di%a'u'an,

dan tes te+$adap +esp*n ADH di%a'u'an!

Pada +e'a data di a3a%, dipe+'i+a'an de$id+asi dan

b*b*t )enis u+in ada%a$ 9B dan 4!88! Ha% ini dii'uti

*%e$ pen(*s*n(an da+i 2esi-a u+ina+ia dan tes +esp*n

2as*p+essin, &an( te+di+i da+i adinist+asi int+anasa% 48

u( des*p+essin den(an pen(u'u+an sisteatis, setiap

=8 enit, se%aa dua seten(a$ )a!


14/27

"*b*t )enis u+in enin('at se-a+a be+ta$ap sapai den(an

ni%ai standa+ dan 2*%ue u+in enu+un se-a+a '*nsisten da+i

3a'tu 'e 3a'tu /7aba+ 40! "e+dasa+'an pee+i'saanpenun)an( ini, dia(n*sa en(a+a$ 'e CDI dan te+api

pen(*batan den(an adinist+asi int+anasa% 48 ;(

des*p+esin setiap 6 )a dian)u+'an!

7aba+ 4!


15/27

Menu+ut %ite+atu+, adinist+asi des*p+esin ada%a$

et*de &an( bai' seba(ai sa+ana dia(n*sa dan

pen(*batan, dapat en(u+an(i 2*%ue u+in $in((a %ebi$

da+i ?8B pada pasien den(an $&p*st$enu+ia 46 )a

sete%a$ pebe+ian!

Ini )u(a enun)u''an pentin(n&a et*de ini da%a

e&a'in'an dia(n*sa da+i di1e+ensia% dia(n*sa CDI dan

NDI!

Pen((unaan des*p+esin +ute int+anasa% +ute sub'utan

te+bu'ti %ebi$ bai' untu' $e3an spesies ini 'a+ena

en(u+an(i 'etida'n&aanan, ap%i'asi &an( bai' dan

+esp*n '%inis &an( san(at bai' dapat diaati!


16/27

P+*(n*sis CDI ba$'an tanpa pen(*batan ada%a$ bai',

asa%'an ai+ inu se%a%u te+sedia! Naun, da%a 'asus

ini $e3an enun)u''an (e)a%a de$id+asi se+ta

pe+uba$an pe+i%a'u disebab'an *%e$ st+es!

Sebai'n&a $e3an di*bati da+ipada +esi'* de$id+asi

pa+a$ te+)adi! Den(an dei'ian, dapat disipu%'an

ba$3a 3ate+ dep+i2ati*n test dan tes +esp*n te+$adap

2as*p+esin.des*p+esin san(at pentin( da%a

endia(n*sa se-a+a de1initi1 CDI dan NDI!


17/27

Diabetes Insipidus Ne1+*(eni' dapatan den(an

%ept*spi+*sis /Etis$ et a%! 6840

Kasus diabetes insipidus ne1+*(eni' pe+na$

di%ap*+'an pada an)in( Cai+n Te++ie+ )antan

be+uu+ ? ta$un &an( te%a$ di'ast+asi den(an

(e)a%a '%inis p*%iu+ia dan p*%idipsia! An)in( te%a$

di2a'sinasi sesuai +e'*endasi American Animal

Hospital Association, naun be%u di%a'u'an2a'sinasi te+$adap %ept*spi+a!


18/27

U)i %ab*+at*+iu

Hasi% $itun( da+a$ %en('ap. Complete Blood Count

/C"C0 dan pane% se+u bi*'iia enun)u''an adan&a

'e%ainan si(ni1i'an &aitu t+*b*sit*penia +in(an!

Hasi% pee+i'saan 1isi' en(un('ap'an te+)adi

de$id+asi +in(an tanpa 'e%ainan %ainn&a! Pee+i'saan

e%e't+*%it di%a'u'an den(an $asi% $ip*'a%eia +in(an!

US7 abd*en enun)u''an te+)adi peneba%an +in(an

dindin( %abun( te+dapat asa $ipe+e-*id en&eba+

da+i usus 'e-i%!


19/27

Te+api

Pasien dibe+i'an pe+a3atan sup*+ti1 untu'

(ast+*ente+itis n*nspesi1i' den(an d*%aset+*nb /8,?

( . '( int+a2ena I,? ( pe+ *s PO J 6 $0, dan I< %a'tat

s*%usi Rin(e+ pada tin('at %. '(!

Keudian an)in( dibe+i'an 'epada pei%i' pada $a+i 'e

%ia da%a '*ndisi suda$ tida' unta$ dan na1su a'an

enin('at! Pen(*batan di%an)ut'an di +ua$ den(an

-it+ate1 a+*pitant /6, ( . '( PO J 6 $ $a+i0,

et+*nida*%e( /46,? ( . '( PO J 46 $ 4 $a+i0,1a*tidine$ /8,? ( . '( PO J 6 $ > $a+i 0,

i+taapine /8,>? ( . '( PO J 6 $ &an( dipe+%u'an

untu' (e)a%a tida' na1su a'an0!


20/27

Pada $a+i 'e6 , an)in( di+e'*endasi'an


21/27

Di1e+ensia% dia(n*sa

Men(in(at se)a+a$, ditandai $&p*st$enu+ia, dan tida'adan&a a*teia dan $ipe+(%i'eia

psi'*(eni' /p+ie+0 p*%idipsia,

p*%idipsia se'unde+ untu' pen&a'it (ast+*intestina%,

dan diabetes insipidus

"e+ada pada di1e+ensia% dia(n*sis utaa!

"e+dasa+'an pada $&p*st$enu+ia dan te+)adin&a

pen(en-e+an u+in a'ti1 enun)u''an ba$3a an)in( te+sebut

en(a%ai Insu1isiensi (in)a%!


22/27

An)in( die2a%uasi 'eba%i pada $a+i 65! P*%iu+ia te+us

te+)adi dan an)in( te+sebut da%a '*ndisi %eas, tida'

na1su a'an, dan unta$ te+usene+us, dan +asa $ausu%ai be+'u+an( se-a+a si(ni1i'an se%aa ? $a+i te+a'$i+!

Pada pee+i'saan 1isi', se%aput %endi+ pu-at dan

penu+unan tu+(*+ 'u%it be+dasa+'an teuan ini dan

penu+unan be+at badan da+i 5,? '( en)adi :,9 '(, an)in(

itu dipe+'i+a'an 48B de$id+asi! "e+at )enis u+ine ada%a$4,889 pada u+ina%isis den(an 6 p+*tein dan = da+a$ dan

en(a%ai a*teia!

US7 abd*en enun)u''an adan&a

Ren*e(a%& bi%ate+a%! 7in)a% be+bentu' bu%at, penapi%an

ben('a' den(an penin('atan e-$*(eni-it& da+i edu%%ae

te+sebut!

Hati )u(a a(a' ebesa+ dan di1us $&p*e-$*i-! Pe+uba$an

u%t+as*n*(+a1i untu' sa%u+an pen-e+naan enin('at

dibandin('an den(an $a+i !


23/27

Hasi% i-+*s-*pi-

a((%utinati*n test /MAT0Hasi% MAT dite+ia sete%a$ an)in( dieutanasia dan

enun)u''an tite+ &an( tin((i te+$adap bebe+apa se+*2a+

/Tabe% =0! Men(in(at tandatanda '%inis dan tida' adan&a

2a'sinasi te+$adap %ept*spi+*sis, MAT &an( enin('at n&ata

da%a $a% ini dian((ap dapat en('*n1i+asi dia(n*sis

%ept*spi+*sis!

Leptospirosis species and serovar Titer value

L. interrrogans serovar Pomona P*siti2e 4=688

L. interrrogans serovarIcterohaemorrhagia

Ne(ati2e .4?8

L. interrrogans serovar Canicola Ne(ati2e .4?8

L. kirschneri serovar Grippotyphosa P*siti2e 4988

L. interrrogans serovar Hardjo Ne(ati2e .4?8

L. interrrogans serovar Autumnalis P*siti2e 4988

L. interrrogans serovar ratislava P*siti2e 4=688

Table 3 Hasil Uji Microscopic agglutination


24/27

Penu%is epe+tiban('an p*%idipsia a3a% da%a $a%

ini '*nsisten den(an dia(n*sa diabetes insipidusne1+*(eni' 'a+ena penu+unan +esp*n da+i sa%u+an

pen(upu% untu' 2as*p+essin pada pende+ita

%ept*spi+*sis!

Mes'ipun pee+i'saan p*st*+te tida' di%a'u'an,

tite+ MAT enun)u''an ni%ai &an( tin((i te+$adapbebe+apa se+*(+up %ept*spi+a% pada pasien &an( tida'

di2a'sinasi en(indi'asi'an adan&a in1e'si a'ut

te+$adap Lept*spi+a!

Se%ain itu, pasien ini ei%i'i t+*b*sit*penia +in(an

te+usene+us, &an( enin('at'an 'e-u+i(aan untu'

dia(n*sis %ept*spi+*sis pada pasien a*teia!


25/27

Kesipu%anDiabetes insipidus ada%a$ pen&a'it &an( ditandai

den(an (e)a%a p*%idipsi dan p*%iu+ia! Te+dapat dua )enis

diabetes insipidus, &aitu diabetes insipidus sent+a% /CDI0atau neu+*(eni' dan diabetes insipidus ne1+*(eni'! Water

deprivation test dan tes +esp*n te+$adap

2as*p+esin.des*p+esin san(at pentin( da%a endia(n*sa

se-a+a de1initi1 CDI dan NDI!


26/27

Da1ta+ Pusta'a

A+ia H, Ois* Y, uu% K5!

Etis$ L, C$apan PS, K%a( AR! 684! A-Jui+ed nep$+*(eni- diabetes

insipidus in a d*( 3it$ %ept*spi+*sis! Irish eterinar! Journal. 9>> Kn*e+s N, M*nnens LAH! 4556! Nep$+*(eni- diabetes insipidus -%ini-a%

s&pt*s, pat$*(enesis, (eneti-s and t+eatent! "ediatr Nephroi! 9>9

:6!

K**ist+a HS! 684! T$e dia(n*sti- app+*a-$ t* p*%&u+ia in t$e d*(! P+*sidin(

*1 t$e Eu+*pean ?8=?8>!


27/27

Te+ia Kasi$

diabetes insipidus presentation

Documents