diabetes mellitus y embarazo

DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO

Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co

PREGUNTAR Sin DM pregestacional

– Factores de riesgo• Historia personal • Obesidad• Macrosomía, mortinatos,

polihidramnios, malformaciones • Edad• Ovario poliquístico • Hirsutismo• Acantosis nigricans• Esteroides• Historia familiar• Glucosuria • Alteración de GPA• Intolerancia a la glucosa

Con DM pregestacional

– Evolución

– Glicemias y HbA1c

– Complicaciones

– Tratamiento

– RAM

– Infecciones


PREGUNTAR Todas

– Estilo de vida – Alimentación– Peso– Alcoholismo / tabaquismo– Actividad física– AGO– Antecedentes fetales y

neonatales


EXAMINAR • PA• Peso • AU • Talla

• Acantosis nigricans

• Paraclínicos

• Daño de órgano blanco


DEFINICIONES• Alteración de GPA• Intolerancia a la

glucosa• DM (Idx)• DM (Dx confirmado)• DM pregestacional• DM tipo 2


AYUDAS DIAGNÓSTICAS

• Sin DM – GPA– Test de O’sullivan– CTOG– Prueba de tolerancia

oral a la glucosa

Embarazo <24 S

FR?S N

GPATest de O’sullivan

>95mg% <95mg%>140mg%<140mg%

CTOG

NORMAL 2 VA 1 VA

Test de O’sullivanSemana 24 - 28

DM


AYUDAS DIAGNÓSTICAS• Con DM

pregestacional– HbA1c– Creatinina sérica– Microalbuminuria– Orina (Anexo 4)– Proteinuria en 24h– Fondo de ojo – Glicemias y/o

glucometrías

• DM gestacional – Glicemias – Glucometrías


TRATAMIENTO

• Multidisciplinario• Distribuir los Carbohidratatos

– 3 comidas + 2-4 refrigerios• Ejercicio físico moderado• Insulina • Evitar hipoglicemiantes orales • Daño de órgano blanco


EDUCACIÓN• Planificación familiar

• CTOG

• Control de la glicemia • Dieta • Actividad física• Multivitamínicos• Ácido fólico• Alcohol & cigarrillo• Efectos de DM en el

embarazo


CONTROL PREGESTACIONALHbA1c <7%Suspender

hipoglicemiantes orales PA controlada Suspender iECAS y ARAsSuspender fibratos y

estatinas Función renal y tiroidea

• Insulina

• Metildopa

• Ácido Fólico


METAS• Evitar

– Complicaciones fetales o neonatales

– Complicaciones maternas

• Educación • Ejercicio • Suspender tabaquismo

• HbA1c <7%

• GPA < 95mg%

• Glicemia 1h Postprandial

< 140mg%

• Glicemia 2h Postprandial

< 120mg%


SEGUIMIENTO• DM Pregestacional

– c/2 semanas

• DM Gestacional – c/mes – PTOG 6-12 semanas post parto

• Todas– Establecer riesgo cardiovascular post parto– PF post parto


REFERENCIAS

EJERCICIO• Contraindicaciones

– RPMO– Hemorragia– AP de parto pretérmino– Incompetencia cervical – HTA– Enfermedad Vascular – Nefropatía, retinopatía proliferativa, neuropatía – Placenta previa


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