diabetes y periodontitis
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Carolina MartínezAndrés Muñoz
Mala higiene bucal Gingivitis PERIODONTITIS
¿Qué es la Periodontitis?
6° Manifestación grave de la diabetes.
• Definición
• Causas
• Manifestaciones:
-Polidipsia (Sed)
-Poliuria (Orina)
-Polifagia (Apetito)
-Cetoacidosis
-Microangiopatias: Retinopatias, Nefropatias, etc.
-Macroangiopatias: Infarto al Miocardio, Accidente cerebrovasculares, etc
-PERIODONTITIS
• Niveles de Glucosa:
-En ayuno: 70-100 mg/dL
-Alterados en ayuno: 100-125 mg/dL
-Hiperglicemia: Sobre 125 mg/dL.
¿Qué es la Diabetes?
Base de Schiff
Producto de Amadori
• + Combinación repetida con Productos de Amadori sobrantes
Formación de compuestos
de Ketoaldehído
AGEs
Glucosa + Residuos aminos
Reordenamiento
AGEs – “Productos avanzados de glicosilación no enzimatica”
Reordenamiento
12
3
4
5
Irreversibles
RESPUESTA INFLAMATORIA EXAGERADA
• MACRÓFAGOS Citoquinas Proinflamatorias
TNF-Alfa / IL-6 / IL-1B
• TEJIDO ADIPOSO Adipocinas
• PMNN Quimiotaxis
Adhesión
Fagocitosis
• MICROANGIOPATIA Migración Celular
RESPUESTA INMUNOLÓGICA DISMINUIDA
DESTRUCCIÓN OSEA
• OSTEOCLASTOS Resorción Osea
• OSTEOBLASTOS Formación Osea
• MICROANGIOPATIA Migracion Celular Isquemia Necrosis
• MONOCITOS /MACRÓFAGOS Fagocitosis
• ROS
• PMNN MMPs
CICATRIZACIÓN RETARDADA
• FIBROBLASTOS Colágeno
GAGs
Colagenasas, Elastasas, etc.
• MICROANGIOPATIA Migración Celular (Estrechamiento del Lumen)
Isquemia
• MONOCITOS /MACRÓFAGOS Citoquinas Proinflamatorias
• Colágeno Márgenes de Heridas
MICROANGIOPATIAS
• AGEs + Colágeno de Pared Vascular Obstrucción Del Lumen
• Retención de Colesterol en Pared Vascular Placas de Ateroma
Obstrucción Del Lumen
• AGEs + Colágeno tipo IV de Memb. Basal Adhesión de las cel. Endoteliales
Permeabilidad vascular
MACROANGIOPATIAS• AGEs + colágeno en pared arterial
acumulación LDL en la íntima
• LDL oxidación y captación local por los monocitos-macrófagos.
• LDL oxidada activación de la célula endotelial
• Activación monocitos reacciones inflamatorias
en pared vascular. por citoquinas
• Posibles efectos:
- Hipertensión arterial
- Infarto de miocardio
- Enfermedades cerebrovasculares.
AGEs
Respuesta Inmune Disminuida
Respuesta Inflamatoria Exagerada
Destrucción Ósea
Cicatrización Retardada
Microangiopatías
Macroangiopatías
HIPERGLICEMIA
Aumento de Glucosa en Saliva y Líquido
Crevicular
BACTERIAS
Xerostomía
BACTERIAS
A. Actinomycetemcomitans
Porphyromonas gingivalis
HIPERGLICEMIA
• Proteasas• Desechos
metabólicos
• Toxinas• Apoptosis
Fibroblastos
Degradación de Tejidos Periodontal
es
DIABETES
PERIODONTITISAumento del tamaño de la Encía
Aumento en la severidad de la inflamación
Respuesta Defensiva Disminuida
Mayor Destrucción Ósea
Sangramiento Anormal
Cicatrización Retardada
Pérdida de Anclaje al Hueso Alveolar
Pérdida del Diente
RELACION BIDIRECCIONAL
DIABETES MELLITUS POBREMENTE TRATADA
Mayor prevalencia a EP
Pérdida de Anclaje Periodontal
Pérdida de Hueso Alveolar
Pérdida del diente
EXÁMENES
• Glucemia en ayunas:
- > 126 mg/dL en dos oportunidades diabetes.
- Los niveles entre 100 y 126 mg/dL alteración de la glucosa en ayuna o pre diabetes
• Hemoglobina A1c: Normal: menos de 5.7% Prediabetes: entre 5.7% y 6.4% Diabetes: 6.5% o superior
• Prueba de tolerancia a la glucosa oral:
- > 200 mg/dL luego de 2 horas de tomar una bebida con glucosa diabetes
BIBLIOGRAFÍA
• Gene Expression Dynamics during Diabetic Periodontitis-O.M. Andriankaja, J. Galicia, G. Dong, W. Xiao, F. Alawi and D.T. Graves J DENT RES 2012 91: 1160 originally published online 26 October 2012
• Diabetes and periodontitis -Kalyani Deshpande, Ashish Jain, RaviKant Sharma, Savita Prashar, and Rajni Jain. J Indian Soc Periodontol. 2010
• Robbins SL, Cotran RS, Kumar V. Manual de Robbins, Patología Estructuraly Funcional. McGraw-Hill, Interamericana, Madrid, cap 21, 1997:406-410.
• Harrison Principios de Medicina Interna 16a edición (2006). «Capítulo 338. Diabetes mellitus» (en español). Harrison online en español. McGraw-Hill.