Dr. Julio Kaji KiyonoNefrología

Hospital Re g ional “1º De Octubre” ISSSTE Sept i embre 2010

TRATAMIENTOS DE SUSTITUCIÓN

DE LA FUNCIÓN RENAL: DIÁLISIS Y HEMODIÁLISIS

TRATAMIENTOS DE TRATAMIENTOS DE SUSTITUCIÓNSUSTITUCIÓN

USRDS JSDT ANZDATA

Incidencia (%)

Diabetes 41,7 33,8 18,6

Angionefroesclerosis 25,7 6,5 9,7

Glomerulonefritis 10,5 38,2 34,5

Otras 22.1

USRDS: USA Data System Registry; JSDT: Japanese Society for DialysisTherapy; ANZDATA: Asian-Pacific, New Zealand and Australian Re-gistry (Datos de 2000).

CAUSAS MAS FRECUENTES DE CAUSAS MAS FRECUENTES DE IRC IRC

TRATAMIENTOS DE TRATAMIENTOS DE SUSTITUCIÓNSUSTITUCIÓN

(J, Am. Soc. Nephrol. 1996; 7:198-207)

Característ icas del grupo de estudioPacientes 680 100%Causa de IRC Diabetes Hipertensión Glomerulonefr it is Enfermedad Poliquíst ica Renal Otras

Co-morbil idades Diabetes mell i tus Cardiopatía isquémica

20295

16047

134

151

258

29.714.023.5

6.9

19.7

22

37.9

Adequacy of Dialysis and Nutri t ion in Continuous Peritoneal Dialysis: Associat ion with Clinical Outcomes1CANADA-USA (CANUSA) Peritoneal Dialysis Study Group

Característ icas Basales de los dos grupos de estudio

Grupo control Grupo de estudio Nº de Pacientes 484 481

Causa de IRC Diabetes Hipertensión Glomerulonefr it is Enfermedad Poliquíst ica Renal

Co-morbil idades Diabetes mell i tus Hipertensión

211 (44%)52 (11%) 28 (6%) 19 (4%)

217 (45%) 322 (66%)

194 (40%)50 (10%)31 (6%)

23 (5%)

201 (42%) 311 (65%)

Effects of Increased Peritoneal Clearances on Mortality Rates in Peritoneal Dialysis: ADEMEX, a Prospective, Randomized, Controlled Trial

TRATAMIENTOS DE TRATAMIENTOS DE SUSTITUCIÓNSUSTITUCIÓN

Paniagua R. et al J Am Soc Nephrol 13: 1307–1320, 2002

TRATAMIENTOS DE TRATAMIENTOS DE SUSTITUCIÓNSUSTITUCIÓNBASES BASES FISIOLOGIFISIOLOGICCAASS DE DE LOS SISTEMAS DE DIALISIS LOS SISTEMAS DE DIALISIS

DIFUSION

OSMOSIS

CONVECCION

ULTRAFILTRACIÓN

ULTRAFILTRACION MEJORADA

TRATAMIENTOS DE TRATAMIENTOS DE SUSTITUCIÓNSUSTITUCIÓNCRITERIOS CLÍNICOS Y PARACLINICOS DIALISIS CRITERIOS CLÍNICOS Y PARACLINICOS DIALISIS

PERITONEAL PERITONEAL Relativas

Nausea, vomito Uremia Sobrecarga Hídrica Uremia con inestabilidad

hemodinámica Absolutas

Pericarditis Urémica Encefalopatía Urémica Hemorragia digestiva asociada Acidemia metabólica persistente Hiperpotasemia refractaria

Creatinina Plasmática >10mg/dl BUN > 100mg/dl Urea > 200mg/dl ClCr= 5-10 ml/min K > 7 mEq /lt TFG < 10 ml/min o de <15 ml/min en ancianos o

diabéticos

TRATAMIENTOS DE TRATAMIENTOS DE SUSTITUCIÓNSUSTITUCIÓNCOMPONENTES COMPONENTES

Catéteres Peritoneales Temporales Definitivos

Sistema Dializantes Ultrabag (Bolsa gemela) Home Choice

Soluciones Fisioneal Extraneal Nutrineal

Compatibilidad medicamentosa Anticoagulantes Antibióticos Insulinas

TRATAMIENTOS DE TRATAMIENTOS DE SUSTITUCIÓNSUSTITUCIÓNTIPOS DE DIALISIS PERITONEALTIPOS DE DIALISIS PERITONEAL

DIALISIS PERITONEAL CONTINUA AMBULATORIA (DPCA) Domicil io

DIALISIS PERITONEAL AUTOMATIZADA (DPA) Domicil io

DIALISIS PERITONEAL INTERMITENTE (DPI) Intrahospitalario (CONTINUA Y AUTOMATIZADA )

TRATAMIENTOS DE TRATAMIENTOS DE SUSTITUCIÓNSUSTITUCIÓN

Aporte constante de 100-200gr/d de glucosa, facil i tando obesidad e hiperl ipidemia

Precisa pH bajo (5.0-5.5) para no caramelizar con el calor

Daño celular sobre mesotelio y daño metabólico de de la membrana basal

Productos de degradación por la esteri l ización por calor

Facil i ta la aterogénesis Difíci l control de la glucemia en diabéticos

GLUCOSA COMO AGENTE OSMÓTICO HABITUALGLUCOSA COMO AGENTE OSMÓTICO HABITUALFISIONEAL FISIONEAL

TRATAMIENTOS DE TRATAMIENTOS DE SUSTITUCIÓNSUSTITUCIÓN

GLUCOSA POLIMÉRICA (icodextrina) EXTRANEAL

Polímeros de glucosa al 7.5% t iene buena acción osmótica , segura, ef icaz, Acumula maltosa y maltr iosa que no se elimina. Puede retrasar la pérdida de ultraf i l t ración, Menor repercusión metabólica.

LOS AMINOACIDOS AL 1.1% NUTRINEALEficaces como osmóticos y aporte nutr icional, no más de un recambio por día por el r iesgo de acidosis.

Manitol, sorbitol, gl icerol, fructosa, dextranos, gelatinas, todos con inconvenientes.

OTRAS ALTERNATIVASOTRAS ALTERNATIVAS

TRATAMIENTOS DE TRATAMIENTOS DE SUSTITUCIÓNSUSTITUCIÓN

2.5 LPhysioneal

1.36%

2.5 LPhysioneal

1.36%

2.5 LPhysioneal

1.36%

2.5 LPhysioneal

3.86%

Glucose absorbed = 123 g/day

Impact of non-glucose solutions on glucose load

Holmes et al, PDI 2000

2.5 LPhysioneal

1.36%

2.5 LNutrineal

2.5 LPhysioneal 2.5 L

Extraneal

Glucose absorbed = 72 g/da

2.5 LPhysioneal

1.36%

2.5 LPhysioneal

2.5 LPhysioneal 2.5 L

Extraneal

Glucose absorbed = 70 g/day

CRITERIOS CLÍNICOS Y PARACLINICOS CRITERIOS CLÍNICOS Y PARACLINICOS HEMODIALISISHEMODIALISIS

TRATAMIENTOS DE TRATAMIENTOS DE SUSTITUCIÓNSUSTITUCIÓN

Relativas Nausea, vomito Uremia Sobrecarga Hídrica

Absolutas Pericarditis Urémica Encefalopatía Urémica Hemorragia digestiva asociada Acidemia metabólica persistente Hiperpotasemia refractaria Cavidad peritoneal no apta

Creatinina Sérica >10mg/dl BUN > 100mg/dl Urea > 200mg/dl ClCr= 5-10 ml/min K > 7 mEq /lt TFG < 10 ml/min o de <15 ml/min en ancianos o

diabéticos

TRATAMIENTOS DE TRATAMIENTOS DE SUSTITUCIÓNSUSTITUCIÓNDIALIZADORESDIALIZADORES

TRATAMIENTOS DE TRATAMIENTOS DE SUSTITUCIÓNSUSTITUCIÓNCOMPONENTES COMPONENTES

Accesos vasculares Temporales Definit ivos

Membranas Biocompatibles Bioincompatibles

Sistema de conexión Solución dializante Máquina dializadora

TRATAMIENTOS DE TRATAMIENTOS DE SUSTITUCIÓNSUSTITUCIÓNHEMODIÁLISISHEMODIÁLISIS

TREINTA AÑOS DE LA TECNOLOGÍA EN HEMODIALISIS TREINTA AÑOS DE LA TECNOLOGÍA EN HEMODIALISIS

1969 2010Accesos vasculares con cortocircuito externo Quinton-Scribner

Accesos vasculares con Fístula arterio- venosa interna, injerto o catéter bioprostético Bomba al vacío con membrana de

cuprofán Dializadores de fibra hueca de dist intos t ipos de membranas biocompatibles

Anticoagulación con administración de heparina intermitente

Anticoagulación con heparina en infusión

Sistema central para la preparación y distribución del l íquido de dial izado

Sistema central y junto a la cama para la preparación y distribución del l íquido de dial izado

Sistema de agua tratada con amortiguadores o intercambio de resinas iónicas

Sistema de agua tratada con diversos sistemas de f i l tros

Acetato de sodio como base buffer Bicarbonato de sodio como base buffer

Ultrafi l tración regulada por una pinza “Efecto Ventura”

Diferentes técnicas de control de ultrafi l tración automática

Perdida de peso controlada por una escala en la cama

Eficacia y tolerancia monitoreada con sensores en línea

TRATAMIENTOS DE TRATAMIENTOS DE SUSTITUCIÓNSUSTITUCIÓN