Diastasis de los rectos

Diastasis de los rectos del abdomenDiastasis recti Progresiva separacin de los pilares de los msculos rectos del abdomen Por disminucin del tono laxitud o debilitamiento (LA) Supra o infra umbilical Protrusin parcial

Schwartz principios de cirugia tomo II

Recuerdo Anatmico

Anomalidades de la Pared Abdominal

Anomalidades congnitas

Onfalocele (anillo umbilical abierto) Gastroquisis (defecto lat. del ombligo)

Anomalidades adquiridas

Diastasis de los rectos

Hematoma de la vaina del recto Hernias de la pared del abdomen

S/ la edad del paciente: Clasificacin

45 a. +1,5cm supra. e infraumbilical

S/ separacin entre los rectosPequeas: = o < a 5cm Moderadas: 5 10cm Grandes: > de 10cm

S/ el grado de flacidez cutanea (comn a todas las alteraciones de la pared)

Clasificacin de Elbaz y Flageul Grado de Flacidez Cutnea y tipo de tratamiento.

Categoras: segn el estado ponderal y la patologa de la pared abdominal Grupos: segn el grado de Flacidez cutnea Apl: Abdominoplastia Apl. Ct. R: Abdominoplastia con cicatriz reducida o minoabdominoplastia AMRA: Aproximacin de los Msculos Rectos Abdominales

Categoras A. Delgadas Nomales

Grupos

Flacidez cutnea No No No

Ombligo

Lipodistrofia Abd.

Laxitud pare d No S S No S S S S S

Tratamiento propuesto

0 I

Leve o moderada Ausente o Leve Moderada Ausente o leve Ausente o leve Moderada Alto Normal

Liposuccin Apl. Endospica + AMRA Apl. Endospica + AMRA + Liposuccin Apl. Ct. R. Apl. Ct. R + AMRA Apl. Ct. R + AMRA+ Liposuccin Apl. Clsica en T + AMRA Apl. Clsica + AMRA Apl. Clsica + AMRA Apl. Clsica + AMRA + Lipectoma Apl. Clsica extendida + AMRA Apl. Circunferencial + AMRA

II

Leve Leve Leve

III

Moderada Moderada

IV

Importante Importante Importante

S S S

V

Muy importate Muy importan te

B. Sobrepeso Obesidad

VI

Muy importante Muy importante

Muy importante Muy importante

S S

Apl. Cls. extend+ AMRA+ Lipectoma Apl. Circunf. + AMRA+ Lipectoma

C. Cicatrices, hernias y eventraciones

Apl. Vertical o Apl. Invertida

Etiopatogenia

Miositos y fibras conjuntivas

Presin Tensin

Factores predisponentes

Factores etiolgicos

Distensin abdominal intermitente

Suboclusin Pseudoobstruccin (Ogilvie) Dlico-megacolon

Cnica y Diagnstico

Diagnstico

CLINICO

Tumor fusiforme alargado (fcilmente objetivable) Sin incisiones previas en LA Asintomtica o Mayor 5cm Molestia

Supra e infra umbilical o xifo pubiana

Protrusion NO dolorosa + flacidez extensa Se manifiesta con M. Valsalva Desaparece con decbito

Diagnstico por imgenes

Solo en Obesos o si hay Dudas diagnsticas ECO abdominal TAC abdominal

Diagnstico diferencial

Distinta de las hernias

No anillo No atascamiento Estrangulacin

poco probable

Problemas de tipo estticos.

Tratamiento

Quirrgico

Tcnica Quirrgica

Objetivo centralizacin de los m. rectos desplazados y fijarlos a la linea media Diastasis de hasta de 3 cm de ancho : pequea incisin en la cicatriz umbilical. Los defectos mayores: incisin cutnea en la lnea media supraumbilical, sobre el defecto.

Ciruga Abierta

Excelentes resultados si es con malla.

Abordaje Laparoscpico

Buenos resultados en manos de cirujanos expertos.

Distasis de los rectos. Tcnica quirrgica original* (An original method to repair the diastasis of the rectis muscles)Drs. JORGE BEZAMA M.1,2, ANBAL DEBANDI L.1, MARA M. HADDAD A.1, PABLO BEZAMA U.1 1 Departamento de Ciruga Hospital Clnico Universidad de Chile, Santiago, Chile. 2 Hospital Hanga Roa, Rapa Nui, Chile.

Revista chilena de ciruga ISSN 0718-4026 Rev Chil Cir v.61 n.1 Santiago feb. 2009 doi: 10.4067/S0718-40262009000100017 Rev. Chilena de Ciruga. Vol 61 - N 1, Febrero 2009; pg. 97-100

Anestesia

Anestesia Peridural. La anestesia general NO M.Valsalva, til

fijar la malla evaluar de inmediato el resultado del procedimiento.

Descripcin de la tcnica

Incisin arciforme supraumbilical Si es necesario hernioplastia humbilical An cuando no exista una hernia, debe liberarse el ombligo

Preparacin de la malla

Malla de polipropileno de 22 cm x 5 cm Se forma un bolsillo. Durante la cicatrizacin, es atravesada por fibrosis fibrosis, ayudando a fijar la malla

Preparacin del tnel preperitoneal

Incisin transversal de la lnea media aponeurtica, de 3cm. Se introduce gasa larga hmeda en el espacio preperitoneal, separando:

la fascia transversalis y el peritoneo de la aponeurosis.

Luego de retirada la gasa hmeda, se introduce una valva maleable hasta llegar a nivel del xifoides, unos 15 a 16 cm.

Introduccin de la malla

Se introduce la malla con la valva a travs de la brecha aponeurtica hacia el xifoides. Se fija la malla y se retira la valva. Se le solicita al paciente realizar Valsalva para

fijar la malla a la pared posterior visualizar si se corrigi el defecto.

Se introduce el resto de la malla hacia caudal, desplegndola

Luego se cierra la brecha aponeurtica en sentido transversal, incluyendo en una o dos de sus pasadas la malla (se puede realizar a puntos separados) Se sutura con Vicryl 3/0 el ombligo a la malla Sutura intradrmica del ombligo, con Monocryl 4/0

FIN!!