8/16/2019 Difficult Client- Interv Motivational

1/21

Clientul “dificil” Interviul motivational

8/16/2019 Difficult Client- Interv Motivational

2/21

 “Dificultati” in terapie

Situatii solicitante si problematice, caredepasesc nivelul actual decompetenta al terapeutului

Legate de client

Legate de terapeut

Legate de procesul terapeutic

Legate de elemente externe terapiei

8/16/2019 Difficult Client- Interv Motivational

3/21

I. Clientul ambivalent / nemotivat

Motivatia in terapie – clientul este ambivalentsau procesul terapeutic pare sa se fi “blocat” 

 Motivational interviewing (MI) (Miller, 1983;Miller & Rollnick, 1991; 2002)

- utilizat in diferite formate

 Motivational enhancement therapy (MET) =MI + feedback (Miller et al., 1992)

8/16/2019 Difficult Client- Interv Motivational

4/21

Interviul motivational (MI)

Modelul transteoretic/stadiilor schimbarii

(Prochaska, 1992; Prochaska & Norcross, 2004)

 Precontemplare

 Contemplare  Pregatire

 Actiune

 Mentinere

  (Recadere)

Oscilatii intre stadii

Strategii diferite pt. stadii diferite

8/16/2019 Difficult Client- Interv Motivational

5/21

Scopul MI

Cresterea motivatiei intrinseci pentruschimbare

Presiunea externa: reactanta (Brehm& Brehm, 1981)

Ex.The Role of Psychological Reactance inDrinking Following Alcohol Prevention

Messages (Southwick Bensley & Wu, 2006)†

8/16/2019 Difficult Client- Interv Motivational

6/21

MI

 “Client-centered directive method forenhancing intrinsic motivation to changeby exploring and resolving ambivalence” (Miller & Rollnick, 2002)

Radacinile: terapia centrata pe client

(client-centered therapy) (Rogers, 1951,1959)

8/16/2019 Difficult Client- Interv Motivational

7/21

Componente MI

1. “Spirit” = colaborare, afirmarea autonomiei,

evitarea confruntarii

2. Principii = exprimarea empatiei, dezvoltareadiscrepantei, “roll with resistence”, sustinereaautoeficacitatii

3. Metode = stimularea si intarirea unuil “limbaj

al schimbarii si angajamentului” (change &commitment talk), cresterea motivatiei pentruschimbare si promovarea schimbariicomportamentale

Miller & Rollnick (2002)

8/16/2019 Difficult Client- Interv Motivational

8/21

Etape MI

 Etapa I – inceputul interventiei:

rezolvarea ambivalentei legate deschimbare + dezvoltarea motivatieiintrinseci

 Etapa a II – intarirea angajamentuluipentru schimbare + dezvoltarea unui plan

de schimbare

8/16/2019 Difficult Client- Interv Motivational

9/21

8/16/2019 Difficult Client- Interv Motivational

10/21

Dezvoltarea motivatiei pentruschimbare

2. Ascultarea empatica

 Nu trezeste rezistenta

 Incurajeaza clientul sa vorbeasca

 Consolideaza relatia terapeutica

Reflectarea!

3. Oferirea de feedback4. Incurajarea/sustinerea clientului

8/16/2019 Difficult Client- Interv Motivational

11/21

Dezvoltarea motivatiei pentru

schimbare

5. Reducerea rezistentei

 Disputa (cearta)

 Intreruperea

 Negarea

 Ignorarea

 Defensivitatea

6. Refraiming: (consumul de substante ca

recompensa; consumul de substante ca

strategie de coping)

8/16/2019 Difficult Client- Interv Motivational

12/21

Strategii (Arkowitz & MIiller, 2008)

 Intrebari deschise

 Reflectarea

 Incurajarea (affirmation)

 Sumarizarea

 Stimularea limbajului schimbarii

 Accentuarea alegerii si controlului

8/16/2019 Difficult Client- Interv Motivational

13/21

Fig. Arkowitz & MIiller, 2008

8/16/2019 Difficult Client- Interv Motivational

14/21

B. Consolidarea angajamentului

1.   Recunoasterea momentului oportun

pentru schimbare “Change talk” 

  Cognitiv (recunoasterea problemei)

  Afectiv (trairi privind schimbarea)   Comportamental (intentia de schimbare)

2. Managementul ambivalentei

3. Elaborarea unui plan

8/16/2019 Difficult Client- Interv Motivational

15/21

Consolidarea angajamentului

4. Consecintele actiunii si inactiuni

5. Oferirea de informatii

6. Elaborarea unui plan al schimbarii

8/16/2019 Difficult Client- Interv Motivational

16/21

Eficienta MI

 Marimi ale efectului de la mic-mare

 Metaanalize: efecte semnificative, cumarimi mici-medii

 Efect mai mare/rapid la inceputulinterventiei

 Mai eficient in combinatie cu alte strategii(CBT): la inceput sau in timpul, daca apar

probleme

8/16/2019 Difficult Client- Interv Motivational

17/21

Fig. Arkowitz & MIiller, 2008

8/16/2019 Difficult Client- Interv Motivational

18/21

II. Clientul prea compliant

Pasivitate

Dependenta

Perfectionism Patternul reflecta un stil personal care

trebuie de fapt shimbat

8/16/2019 Difficult Client- Interv Motivational

19/21

III. Clientul “intimidant” 

 Critic

 Furios

 Amenintator

 “Acting-out” 

!! Comportamentul de acest gen nu seignora si nu se admite in terapie

8/16/2019 Difficult Client- Interv Motivational

20/21

IV. Clientul cu model alternativ alschimbarii

Experimente comportamentale

Automonitorizare

Alte tratamente psihologice?

Tratamente medicale (ex. anxietate)

8/16/2019 Difficult Client- Interv Motivational

21/21

Alte tipuri de clienti “dificili” 

 Clientul cu probleme care se “inmultesc” 

 Pasiv-agresiv  Neincrezator

 Lipsit de empatie