discrepancia de bolton

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 www.ortodoncia.ws

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Anlisis de Bolton en modelos de pacientes y relacin con las diferentes Maloclusiones

Andrade Sols Mara Daniela*, Aguilar Novillo Edison Aguilar**, Bravo Caldern Manuel Estuardo *** * Odontloga, Especialista en Odontopediatra, Pontificia Universidad Javeriana; Profesora de Posgrado de Ortodoncia, Universidad de Cuenca. ** Odontlogo; Estudiante de la Especialidad de Ortodoncia, Universidad de Cuenca. *** Doctor en Odontologa, Universidad de Cuenca. Mster en Ortodoncia, Universidad C. de Sao Paulo-Brasil 2010. Miembro de la Federacin Mundial de Ortodoncia. Miembro de la Asociacin Americana de Ortodoncia. Miembro de la Sociedad Iberoamericana de Ortodoncia Lingual. Miembro de la Sociedad Espaola de Ortodoncia. Miembro de la Sociedad Ecuatoriana de Ortodoncia. Miembro de la Sociedad de Ortodoncia y Ortopedia de Pichincha. Miembro de la Sociedad de Ortodoncia y Ortopedia del Azuay.

ANLISIS DE BOLTON EN MODELOS DE PACIENTES Y RELACIN CON LAS DIFERENTES MALOCLUSIONES RESUMEN La discrepancia del tamao dental ha sido durante mucho tiempo descrita como un exceso o dficit relativo de la estructura dental de un arco, en relacin con el otro. Una eficaz ayuda diagnstica para estudiar discrepancias del tamao dental es el mtodo de Anlisis de Bolton, mediante el anlisis del radio mesiodistal entre los dientes superiores e inferiores. El objetivo de este estudio es determinar si existen discrepancias entre arcadas dentarias mediante la aplicacin del Anlisis de Bolton. MATERIALES Y MTODOS: Se usaron 169 modelos tomados a los pacientes del posgrado de Ortodoncia de la Facultad de Odontologa de la Universidad de Cuenca, de estos 77 cumplieron todos los esquemas y normas de inclusin, se aplic el Anlisis de Bolton anterior y total. Los resultados fueron ingresados al programa Bolton Calculator 3.21, el mismo que realiz la suma de los dimetros conseguidos y se determin Bolton anterior y Bolton Total. Los resultados fueron analizados bajo SPSS para realizar el anlisis estadstico. RESULTADOS: En el sector inferior Bolton total y anterior, los porcentajes obtenidos fueron de 50.6% y 66.2%, respectivamente. Mientras que en el sector superior los porcentajes obtenidos para Bolton total fue 39% mientras que en anterior fue 27.3%. La clase molar obtenida, indistintamente del sexo y etnia fue del 80.5% para Clase I, 10.4% Clase II y 9.1% Clase III, en lo que corresponde al lado izquierdo. En cuanto al lado derecho la proporcin encontrada fue de 83.1% Clase I, 11.7% Clase II y 5.2% Clase III. PALABRAS CLAVE: Anlisis de Bolton, maloclusiones, discrepancias, dimetro mesiodistal.

BOLTON ANALISYS IN MODELS OF PATIENTS AND RELATION TO DIFFERENT MALOCCLUSIONS

FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2014/art12.asp Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela


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ABSTRAC The discrepancy between the dental sizes has been described like an excess or relatively deficit of the dental structure in the arch. The Bolton Analysis is the most accurate diagnose method to study the discrepancies of the dental size because analyzes the mesiodistal ratio between the upper and lower teeth. The objective of this study is to determine the discrepancies between the upper and lower dental arches, if they exist. MATERIALS AND METHODS: 169 models from patients of the Posgrado de Ortodoncia of Facultad de Odontologia de la Universidad de Cuenca were used; from this 77 fit the requirements of inclusion, the anterior and total Bolton analysis was applied. The results were placed in the Boltom Calculator 3.21; which sum all the diameters and gave us the Anterior Bolton and the Total Bolton, these results were analyzed under the SPSS for the statistic analysis. RESULTS: For the lower arch Total Boltom and Anterior, the percentages are 50.6% and 66.2% respectively. But in the upper arch the Total Bolton was 39% and the anterior was 27.3%. The molar class, not counting with the ethnicity or sex, was 80.5% for Class I; 10.4% Class II and 9.1 Class III on the left side; on the right side the Class I was 83.1%, Class II 11.7% and Class III 5.2% KEYWORDS: Analysis of Bolton, malocclusions, discrepancies, mesiodistal diameter.

INTRODUCCIN En Ortodoncia, el conocimiento de los tamaos de los dientes, expresado por su dimetro mesiodistal, nos permite saber el espacio que necesita cada uno de ellos para poder alinearse correctamente en su arcada. La discrepancia entre el espacio disponible y el tamao de los dientes es probablemente una de las apreciaciones ms difciles e importantes dentro del diagnstico ortodncico.1 El mtodo de Bolton (1) es considerado como un procedimiento altamente eficaz al momento de diagnosticar discrepancias de masa dental en denticin permanente. 2 (Fig. 1)

(1) Mtodo creado por el Dr. Wayne Bolton en 1958.



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Fig. 1 Diagrama de la medicin al realizar el anlisis de Bolton

El ndice de Bolton determina la proporcin existente entre la suma de los dimetros mesioditales de los doce dientes inferiores (de primer molar a primer molar) y la suma de esos mismos dimetros de los homlogos superiores (relacin total o Bolton Total). Tambin permite obtener la proporcin entre la suma de los anchos de los seis dientes anteroinferiores y superiores (relacin anterior o bolton Anterior), mediante la cual podemos determinar si la anomala se asienta en el sector anterior o en los segmentos laterales. 1,2,3,4,5 BOLTON TOTAL 5,6,7 Se calcula dividiendo la suma de las anchuras mesiodistales del primer molar mandibular derecho al primer molar izquierdo por la suma de las anchuras mesiodistales del primer molar maxilar a los primeros molares, en donde el promedio de la proporcin anterior es 91.3.



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BOLTON ANTERIOR 5,6,7 La proporcin anterior se calcula al dividir la suma de las anchuras mesiodistales de los seis dientes anteriores mandibulares por la suma de las anchuras mesiodistales de los dientes anteriores maxilares y despus multiplicando el resultado por 100. El promedio de la proporcin anterior es 77.2.

Adems de identificar las discrepancias oclusales producidas por las incompatibilidades del tamao dental entre los arcos, se ha encontrado que existe una alta incidencia discrepancias del tamao de los dientes a travs de todos los grupos de maloclusiones. DISCREPANCIA DENTAL DE BOLTON SEGN EL GRUPO DE OCLUSIN, SEXO Y ETNIA Bolton determin que aproximadamente el 5% de la poblacin tiene una discrepancia en el tamao de sus dientes. Una relacin entre la discrepancia dental y los grupos de maloclusin se ha establecido. Varios estudios indican que los resultados obtenidos, concuerdan en que el exceso de masa dental se ubica a nivel de dientes inferiores en caso de pacientes Clase III y en dientes superiores para pacientes Clase II. 8,9,10,11,12 As como tambin existen estudios como el de Crosby et al, realizado en 109 pacientes Clase I, Clase II divisin I y II y Clase II quirrgica, en donde no encontraron diferencias estadsticamente significativas entre los grupos de maloclusin.16 En cuanto al sexo podemos decir que los dientes de los hombres son generalmente reconocidos por ser ms grandes que los de las mujeres, excepto a nivel de incisivos laterales superiores que por lo general son bastante homogneos. Bishara et al, compararon nios con nias, entre tres poblaciones, Iowa, Egipto y Mxico, determinando que los caninos y molares fueron significativamente ms grandes en los nios que en las nias. Lavelle compar el radio maxilar y mandibular entre hombres y mujeres, llegando a la conclusin que tanto el radio anterior como el total fue mayor en hombres que en mujeres. Muchos otros estudios, no encuentran diferencias significativas segn el anlisis de Bolton entre sexo, indicando que la diferencia encontrada es mnima y los resultados obtenidos son ligeramente mayores. 10 Tabla 2: Discrepancia segn varios autores de acuerdo al sexo, grupo de maloclusin y etnia. Tomado de: Othman S, Harradine N, Tooth-size Discrepancy and Bolton's Ratios: a literature review, J of Orthod, 2006, 33, 45-51 Se ha demostrado que tambin existen diferencias en el tamao dental acorde a los distintos grupos tnicos. Es as que se ha reportado que la



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poblacin de frica posee dientes ms grandes que los Caucsicos. Estudios en poblaciones hispanas indican diferencias significativas en relacin a Caucsicos pero similitud con Afroamericanos. 10,11,12 (Tabla 1)

Tabla 1 Discrepancia segn varios autores de acuerdo al sexo, grupo de maloclusin y etnia. Tomado de: Othman S, Harradine N, Tooth-size Discrepancy and Bolton's Ratios: a literature review, J

of Orthod, 2006, 33, 45-51

A lo mencionado anteriormente, se suma la importancia reconocer que la maloclusin tiene etiologa multifactorial, dentro de los cuales se incluyen los tejidos esquelticos, dental y tejidos blandos, que a su vez estn influenciados por los componentes ambientales y genticos.13,14 Mientras que las mediciones del complejo craneofacial esqueltico tienen de moderada a alta heredabilidad, debido a la capacidad de adaptacin de la regin dentoalveolar cuando se somete a factores ambientales las maloclusiones locales son a menudo adquiridas A nivel de ingeniera de tejidos se puede mencionar que genes como es el caso de los homeobox, estn tambin involucrados en el desarrollo dental, razn por la cual al darse la ausencia de estos el desarrollo dental puedo verse el mismo alterado o inhibido.15 MATERIALES Y MTODOS Se dispuso de 169 modelos superior e inferior, tomados a los pacientes asistentes al posgrado de Ortodoncia de la Facultad de Odontologa de la Universidad de Cuenca en el periodo comprendido octubre del 2011 a julio del 2013. De este total, los modelos que reunieron los criterios de inclusin fueron 77 modelos superiores e inferiores.



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PROCEDIMIENTO A continuacin se procedi a la medicin del dimetro mesiodistal de cada pieza dental, para lo cual se dispuso de un calibrador digital marca TRUPPER 38 con una precisin de 0 mm. . (Fig. 2-3) A tiempo seguido se determin la clase molar izquierda y derecha que presentaba cada modelo, segn la clasificacin de Angle. (Fig. 4)

Fig. 2 Calibrador Digital Marca TRUPPER 38



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Fig. 3 Medicin del dimetro mesiodistal con el calibrador digital

Fig. 4 Determinacin de la clase Molar segn Angle



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Los datos obtenidos posteriores a la medicin, fueron ingresados en el programa Bolton Calculator 3.21, el mismo que realiz la suma de los dimetros adquiridos y con lo cual se determin Bolton anterior y Bolton Total. Los resultados obtenidos fueron analizados bajo SPSS para realizar el posterior anlisis estadstico. Para analizar el nivel de significancia estadstica del estudio se realiz la prueba del Chi cuadrado. 39 (Fig. 5, 6)

Fig. 5 - Hoja de clculo (Microsoft Excel) para anlisis de Bolton 321

Fig. 6 - Bolton Calculator 3.21



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CONSIDERACIONES TICAS El presente trabajo de investigacin fue sujeto a normas ticas que protege la vida, la salud, la intimidad y la dignidad del ser humano, pues el estudio se realiz modelos de estudio tomados a pacientes del Posgrado de la Facultad de Odontologa de la Universidad de Cuenca, luego de realizar los respectivos consentimientos informados con la respectiva aprobacin de los mismos por parte de los sujetos de estudio. RESULTADOS BOLTON ANTERIOR Despus de haber comparado los resultados obtenidos con la tabla del ndice de Bolton anterior y total, y sabiendo que 77.2% en anterior y 91.3% para el total son las proporciones ideales entre arcadas y que resultados menores a estos indican discrepancia dental del sector superior, mientras que resultados mayores indican discrepancia en el sector inferior, los datos obtenidos fueron 40 procesados bajo SPSS resultando en una frecuencia de 21 casos (27.3%) de Bolton anterior para del sector superior y 51 para el sector inferior (66.2%), del total de 77 modelos evaluados. 5 modelos de estudio no encasillaron dentro de las categoras para determinar si la discrepancia anterior de dispona en el sector superior o inferior. (Tabla 2)

TABLA 2 Frecuencia de Bolton Anterior (n=77)

BOLTON TOTAL Los resultados de Bolton total se evidencia en la Tabla 3 e indican una mayor disposicin de discrepancia dental total para el sector inferior, disponindose para el mismo en 39 modelos (50.6%), a diferencia del sector superior que fue en 30 (39%).



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TABLA 3 Frecuencia de Bolton Total (n=77)

CLASE MOLAR La Clase molar de Angle encontrada en el presente estudio se resume en las Tablas 4-5.

TABLA 4 CLASE MOLAR IZQUIERDA



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TABLA 5 CLASE MOLAR DERECHA

BOLTON ANTERIOR Y CLASE MOLAR IZQUIERDA Los resultados obtenidos indican que la mayor proporcin de pacientes tanto con Bolton anterior superior como inferior, dispusieron de una clase molar tipo I izquierda, 23.3% y 51.9%, respectivamente. (Tabla 6)

TABLA 6 RELACIN ENTRE BOLTON ANTERIOR Y CLASE MOLAR IZQUIERDA



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BOLTON ANTERIOR Y CLASE MOLAR DERECHA Bolton anterior superior e inferior, presentaron una mayor frecuencia de Clase molar I derecha en el 23.4% y 55.8%, respectivamente. (Tabla 7).

TABLA 7 RELACIN ENTRE BOLTON ANTERIOR Y CLASE MOLAR DERECHA



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TABLA 8 RELACIN ENTRE BOLTON TOTAL Y CLASE MOLAR IZQUIERDA

BOLTON TOTAL Y CLASE MOLAR IZQUIERDA La clase molar izquierda con mayor frecuencia encontrada en los pacientes con Bolton total superior fue la Clase I en el 32.5%, Clase II en el 1,3% y clase III en el 5.2%. Para Bolton total inferior la clase molar izquierda encontrada fue Clase I en el 40.3%, II en el 9.1% y III en el 1.3%. (Tabla 8)

TABLA 9 RELACIN ENTRE BOLTON TOTAL Y CLASE MOLAR DERECHA



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BOLTON TOTAL Y CLASE MOLAR DERECHA Bolton total superior present una mayor frecuencia de Clase molar derecha tipo I 35.1% y Clase III 3.9%. A nivel de Bolton total inferior existi una mayor disposicin de clase molar I 39%, Clase II en 10.4% y Clase III 1.3%. (Tabla9) DISCUSIN Hasta la actualidad el estudio que ha tenido mayor validez es el de Bolton en 1958, el mismo que evalu cincuenta y cinco sujetos femeninos caucsicos con excelentes oclusiones. Determinando que sin una relacin mesiodistal adecuada del tamao entre dientes superiores e inferiores, la coordinacin adecuada de arcos sera difcil. La primera relacin, derivada del anlisis general de Bolton implica medidas de primer molar permanente de un lado del arco a primer molar permanente en el lado opuesto del mismo arco. Se encontr una proporcin de 91,3% 0,26 cuando la medicin general de los dientes inferiores 12 se divide por los 12 dientes superiores. La segunda relacin, derivada del anlisis Bolton anterior, implica mediciones de anchura de canino a canino. Una proporcin de 77,2% 0,22 se 45 determin mediante la comparacin de los seis dientes anteriores inferiores a los seis dientes anteriores superiores. Segn Bolton, una relacin media anterior del 77,2% ofrece una relacin anterior satisfactorio si las angulaciones de los incisivos son correctas y si el espesor labiolingual de los bordes incisales no es excesivo. Una proporcin media total de 91,3% resulta en una buena oclusin posterior.1,2,3,4,5,6,7 La presente investigacin corrobor los resultados encontrados por Bolton en su estudio, al encontrar un mayor exceso de tejido dentario a nivel del sector inferior tanto para Bolton total como anterior. En sector inferior para Bolton total y anterior, los porcentajes obtenidos fueron de 50.6% y 66.2% de los casos, respectivamente. Mientras que en el sector superior el Bolton total estuvo en el 39% de los casos mientras que en anterior en un 27.3%. Ciertos investigadores en su afn por determinar la Clase molar y su relacin con el sexo, etnia y grupo de maloclusin realizaron ciertos estudios, como es el caso de Crosby et al, realizado en 109 pacientes Clase I, Clase II divisin I y II y Clase II quirrgica, en donde no encontraron diferencias estadsticamente significativas entre los grupos de maloclusin. Lavelle compar el radio maxilar y mandibular entre hombres y mujeres, llegando a la conclusin que tanto el radio anterior como el total fue mayor en hombres que en mujeres. 12 La clase molar obtenida en este estudio, indistintamente del sexo y etnia fue del 80.5% para Clase I, 10.4% Clase II y 9.1% Clase III, en lo que corresponde al lado izquierdo. En cuanto al lado derecho la proporcin encontrada fue de 83.1% Clase I, 11.7% Clase II y 5.2% Clase III. Los datos de correlacin entre Bolton anterior con la clase molar I tanto izquierda como



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derecha que fue mayor en proporcin a 46 diferencia de la Clase II y III, se present en un rango de 20% para el sector superior y 50% para el inferior. A diferencia de Bolton total con la clase molar I ya sea izquierda o derecha que result en un rango del 30% para el arco superior y 40% para el sector inferior.

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