diverticulitis diverticulo de meckel
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
ÁREA DE LA SALUD HUMANAMEDICINA HUMANA
MODULO VII PARALELO B3
DIVERTICULITIS-DIVERTICULO DE MECKEL
DOCENTE: DR. Washington Orellana
ALUMNOS: Adriana Cueva
Edison Enríquez
Karin Espinoza
TERMINOLOGÍA
Divertículo: es la prolapso de la mucosa a través de la pared muscular del intestino .
Diverticulosis: implica la presencia de uno o más divertículos sin causar sintomatología.
Enfermedad diverticular: incluye todos los casos en que los divertículos causan manifestaciones clínicas como sangrado o inflamación.
Diverticulitis: se produce por micro o macro perforación de un divertículo, la cual puede ser simple o complicada
VERDADEROS
Contiene todas las capas de la
pared intestinal
congénito
FALSOS
Defecto de la túnica muscular
Carácter adquirido
INCIDENCIA Y ETIOLOGIA
Descrito por Chomel en 1710 Segundo lugar mas frecuente Varia según la edad del paciente y método diagnostico incidencia del 15 – 20 % Afectan mas a mujeres (2:1) Raros < 40 años
MANIFESTACIONES CLINICAS
- Son asintomáticos- Se descubren de manera casualEndoscopiaRadiografía simple de abdomenTC
Las complicaciones mayores:
Obstrucción de los conductos biliares o pancreáticos
Hemorragia o perforación
Síndrome de asa ciega
Molestias epigástricas inespecíficas
COLANGITIS
PANCREAITIS
TRATAMIENTO
Diverticulectomía Maniobra de kocherpara exponer el duodeno
Se extirpa el diverticulo y se cierra el duodeno
Se debe verificar el conducto colédoco y conducto pancreático
INCIDENCIA Y ETIOLOGIA
Varia entre 0.1 y el 1.4 % Los divertículos yeyunales son mas grandes que los ileales Afectan a partir de la sexta decada de la vida Se debe a una disfusion motora del musculo liso del plexo
mienterico.
MANIFESTACIONES CLINICAS
- Son asintomáticos- Se descubren de manera casual
Obstrucción Hemorragia o perforación
Síndrome de asa ciega
Los síntomas crónicos: Dolor abdominal vago , malabsorción, seudoobtrucción funcional y hemorragia digestiva crónica .
COMPLICACIONES: Diverticulitis con absceso y perforación , hemorragia digestiva y la obstrucción intestinal .
El estancamiento del flujo intestinal con sobrecrecimiento
Desconjuación de sales biliares y la captación de B12
TRATAMIENTO
obstrucción intestinal Perforación , y hemorragia digestiva
Resección intestinal Anastomosis terminoterminal
La obstrucción por enterocolito
Enterotomía y eliminación del enterocolito
INCIDENCIA Y ETIOLOGIA Afecta al 2 % de la población
Boca ancha (5cm) de longitudDiametro de 2cmLas celulas son pluripotenciales
MANIFESTACIONES CLINICAS
Síndrome oclusivo,
Suele ser hallado en forma incidentaldurante una cirugía por otro motivo.
Intususcepción secundaria,en la cual el divertículo actúa como cabeza invaginante.
En general el diagnóstico en estos cuadros clínicos es intraoperatorio, durante una laparotomía o laparoscopía por una obstrucción intestinal
Se debe a la diverticulitis, que casi siempre se asocia con la presencia de mucosa ectópica
Inflamatorio
hemorrágico
dolor difuso abdominal
Abdomen agudo con fiebre
*Se da casi siempre en niños menores de 5 años. *Enterorragia episódica o masiva y anemia oculta*Cuando el divertículo de Meckel sangra, no se asocia con dolor abdominal
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
Resulta difícil Rx simple de abdomen, TAC y
US
Prueba diagnostica mas precisa
Gammagrafía con (99m Tc) pertecnetato sódico
Células de mucosa gástrica y tejido gástrico ectópico del divertículo
Sensibilidad 85%Especificidad 95%
Exactitud 90%
AEn adultos
Gammagrafía con (99m Tc) pertecnetato sódico Menos exacta
Sensibilidad y especificidad pueden mejorar con uso de fármacos
Pentagastrina Aumenta indirectamente el metabolismo
de las células gástricas
Glucagón Inhibe la dilución peristáltica y el lavado del radioisótopo intraluminal
Cimetidina Reduce la secreción péptica y retrasa la liberación del pectecnetato desde la luz
divertículo
TRATAMIENTO Tratamiento quirúrgico
Diverticulectomia con extirpación de las bandas que unen el divertículo a la pared del abdomen o el mesenterio
intestinal
Hemorragia Resección segmentaria del ileo que abarca tanto el divertículo como la ulcera péptica ileal adyacente.
No sangrante Se puede extirpar con una técnica de sutura manual o con grapado a través de la bases del divertículo
Controversia Divertículos de
Meckel asintomáticos
Oposición a la extirpación quirúrgica profiláctica
Apoyan la diverticulectomia profiláctica
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON
Divertículo Saco o bolsas anormales que sobresale de la pared de un
órgano hueco (colon).
Verdadero Compone de todas las
capas de la pared intestinal
Falso Carece parte de la pared
intestinal normal
DiverticulosisPresencia de
divertículos en el colon
EPIDEMIOLOGIA
A menudo es asintomática
su incidencia baja en zonasrurales de África y AméricaLatina y ciertas zonas deAsia
Alta en países occidentales
ETIOLOGIA
Hábitos alimenticios
Menor consumo de cereales no procesados
mas un mayor aporte de azúcar y carnes
Edad Los divertículos son raros antes de los 30años.Su aparición se relaciona con elenvejecimiento.
LOCALIZACION DE ENFERMEDAD DIVERTICULAR
PATOGENIA
Divertículos Herniaciones de la mucosa
a través del colon
Lugares donde las arteriolas penetran en la
capa muscular
Borde mesentérico de las tenias antimesentericas
Arteriola
Desplazada hasta la cúpula del divertículo
relación
Hemorragia masiva
a A menudo Hipertrofia de las capas
musculares Diverticulosis
Sigma
Zona mas afectada por divertículos
Colon descendente
Segundo lugar afectado
a Colon sigmoideo Asiento frecuente de divertículos
Segmento con menor diámetro luminal
Luz del colon contiene un
volumen elevado de fibras
Presión contráctil resulta baja
Cantidad de fibras disminuye, reduce el
contenido luminal
Se necesita una mayor presión
La mayor presión junto con el menor diámetro luminal
Posiblemente determinen la herniación de la mucosa de la pared colonica
DIVERTICULITIS Concepto
Es el resultado de la perforación de un divertículo del colon que provoca una infección pericolica extraluminal
causada por la extravasación de heces a través del divertículo perforado
Cuadro clínico
• Dolor en fosa iliaca izquierda con irradiación a región suprapubica, ingle izquierda o la espalda .
• Cambios en ritmo intestinal • Fiebre • Escalofríos • Urgencia urinaria
Signos de exploración
• Dolor a palpación en fosa iliaca izquierda .
• Contractura defensivavoluntaria de MAI.
• Presencia de una masadolorosa.
• Distensión de la paredabdominal.
• Tacto rectal o vaginal, sepuede constatar masafluctuante y dolorosa .
Diagnostico Se basa en anamnesis y exploración física meticulosa
Dudoso Se puede realizar: TAC de abdomen, RM, US abdominal
TAC
Lugar de infección, Grado de proceso
inflamatorio, presencia y localización de posible absceso, afectación de
otros órganos
Diverticulitis Se manifiesta de diferentes maneras
Hinchey Clasifico de acuerdo a estadios
• Estadio I: absceso pericolico mesentérico• Estadio II: absceso pericolico contenido.• Estadio III: peritonitis purulenta generalizada• Estadio IV: peritonitis fecal generalizada
DIVERTICULITIS NO COMPLICADA
Antibióticos/ Ambulatoria
Hospitalizar
Antibióticos IV
Analgésicos: Morfina (no), Petidina
Mejoría 48 horas
Desaparecen síntomas 3 semanas: Pruebas (Colonoscopía)
Enema Opaco (utilidad reducida)
Primer episodio/respuesta a antibióticos/dieta rica
en fibra
Recurrencia menos de 25%
Tratamiento (menores de 45 años) : sigmoidectomía
programada tras la recuperación
DIVERTICULITIS NO COMPLICADA
Episodios recidivantes: tratamiento quirúrgico
Sigmoidectomía: después de dos
ataques (prevenir: T. quirúrgico o
colostomía)
Recomendar sigmoidectomí
a (ataques repetidos):
salud general, estilo de vida, frecuencia de
ataques, debilidad que
provoca los ataques.
DIVERTICULITIS NO COMPLICADA
Inmunodeprimido (problema)
Sigmoidectomía programada: primer
episodio
Menor capacidad de combatir infecciones
Tratamiento médico: menor efecto
Frecuencia de cirugía urgente: eleva
Tasas de mortalidad:
elevadas
DIVERTICULITIS NO COMPLICADA
Vía laparoscópica: elevada, cirugía programada de
enfermedad diverticular
Acortamiento hospitalización: 2-3 días
sigmoidectomía laparoscópica / Laparotomía habitual
Procedimiento laparoscópico asistido manualmente: facilita
división de planos tisulares, interrupción roma de trayectos
fistulosos
DIVERTICULITIS COMPLICADA: ABSCESO
Abscesos: pelvisRefiere: dolor,
fiebre, leucocitosis
Exploración abdominal/gineco
lógica/rectal: Masa dolorosa y
fluctuante
TC / RM / Ecografía: confirma
diagnóstico, localización
DIVERTICULITIS COMPLICADA: ABSCESO
Absceso pequeño, < 2 cm diámetro: drenar / percutáneo con
guía TC o ecográfica.
Abordaje transanal
Abordaje transabdominalpor laparotomía
Propagar contenido de
absceso: cavidad abdominal
DIVERTICULITIS COMPLICADA: ABSCESO
Drenaje adecuado/admin
istración antibióticos IV: mejoría rápida
Establecer fístula entre colon
sigmoideo/lugar inserción de
catéter percutáneo de
drenaje
Corrige: cirugía programada
Remitida infección
intraabdominal intensa
DIVERTICULITIS COMPLICADA: ABSCESO
Cirugía programada: 6 semanas del drenaje /
recuperado de infección
Extirpar: sigma dañado/ anastomosis (colon descendente y
recto)
Extirpar todo colon engrosado/ incorporar recto no inflamado al
cabo distal de anastomosis
Causas recidivas después de
sigmoidectomía: extirpación incompleta
Movilizar recto más de 2cm por debajo del promontorio sacro
Divertículos en todo el colon: resecar colon engrosado y frágil
(sigma)
DIVERTICULITIS COMPLICADA: FÍSTULAS
Fístulas entre colon sigmoideo / piel,
vejiga, vagina, intestino delgado
Cuando se drena absceso/afecta
órgano adyacente o piel
Foco de infección/divertículo perforado: alimenta
fístula, extirpar colon sigmoideo dañado
F. Sigmoidovesicales: hombres
Mujeres con fístulas sigmoideas:
histerectomía previa
Síntomas de fístula sigmoidovesical:
neumaturia, fecaluria, infecciones urinarias
recidivantes
DIVERTICULITIS COMPLICADA: FÍSTULASSepsis urinaria:
hombres
Hipertrofia prostática: obstrucción de vías
urinarias
Fístula intestino/vejiga: TC demuestra aire en
vejiga
Enema opaco, Urografía IV
Tratamiento inicial: control de infección,
reducción de inflamación asociada
Casi nunca cirugía urgente
Antibióticos: reducir celulitis adyacente,
medidas diagnósticas (causa de fístula)
Colonoscopía: mucosa sigmoidea y descartar Ca. Colon.
Cirugía en un solo tiempo: eliminar fístula, extirpar colon sigmoideo / crear anastomosis
(C. descendente y recto)
No se precisa cierre de vejiga
Cicatrización: si se drena vejiga (Sonda Foley o cistostomía
suprapúbica)
DIVERTICULITIS COMPLICADA: PERITONITIS GENERALIZADA
1. Divertículo se perfora hacia cavidad peritoneal
2. Absceso se expande y se abre repentinamente a una cavidad peritoneal
desprotegida
D. Perforado: dolor difuso a
palpación, defensa
voluntaria e involuntaria
Rx / TC de abdomen: aire libre dentro de
peritoneo
Sepsis generalizada: Leucocitosis, fiebre,
taquicardia, hipotensión
Celiotomía inmediata: identificar y extirpar segmento de colon
perforado.
Operación de Hartmann: más habitual para cirugía urgente dirigida a control
de infección
Infección remite: elimina foco de
infección, controlando infección
peritoneal (administración IV
antibióticos), soporte general y nutricional
Paciente recuperado, A las 10 semanas: se
retira colostomía
Se crea anastomosis entre colon
descendente/ recto: continuidad intestinal
DIVERTICULITIS COMPLICADA: OBSTRUCCIÓN
1. Estrechamiento de colon sigmoideo
(hipertrofia muscular)
Incapaz de descartar tumor como causa
de estenosis
Estenosis: impedir paso de colonoscopio
Sigmoidectomia: si no es posible descartar el
cáncer
2. Obstrucción intestinal más frecuente: asocia a
infecciones, inflamaciones de
diverticulitis
Intestino delgado puede adherirse a
flemón o absceso = obstrucción
Tratamiento: introducir sonda nasogástrica
(secreciones intestinales altas), combatir infección (antibióticos y drenaje)
COLITIS ASOCIADA A ENFERMEDAD DIVERTICULAR
Prolapso de mucosa asociado a
divertículos, hiperplasia de
glándulas, muscularización de
lámina propia.
Erosiones, depósitos de hemosiderina en submucosa: similar
colitis ulcerosa o colitis de Crohn
Casos graves: pérdida de
mucina, criptitis, abscesos crípticos.
Manifestaciones clínicas: tenesmo, hematoquecia,
diarrea
Diagnóstico endoscópico: eritema focal, equimosis submucosa, erosiones,
úlceras
Hallazgos anatomopatológicos: inflamación ( colitis, E. Crohn)