expo diverticulitis
TRANSCRIPT
DIVERTICULITISProceso inflamatorio
que resulta de la infección del
divertículo con micro o macro perforación.
Divertículos del colon
Obstrucción del cuello o abrasión
de la mucosa
EPIDEMIOLOGIA
PREVALENCIA SEGÚN LA EDAD
• Edad 40 años 5%
• Edad 60 años 30%
• Edad 80 años 65%
PREVALENCIA SEGÚN EL GÉNERO:
• Edad <50 años Más común en el sexo masculino
• Edad 50-70 años Leve preponderancia femenina
FACTORES DE RIESGO
Menor consumo de fibra mayor prevalencia de
divertículos
Aumento de la presión de
intrabdominal > 90mmHg.
Debilitamiento de fibras de colágeno y musculares
PATOGENIA
El aumento de la presión intraluminal o las partículas
espesadas de alimentos pueden erosionar la pared
diverticular, con la inflamación y necrosis focal
resultante, llevando a la perforación (micro/macro).
Las perforaciones que están bien controladas llevan a la formación de un absceso,
mientras que puede presentarse una localización incompleta con perforación
libre.
LOCALIZACION
La mucosa y la submucosa se hernian a través de la capa
muscular y son recubiertas por la serosa.
No hay formación de divertículos distalmente a la unión recto-sigmoidea por
debajo de la cual se forma una capa muscular longitudinal
CUADRO CLINICO
Dolor Abdominal Cuadrante
Inferior Izquierdo
93%
Fiebre 57%
LeucocitosisNausea y Vomito
Disuria
DIVERTICULITIS NO COMPLICADA
Es la forma más frecuente, representando el 75% de los
episodios de diverticulitis.
Se origina por una perforación diverticular que es limitada por la grasa pericólica y el mesenterio,
conduciendo a una reacción inflamatoria leve.
DIVERTICULITIS COMPLICADA
Esta forma se produce en el 25% restante de los episodios de diverticulitis y supone un grado mayor de inflamación y
perforación con el desarrollo de complicaciones (absceso, fístula, obstrucción o perforación libre.)
ENFERMEDAD DIVERTICULAR NO
COMPLICADA
La aparición de los síntomas mantiene que éstos son consecuencia de un proceso inflamatorio crónico.
Sobre crecimiento bacteriano en el interior
Sensibilizan a las neuronas de los plexos submucoso y mientérico originaría hipersensibilidad Visceral y alteraciones motoras cólicas
CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD
COMPLICACIONES
Abscesos 23%
2% Fístulas
• ColovaginalColoentéricasColouterinasColoureteralesColocutánea
Hemorragia: 15% Hematoquezia
masiva
DIAGNOSTICO
RADIOGRAFÍA ABDOMINAL
30 –50% Dilatación del intestino delgado y grueso o íleon Obstrucción intestinal
Opacidades de partes blandas sugestivas de
abscesos
ECOGRAFÍA ABDOMINAL
Engrosamiento de la pared colónica Masas quísticas
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA
Sensibilidad 70–98% Especificidad 75–
100%.
Engrosamiento de la pared intestinal Grasa mesentérica en franjas Abscesos asociados.
Enema opaco Colonoscopia
TRATAMIENTO
Dieta rica en fibra
Antibióticos durante 7–14
días
Quinolonas + Metronidazol durante 7–10
días).
Luego de iniciar el
tratamiento, se espera mejoría
en 48–72 horas. E.coliy Bacteroides
fragilis.
Si no se observan
mejorías en 48–72 horas.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
La intervención quirúrgica de urgencia es
ineludible en caso de surgir alguna de las
siguientes complicaciones:
• Perforación libre con peritonitis generalizada
• Obstrucción Absceso no pasible de drenaje percutáneo
• Fístulas
• Deterioro clínico o ausencia de mejoría ante el manejo conservador.
RESECCIÓN PRIMARIA
La resección primaria constituye actualmente la norma aceptada y una serie de estudios han demostrado que está asociada a: Una estadía hospitalaria más breve.
Una menor morbilidad que con colostomía sola y drenaje
Una menor mortalidad que con colostomía sola comparado con resección (26% vs 7%)
Una ventaja en la sobrevida.
PROCEDIMIENTO DE HARTMANN
Este procedimiento en tiempos planteaba problemas como una segunda operación, cicatrización rectal y dificultad para completar la anastomosis.
Indicaciones: si la situación del paciente es inestable. Si tiene una peritonitis fecaloidea. Si presenta una desnutrición severa o está inmunocomprometido.
COLOSTOMÍA
Se hace la colostomía, seguida de resección del segmento patológico, con posterior cierre de la colostomía.
Este procedimiento se acompaña de una morbilidad de 12% y una tasa de mortalidad de 5–30% .