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8/3/2019 Document TDHA

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TDAH

QU ES EL TDAH?

El Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad (TDAH) es el

trastorno psiquitrico ms frecuente en la infancia. Se estima que lopadece el 5% de la poblacin infantil-juvenil, lo que equivale a uno o dosnios por aula.

Este trastorno es biolgico, de origen neurolgico, provocado por undesequilibrio existente entre dos neurotransmisores cerebrales: lanoradrenalina y la dopamina, que afectan directamente a las reas delcerebro responsables del autocontrol y de la inhibicin delcomportamiento inadecuado.

El TDAH provoca en el nio las siguientes alteraciones en su conducta:

y Hiperactividad: Presenta un nivel superior de actividad dada su edad.y Impulsividad: Tiene dificultad para controlar sus conductas, emociones

y pensamientos.y Inatencin: Tiene una gran dificultad o incapacidad para prestar

atencin y concentrarse.

Estos sntomas no siempre estn presentes conjuntamente - existendistintos subtipos de TDAH - y se manifiestan en al menos dos ambientesde la vida del nio (casa, colegio, etc.). Los nios son ms propensos a

sufrir TDAH que las nias en una proporcin de cuatro a uno.

EVOLUCIN DEL TDAH

El TDAH es crnico y suele manifestarse antes de los 7 aos. A lo largodel desarrollo del nio, sus sntomas pueden cambiar o disminuir; noobstante, se estima que ms del 80% de los nios continuarn presentandoproblemas en la adolescencia, y entre el 30-65%, en la edad adulta.

Con respecto a las formas en que se manifiesta el TDAH, existen varias

etapas:

y Hasta los cinco aos, los nios suelen presentar un desarrollo motorprecoz. Comienzan a caminar muy temprano y en general, son descritospor los padres como nios inquietos, "impulsados por un motor".

y Durante la edad escolar, los nios comienzan a tener problemas en elaprendizaje de la lectoescritura, lo que suele ocasionar fracasosescolares. Estos fallos se agudizan cuanto ms se le exige al nio sin


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proporcionarle un tratamiento adecuado. En esta etapa es cuando ms sedetectan casos de TDAH.

y En la adolescencia se producen cambios sustanciales. La hiperactividadsuele disminuir notablemente hasta convertirse en una sensacinsubjetiva de inquietud. An as, ms del 80% de los jvenes sigue

teniendo problemas de atencin e impulsividad.


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TDAHTIPOS DE TDAH

Existen tres tipos de TDAH, segn el sntoma predominante en el nio:

y Hiperactivo-impulsivo (predominan los sntomas de hiperactividad eimpulsividad).

y Inatento (predominan los sntomas de falta de atencin).y Combinado (predominan sntomas de hiperactividad, impulsividad e

inatencin).


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TDAHCAUSAS

El TDAH es uno de los trastornos ms importantes en el rea de la

Psiquiatra Infanto-Juvenil y es posiblemente, la patologa ms estudiada.En principio, se sabe que su aparicin est vinculada a una produccininsuficiente de los neurotransmisores dopamina y noradrenalina.

Los neurotransmisores son sustancias qumicas cuyo objetivo es produciruna correcta comunicacin entre las neuronas. Para que esto se lleve acabo, debe existir una cantidad adecuada de dopamina y noradrenalina. Enel nio con TDAH la produccin de estos dos neurotransmisores esirregular.

Este dficit de dopamina y noradrenalina genera problemas en los

circuitos reguladores de varias zonas del cerebro: el crtex prefrontal, elcuerpo calloso y los ganglios basales.

y Crtex prefrontal: Se encarga de la funcin ejecutiva: cmo planificaruna accin, iniciarla, controlar si se est haciendo bien o mal, darsecuenta de ello y corregir los errores, ver si se est siguiendo el plan,evitar distracciones, poder ser flexible si las circunstancias cambian yser capaz de acabar la accin. Los nios con TDAH tienen un crtexprefrontal ms pequeo, que funcionan a un ritmo menor que encircunstancias normales.

y Cuerpo calloso: Es la estructura que conecta los hemisferios cerebralesderecho e izquierdo, coordinando las funciones de ambos.

y Ganglios basales: Incluyen la corteza frontal, el cuerpo calloso y losganglios basales llamados globus palidus y ncleo caudado. El globuspalidus y el ncleo caudado son ms pequeos en nios con TDAH;estas regiones se encargan de coordinar o filtrar la informacin que llegade otras regiones del cerebro. Al reducir la informacin que llega deotras zonas e inhibir las respuestas automticas, estas zonas estnimplicadas en el control de los impulsos.

FACTORES BIOLGICOS Y PSICOSOCIALES

El origen de las irregularidades en la produccin de dopamina ynoradrenalina, y por tanto, de la comunicacin entre los circuitos de estaszonas cerebrales es desconocido. Por otra parte, los estudios sugieren queno existe una nica causa que provoque el TDAH; ste se origina, msbien, en respuesta a muchas causas que se dan a la vez en el nio que lo


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desarrolla. En este sentido, podemos distinguir entre factores biolgicos ypsicosociales.

Factores biolgicos:

Estn relacionados con factores genticos y diversos acontecimientos quese producen durante el embarazo (prenatales) o en torno al nacimiento delnio (perinatales). De hecho, casi todas las causas del TDAH se producendurante esta etapa. Por ello se puede afirmar que el TDAH es altamentehereditario y que est ms relacionado con la gentica que con el entorno.

Entre los factores biolgicos ms importantes podemos enumerar lossiguientes:

y Causa gentica: Se ha demostrado un claro componente gentico delTDAH; aquellos nios cuyo padre o madre hayan sufrido TDAH tienen

un 75% de probabilidades de padecer este trastorno.y Bajo peso al nacer: multiplica por tres el riesgo de padecer TDAH.y Que la madre fume durante el embarazo: multiplica el riesgo por tres.y Que la madre beba alcohol: multiplica el riesgo por 2,8.

Factores psicosociales:

Existe una mayor prevalencia de este trastorno en los medios urbanosdesfavorecidos. Los factores son varios: ambientes de pobreza,malnutricin y exclusin social, problemas familiares y violencia en el

hogar contribuyen a su desarrollo y perpetuacin. Del mismo modo, unmedio escolar desorganizado o muy desestructurado provoca un deteriorode la conducta del nio y un mayor fracaso escolar.


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TDAHDETECCIN>SNTOMAS

El Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad (TDAH) provoca

en los nios:y Hiperactividady Impulsividady Dficit de atencin

Muchos de estos comportamientos son normales en la mayora de losnios; la diferencia es que en los nios sin TDAH, estos sntomas tiendena disminuir segn crecen y pasan de la educacin infantil a la primaria.

A la hora de distinguir entre un nio con TDAH y un nio sin TDAH, es

importante tener en cuenta la cantidad e intensidad de los sntomas y su permanencia en el tiempo y en diferentes situaciones. En los casos deTDAH, las conductas hiperactivas e impulsivas, as como los sntomas deinatencin, son:

y Ms intensos de lo que se esperay Se manifiestan en ms de un lugar (colegio, casa, etc.)y Suelen prolongarse por ms de seis meses.

Adems, hay que dejar claro que no todos los sntomas son iguales en

todos los pacientes; stos pueden existir en diferentes grados de gravedad.

Hiperactividad

No pueden permanecer sentados en situaciones que lo requieren.

y Cuando estn sentados, cambian de postura con frecuencia y mueven lospies y las manos constantemente.

y Corren o saltan excesivamente en situaciones inapropiadas.y Tienen dificultad para jugar o divertirse en silencio o tranquilamente.y Suelen entorpecer los asuntos de los dems, tocan cosas que no deben.y Estn siempre en movimiento, como si estuvieran con el "motor en

marcha".y Hablan en exceso.y Suelen tener ms accidentes de los normales.


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Impulsividad

Actan antes de pensar. Slo ven las consecuencias de sus actos cuandoes demasiado tarde y ya han dicho o hecho algo fuera de lugar; sinembargo, no aprenden y vuelven a reaccionar de forma irreflexiva.

y Interrumpen constantemente conversaciones y juegos.y Se muestran impacientes; les cuesta esperar su turno.y Suelen resistirse a la disciplina.y Responden bruscamente y antes de que se haya completado la pregunta.y Se entrometen en los asuntos de otros.y Suelen ser poco previsores y olvidan planificar.y No distinguen el peligro, se enfrascan en actividades peligrosas.y Escasa tolerancia a la frustracin.

Dficit de atencin

y Tienen dificultades para mantener la atencin en tareas o en el desarrollode actividades ldicas.

y Evitan comprometerse en actividades que requieren un esfuerzo mentalsostenido.

y Pueden tener problemas para priorizar las tareas, cometen errores pordescuido en los deberes escolares y otras actividades, ya que no prestansuficiente atencin a los detalles.

y No parecen escuchar cuando se les dirige la palabra.y Se distraen con facilidad; suelen dejar lo que estn haciendo para atender

a ruidos o hechos triviales.y Les cuesta seguir instrucciones u rdenes y no finalizan sus tareas.y Tienen dificultades para organizar sus tareas y actividades.y Son muy olvidadizos en sus tareas cotidianas.y Cambian continuamente el foco de atencin, sin alcanzar nunca el

objetivo final.y Pierden con frecuencia los elementos necesarios para sus tareas o

actividades (lpices, cuadernos, juguetes, etc.).


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TDAH

DETECCIN>DIAGNSTICO

Un diagnstico preciso y a tiempo es el primer paso para paliar lossntomas del TDAH y prevenir sus complicaciones. No existe una edadideal para acudir al profesional; esto depender de las caractersticas decada caso. En principio, se le debe consultar siempre que se observenproblemas en el funcionamiento cotidiano de un nio respecto a lo que seespera por su edad a nivel personal, social y escolar.

Las manifestaciones del TDAH suelen aparecer con el inicio de la escuelaprimaria. Esto se debe a que durante los primeros aos de escolaridad, seexige al nio una serie de demandas a las que no est acostumbrado:

y Permanecer sentado durante mucho tiempoy Horarios ms estructuradosy Realizar deberes en casay Mantener una gran atencin y control sobre s mismo.

Estos cambios, que para la mayora se producen de forma natural, no sontan sencillos para los nios con Trastorno por Dficit deAtencin/Hiperactividad (TDAH). El gran nmero de exigencias a las queel nio con TDAH no puede responder, hace evidente la necesidad de undiagnstico de la mano de un profesional clnico especializado.

Generalmente, son los padres, profesores, psiclogos escolares,pedagogos o pediatras los que primero pueden detectar un posible TDAHen un nio que tiene problemas que no se explican. Pero son los profesionales mdicos (neuropediatra, psiquiatra infantil, psiquiatra oneurlogo) los que realizarn un diagnstico definitivo. ste esfundamentalmente clnico e incluye:

y Entrevistas con los padres y el nioy Una evaluacin de la informacin de los profesoresy

Exmenes fsicosy Pruebas complementarias para descartar otros problemas.

Todos estos recursos tienen como objetivo detectar la existencia delTDAH, descartando aquellos sntomas que sean normales para la edad oinquietudes relacionadas a algn factor social externo. Tambin debendescartarse problemas mdicos (neurolgicos o endocrinolgicos),


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toxicidad por medicaciones o drogas, problemas psiquitricos ypedaggicos.

Slo un diagnstico minucioso conducir al tratamiento ms adecuadopara el nio. Una vez que ste se establece, el mdico realiza un plan de

tratamiento que puede incluir la participacin de un psiclogo, unpedagogo, un profesor de apoyo y de otros profesionales.

Entrevistas

Lo primero que har un mdico ante un nio con posible TDAH serescuchar a los padres y al nio en una entrevista, para que describan lanaturaleza de los problemas de su hijo.

Durante la misma se recoge la siguiente informacin:

y Historia del desarrollo y de otros posibles problemas mdicos del nioy Datos importantes sobre su escolarizacin, ambiente familiar, social, etc.y Antecedentes de TDAH u otros problemas psiquitricos en familiares del

nioy Algn tipo de conflicto entre los padresy Mtodos que tienen los padres para solucionar los problemas

Todos estos datos son fundamentales para el diagnstico; no hay tests nipruebas que puedan sustituir a una entrevista detallada y cuidadosa. Porello es importante que los padres contesten con sinceridad a lo que sepregunta, sin ocultar nada, y no slo dar detalles de lo que ellos creen quees importante.

Otras pruebas

y Cuestionarios para padres y profesores: se utilizan para detectar sntomasdel TDAH y otros problemas (como ansiedad, depresin, trastornooposicional). Los cuestionarios son tiles para evaluar la intensidad deltrastorno y la respuesta al tratamiento.

yEvaluacin del nivel intelectual del nio: para ello suelen utilizarse lostests de WISC, de Leiter o de Raven.

y Pruebas del lenguaje y especficas del aprendizaje: para evaluar lalectura, escritura y matemticas.

y Pruebas especficas de atencin: Test de Rendimiento Continuado(CPT), test de Caras y tes de Stroop.


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Criterios de deteccin

El TDAH se clasifica dentro de los trastornos mentales. Su diagnstico se basar principalmente en el cumplimiento de uno de los siguientescriterios, ambos reconocidos internacionalmente:

y Criterios del manual CIE-10y Criterios DSM-IV-TRCriterios del manual CIE-10

Son los criterios diagnsticos reconocidos y establecidos por la OMS(1992) para diagnosticar un TDAH . El CIE-10 requiere que el pacienteevidencie:

6 sntomas de inatencin3 de hiperactividad1 de impulsividadEstos sntomas deben ser persistentes y manifestarse en ms de unambiente de su vida.

Criterios DSM-IV-TR

Los Criterios del Manual Estadstico y de Diagnstico (DSM-IV-TR) sonlos ms utilizados y han sido establecidos por la Academia Americana de

Psiquiatra (2000). Aqu se define al TDAH de una forma ms amplia y serequiere para el diagnstico la presencia de:

6 sntomas de atencin 6 de hiperactividad/impulsividad sntomas en ambas reas (seis de cada grupo).Los sntomas deben estar presentes antes de los 7 aos en al menos dosambientes de la vida del nio y durar como mnimo seis meses. Por ello,el DSM-IV-TRdefine un trastorno con tres tipos posibles:

y Hiperactivo/impulsivoy Inatentoy Combinado

Y adems, contempla la posibilidad de que un nio con TDAH de tipoinatento pueda no tener ningn sntoma de hiperactividad/impulsividad.

Segn el DSM.IV-TR, todos y cada uno de los siguientes criterios quedeben cumplirse para diagnosticar un TDAH :


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Criterio A:1. Durante seis meses han persistido seis o ms sntomas de desatencin,con (1 2) una intensidad incoherente en relacin con el nivel dedesarrollo del nio.2. Seis o ms sntomas de hiperactividad-impulsividad persisten durante 6

meses con una intensidad incoherente en relacin con el nivel dedesarrollo.

Criterio B: Algunos sntomas de hiperactividad-impulsividad odesatencin que causan alteraciones estn presentes antes de los 7 aos deedad.

Criterio C: Algunas alteraciones provocadas por los sntomas sepresentan en dos o ms ambientes (por ejemplo, en la escuela y en casa).

Criterio D: Deben existir pruebas claras de un deterioro clnicamentesignificativo del funcionamiento social, acadmico o laboral.

Criterio E: Este criterio obliga a descartar otras causas de inatencin,como trastornos generalizados del desarrollo, esquizofrenia u otrotrastorno psictico, y trastornos psiquitricos (del humor, de ansiedad o dela personalidad).


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DETECCIN>TRASTORNOS ASOCIADOS

Los nios con TDAH suelen tener problemas en las relaciones con loscompaeros, tienden a tener pocos amigos y las relaciones son menosestrechas. Tambin se puede producir una disminucin del rendimientoacadmico que suele desembocar en fracaso escolar.

Todo ello, as como las discusiones con los padres por malas notas y malcomportamiento, puede provocar sntomas depresivos y conductasnegativas en los nios con TDAH. Algunos pueden empezar concomportamientos negativistas, desobediencias cada vez mayores, desafode la autoridad y, poco a poco, con problemas de conducta mayores eincluso abuso de alcohol y drogas.

Estos conflictos pueden aparecer de forma conjunta cuando se ha pasadomucho tiempo sin haber tratado el TDAH correctamente. Sin embargo,muchas veces surgen por otras razones y son confundidos con estetrastorno.

Por ello, a la hora de realizar un buen diagnstico es fundamentaldistinguir entre aquellos trastornos que se parecen al TDAH, pero que nolo son, y que surgen como consecuencia o independientemente delmismo:

y Trastorno oposicional/negativista desafiantey Trastorno de conductay Trastornos del humory Trastornos del sueoy Trastornos del aprendizajey Ansiedad por la separaciny Otros trastornosTrastorno oposicional/negativista desafiante

y Consiste en un agravamiento del problema de comportamiento queocurre en la infancia y adolescencia temprana. El nio discute mucho lasrdenes que se le dan, es hostil, desafiante y obstinado, y provocacontinuamente a sus padres. Hace lo contrario de lo que se le manda,discute las normas e intenta incumplirlas.

y Estas actitudes duran al menos 6 meses de forma continuada,ocasionando enfados y rias con adultos y con sus amigos y profesores.


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Adems, el nio se vuelve muy sensible a los comentarios de otros,siente mucho resentimiento, miente y culpa a los dems por los errorespropios.

y El trastorno oposicional desafiante suele estar presente en nios conTDAH, ocurriendo los dos problemas simultneamente.

y Es ms frecuente en nios que en nias.y Hasta el 40% de los nios con trastorno oposicional desafiante

desarrollan la forma ms severa de trastornos de comportamiento: eltrastorno de la conducta.

Trastorno de conducta

y Suele producirse en la adolescencia; al tener tantos problemas en elcolegio y con los padres, los jvenes acaban por desafiar todas las reglas,oponerse a todo y empiezan a faltar a clase, escaparse de casa, etc.

yLos adolescentes con trastorno de conducta rompen repetidamente lasnormas sociales y se saltan los derechos de los dems, pudiendo llegarhasta la delincuencia juvenil.

y Realizan al menos tres de los siguientes comportamientos durante unao, como mnimo: agresin a personas o animales, destruccin decosas, engaos o robos, violaciones serias de las normas.

y Este patrn de conducta suele durar al menos un ao. Los estudiosindican que entre un 1,5% y un 3,4% de los jvenes pueden sufrir esteproblema, siendo entre 3 y 5 veces ms frecuente en chicos que enchicas.

Trastornos del humor

y Los trastornos del humor, tambin conocidos como trastornos afectivos,son un grupo de enfermedades que pueden aparecer en nios,adolescentes y adultos.

y Consisten en alteraciones emocionales que provocan un estado de nimotriste, deprimido, irritable o eufrico.

y Tambin pueden generar ideas de inutilidad, de culpa, de muerte y desuperioridad, as como alteraciones fsicas de la energa, sueo, apetito yactividad.

y Las enfermedades conocidas como trastornos del humor son lassiguientes:

Depresin: hay episodios cortos (de al menos dos semanas) de estadoanmico muy deprimido.


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Distimia: hay perodos largos (de uno o dos aos) de humormedianamente triste.

Enfermedad bipolar o manaco depresiva: adems de episodios dedepresin hay episodios de mana, fuertes cambios de humor (euforia,

irritabilidad), disminucin de la necesidad de dormir, comportamientohiperactivo y sntomas paranoides.

y Los nios con TDAH tienen un riesgo 5 veces superior al de lapoblacin normal de padecer estos trastornos. De hecho, entre un 20 yun 30% de los nios con TDAH padecen un trastorno afectivo.

Trastornos del sueo

y Los nios con TDAH suelen tener problemas para conciliar y mantenerel sueo; les cuesta dormirse, se despiertan de noche o muy tempranopor la maana.

y Pueden presentar tambin somniloquio (hablan dormidos), terroresnocturnos, pesadillas, movimientos involuntarios y sonambulismo. Sinembargo, parece que la calidad de su sueo es sustancialmente similar ala de los nios sin TDAH

Trastorno del aprendizaje

y Debido a sus sntomas de hiperactividad, impulsividad y dficit deatencin, ms de un 20% de los nios con TDAH presentan problemas

especficos del aprendizaje.y Los trastornos de aprendizaje ms frecuentes en estos nios aparecen en

la lectura, la escritura y el clculo, tambin denominados dislexia,disgrafa y discalculia.

y Concretamente, los problemas ms significativos aparecen en lascapacidades lectoras. Los nios tienen dificultad para descomponer laspalabras en sonidos, en la lectura visual y en la comprensin lectora, ascomo en la velocidad a la hora de leer.

Ansiedad por la separacin

y Este trastorno provoca un sufrimiento excesivo en el nio cuando se losepara de sus padres. La ansiedad por separacin suele ser una causafrecuente de rechazo y fracaso escolar; el nio se resiste constantementea ir a la escuela y cuando lo hace puede presentar sntomas como doloresde cabeza, de estmago o vmitos.

y Ese miedo a estar lejos de casa hace que en el colegio est distrado,siempre pensando en cuando lo vendrn a buscar.


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Otros trastornos

y Algunos trastornos menos frecuentes en nios con TDAH son elsndrome de la Tourette (emisin repetida de tics motores y verbales), eltrastorno obsesivo-compulsivo, los desrdenes en la comunicacin

(alteraciones en el desarrollo del lenguaje expresivo y comprensivo) ytrastornos de la coordinacin.y A su vez, el nio con TDAH tiene cuatro veces ms posibilidades de

sufrir accidentes y lesiones graves que el nio sin este trastorno(fracturas seas, traumatismos crneo-enceflicos, rotura de dientes,etc.), debido a su impulsividad y a la presencia de trastornos de lacoordinacin motora.

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