dolor expo terapia

7/25/2019 Dolor Expo Terapia

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Manejo e Intervencindel Dolor

Dr. Jorge Soria

GonzalesMedicoRehabilitador


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Defnicin
http://www.who.int/en/


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Defnicin de

Salud OMS Estado de Completo Bienestar Fsico

Mental y Social No solo es la ausencia de enfermedad.

Preamble to the Constitution of the World Health Organization as adoptedby the International Health Conference, New or!, "#$%% &une, "#'()

signed on %% &uly "#'( by the representati*es of (" +tates Official

-ecords of the World Health Organization, no. %, p. "//0 and entered into

force on 1 2pril "#'3.

4he 5efinition has not been amended since "#'3.
http://www.who.int/en/


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Defnicin de Dolor OMS

Experiencia no Placentera asociadacon dao tisular actual o potencial , odescrito en trminos del mismo.


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Dolor

E!erienciasensorial "e#ocional

asociada con da$otisular actual o

!otencial .

!ttp"##$$$.iasp%pain.or'M#(emplate.cfm)

Section*Pain+e-...isplay.cfmContent/*01234Pain


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%i!os de Dolor


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'&udo ) Cr5nico)6, 7, 02

the I2+P Council in 6yoto, No*ember %#$7/, %//14ur!, 5C) O!ifu8i, 2 %//"0. 9Pain terms and ta:onomies of pain9.

In ;oeser, &5)


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&or 'ue del Dolor

(gudo))

@+2= "// millones de cirugAas


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Dolor *rnico


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olor 8ue dura 9 6a%7:meses

Pre;alenciaB


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Car&a Econ5mica


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Dolor&ersistente

HS Expert Panel, (!e Mana&ement Jf C!ronic Pain in JlderPersons

l dolor crDnico es una

discomfort E dura por un

largo periodo de tiempo.

l 5olor puede durar pormeses o aFos.
http://www.americangeriatrics.org/


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En+o'ues%era!,uticos

(ctuales


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En+o'ue -ar#acolgico


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Escalera del Dolor de laOMS


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En+o'ues (ctuales de%rata#iento -ar#acolgico 'nal&sicos simples " No prescripci5n?" 'cetaminofen, aspirina,

i:uprofeno, naproxeno?

Prescripci5n de NS'/s " iclofenaco, NS'/S 'nti CJO%2,etoprofeno ?

'nal&sicos Jpioides "fentanil, !idrocodona, !idromorfona, ,oxicodona, metadona, mor-na?

'ntidepresi;os triciclicos.B uloxetina.

'nticon;ulsi;antes"B Ha:apentina,B Pre&a:alina

'nestsicos t5picos y locales "capsaisina , lidocana?%/"/ 2merican 2cademy of Pain ?edicine 2nnual ?eeting on Gebruary ', %/"/, in +an 2ntonio,

4e:as.


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/lo'ueos&aravertebrales


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En+o'ue 0o

-ar#acolgico

E + d % i


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En+o'ues de %rata#iento(ctual

0o -ar#acolgicos. Educaci5n del Paciente Pro&ramas de EIercicios 'er5:icos Perdida de peso (erapia Fsica y Jcupacional

Estimulaci5n Ner;iosa Elctrica (ranscutnea (ENS? 'cupuntura (rmico Frio y calor? (erapia Co&niti;a Conductual

Ciru&a, Blo8ueo ner;ioso

%/"/ 2merican 2cademy of Pain ?edicine 2nnual ?eeting on Gebruary ', %/"/, in +an 2ntonio, 4e:as


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/uena Suerte " (dis


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%rata#iento#ultidisci!linariodel Dolor *rnico


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Dolor Crnico

4emores

sobre

empleo

4emores

enerales

sobre salud4emores

sobre

cobertura

del seguro

4emores

sobre las

medicaci

ones2spectos

familiares y

de relaciDnaspectos

se:uales 04emores

Ginancieros

isitas al medico y hospital

cDlera, frustraciDn0

Galta de di*ersiDn


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Manejo de %era!ia -1sica


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Objetivos de los &rogra#asde Manejo del Dolor

MeIora del estado fsico, mo;ilidad, postura . Contrarrestar efectos del desuso

Qetorno a acti;idades mas normales y satisfactorias.

Contrarrestar creencias no adecuadas. MeIorar estado de animo y con-anDa

Jrientaci5n so:re efectos ad;ersos de los medicamentos .eri;aci5n al

profesional adecuado si fuera necesario

MeIorar el maneIo del stress y del sueo.

Qeducir efectos del dolor en " Entorno familiar , Qelaciones Sociales

/ndependencia, Mantenimiento de las &anancias del tratamiento

Grom Harding > Williams, "##J

Programa de entrenamiento para Fisioterapistas en

Manejo del Dolor


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Evaluacin


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Escala 3isual (n4loga


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Evaluaciones -uncionalesde Dolor

Js$estry ,Cuestionario de iscapacidad para olor de

Espalda BaIa

as!, as! QRpido para Medici5n de Qesultados

ndice de Bart!el

Forma Corta SF%67 , Qesultados Mdicos

/n;entario Corto del olor

/nterference Scale

Multidimensional Pain /n;entory /nterference


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Intervenciones


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&hiladel!hia &anel Evidence5/ased *linical &ractice Guidelines on

Selected Rehabilitation Interventions +or 6o7 /ac8 &ainP!ysical (!erapy . Lolume 30 . Num:er 0A . Jcto:er 2AA0

El Ejercicio %era!,utico es :ene-cioso en elmaneIo del dolor lum:ar cr5nico.

3 > de estudios concordaron

0o ha" sufciente evidencia so:re e-cienciade " termoterapia, ultrasonido teraputico ,

masaIe, estimulaci5n elctrica.


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%ER(&I( -9SI*( E-E*%I3( &(R(%R(%(MIE0%O DE6 DO6OR DE ES&(6D( /(J(

0. (erapia Fsica 8 se focaliDa en +ortaleci#iento de los #:sculos del

*ore mTsculos a:dominales y de la espalda :aIa? .

2. (I0ESi:uprofeno, Naproxeno ? tienen e+ecto #u" corto en el ali;io

del dolor lum:ar .

6. Ua Educacin Ergon#ica es adecuada en la reducci5n del dolor a

largo !lazo.

K. Movilizacin o ejercicio " punto de meIora de la funci5n y disminuye

dolor.

. *ors,s no son e+ectivos en el tratamiento del dolor de espalda :aIa.

-ebruar" ;>? . (&%(

Journal o+ the (#erican (cade#" o+ Ortho!edic Surgeons . -eb


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*ontrol Motor /ndi;iduos con dolor de espalda :aIatienen carencia en el control de los mTsculos deltronco .

Enfo8ue de a!rendizaje #otor " re entrenar el controly la coordinaci5n de la columna.

B Pre acti;aci5n de los mTsculos propios del tronco

B Pro&resi5n de acti;idades mas compleIas " estRticas , dinRmicas

B /nte&raci5n de mTsculos profundos del tronco a 'L

Ferreira ML, Ferreira PH, Latimer J, et al.

Comparison of general e:ercise, motor control e:ercise and spinal manipulati*e therapy for

chronic low bac! pain= a randomized trial. Pain. 2007;131:3137.

OSullian P!, P"#t# $D, %&ome# L%, et al.

*aluation of specific stabilizing e:ercise in the treatment of chronic low bac! pain with

radiologic diagnosis of spondylolysis or spondylolisthesis. Spine "##1)%%=%#J#B%#(1


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*ontrol Motor con otras formas de terapia puedenreducir el dolor y discapacidad en pacientes con dolor

lum:ar persistente.

EIercicios de Control Motor ejercicios de estabilizacin? Hanan control de los mTsculos del tronco trans;erso

a:dominal y mult-dos 8ue soportan la columna ;erte:ral?

Meta fnal "


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*onclusiones Uos eIercicios de control motor son su!erioresa otras

inter;enciones mnimas

Uos eIercicios de control motor tienen mayor ,ito a largo!lazo en comparaci5n a otros eIercicios.

Uos eIercicios de control motor son #as e+ectivos 'ue latera!ia #anual.

+ystematic re*iew published in the &anuary issue of Phsica! "herapP"#0,

the scientific 8ournal of the 2merican Physical 4herapy 2ssociation 2P420

&anuary %3, %//#
http://www.ptjournal.org/http://www.ptjournal.org/


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(gentes -1sicos

Efcacia de la corriente


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Efcacia de la corrienteInter+erencial en el Manejo del

dolor Musculo Es'uel,tico

(n4lisis de la efcacia de la corriente inter+erencial

Como un suplemento de otra inter;enci5n, la Corriente /nterferencial

parece ser e+ectiva !ara la reduccin de dolor . Mas efecti;a 8ue el tratamiento place:o en un se&uimiento a 6 meses. No se conoce si el efecto anal&sico es por la misma corriente o por las

inter;enciones aadidas.

Phyical Therapy September 2010 Vol 90 No 9 1219-1


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(erapia /nterferencial

(erapia Uaser iatermia Jnda Corta (ermoterapia#Calor

(racci5n

European Guidelines for the treatment of chronic nonspecific low back pain. Eur Spine J 2006; 15 S1!2"S#00

http=KKpharmacoclin.hug$ge.chKLlibraryKpdfKur+pine&ournal%//(.pdf

No hay estudios suficientes para

respaldar la e*idencia y asA poderrecomendar el uso de dichas

modalidades en el tratamiento del

dolor crDnico


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(ENS En el estudio se ;io 8 !ay su-ciente

e;idencia para respaldar el !ec!o de 'ue

el %E0S no es #as e+ectivo 'ue el!laceboen el tratamiento de dolorcr5nico de espalda :aIa

Se encontr5 8ue no !ay e;idenciasu-ciente para recomendar el uso de (ENS

European Guidelines for the treatment of chronic nonspecific low back pain. Eur

Spine J 2006; 15 S1!2"S#00


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ManeIo Psicol5&ico


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Pensamientos irracionales


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El anRlisis del pensamientoirracional de:e estar :asado

en el contexto psicosocial


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Qol de la psicolo&a en el

maneIo de dolor


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Li&ilia en el dolorB El paciente esta distrado por el dolorB No lo deIa concentrarseB No entiende lo 8 se le diceB Se de:e repetir los puntos cla;e de

manera frecuente

B a:lan siempre de su dolor , por 8 es enlo 8 estRn pensando


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';oidance escape?B E;itan siempre el dolor y los

procedimientos dolorosos

B Plani-car inter;enci5n en psicolo&apues esto ocurrirR con el paciente

B Plan para control de dolor durante

repeticiones en casaB olor no es proporcional al dao MFQ?


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FuriaB Son !ostiles y &ritonesB Si son !ostiles con el e;aluador lo serRn

con todosB Furia es proporcional a frustraci5nB Furia lle;a a aislamiento

B El paciente con furia , no entiende lainformaci5n con rapideD y esta masconfundido 8 el 8 no tiene furia


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/n;olucre al pacienteB Pre&untar como afronto el pro:lemaB Esco&er la estrate&ia a la preferencia del

pacienteB /nformar al paciente" cuanto dolor,

cuanto tiempo, como sera el dolor,

so:re estime el tiempo, comprometa alpaciente en una estrate&ia de maneIodel dolor


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ele sentido al dolorB Pre&unte " 8ue sa:e y 8 teme del dolorB Espere lo inesperado, lo 8 tiene sentido

para uno es sin sentido para el restoB Uo importante es su entendimiento , no el

suyo, lo cual nos informara so:re sucomportamiento

B ia&n5sticos sin certeDa, lle;an a mas;i&ilancia del dolor e incremento de losreportes de dolor


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ConsistenciaB esarrolle un alcance consistente a la

informaci5n clnica , instrucci5n del

paciente y compromiso del paciente conel tratamiento del dolor

B Ua practica de:e de ser consistente concada paciente desde el punto de ;istade cada miem:ro del e8uipo


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Qol de la psicolo&a en el

maneIo del dolorominios de la experiencia

del dolor cr5nico


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Experiencia de dolorB olor su:Ieti;o expresado en trminos

de intensidad, calidad de la sensaci5n y

discomfort


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Estado de animo , afectoB epresi5n actual y situaci5n de la

ansiedad y tiempo de la depresi5n

puede ser medidoB Qespuestas especi-cas de miedo, como

inesiofo:ia, es importante analiDar


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Mtodos existentes de afrontamientoB Uos pacientes responden al dolor en una

manera relati;amente ordenada y

predeci:leB Uas estrate&ias de afrontamiento como la

extensi5n de la pasi;idad y la ne&ati;aal examen as como los pensamientoscatastr5-cos , la capacidad de resol;erpro:lemas pueden ser medidos


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Comportamiento dolorosoB So:reactuaciones relacionadas con el

dolor de:eran de ser e;aluadas como

una forma de comunicaci5n de unconstante discomfortB 's como una forma de :uscar la

respuesta de afrontamiento de otras

personasB Ua discapacidad y la di-cultad en la

funci5n tam:in de:e de ser medido


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Estado FsicoB En al&unos casos tam:in de:eran de

ser e;aluados


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Qol de la Funci5n socialB El dolor cam:ia toda la funci5n socialB Vreas especi-cas" contri:uci5n al

empleo, desempeo marital,socia:ilidad , estrs como padres yestilos de la familia en afrontar laenfermedad


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Comportamientos relacionados alcuidado de la saludB Compra de medicamentos sin

prescripci5nB Lisitas al medicoB Qutina en tratamientos para el dolor


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Caractersticas en el

paciente


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i-cultad para identi-car 8 es lo 8siente

i-cultad para dormir

/rradiaci5n a todo el cuerpo /nterferencia con la ;ida 'lteraci5n de la rutina

isminuci5n de producci5n isminuci5n de la capacidad de ;erse

producti;a


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E;aluaciones

(est de etecci5n Corta


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(est de etecci5n CortaPsicosocial" 'C(%


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E;aluaciones Psicol5&icas

/n;entario de epresi5n de Bec Per-l de los Estados de 'nimo


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/nter;enciones


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&ractice Guidelines +or *hronic &ain Manage#ent (n B!dated Re!ort b" the

(#erican Societ" o+ (nesthesiologists %as8 -orce on *hronic &ain Manage#entand the (#erican Societ" o+ Regional (nesthesia and &ain MedicineC'nest!esiolo&y" 'pril 2A0A % Lolume 002 % /ssue K % pp 30A%366

ManeIo co&niti;o Conductual "B Cam:io de acti;idad co&niti;aB Uo&rar cam:ios en comportamiento , pensamientos y emociones.

Se :asa en dos mtodos"B Entrenamiento de a:ilidades de 'frontamientoB (erapia Co&niti;a direccionando los pensamientos mal adaptados y el

comportamiento de una manera directa.


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rac as

Centro de Qe!a:ilitaci5n Medico Psicol5&icoSocial

*alidad de 3ida(v. 2uancavelica

dolor expo terapia

Documents