dott. marra amedeo pancreatite acuta
DESCRIPTION
104 cases of acute pancreatitis (observed in 3 years ) are treated.TRANSCRIPT
![Page 1: Dott. Marra Amedeo Pancreatite Acuta](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022050720/54636abeb1af9fbc4d8b566e/html5/thumbnails/1.jpg)
Chir. Termoli- Gen97-Giu00
TOTALE CASI DI PANCREATITE ACUTA TRATTATITRA GENNAIO 1997 E GIUGNO 2000
104
![Page 2: Dott. Marra Amedeo Pancreatite Acuta](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022050720/54636abeb1af9fbc4d8b566e/html5/thumbnails/2.jpg)
A C U T E P A N C R E A T I T I S
E T I O L O G Y
G a l l s t o n e sA l c o h o lI d i o p a t i cO t h e r :D r u g sH y p e r l i p i d e m i aI n f e c t i o u s a g e n t sH y p e r c a l c e m i aT r a u m aH y p o t e n s i o nP o s t o p e r a t i v eM i s c e l l a n e o u s
G a l l s t o n e s
A l c o h o l
I d i o p a t i c
O t h e r
![Page 3: Dott. Marra Amedeo Pancreatite Acuta](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022050720/54636abeb1af9fbc4d8b566e/html5/thumbnails/3.jpg)
Chir. Termoli Gen.97-Giu.00
680 casi di calcolosi della colecistidi cui 76 coledocolitiasi (11%)
Associazione litiasi colecistica PAB 6,6%Associazione coledocolitiasi PAB 19,7%
![Page 4: Dott. Marra Amedeo Pancreatite Acuta](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022050720/54636abeb1af9fbc4d8b566e/html5/thumbnails/4.jpg)
Chir. Temoli Gen. 97-Giu.00
PANCREATITI ACUTE BILIARI 45 CASI (45%)
Solo calcolosi colecistica 30 pz . 66% M=16 F=14 Età 30-89Calcolosi colecistica e calcolosi coledocica 15 pz. 44% M=8 F=7 Età 45-83
![Page 5: Dott. Marra Amedeo Pancreatite Acuta](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022050720/54636abeb1af9fbc4d8b566e/html5/thumbnails/5.jpg)
Amilasi Lipasi
Pancreatite Elevata ElevataParotite Elevata
(6%)Normale
Calcoli biliari Elevata ElevataPatologie intestinali Elevata ElevataMalattie tuboovariche Elevata NormaleInsufficienza renale Elevata ElevataMacroamilasemia Elevata
(9%)Normale
![Page 6: Dott. Marra Amedeo Pancreatite Acuta](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022050720/54636abeb1af9fbc4d8b566e/html5/thumbnails/6.jpg)
Il calcolo impattato nella papilla bloccherebbe il canale comunebiliopancretico determinando reflusso di bile nel Wirsung (Opie1901)
![Page 7: Dott. Marra Amedeo Pancreatite Acuta](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022050720/54636abeb1af9fbc4d8b566e/html5/thumbnails/7.jpg)
Il passaggio di calcoli attraverso lo sfintere di Oddi può provocare iltemporaneo o definitivo reflusso di bile nel Wirsung (Acosta 1974,Kelly 1976)Si è dimostrato infatti che nella grande maggioranza dei pazienticonPAB è possibile trovare calcoli nelle feci ed è verosimile che ilpersistere del reflusso oltre le 48 ore possa portare alla PANE
![Page 8: Dott. Marra Amedeo Pancreatite Acuta](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022050720/54636abeb1af9fbc4d8b566e/html5/thumbnails/8.jpg)
ENTRO LE 48 ORE SONO STATI RITROVATICALCOLI IN PAPILLA O PAPILLA BEANTE IN38,3% DI 48 CASI (Studio multicentrico italiano,Familiari)TUTTAVIA TANTO PIU’ CI SI ALLONTANADALL’EPISODIO ACUTO TANTO PIU’ TALEPERCENTUALE DIMINUISCE, FINO ADARRIVARE AL 2%.INOLTRE I CASI DI MIGLIORAMENTOSPONTANEO SONO PRESOCCHE’SOVRAPPONIBILI A QUELLI DOPO ES.La mortalità della pancreatite acuta sec. Ranson è 0 con1-2 fattori, 16% con 3-4 fino ad arrivare all’80% con 6 opiù fattori.La mortalità della PA dopo ERCP ES è del 13%
![Page 9: Dott. Marra Amedeo Pancreatite Acuta](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022050720/54636abeb1af9fbc4d8b566e/html5/thumbnails/9.jpg)
Chir. Termoli-Gen97-Giu00
PAB con coledocolitiasi
Sesso Età Eco TC ERCP Int. c.i. Degenza
1 M 50 Si Si No c.Kehr Si 212 F 69 Si No Si CL Si 283 M 63 Si No Si Cl Si 174 F 73 Si No No C.Kehr Si 225 M 60 Si No Si CL - 216 M 86 Si No Si CL Si 227 M 89 Si No No C.Kehr Si 378 M 71 Si No Si CL - 269 F 70 Si No Si CL Si 1410 F 31 Si Si Si CL Si 911 M 64 Si No No C.Kehr Si 1612 F 45 Si No Si CL Si 1313 F 88 Si No Si CL Si 1714 M 77 Si Si Si CL Si 2315 F 83 Si Si Si CL Si 11
31-89 100% 25% 73% 100% 87% 19
![Page 10: Dott. Marra Amedeo Pancreatite Acuta](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022050720/54636abeb1af9fbc4d8b566e/html5/thumbnails/10.jpg)
Chir. Termoli- Gen 97- Giu 00
PAB senza coledocolitiasi
Sesso Età Eco TC ERCP Int. c.i. Degenza
1 M 73 Si No No Cl Si 172 M 79 Si No No Cl Si 193 F 52 Si No No Cl Si 294 M 36 Si Si No Cl Si 195 M 54 Si No No Cl Si 326 F 50 Si No No Cl Si 187 M 53 Si No No Cl Si 208 F 81 Si No No C Si 169 F 30 Si No Si Cl Si 1110 F 82 Si No No C Si 1511 M 78 Si No No c.Kehr Si 6712 F 68 Si No No Cl Si 713 M 40 Si No No Cl Si 714 F 78 Si No Si c. No 2215 F 66 Si Si No c. Si 2716 F 59 Si No No c. Si 1917 F 69 Si No Si c. Si 1718 M 73 Si No No c. Si- 1719 M 77 Si No No C Si 1820 M 72 Si No No c. Si 1121 M 38 Si No No Cl Si 2322 M 76 Si No No c. Si 1623 M 44 Si No No Cl Si 1224 F 48 Si No No Cl Si 1125 M 69 Si Si No C Si 1526 M 65 Si No No Cl Si 1527 F 58 Si No No Cl Si 1628 M 89 Si No No Cl No 1429 M 44 Si No No Cl Si 1430 F 56 Si No Si Cl No 1431 M Si No No Cl Si 932 F 89 Si No Si Cl Si 18Totale 45-83 100% 20% 17% 100% 90% 19
![Page 11: Dott. Marra Amedeo Pancreatite Acuta](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022050720/54636abeb1af9fbc4d8b566e/html5/thumbnails/11.jpg)
Chir. Termoli-Gen.97- Giu.00
PA NEI COLECISTECTOMIZATI8%
F 88 ECO EBIOCHIMICI+
ERCP ES
F 90 ECO EBIOCHIMICI-
-
F 78 ECO EBIOCHIMICI-
ERCP ES
M 48 ECO EBIOCHIMICI+
ERCP ES
M 30 ECO EBIOCHIMICI--
ERCP
F 83 Pregr.ERCP Ercp ESM 71 ECO E
BIOCHIMICI--
- Rapidomiglioramento
M 65 ECO EBIOCHIMICI--
- Rapidomiglioramento
Ipertonia dello sfintere di Oddi?Sludge?
![Page 12: Dott. Marra Amedeo Pancreatite Acuta](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022050720/54636abeb1af9fbc4d8b566e/html5/thumbnails/12.jpg)
Chir. Termoli- Gen.97-Giu. 00
Pazienti non operati
M 84 Calc.col. vb Bpco- fa ERCP-ESF 90 CALC.COL ERCP-ESF 85 CALC.COL R°F 68 CALC.COL UD -M 90 CALC.COL AAA-FA -F 85 CALC.COL MIOCAR
DIOP.DIL.R
F 83 CALC.COL ERCPM 82 CALC.COL FA-BPCO -F 60 CALC.COL IRC ERCPM 78 CALC.COL ERCP-ES
81
Solo una pz ha avuto una recidiva di PA dopo 6 mesi.LA MORTALITA’ PER COLECISTECTOMIA E’DELLO 0,5% SOTTO I 65 ANNI E SALE AL 10% INELEZIONE E AL 20% IN URGENZA DOPO I 75 ANNI.
![Page 13: Dott. Marra Amedeo Pancreatite Acuta](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022050720/54636abeb1af9fbc4d8b566e/html5/thumbnails/13.jpg)
Chir. Termoli- Gen97-Giu00
PA IDIOPATICA
22%
PAZIENTI CON UN ETA’ COMPRESA TRA I 52 E GLI 88ANNI CONQUADRO CLINICO RISOLTOSI FAVOREVOLMENTE INBREVE TEMPO,QUADRO LABORATORISTICO RIENTRATORAPIDAMENTE NELLA NORMAANMNESI E CLINICA NEGATIVI PER MALATTIE EXTRAPANCREATICHEECOGRAFIA ADDOMINALE NEGATIVA
POTREBBE ESSERE UTILE ESEGUIRE UNACOLANGIORMN O UNA MANOMETRIA DELLO SFINTEREDI ODDI?IN REALTA’ IL RAPID0 RITORNO ALLA NORMA DELLASINTOMATOLOGIA E DEL QUADRO BIOUMORALE SONOINDICATIVI DEL PASSAGGIO DI UN MICROCALCOLO ODI SLUDGE ATTRAVERSO LA PAPILLA, MA PROVARLOE’ TANTO PIU’ ARDUO QUANTO PIU’ TEMPO PASSADALL’EPISODIO ACUTO.LA CALCOLOSI ASINTOMATICA DELLA VBP HAUN’INCIDENZA MLTO BASSA (0-8%).
![Page 14: Dott. Marra Amedeo Pancreatite Acuta](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022050720/54636abeb1af9fbc4d8b566e/html5/thumbnails/14.jpg)
La PAB riconosce come causa la presenza di calcoli nella VBPTuttavia
Solo nel 20% delle coledocolitiasi si sviluppa una pancreatiteSolo nel 2% dei pazienti con PA si ritrova un calcolo impattato inpapilla.
![Page 15: Dott. Marra Amedeo Pancreatite Acuta](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022050720/54636abeb1af9fbc4d8b566e/html5/thumbnails/15.jpg)
LA ERCP , HA LO STESSO TASSO DI MORTALITA’ SIA INURGENZA CHE IN ELEZIONE (Famliari, Van Der Spuy,Roseland, Neoptolemos, )
Incidenza MortalitàEMORRAGIA 2,54 7,54COLANGITE 1,94 21,28PANCREATITEACUTA
1,40 13,14
PERFORAZIONEDUODENALE
0,99 12,29
COLECISTITE 0,35 3,94INCARCERAMENTOCALCOLO
7,66 12,44
TOTALE(European Study grouop 17398 casi )
![Page 16: Dott. Marra Amedeo Pancreatite Acuta](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022050720/54636abeb1af9fbc4d8b566e/html5/thumbnails/16.jpg)
LA ES VIENE ESEGUITA IN BASE APRECISE INDICAZIONI
EVOLUZIONE GRAVEPRESENZA DI CALCOLI IN COLEDOCO
ITTEROCOLANGITE
![Page 17: Dott. Marra Amedeo Pancreatite Acuta](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022050720/54636abeb1af9fbc4d8b566e/html5/thumbnails/17.jpg)
PA
SOSPETTA PAB
ECO TC INDICI DI COLESTASI
PEGGIORAMENTO SOSPETTA CALCOLOSICALCOLOSI VBP VBP,QUDRO CLINICO NON GRAVE
ERCP ,ES CONFERMA CLANGIORMN PAB
CL
![Page 18: Dott. Marra Amedeo Pancreatite Acuta](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022050720/54636abeb1af9fbc4d8b566e/html5/thumbnails/18.jpg)
Chir. Termoli- Gen.97-Giu00
IPERTRIGLICERIDEMIA
3%
2 PANE CON RESTITUTIO AD INTEGRUM1 PANE CON DRAMMA PANCREATICO E MOF (gravissima ipocalcemia, indicativa di grave danno ghiandolare)
![Page 19: Dott. Marra Amedeo Pancreatite Acuta](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022050720/54636abeb1af9fbc4d8b566e/html5/thumbnails/19.jpg)
Chir. Termoli-Gen.97- Giu00
PA ALCOLICA
4%
DI DIFFICILE DEFINIZIONE STATISTICA
Rottura della membrana delle cellule acinoseAlterazione del metabolismo glicidico con secondariaipertrigliceridemiaInstabilità dei fosfolipidi di membranaTappi proteici nei dotti.
![Page 20: Dott. Marra Amedeo Pancreatite Acuta](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022050720/54636abeb1af9fbc4d8b566e/html5/thumbnails/20.jpg)
Chir. Termoli.-Gen 97-Giu00
PA DA FARMACI
1%
PAZIENTE IN TRATTAMENTO CONESTROPROGESTINICI
![Page 21: Dott. Marra Amedeo Pancreatite Acuta](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022050720/54636abeb1af9fbc4d8b566e/html5/thumbnails/21.jpg)
Chir. Termoli- Gen.97- Giu00
IPERAMILASEMIA NON PATOLOGICA
SESSO ETA’ AMILASI LIPASI AMILASURIA
M 42 156-250 NN altrevolte +
NN
F 60 250-728 67 1050F 37 240-829 37 970
![Page 22: Dott. Marra Amedeo Pancreatite Acuta](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022050720/54636abeb1af9fbc4d8b566e/html5/thumbnails/22.jpg)
Chir.Termoli- Gen97-Giu00
Trattamento chirurgico della PANE
Tessuto pancreatico e peripancreatico infetto (CT con mdc)Deteriorating clinical condition ( Imri)Ascessi
NecrosectomiaDrenaggio degli ascessiLavaggio peritonealeCerniera lampoNutrizione parenteale (digiunostomia)
Mortalità 30-70%
![Page 23: Dott. Marra Amedeo Pancreatite Acuta](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022050720/54636abeb1af9fbc4d8b566e/html5/thumbnails/23.jpg)
Chir. Termoli-Gen.97-Giu.00
PANE
10%
7 PAB3 PA da ipertrigliceridemia
3 necrosectomie, 2 decessi