7éme CONGRES DU GRRIFLa Ciotat du 13 au 15 mai 2011
REFLEXIONS
Publication de AFSSAPS
Les périradiculaires jusqu’à cette date
Abandon de la méthode
Publication de Afssaps : accidents graves (tétraplégie, paraplégie) consécutifs à des infiltrations périradiculaires, conséquences : Abandon de la méthodeEssais d’analyse et modification de la technique
Jusqu’à cette publication, des imprécisions subsistaient sur la technique employée : Position exacte de l’aiguille sous le pédicule
supérieur du foramenDéclenchement de la douleur radiculaireOpacification pour les rhumatologues en général : pas de
cathétérisme du foramen, pas d’opacification, pas de recherche de la douleur radiculaire
Source : Revue Pain
Abandon de la méthodeElle a rendu beaucoup de servicesL’utilisation de la péridurale pour la
remplacer amène plusieurs remarques:Les complications de la péridurale ne sont pas
simples à gérerSi la technique de la péridurale est bien
codifiée (mandrin liquide), sa réalisation est plus difficile que la périradiculaire.
La péridurale n’est pas indiquée sur les rachis opérés
Certains conflits radiculaires sont plus accessibles par voie latérale
PropositionsUtiliser une voie différente basée sur des
données anatomiques et une histoire sans accident vasculaire neurologique répertorié.
Définir par un vocabulaire adapté cette technique, définition qui souligne la différence par rapport à l’infiltration périradiculaire : voie extra foraminale inféroposterieure dans le triangle de Kambin
Source : Présentation Discogel
Bases anatomiquesForamen : l’artère radiculo médullaire est située à la
partie supérieure du foramen au dessus de la racine au dessous du pédicule supérieur du foramen.
A la partie basse du foramen, le triangle de Kambin est délimité par (rachis de ¾) en haut la racine qui sort du foramen, en arrière la racine qui descend, en bas par le plateau vertébral supérieur de la vertèbre inférieure.
Si l’on pousse l’aiguille sous une incidence a 45 degrés par rapport au plan transversal dans la direction du triangle de Kambin, on atteint le disque.
C’est la voie de la nucléolyse.
RADICULOMEDULLAR ARTERY
CROCK
L5RADICULOMEDULLAR A.
of DESPROGES-GOTTERON
Source : Softer 2008
Source : Softer 2008
Source : Softer 2008
Source : Revue Pain Navin et Al
Réalisation pratiqueChoix du patientAséptie ChirRadio ou scanno guidéCortivasolOpacificationPatient : de face pour localiser l’étage de ¾ dans le
plan du disque pour dégager le triangle de KambinBalistique : en avant de l’oreille du petit chien inférieurPas d’ALAspiration, opacification, visualisation, injection
corticoide
Source : Softer 2008
Source : Revue Pain Navin t Al Source : Revue Pain Navin et Al
Source : Softer 2008
Source : Revue Pain Navin et AL Source : Revue Pain Navin et Al
Les limites de la méthodeEfficacité de la technique: à prouver
Anatomiques : étages L5S1 crète haute
Méthodologie : position exacte de l’aiguille sur la vue de face
Mise en pratique, stratégieDifficulté éthique et scientifique : Utiliser une
technique jugée dangereuse pour traiter des troubles fonctionnels.
Vocabulaire ,par sa dénomination : voie extra foraminale inféropostérieure dans le triangle de Kambin
Cadre de travail : observatoire à créer.
Bibliographie Ref 1 Navin et Al Solf et Al PAIN Medecine 2010 Réf 2 Les Infiltrations rachidiennes sont elles à risques à l’étage lombaire, JM
Berthelot,Y Maugars,La Lettre du Rhumatologue n357 ,décembre 2009 Ref 3 : Cinquième Workshop SOFTER 2008 Bordeaux Lavignole,Gozlan,Yeung Ref 4 Infiltrations rachidiennes cortisoniques sous contrôle TDM CHU Bordeaux N
Alberti,J Bocquet,P Menegon,X Barreau,Ttaurdias,A Veron, V Dousset .Service de neuro imageried iagnostique et interventionnelle Hopital Pellegrin,CHU Bordeuax
Ref 5Laboratoire Merz Ref 6D JM Vital / diapos vue du foramen Ref 7D Michel Forgerit / diapos vascularisation du foramen Ref 8D Jl Grauer / diapos vues post nucleolyse