Accidente Ofídico
Otero, R., Mesa, MR., 2005. In: Correa, JC, Manual de Urgencias En Pediatría. Corp. Amor al Niño, Medellín.
• Bothrópico (Mapaná):95%
• Lachésico (Verrugoso):2%
• Crotálico (Cascabel):2%
• Micrúrico (Coral):0.8%
Colombia…
Accidente Ofídico
Bothrópico Crotálico Elapídico
Otero, R., Mesa, MR., 2005. In: Correa, JC, Manual de Urgencias En Pediatría. Corp. Amor al Niño, Medellín.
Bothtops asper
Lachesis Acrochorda
Bothriechis schlegelii
Porthidium nasutum
Porthidium nasutum
• Hemorraginas
• Activación Plaquetaria
• Actv. Factores coagulación: S. Desfibrinación
• Miotoxinas
Accidente Bothrópico
Otero, R., Mesa, MR., 2005. In: Correa, JC, Manual de Urgencias En Pediatría. Corp. Amor al Niño, Medellín.
Crotalus durissus cumanensis
• Cuadro clínico, bothrópico y elapídico.
• Mismos eventos locales sin necrosis.
• Miotóxico, alteraciones en hemostasia,
nefrotóxico y neurotóxico.
• Mortalidad: 12%
Accidente Crotálico
Otero, R., Mesa, MR., 2005. In: Correa, JC, Manual de Urgencias En Pediatría. Corp. Amor al Niño, Medellín.
Micrurus mipartitus
CoralFalsa Coral
CoralFalsa Coral
Coral
Micrurus ancoralis
Micrurus nigrocinctus
• Anillos son completos• Cabeza es pequeña
• Parestesias• Cefaloplejia• Ptosis Palpebral• Dislalia• Disnea• Paro respiratorio
Envenenamiento Elapídico
Otero, R., Mesa, MR., 2005. In: Correa, JC, Manual de Urgencias En Pediatría. Corp. Amor al Niño, Medellín.
2. Cómo lo Clasifico ?
Accidente Ofídico
Bothrópico Crotálico Elapídico
GraveLeveModeradoGrave
Otero, R., Mesa, MR., 2005. In: Correa, JC, Manual de Urgencias En Pediatría. Corp. Amor al Niño, Medellín.
Bothrópico
Lachésico
Otero, R., 1994. Manual de Diagnóstico y Tratamiento del Accidente Ofídico,Ed. UdeA, Medellín
Otero, R., 1994. Manual de Diagnóstico y Tratamiento del Accidente Ofídico,Ed. UdeA, Medellín
Accidente Bothrópico Leve
LOCAL SISTÉMICO
Edema de 1 ó 2
segmentos (no
tronco)
Perímetro ≤ 4cm
No necrosis
No sangrado local
No sangrado espontáneo
No hay compromiso
hemodinámico
No hay complicaciones
Otero, R., 1994. Manual de Diagnóstico y Tratamiento del Accidente Ofídico,Ed. UdeA, Medellín
LOCAL SISTÉMICO
Edema de 3 o más
segmentos (no
tronco)
Perímetro > 4 cm
Hemorragia local activa
Necrosis: NO.
Gingivorragia, hematuria
u otro tipo de sangrados
que no afecte SNC y SIN
compromiso
hemodinámico
BothrópicoModerado
Otero, R., 1994. Manual de Diagnóstico y Tratamiento del Accidente Ofídico,Ed. UdeA, Medellín
LOCAL SISTÉMICO
Edema hasta el
tronco
Presencia de
necrosis
Compromiso
hemodinámico
Sangrado SNC
Complicaciones: sepsis,
IRA, etc.Compromiso de cara o Cuello. Ofidio > 1m.
BothrópicoGrave
http://www.probiol.com
Otero, R., Mesa, M.B., 2001. In: Quevedo et al. El niño en Estado Crítico. Primera Edición Ed. CIB.
Bothrópico
• Mantener extremidad a nivel de camilla.
• Canalizar 2 venas.
• LEV: 30 cc/kg SSN o Lactato de Ringer.
• Lavar extremidad con agua y jabón.
• Aspirar flictenas con aguja estéril.
• No aplicar medicamentos IM.
Otero, R., Mesa, M.B., 2001. In: Quevedo et al. El niño en Estado Crítico. Primera Edición Ed. CIB.
BothrópicoFibrinógeno
TP(INR)
Dímero D
Plaquetas.
TPT
BUN y creatinina
Citoquímico de orina
Hemograma y VSG
PCR
CPK total
Gram, cultivo y antibiograma de flictenas
Saber para qué los está solicitando
• Sonda Vesical
• Extremidad Inmovilizada al mismo nivel de la cama
• Canalizar dos Venas
• Corregir Hipovolemia (lactato de Ringer o Solución Salina)
• Dilución de Sueros Antiofídicos en 1:10 Solución Salina
• Pruebas de coagulación a las 12, 24 y 48 horas.
• Toxoide tetánico una vez se normalicen pruebas de coagulación.
Otero, R., Mesa, M.B., 2001. In: Quevedo et al. El niño en Estado Crítico. Primera Edición Ed. CIB.
Bothrópico
Otero, R., Mesa, M.B., 2001. In: Quevedo et al. El niño en Estado Crítico. Primera Edición Ed. CIB.
Bothrópico
Dosis de Antiveneno:
INS Probiol o
Bioclon
LEVES: 2 ampollas 4
amp
MODERADOS: 4 ampollas 8
amp
GRAVES: 6 ampolllas 12 amp
Otero, R., Mesa, M.B., 2001. In: Quevedo et al. El niño en Estado Crítico. Primera Edición Ed. CIB.
Bothrópico
• Diluir cada ampolla en 10 cc de agua destilada,
agitar muy bien, y posteriormente hacer dilución
en 200 cc Solución Salina adultos (50-100 cc
niños).
• Iniciar goteo a 10 gotas por minuto.
Otero, R., Mesa, M.B., 2001. In: Quevedo et al. El niño en Estado Crítico. Primera Edición Ed. CIB.
• UCI
• 10 - 20 Frascos de Antiveneno Polivalente
• 15 - 20% soporte ventilatorio y/o diálisis
• Resto igual
Accidente Crotálico
Otero, R., Mesa, M.B., 2001. In: Quevedo et al. El niño en Estado Crítico. Primera Edición Ed. CIB.
Accidente Elapídico
• Antiveneno en primeras 2 horas:
Monovalente Anti-coralino.
• Dosis: 5 frascos para todos los pacientes,
diluídos en SSN.
• Sirve en cualquier momento de la
intoxicación.
REACCIÓN AL SUERO ANTIOFÍDICO
• Adrenalina 0,3 -0,5 mg (niños 0,01 mg/Kg)
• Corticoide IV
• Antihistamínico IV
• REANUDAR INFUSIÓN EN 15 MIN. APROX.
Otero, R., 1994. Manual de Diagnóstico y Tratamiento del Accidente Ofídico,Ed. UdeA, Medellín
TTO DOLOR
• Opioides
• Dipirona
• Acetaminofén
Cuesta J, Hamid MA, 2009. Accidente Bothrópico. In: Peña LM et al. Ed. CIB, Medellín.
Antibióticos ?
ASPECTO DISCUTIDO
No se usa de forma profilácticaPiperacilina tazobactam
Clindamicina/Ciprofloxacina
Clindamicina/Ceftriaxona
Gram Negativos/Anaerobios/Gram Positivos
Otero, R., 1999. Accidente ofídico. In: Correa. Fundamentos de Pediatría, Segunda Edición. Ed. CIB, Medellín.
Tomar mínimo un Gram.
Idealmente también un cultivo.
Dosis adicionales de
Suero Antiofídico ?
Otero, R., 1999. Accidente ofídico. In: Correa. Fundamentos de Pediatría, Segunda Edición. Ed. CIB, Medellín.
SOSPECHO SÍNDROME COMPARTIMENTAL.
Manitol al 20%, 5 cc/Kg IV.
Otero, R., 1995. Accidente Ofídico. In: Correa, J.A. et al. Fundamentos de Pediatría (Tomo V), Primera Edición. Ed. CIB 1995
Gracias.