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Centro Brasileiro de Estudos de Saúde - CEBESSeminário: “Rediscutindo a questão da
determinação social da saúde”
LAS TRES “S” DE LA DETERMINACIÓN DE LAVIDA Y EL TRIÁNGULO DE LA POLÍTICA
(10 tesis hacia una visión crítica de ladeterminación social de la vida y la salud)
Jaime Breilh Universidad Andina Simón Bolívar- Ecuador
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10 Tesis sobre
la determinaciónde la vida y la salud
Desafíos políticosy de la gestión
Desafíosteóricos
(Problema deinterpretación
esencialmenteepidemiológica)
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Fundamentos de la mirada:
• Lucha por la nueva constitución deEcuador y ahora por las leyes.
• Trabajo de investigación intercultural con
tres de la mayores organizaciones delucha del país: ECUARUNARI (ConsejoNacional Indígena); FENOCIN y UROCAL(asalariados agrícolas).
• Doctorado de Salud Colectiva, Ambiente ySociedad de la Universidad Andina deQuito y el Observatorio Andino de DSS.
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El contexto obliga
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La convocatoria a rediscutir ahora la
cuestión de la determinación social de lasalud viene en un momento muyoportuno respecto a la lucha
democrática de América Latina. Laregión se encuentra en una mesetahistórica, con algunas potencialidades de
avanzar en un proyecto de desarrollosoberano, pero profundamenteamenazada y vulnerable.
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Una reflexión alrededor de la salud y dela epidemiología, no puede realizarse al
margen de los procesos históricos quemarcan los objetos y sujetos que ladistinguen y que condicionan sus basesmateriales y espirituales.
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Necesitamos tomar distancia de losenfoques y pulsiones de la epidemiologíaque se cultiva en los espaciostecnocrático-burocráticos funcionalistas,
y enfocarnos más bien en el afinamientoy avance de la epidemiología comoherramienta contrahegemónica,
auténticamente “colectiva”, para ladefensa y promoción de la vida.
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En efecto, desde el horizonte devisibilidad del Sur profundo de América,
tal como éste aparece a una miradacrítica, reconocemos amenazas
preocupantes para la construcción deesa otra América posible.
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La historia nos enseña que los
aprietos de los poderosos los paganlos pobres con su salud y su vida.Vemos ahora como la aceleración
global de la acumulación económica,agudizó las contradicciones de lospaíses de la periferia, y como se han
ido estrechando cada vez más losespacios para la vida y la salud.
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El paliativo de la estatización de la deudaprivada en Estados Unidos y los paísesde Europa, ahora se ha proyectado a la
virtual quiebra de esos estados, cuyadeuda pública equivale o supera enmuchos casos al PIB de dichos países.
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Ahora bien, los problemas estructurales
del Norte y los del Sur confluyeron paraprovocar una crisis de hegemonía quefacilitó el fortalecimiento de movimientos
nacionales que venían gestándose en
rechazo al neoliberalismo, y quegestaron la elección de un conjunto de
gobiernos progresistas en el Sur
americano.
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Esos gobiernos avanzaron en ladirección de revertir algunas de las
recetas más letales del neoliberalismo, yhan alcanzado a implementar algunaspolíticas nacionalistas y redistributivas
en medio de estos años difíciles, peroaparentemente sin excepción, hanfracasado en la conformación de
sociedades saludables, espacios yorganizaciones sustentables.
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El fracaso no es solamente fruto de lasdistorsiones caudillistas y populistas,
sino que es el resultado de unaconstrucción no revolucionaria de la
política, que se ha montado en un
movimientismo alrededor de losdirigentes y caudillos, sobre un aparatopolítico burocrático, y no sobre la
confluencia de una fuerte organizaciónpolítica –partidos, gremios,organizaciones sociales- por un lado, e
ideas emancipatorias claras
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En el campo de la salud, la ausencia deesos dos ingredientes es evidente y, al
menos en el campo de las ideas, la
debilidad o ausencia de unaepidemiología crítica contribuye a una
limitación de las demandas.
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En la actualidad, el capitalismo de la
aceleración y el despojo persiste y,aunque herido, está movilizando sufuerza política y militar para detener eldébil proceso de liberación del Sur
americano y montar una geopolítica decontención que, de lograr sus objetivos,significará un serio golpe para los
proyectos de la salud colectiva.
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Nos atenazan ahora con un círculo de fuego queengloba el perímetro del Sur latinoamericano.
Operaciones militares de gran escala, reflejadas enel emplazamiento de 13 bases militaresnorteamericanas que ahora nos rodean:*7 instaladas en la Colombia de Uribe en respuesta al cierresoberano de la base de Manta (Ecuador);*La base de Soto Cano consolidada gracias al golpe militaren Honduras;*4 instalaciones cedidas por el neoliberal presidente dePanamá;
*La ocupación de Haití a pretexto de apoyo filantrópico anteel desastre telúrico -mostrando una vez más, cuanta razóntenía Naomi Klein al denunciar el auge del capitalismo delshock y del desastre -;*2 bases antillanas de Aruba y Curação.
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En el último año, cada avance nuestrocontra los monopolios, o cada avance denuestra autonomía, ha sido compensado
con maniobras de fuerza; cada conquistadel Sur hacia el manejo soberano del
petróleo y los minerales, cada movimiento
nacionalista, es seguido de operaciones delNorte imperial para consolidar su dominio.
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A su vez los vastos territorios de cultivosagroindustriales, de biocombustiblescomo los de Argentina y Brasil son ya
escenarios de también de expansión delas gigantes transnacionales de laalimentación y los agrotóxicos, que seexpanden mediante sistemas agrícolas
cada vez más destructivos para la saludhumana y los ecosistemas.”
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Y no sería completo este panorama deamenaza e intimidación -que lo traemos a
colación por que presagia procesoshistóricos que marcarán ladeterminación social de la vida y la salud
colectiva en los próximos años-, si nomiramos la otra cara preocupante de larealidad, que es la fragilidad de losmovimientos sociales y de las
instituciones y espacios que defienden el
bien común.
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No hemos logrado implementar los elementos
estratégicos que son necesarios para afrontar lasamenazas:** Unión de Nacionales Suramericanas (UNASUR),* *Instrumentos de concertación política
gubernamental (Comunidad de EstadosLatinoamericanos y Caribeños)-.
**A su vez, en el ámbito internacional de los
movimientos sociales, espacios como elemblemático Foro Social Mundial parecieran estarencaminándose hacia un proceso de declive.
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La paradoja mayor del momento actual: justamenteen el momento en que la investigación hacomenzado a poner al desnudo la destructividad de
la economía extractiva y agroindustrial de granescala, y cuando los movimientos sociales hanlogrado algunas conquistas jurídicas en losderechos de la salud y la naturaleza , es cuando los
gobiernos y las empresas, no sólo privadas sinotambién las públicas, reafirman su lógicaproductivista, su modelo energético no sustentable,y esgrimen la producción petrolera, minera y
agroindustrial como la única vía para afrontar lacrisis y enfrentar las apremiantes necesidades deldesarrollo. En ese tipo de escenario, quieredefenderse lo que se ha llamado “extractivismoprogresista.
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Ese es el contexto que enmarca laconvocatoria que se nos ha formuladopara rediscutir la determinación socialde la salud y superar la nociónpositivista de los “determinantessociales de la salud”.
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Historia
non santa
de la
epidemiología funcional
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Un punto de referencia paranuestro análisis: la salud públicaconvencional ha jugado un papelimportante en la construcción dehegemonía…
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Expediente hegemonizador de la salud
pública (especialmente de la epidemiología)
como instrumento del poder ha crecido y se
ha multiplicado:
• Invisibilizando procesos que atentancontra la salud;
• Apoyando diseño de paquetes mínimosde servicios para pobres;
• Sembrando dudas sobre diagnósticos en
que las comunidades basan susreclamos;
• Y hasta forjando supuestas epidemias.
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Caso emblemático: El papel de la
salud pública y de la epidemiologia en
fiebre amarilla en el México de la
Revolución
• Cuando la Standard Oil de los
Rockefeller no podía entrar• Se utilizó la filantropía alrededor de la
epidemia para ablandar al gobierno y
lograr la entrada del imperio petrolero
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Epidemiologíavinculada:
La manufacturade la duda
“La duda es nuestro producto ya que
es la mejor manera de competir conel
` cuerpo de evidencias ´ que existe
en las mentes del público general.
Es también la manera deestablecer una controversia”
[Memo de ejecutivo de Brown & Williamson,
Documento n° 680561778-1786,1969 citado por
David Michaels “ Doubt is their product ”, 2008]
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Finalmente, si bien las urgencias ydesafíos para la epidemiología se han
complejizado, ningún desafío es tan
grande y difícil como el desburocratizarla epidemiología y devolverle sus raíces
humanistas.
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La epidemiología como brazo“diagnóstico” de la saludcolectiva sufre las tensiones,
impulsos y obstáculos de todoconocimiento que contribuye adefinir la imagen de la realidad, y
del éxito o fracaso de la política.
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En este punto nos atrevemos apronosticar que, de darse un nuevo girodel timón político en América Latina haciagobiernos que vuelvan al capitalismoacelerado y agresivo, entre las primerasvíctimas, epistemológicamente hablando,estará nuevamente la determinación social
de la salud.
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En el marco de esta adversarealidad estamos rediscutiendo la
determinación social bajo dospresiones contrarias:
• Influencia funcional de la comisiónde la OMS;
• Necesidad social de vitalizar una
línea contrahegemónica (cuyaconstrucción la iniciamos en losaños 70).
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Las Tres “S” de la
Determinación de la Vida
10 tesis hacia una visión
crítica de la determinación
social de la vida y la salud
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Determ inación social de la vida ,y no apenas el de ladeterm inación social de la salud .
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Un giro, o mejor un ascenso del objeto de conocimiento y transformación de la epidemiología de la salud a la vida;giro que implica la necesidad de dartambién un giro en la construcción delsujeto del conocimiento, ynaturalmente ampliar el ámbito deanálisis de las líneas de praxis/
incidencia.
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De ser así, tendremos que concluir quelas preguntas científicas deben cambiar ,tanto como debe cambiar nuestra
metodología debida, y cuanto debentransformarse los escenarios y basessociales desde los cuales formulamosnuestras preguntas epidemiológicas.
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Desafío más complejo, que implica,
además la conciencia de que, si bientodos nosotros hemos crecido en el cultoa la excelencia académica, ahora lascondiciones de un mundo colocado alborde de su destrucción, nos exigen másque antes no confundir dicha excelencia,con un elitismo y el desentendimiento
respecto a la lucha por la vida.
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Tesis N° 1
El pensamiento epidemiológicoactual está sujeto a unadeterminación socialpredominantemente pragmáticay funcionalista (aun en losespacios académicos).
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La ciencia epidemiológica, comocualquier otra operación simbólica es“…una expresión transformada,
subordinada, transfigurada, y algunasveces irreconocible de las relaciones depoder de una sociedad.” (Bourdieau, 89)
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CONOCIMIENTO
↔
ACCION
OBJETO
CONCEPTO
CAMPO
CÓMO MIRAMOS
CÓMO PENSAMOS
CÓMO
ACTUAMOS
Qué incluimos, qué dejamos
fuera (Procesos críticos)
Preguntas. Modos de pensar,observar; Criterios dedemostración
Contenido y sujetos
de nuestrasacciones; susrelaciones; vínculosestratégicos.
2
3
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Aplicamos una matriz disciplinar y unametodología, pero a la vez aplicamos –
sepámoslo o no- una perspectiva ética yun conjunto de valores que traducen
relaciones sociales.
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CONDICIONES SOCIALES de PODER
CONCATENACION ENTRE EL
PENSAMIENTO y la VIDA SOCIAL
“CLIMA CULTURAL” (MODAS INTELECTUALES,IDEAS VISIBLES Y TEMAS PROHIBIDOS ) Episteme
SISTEMAS DE INTERPRETACIONESPECIALIZADOS (Paradigmas)
MODELOS de CONOCIMIENTOSOBRE PROBLEMAS
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La instrumentalización de la
investigación epidemiológica al serviciode intereses estratégicos estádeterminada por condiciones
“generales” del contexto, estrechamente
vinculadas a las condiciones“particulares” del trabajo científico
(relacionadas con los modos de vivir, de
hacer, y pensar de los científicos).
DETERMINACION “GENERAL” “INTERNA” d
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DETERMINACION “GENERAL” e “INTERNA” de
la INVESTIGACION EPIDEMIOLÓGICA
ESCENARIO dePRODUCCIÓN CIENTÍFICA
ESPECIALIZADA:
*Vocaciones y demandas
especiales
*Relaciones y m ediostécnicos
*Dinám ica de ac tos d e
creación y produ cción
c ien tífi ca
Sistema definanciamiento
Estructura de
podersimbólico
Tendenciasideológicas delos escenarios
pedagógicos,universidades
PRESIONES YAMENAZASDIRECTAS
MEDIACIONES, ECONOMICAS,
INSTITUCIONALES YCULTURALES:
*Modelos interpretativosaplicados
*Problemas cardinales
*Puntos de crecimiento
M OD O S
DE V I DAY RE L A C I ONE S
S O C I AL E S
DE L O S
I NV
E S T I GAD ORE S
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Todo lo cual presupone la necesidadde construir rupturasepistemológicas e ideológicas con
ese marco institucional y cultural yla implementación de programas deinvestigación, enraizados en la
lucha de la gente y de largoaliento…
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Tesis N° 2
El modelo civilizatorio actual y el
sistema de aceleracióneconómica y despojo que losostiene, son el gran eje de ladeterminación social, y sonincompatibles con el buen vivir ylos modos de vida saludables.
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La notable expansión y aceleraciónde la economía de gran escala en lasúltimas tres décadas ha desatado en
todo el globo un conjunto deestrategias y mecanismos paraacelerar la imposición de un modelo
civilizatorio como negación d elavida.
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TRES GRANDES MECANISMOS DEACUMULACIÓN Y CONCENTRACION
• Aceleración (Castells, 1996)
• Despojo
“pilagem”)
(Harvey,2003)• Shock (Klein, 2008)
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En el fondo de la crisis de reproducción
del capitalismo está el hecho inherente ala propia naturaleza del capital, comotrabajo muerto, que orienta su fuerzaproductiva a la generación de objetos ymedios de producción (trabajo muerto),en lugar de enfocarse en la producciónde los sujetos y la vida (trabajo vivo).
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Este principio interpretativo de unasociedad para la vida en libertad, entra
en el inventario de lo mucho quedebemos a Marx –el mayor crítico de la
modernidad-, quien discute las
condiciones netas para la reproducciónde la vida: una economía vital
(sustentable); una política de la vida
(solidaria), una cultura de la vida(libertaria).
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Fuerzas y modelos productivosconstruidos alrededor de las ingenieríasextractivistas, la ingeniería química, las
ingenierías automotriz, genética ynanotecnología, son ámbitos de usos
insalubres de la ciencia y la tecnología.
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Ciudades desarticuladas ynueva ruralidad
La degradac ión eco lóg ica delespacio
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1 africano : genera 0,3 ton métricas de CO2
1 estadounidense : genera 20 ton métricas de CO2
(70 veces más por cabeza)
Chimborazo sin nieve
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EMISIONES DE CO2:•América Latina: 3,9%•África: 3,6%
• EUA +
•Europa +•China + Japón: 92,5%
Modelo agrario (FMI + BM =
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Modelo agrario (FMI + BM =FAO)
• Modelo inviable de energía (combustiblesfósiles)
• 1 kg de maíz subsidiado en EUA que se nosimpone: 33 veces más energía que la queconsume un campesino mexicano
• 1 kg. de azúcar de caña (biocombustibles)
requiere 1500 litros de agua• 1 kg. carne vacuna requiere:
15000 litros de agua + 7 litros de petróleo
Modelo agrario (FMI + BM =
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Modelo agrario (FMI + BM =FAO)
• 10 empresas transnacionales controlan70% de semillas
• Mismas transnacionales (Monsanto, BASF,Sygenta, etc. controlan a la vezmegaindustrias de productos agrícolasgenéticamente modificados, semillas, etc.
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Tesis N° 3 Las Tres “S”de la Vida
Hay que superar la nociónempírica de los “espacios
saludables” e introducir la
perspectiva crítica de losrequisitos reales de una sociedadpara la vida (las 3 “s”).
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El gran movimiento de la vida forma unaunidad dinámica; la vida sobre el planeta
se desarrolla bajo la determinación de ungran movimiento metabólico. Es una delas expresiones más amplias de la
determinación social de la vida.Desde el punto de vista del materialismohistórico, ese metabolismo es un
proceso complejo, interdependiente, quevincula a los seres humanos con lanaturaleza a través del trabajo.
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Pero la contribución mayor del marxismo
fue establecer que esa dinámica sólopuede asociarse a la libertad y
desalienarse, si los productores
asociados gobiernan el metabolismohumano con la naturaleza de un modoracional, poniéndolo bajo su propio
control colectivo, en vez de estardominados por él como una fuerza ciega.
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La primera “S”:
Sustentabilidad soberana
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Dos claves fundamentales para el
quehacer futuro de la epidemiología
crítica y la ecología política
• El metabolismo de la vida es más que unintercambio material específico, ecológico,pues constituye un proceso social generalregulador de relaciones universales;
• No se reduce a una relación materialeconómica sino que presupone relaciones
políticas –en el sentido de la política comogestión en pro de la vida- y culturales(imaginario sobre la naturaleza y nuestrarelación con ella).
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La sustentabilidad como principio de lavida se debe repensar en referencia a los
conceptos que hemos enunciado,aclarando las ambigüedades ydistorsiones que se han hecho
actualmente evidentes. Es especialmenteimportante la confusión creada por eluso indiscriminado de las nociones de
“sustentabilidad” y “sostenibilidad”.
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Distinción Semántica(Diferentes visiones)
SOSTENER. Mantener, continuar.
(“sostenible”)
SUSTENTAR. Sustentar, fundamentar.
(“sustentable”)
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El paradigma de la sustentabilidad(paradigma de la transformación) es unconcepto multidimensional que implica
un conjunto de condiciones para que lossocio-ecosistemas puedan fundamentaro sostener, no cualquier forma de vida
sino una vida plena, digna, feliz y
saludable
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Más que solo biocapacidad , la salud
requiere capacidad sustentable
Biocapacidad:(Informe Brundtland, 87)• Productividad
biológica.
• Se mide en: fertilidady biomasa por unidadde superficie.
Capacidad Sustentable:• Productividad integral.• Se mide en: fertilidad,
biomasa y nutrición;capacidad de trabajo y
vivir dignificante;recreación cultural eidentitaria; organizaciónsolidaria/ soportescolectivos; relaciones
armoniosas con la madrenaturaleza.
Interfase con la filosofía indígena
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Interfase con la filosofía indígena(Salvado r Palom ino)
• “aquí, en nuestro planeta, la Pacha Mama esnuestra sagrada Madre Tierra. Los árboles ylas plantas, así como los animales y todo ser
viviente son también nuestros parientes, yasea como padres, madres o comohermanos/as. Dentro de este gran conciertofamiliar no podríamos nosotros crear nada
que dañe o atente contra la naturaleza,porque así, también, dañaríamos a todo serviviente, incluidos nosotros mismos”.
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La segunda “S”:
Sociedad solidaria
Una sociedad solidaria es aquella donde la estructura
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económica productiva se organiza alrededor de lapreeminencia la vida y del bien común; donde la
distribución ofrece a todos el acceso de una cuota que
hace posible el buen vivir; donde se constituye unconsumo consciente y colectivamente concertado,
basado en una construcción consciente y equitativa dela necesidad, sin derroche, ni desperdicio y sin
desproporcionar los recursos presentes y futuros;donde todos los pueblos pueden realizar a plenitud suidentidad y las potencialidades de su cultura; donde la
conducción de la vida colectiva ofrece a todos laposibilidad de incidir sobre el Estado y el movimientosocial; donde todos disfrutan del bien protector de la
organización social; y donde todos trabajan juntos porconstruir razonable y equitativamente un sistema de
derechos y responsabilidades frente a la protección de
la madre tierra.
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La tercera “S”:
Sociedad saludable
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La sociedad saludable implica, sobre la basede las dos “S” o principios anteriores, contar
con la posibilidad real de modos de vida queconsoliden y perfeccionen, en los diferentesespacios socio culturales, la preeminencia deprocesos protectores y soportes, colectivos,
familiares e individuales, que posibiliten elpredominio de formas fisiológicas y psíquicasque sustenten una buena calidad de vidabiológica y psíquica, posibilitando una mayor
longevidad, capacidad de asimilación denoxas, potencialidad para la plena actividadfísica en todas las edades, disfrute del placer yla espiritualidad.
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Tesis N° 4
La determinación social de lavida y la salud, no consiste enexpandir el modelo empírico a
buscar “las causas de lascausas”.
Crítica a la Red de Macmahon (I)
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Crítica a la Red de Macmahon (I)(“Epi.:E,M yP.”Breilh, 1979)
EnfermedadIngreso del Virus
(Nexo causalúltimo: simple)
Clase Social
Pluralidad
Conjuntiva deCausas (Bunge)
Fx Fx Fx
Fx
Fx
Fx
Fx
Fx
Fx
Fx
Fx
Fx
Fx
Fx Fx
Fx
Fx
Fx
Causas de las causas
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Esta es una expresión del paradigmaempírico analítico que se basa en lospostulados del realismo acrítico, delpositivismo (unidad metodológica de la
ciencia) de la explicación causal y delempirismo (los conceptos como reflejosde la experiencia y del referente empírico
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Lógica experimental como criteriomáximo de las verdades y pruebasepidemiológicas y noción positivista deque las ciencias buscan la progresivareducción de los conceptos a una basecomún: las nociones empíricasfundamentales referentes al dato y a la
demostración de vínculos o asociacionescausales directas e individualizadas.
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“Riesgo ”, “determinantes ” o“determinación ”
¿De qué estamos hablando?
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PROCESOSDETERMINANTES
(Que la investigacióndebe desentrañar)
EVIDENCIAS(Aisladas, desconectadas) o
problemas ambientales locales
HORIZONTE DE VISIBILIDAD
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PROCESO DESTRUCTIVO o
“RI S O”
PROCESO
RELACIONES SOCIALES(PODER)
EVENTOS CON SU
PROBABILIDAD
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RIESGO: “contingencia probable”
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EJEMPLO: SALUD DE UN
TRABAJADOR AGROINDUSTRIAL II)
MODO de VIVIR
(PROCESO)
RELACIONES SOCIALES (PODER):*Salario*Estructura jornada de trabajo*Relaciones con los medios de producción
RIESGOS:*ACCIDENTE *INHALAR AIRECONTAMINADO
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EJEMPLO: SALUD DE UN
TRABAJADOR AGROINDUSTRIAL II)
PROCESOpeligroso
RELACIONES SOCIALES (PODER):REGULARIDADES HISTORICAS (Determinadas)Modo de darse la vida (0 grados de libertad)
RIESGOS: Aleatorios (Grado de libertad que depende de loscondicionamientos históricos) Asociados con otras probabilidades
INVESTIGACION EN SALUD: LOGICA
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INVESTIGACION EN SALUD: LOGICAHEGEMONICA
OBJETO CONCEPTO CAMPO
FACTORCAUSAL
PARADIGMADE RIESGO
ACCIONFUNCIONALISTA
Fragmentarrealidad
Riesgo unefragmentos
Funciónsocial
“Factoresde riesgo”convertidos en
variables
Pesomayor deciertos“riesgos”
Modificarfactores
En la actualidad uno de los obstáculos
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epistemológicos que confronta laepidemiología crítica para consolidarse,
sobretodo en espacios institucionalestécnicos, es el modelo de los determinantessociales de la salud impulsado por le
respectiva comisión de la OMS.Luego de la aparición de otras propuestasemanadas del “mainstream” oficial delNorte como las de Lalonde , o el modelo
DPSEEA , , apareció la propuesta de laComisión sobre Determinantes Sociales dela Salud de la OMS en 2005.
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El hecho de que la comisión indicada, a pesarde la retórica de “aprender de las lecciones
anteriores” que consta en el propio título deuno de sus documentos iniciales circulado
también en castellano, haya ignoradoolímpicamente la pionera producción
publicada en América Latina desde los años
70s.
í
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El juego de la hegemonía:
• Denunciar sin revelar;• Informar sin movilizar;
• Factores aislados de la problemática,sin mostrar su relación con losprocesos estructurales que los generany con los correspondientes sistemas
ecosociales con los que entran en unadinámica determinante.
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En América Latina llegamos desde 1979a la noción de determinación como
proceso o modo de deveni r por mediodel cual los ob jetos adquieren sus
propiedades .
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Es urgente más bien dedicarnos ahora a
consolidar las contribuciones de la cienciascríticas, alrededor de un debate que permitacombinar las fortalezas de distintos aportes.
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Lo social y lo biológico; más que
una conexión de variables “
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Tenemos que trabajar las relaciones“social-biológico” y “sociedad-naturaleza”, de tal manera que ningunade las partes pierda su presencia en ladeterminación.
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Hay entonces una historicidad de lo
biológico, es decir un condicionamientohistórico de los fenómenos físico-químicos y biológicos de la naturaleza,que en el metabolismo con la sociedadhumana han sido artificializados; asímismo, hay un condicionamiento de losprocesos fisiológicos del fenotipo y del
genotipo de los seres humanos queconviven en un espacio socio-ambiental.
Pero hay que estar claros de que la
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Pero hay que estar claros de que, ladimensión histórica o humanización de
los procesos biológicos humanos yecológicos, no consiste en que los
procesos físicos y biológicos del ser
humano y de los ecosistemas se rijandirectamente por leyes sociales, sino quelo natural tiene como necesario lo socialpara desarrollar su propio espacio legal,
y a su vez participa en la configuraciónde la historia del todo social.
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La subsunción: una clave de la
determinación
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La noción de subsunción es otra de lasaportaciones centrales del marxismo que
permite comprender porqué ladeterminación social no es apenas algoexterno (“causas o factores sociales”).
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DETERMINACIÓN
SOCIAL-BIOLÓGICO
Subsunción de lo biológico
en lo social
(Superar determinismo
biológico)
LO SOCIAL Y LO BIOLÓGICO
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GENOTIPO(Normas de
reacción)
RELACIONESSOCIALES
FENOTIPO
(Procesosfisiológicos)
(“… no como un proceso de adaptación delorganismo al ambiente sino como un cambiopermanente del patrón de transformaciones mutuasque se establece entre el organismo y el ambiente”.
Levins, Lewontin, The Dialectical Biologist, 1985
GENOTIPO
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* Características genómicas
y normas de reacción genéticaque determinan la capacidad
de actividad física.
GENOTIPO(Normas de reacción)
FENOTIPO(Características fisiológicas y psiquismo)*Tono muscular*Capacidad de movimiento articular
*Calidad de calcificación*Condición cardio-vascular*Condición respiratoria*Calidad de metabolismo*Sistema inmune, sistema nervioso, etc.*Condición del psiquismo
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MATRIZ DE PROCESOS CRITICOS EN LA DETERMINACION SOCIAL DE LA PRACTICA DEPORTIVA Y APTITUD FISICA
DIMENSION COLECTIVA DIMENSION INDIVIDUAL
RELACIONESESTRUCTURALES
GENERALES
LOGICA DOMINANTE DELA PRACTICADEPORTIVA
MODOS DE VIDA(GRUPOS SOCIALES)
ESTILOS DE VIDA YCOTIDIANIDAD
INDIVIDUAL
CONDICIONESGENOTIPICAS
CONDICIONESFENOTIPICAS
Económicas:Modelo de acumulación
por despojo
*Mercantilización ymonopolización de losespectáculos y negociosafines*Trabajo esclavo maquilade ropa e implementos*Prácticas comunitarias
*Trabajo explotado,alienado*Consumismo
* Sobrecarga laboral* Sedentarismo
Políticas *Políticas clientelares*Paternalismo*Políticas emancipadoras
*Debilidad del sujetosocial*Carencias organizativas
*Competitividad*Ausencia de seguridadhumana y social
Culturales *Cultura colonizada ydependiente*Cultura de competencia*Ciencia deportivalucrativa*Elitización de lasprácticas /espectáculo*Inequidad social, étnica yde género
* Modos de vida dondepredomina el trabajarpara sobrevivir; mínimosrecursos y tiempo delocio; baja calidad derecursos lúdicos;patrones culturalessedentarios;restricciones del espaciode consumo;microambientes
deteriorados.
*Valoración social deldeporte, Machismo*Cultura somática*práctica científicaalienante: desconoceinequidad*Debilidad de principiosde identidad ysoberanía
* Características genómicasy normas de reacción genéticaque determinan la capacidad dede actividad física.
*Tono muscular*Capacidad de
movimiento articular
*Calidad de calcificación*Condición cardio-
vascular*Condición respiratoria*Calidad de metabolismo*Sistema inmune, sistema
nervioso, etc.*Condición del psiquismo
Contradiccionesprincipales en cadadimensión:
Monopolización,elitización vs. Práctica dedisfrute solidario
Acceso vs. ExclusiónCalidad vs. deficiencia
Práctica sustentable ysolidaria vs prácticairregular, inadecuada yalienada
Sobrevida, aptitud, prolongaciónde la práctica vs.Sobreenvejecimiento y deterioro
Fuente: Breilh, J (2005) Conferencia de Apertura al XIV Congreso Brasileño de Ciencias del Deporte y I Congreso Internacionalde Ciencias del Deporte ; Universidad Federal de Rio Grande do Sul; 5 de Septiembre, 2005.
Proceso de envejecimiento (historicidad de lo biológico)
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Nexo entre modo de vida y el deterioro de sus elementos
y el envejecimiento rápido.
Mecanismos del envejecimiento:*Activación de enes senescentes (par 1) que establecen las normasde reacción de varios otros procesos envejecedores, como el agotamientode neurotransmisores hipotálamo-hipofisarios del tipo dopamina (Cotzias,
1974)*Deterioro de la capacidad de restauración del ADN incrementado
por la exposición a radiaciones, humos, gases y otros tóxicos. (Hart-Setlow,
1974).*Declive del sistema de histocompatibilidad con bajas cualitativas enla actividad de los linfocitos T, la menor capacidad de los linfocitos B frente
a la producción de anticuerpos, que corresponde a la teoría de (Walford,1970)
*Disminución de la actividad macrofágica para retirar las proteínas
anómalas generadas por incremento exagerado de glicemia y fusiónproteica ("cross linking"), está ligado al deterioro creciente de tejidos yfunciones y se debe al estrés, la desnutrición y enfermedades
intercurrentes.*Concentraciones celulares altas de radicales libres de oxígeno y
peróxidos liberados por las mitocondrias. Las enzimas que neutralizandicho elemento no abastecen y se producen trastornos involutivos físicos y
químicos.
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Subsunción no es igual asubordinación o sometimiento. Marxempleó esta categoría paradistinguir un condicionamientoestructurado.
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En la actualidad algunos han propuestoextender la noción de subsunción alconsumo implicando que en lareproducción social actual bajo elcapitalismo hay formas decondicionamiento estructurado, inevitabledel consumo que se comprenderían por la
penetración de las relaciones deacumulación a todos los poros de la vida.
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DOMINIOS DE LA VIDA SOCIAL
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DOMINIOS
SINGULAR
LA SOCIEDAD EN GENERAL
LOS GRUPOS SOCIALES
:CLASES, GENERO y ETNIAS(y según “generaciones”)
GENERAL
PARTICULAR
LOS INDIVIDUOS, SUS FAMILIAS
“MODOS DE VIDA” ESTRUCTURADOS
“ESTILOS de VIDA” (Cotidianos) por LIBRE ALBEDRÍO
PROCESOS CONTRAPUESTOSOCURREN EN CADA DIMENSION DE
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OCURREN EN CADA DIMENSION DE
LA VIDA y la NATURALEZA
DESTRUCTIVOS,DETERIORANTES PROTECTORES,PERFECCIONADORES,BIENES o SOPORTES
Perfil Epidemiológico
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Procesos
Protectores
Procesos
Destructivos
SociedadGeneral
Modos deVida(Grupos)
Estilos de Vida
(Individuales)
OrganismoPsiquismo
Fisiología FisiopatologíaBienestar &
DecisiónMalestar & Fracaso
Procesos
malsanos o
insalubres en el
modo de vida
Lógica de
acumulación,
dominación y
alienación
Procesos malsanos
o insalubres en el
estilo de vida
Procesos de
cooperación,
complementación
Procesos
saludables en el
modo de vida
Procesos
saludables en el
estilo de vida
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Losmodos de vida
en el perfilepidemiológico: determinaciónde los patrones de exposición y
vulnerabilidad
Modo de Vida
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(Grupal o Colectivo)
(Condiciones y Espacios Estructurados;
variabilidad plazo histórico)a) Condiciones grupales del trabajo: posición en laestructura productiva; patrones laborales.
b) Calidad y disfrute de bienes de consumo delgrupo: tipo de cuota; construcciones denecesidad; sistema s de acceso; patrones deconsumo.
c) Capacidad objetiva del grupo para crear yreproducir valores culturales e identidad (clase
para sí).d) Capacidad objetiva del grupo paraempoderamiento, organización y soportes deacciones en beneficio del grupo.
e) Calidad de las relaciones ecológicas del grupo:
relación con la naturaleza.
Estilo de Vida
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(Libre albedrío individual, variabilidad
cotidiana,grados de libertad)a) Itinerario típico personal en la jornada de
trabajo.
b) Patrón familiar y personal de consumo:alimentación; descanso; vivienda;acceso y calidad de servicios;recreación.
c)Concepciones y valores personales.
d) Capacidad personal para organizaracciones en defensa de la salud.
e) Itinerario ecológico personal.
REPLANTEO DE PROCESOS CONVENCIONALMENTE RECONOCIDOS EN LA EPIDEMIOLOGIA DE TRANSMISIBLES
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Tomado de: Breilh, Jaime. Constraints and Opportunities in the Face of an A lternative EID´s Research Paradigm. Honolulu: Speech at the Dialogue of Ecology & Epidemiology to Deal WithComplexity and Inequity Working Meeting, Conference on Emerging Infectious Disease and Socio-Ecological Systems at the Imin International Conference Center (University of Hawaii), March 19
th,
2005Based on Holloran, E. (1998) Concepts of Infectious Disease Epidemiology in “Modern Epidemiology (Rothman & Greenland -edit.-
TRANSMISIONTiempoInfección
INFECCIOSIDAD
Construcción Fuente
Infectiva
Características yVirulencia de Parásitos
*Personas*Vectores* Contaminantes
Inanimados
Construcción de Patronesde Exposición
& “eventos dependientes”
*Patrones de contacto(densidad; opciones culturales)
*Patrones de mezcla –huéspedesinfectivos y suscep- (mezclaaleatoria o de grupo)* Infecciosidad Grado //duración
Construcción Susceptibilidad
DominioSaludColec
tiva
Dom
inioSalud
S
in
ular
Per..Latencia Período infeccioso
Periodo
IncubaciónPer. Sintomático
Período No Infeccioso
ENFERMEDAD
Inmunidad rebaño
Probabilidad transmisión
Número Reproductivo Básico
Tendencias Epidémicas*Incidencia* Probabilidad de Transmisión
Ratios: susceptibilidad relativa;
infecciosidad relativa; efecto combinado
Población Central (Core)
Per No Mórbido
Figura N° 3 Categorías Utilizadas para Análisis de los Dominios/Ordenes Social y de la
Salud
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PUNTO DE ENTRADA MOVIMIENTO (Contradicciones) DOMINIO / ORDEN SOCIAL
ESPACIO Macro (Estructura; modos de vida) Micro (Singular; estilos de vida y
Procesos del genofenotipo)
CARÁCTER DEL MOVIMIENTO Estructuras de reproducción
Proceso generativo (génesis)
RECORTE O NIVEL GENERATIVO Real / Actual Empírico (conjunciones y relatos)
JERARQUIA/ CONEXIÓN Subsunción / Conexión Generación (autonomía relativa)/
Inconexión (desconexión)
IDENTIDAD Comunalidad (Unidad) Diversidad
SISTEMA Abierto Irregular Cerrado regular
DOMINIO / ORDEN DE LA SALUD
ESPACIO/TEMPORAL Salud real / Salud actual / Salud Salud observable
CONTRADICCION BASICA Procesos protectores / Procesos destructivos
CONTRADICCION BIOPSIQUICA Procesos fisiológicos / Procesos fisiopatológicos
Fuente: Breilh, J. Epidemiología Crítica (Buenos Aires, 2003)
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Tesis N° 5
Debemos superar la nociónepidemiológica de lo social comoconstrucción inductiva desde loindividual (la determinación
comprende los modos de vida eninequidad y no solamente estilosde vida malsanos).
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FILOSOFIA POLITICA :
LO “MACRO” Y LO “MICRO” MICROORIENTACION: MORALISTAS
ESCOCESES; LIBERALISMO DE JOHN
STUART MILL (TRADICION ANGLOSAJONACONTRA EL “MAINSTREAM CONTINENTAL”)
MACRORIENTACION: IDEALISMOGERMANICO (FICHTE, HEGEL, HERDER) Y
EL NATURALISMO DE LOS FRANCESESREVOLUCIONARIOS COMO ROUSSEAU
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¿QUE ES PRIMERO?
EL TODO MACRO)
Y LA PARTE MICRO)
EL ESTRUTURALISTA DIRIA: “EL TODO
EL EMPIRICO ASOCIACIONISTA DIRIA: “LAPARTE”
PERO DESDE LA DIALECTICA, DEPENDE: SILA PREGUNTA SE HACE DESDE LA
PRODUCCION (=GENESIS) O DESDE LAREPRODUCCIÓN (=ESTRUCTURA)
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NO EXISTE PRIMACIA ABSOLUTA
NI MACRO NI MICROORDEN GENETICO (PRODUCTIVO):
MICRO A LO MACRO
ORDEN ESTRUCTURAL (REPRODUCTIVO):DE LO MACRO A LO MICRO
DETERMINACIONINDIVIDUAL (MICRO)
DETERMINACIÓNSOCIAL (MACRO)
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( ) ( )
PREDOMINIO ORDEN
INDIVIDUAL
PREDOMINIO ORDEN
SOCIAL VIDA COTIDIANA ESTRUCTURA SOCIAL
COLECTIVO SUBORDINADO INDIVIDUO SUBORDINADO
Orden más simple Orden más complejo
Orden más concretoOrden más abstracto
GENESISREPRODUCCION SOCIAL
Basado en: J. Samaja. Epistemología y metodología
DISTINGUIR DOS CAMPOS de CONOCIMIENTO y
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ACCION
(La medicina comercial los separa y anula lo
colectivo)
SALUD INDIVIDUALSALUD COLECTIVA
Fenómenos que se producen,observan y afrontan en lacomunidad o sociedad
Fenómenos de salud que seobservan, explican y atienden enlas personas y sus familias
CURACIONACCION ORGANIZADA
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Tesis N° 6La salud es un proceso complejo,
pero el reconocimiento de lacomplejidad no puede ser laampliación de la misma lógica
teórico- política, ni la adopcióndel relativismo.
M d l bi édi
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Modelo biomédico• Objeto: enfermedad individual (dañobiológico/malestar psicológico; reposición
de actividad• Concepto: cosmovisión positivista;
interpretación clínica (atomización,asociación de factores; acción sobre partes)
• Campo de praxis: terapéutica individualcomo mercancía (profundo nexo con sistemade práctica privada e industrias de
medicamentos e insumos)
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“María” acude al
consultorio.
Motivo de la consulta:
a. Angustia
b. Dolor cervical y dorso lumbar
c. Ardor de estomago
d. Fatiga
RELATO DE VIDA
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• “María” trabaja enposcosecha, junto a 20
compañeras/os.• El bus del recorrido le recogea las 4h45 y la deja a las 19h00
• Extenuantes jornadas de altaexigencia, de pie, para cuotaspor día de producción.
• 15 horas extras semanales.• 2 días de descanso al mes.• Sufre por tener que dejar a su
niño en casa encargado a unsobrino.
• Le duelen las articulaciones y
brazos al final del día.• A más de las molestias
indicadas antes, ella ymayoría de compañerasexperimentan condicionesaltamente estresantes.
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EN SU COMUNIDAD SE REPRODUCEN
DISTINTAS FORMAS DE CONTAMINACION CON
RESIDUOS QUÍMICOS
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LOS AGROTOXICOS ENTRAN
EN LA CADENA ALIMENTARIA
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LOS NIÑOS SE RECREAN
ENTRE RESIDUOS QUÍMICOS
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RESIDUOS DE
PLAGUICIDAS
EN AGUA Y SEDIMENTOS
Área de cultivodÁrea de cultivod
PUNTOS SEGÚN NIVELES DE CONTAMINACION POR AGROTOXICOS
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de papas
Área de cultivode habas y pastos
Área de producciónde flores
Puntos de muestreo
ANTES de papas
Punto de muestreoDESPUES de papas
Puntos de muestreo
ANTES de habas y pastos
Puntos de muestreoDESPUES de habas y pastos
Puntos de muestreo
ANTES de flores
Puntos de muestreoDESPUES de flores
de papas
Área de cultivode habas y pastos
Área de producciónde flores
Puntos de muestreo
ANTES de papas
Punto de muestreoDESPUES de papas
Puntos de muestreo
ANTES de habas y pastos
Puntos de muestreoDESPUES de habas y pastos
Puntos de muestreo
ANTES de flores
Puntos de muestreoDESPUES de flores
Efluente de finca de flores
Muestreo de Puntos de Agua de su Comunidady de la Finca Donde Trabaja (Pyto. CEAS/IDRC
CH 1: Trazas de Betaendosulfan, Endosulfan,
Hid i b f á lt b t DBO5 lt
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Área de cultivode papas
Área de cultivode habas y pastos
Área de producciónde flores
Puntos de muestreo
ANTES de papas
Punto de muestreoDESPUES de papas
Puntos de muestreoANTES de habas y pastos
Puntos de muestreo
DESPUES de habas y pastos
Puntos de muestreoANTES de flores
Puntos de muestreoDESPUES de flores
Área de cultivode papas
Área de cultivode habas y pastos
Área de producciónde flores
Puntos de muestreo
ANTES de papas
Punto de muestreoDESPUES de papas
Puntos de muestreoANTES de habas y pastos
Puntos de muestreo
DESPUES de habas y pastos
Puntos de muestreoANTES de flores
Puntos de muestreoDESPUES de flores
Hidroxicarbofurán; alta c. bact. y DBO5 alto
CH 2: Trazas y calidad semejantes
T2: Carbofurán; Metomil; Oxamil; Diazinón; Clorotalonil;Alfaendosulfán; Betaendosulfán; Sulfato de endosulfán;Dimetotato; c. bact, y DBO5 altos
AY1: Trazas y calidad semejantes
AY2: Carbofurán; metomil; Cadusafos;
Dimetoao; Clorpirifos; Tiabendazole;
muy alta contam bacteriana y DBO5
Efluente de finca de flores
PERDIDA DE BIOMASA REGION FLORICULTORA
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Zona
Floricultora
de CAYAMBE
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Distrito
Metropolitano
de QUITO
(18940 ha.)
(2179 ha.)
CONSUMO DE AGUA COMPARATIVO
Quito vs. Cayambe
0,97
16
950
295,8
887,4
0 200 400 600 800 1000
Unidad campesina familiar
Hacienda ganadera
Finca floricultora
Urbano doméstico
Urbano doméstico + industrial
t i p o s c o n
s u m o : u r b y
r u r a l
m 3 /ha/mes
MONOPOLIZACION
DEL AGUA
Tabla N° 9. Productos identificados en la Cuenca delRío Granobles, período 2004-2005
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INGREDIENTEACTIVO
CULTIVO ETIQUETAGRUPO
QUIMICO
alfa endosulfan F,P Amarilla Organocloradobeta
endosulfanF,P Amarilla Organoclorado
sulfato deendosulfan
F,P Amarilla Organoclorado
Cadusafos F Azul Organofosforado
Dimetoato F,P Rojo OrganofosforadoClorpirifos F,P Rojo Organofosforado
Diazinon F Rojo Organofosforado
Carbofuran F, P Rojo Carbamato
Metomil F Rojo Carbamato
Oxamil F Rojo Carbamato
Clorotalonil F,P Verde Aromáticopoliclorado
Tiabendazol F,P Verde BenzidimidazoleFuente: Reporte de análisis CEEA, Laboratorio Ecotoxicología.Elaboración: O. Felicita CEAS.
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DIVERSOS PATRONES o
FORMAS DE EXPOSICION
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EXAMENES
COMUNIDAD
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Discriminador táctil Dinamómetro
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Clavijero
VARIAS PRUEBAS PARA
DETECTAR INTOXICACION
Pruebas en Sangre
* PROBLEMAS CARACTERISTICOS DE LOS OBREROS
(AS): moderada disminución de Ach; malnutrición;
moderada depresión de la médula - inmune; moderada;
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incremento enzimas hepáticas; moderada inestabilidad
genética, moderados trastornos de tensión arterial
*ALTAS TASAS DE MORBILIDAD PERCIBIDA (dolor de
cabeza persistente; calambres abdominales, babeo;
mareo)
*25 casos clínicos francos de toxicidad.
*65 casos moderados (cosecha; poscosecha; fertiriego)
* 56 de estresamiento / sufrimiento mental moderado y
severo.
Retardo del Desarrollo de los Niños
Expuestos Menores de 5 años.:
Niñ d 3 23 f t ió d t t (30 1%)
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•Niños de 3 a 23 meses: afectación destrezas motoras (30.1%)
•Niños >48 meses: resolución de problemas (73.4%); destrezas
motoras finas (28.1%)(Combinación de efecto agrotóxicos + deficiencia crianza yestimulación temprana)
COMPARACION COM. BAJAS y ALTAS:
•Niños menores (3-23 m.) de comunidades bajas másafectadas, del valle floricultor, con mayores porcentajes deretardo en todos los componentes, y los mayores encomunicación, destrezas motoras finas y gruesas, y destrezas
sociales.
Cuadro: Detección de la Exposición a Plaguicidas Según Distintas Pruebas:R id i NES2 B t í A til li t
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Residuos en orina; NES2, Batería y AcetilcolinesterasaPOBLACION % de Casos Moderados y Severos Según Distintas Pruebas
NombreNúm.
(n)Residuosde orina
NES2
Batería
Básica(Pruebas en
Sangre yCuadro
Sindrómico)
BateríaBásica
Con ACh
Batería
BásicaCon ACh
MásResiduosen Orina
ACh Sola
Trabajadoresde Flores
158 ND 47,8 (*) 34,2 39,7 ND 22,6
Comunidad de
Cananvalle69 10,0 (**) ND 33,3 33,3 48,3 4,8
Comunidad deSan Isidro (Alta)
35 8,6 48,6 42,9 42,9 42,9 8,6
Trabajadoresdel banano
8 12,5 37,5 ND ND ND ND
Notas: (*) = con 3 pruebas menos influidas por habilidad manual (t. reacción; memoriade patrones; y manipulación símbolos dígitos). Con las 5 pruebas 64,8%.
(**)= 6 casos de residuos de plaguicidas (malathion, diazinon y carbofurán); pero
se encontraron 46 casos (76,7%) de químicos provenientes de losplásticos.
Fuente: Proyecto EcoSalud CEAS-CIID. Elaboración: J. Breilh
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Tesis N° 7La epidemiología es responsable depromover la justiciabilidad y la
exigibilidad del derecho a la salud y node enredarse en un academicismo quetermina obstaculizando la lucha, ytornándose en instrumento para lafabricación de la duda como recursode impunidad de los poderosos.
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En términos jurídicos, determinación es
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importante por que implica ampliar y
profundizar la cobertura del derechohacia elementos claves, en asuntos quelos especialistas estudian como: las
obligaciones positivas y negativas quese requieren, los bienes que debentutelarse y, en definitiva el campo de la
justiciabilidad.
Jurídicamente, salta a la vista la
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conclusión de que, el derecho a la salud
abarca más que el derecho a los bienesque factibilizan una atención curativaadecuada, sino que la vigencia del
derecho a una vida saludable se vinculaa la vigencia de otros derechos del buenvivir. Nuestra lucha junto a múltiplesorganizaciones en la etapa constituyente,como parte de la Red por el Derecho a laSalud, logró que la nueva constituciónconsigne esta relación:
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Art. 32 La salud es un derecho (art. 11. individual y
El Derecho a la Salud
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( ycolectivo) que garantiza el Estado, cuya realización sevincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos elderecho al agua, la alimentación, la educación, lacultura física, el trabajo, la seguridad social, losambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir…..
La prestación de servicios de salud se regirá por los
principios de equidad, universalidad, solidaridad,interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia,precaución y bioética, con enfoque de género ygeneracional.
DERECHOS DEL BUEN VIVIR
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DERECHOS DEL BUEN VIVIR:
Sec. 1era: agua alimentaciónSec. 2da: ambiente sano
Sec. 3era: comunicación e información
Sec. 4ta: cultura y ciencia
Sec. 5ta: educación
Sec. 6ta: habitat vivienda
Sec. 7ma: salud
Sec. 8ava: trabajo y seguridad social
El Replanteo de los Derechos Ambientales
Capítulo 7mo: Derechos de la Naturaleza
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Art. 71.La naturaleza o Pacha Mama, donde se reproduce y realizala vida tiene derecho a que se respete integralmente suexistencia y el mantenimiento y regeneración de susciclos vitales, estructura, funciones y procesos evolutivos.Toda persona, comunidad, pueblo, o nacionalidad podrá exigira la autoridad pública el cumplimiento de losderechos de la naturaleza. Para aplicar e interpretar estos derechosse observarán los principios establecidos en la Constitución,
en lo que proceda.
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LA DETERMINACIÓN SOCIAL DE LA
SALUD COMO CONOCIMIENTO DEL
ESPECTRO DEL DERECHO
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Proximidad creciente de la epidemiología con el
derecho se refleja en la bibliografía científica:
Un simple ejercicio de aproximación semántica en elmotor Google de búsqueda, indagando la presenciacombinada de los términos “epidemiología” y“derecho a la salud” arroja 7´880.000 “hits”. Es unacifra que nos parece muy abultada y sólo para teneruna idea de su magnitud, la podemos comparar conotra concordancia de notable notoriedad como la de
“epidemiología con “nutrición”, son apenas arroja1´550.000 “hits” en estos días.
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COARTADAS DE BAJA EXIGIBILIDAD Y
OBSTACULOS PARA LA JUSTICIABILIDAD EN
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SALUD
• Se observa un margen amplísimo de exclusiones y
disculpas que disuelven, de hecho, la exigibilidad eimpiden la justiciabilidad. Como en otros momentosde nuestra historia, se sigue hoy aplicando la
justificación de falta de recursos y fondos públicos,
ante los cuales el Poder Judicial se ve impedido deactuar.
• La incapacidad institucional de construir pruebasdel impacto en la salud humana o ecosistemas, ladebilidad o ausencia de equipos técnicos para lainvestigación y monitoreo del impacto deradiaciones, contaminaciones, exposicionesmalsanas en el trabajo, etc., desmoronan laexigibilidad y van derivando hacia una sistemática
im unidad
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Evidente debilidad jurídica para elcontrol antimonopólico ligado a la
protección del buen vivir y la salud.
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Necesidad de transformar
bases éticas del derecho a
la Salud
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Determinación social
como fundamento del
derecho
a la salud, la
eficacia y lanueva ética
de las políticas
CONSTRUCCION INTERCULTURAL DE LA ETICA
DEL BUEN VIVIR
“MODO DE VIDA SALUDABLE” / “SUMAK KAWSAY”
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EPIDEMIOLOGIA CRÍTICA
MODO DE VIDA SALUDABLE:Necesidad de distinguir los procesosestructurados del modo de vivir característicode distintos grupos, respecto de estilos devida personales (su libre albedrío).
Oposición de lo saludable y protector, contralo destructivo y malsano.
SUMAK KAWSAY:Lógica del vivir comunitario; cosmovisión quecoloca la vida y la subsistencia de la comunaen el centro:
Kawsay: vivir en comunidad.
Sumak: noción de lo bueno, lo placentero,protector, bello, agradable o placentero.
SABER INDIGENA
Sentido emancipador y preventivo Sentido autárquico y protector
Comparten la necesaria preeminencia del bien común, de la vida colectiva y de la relaciónarmoniosa con la naturaleza sobre la ló ica e intereses rivados ue los coartan deterioran.
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DOMINIOS DE LA ÉTICA DE LA SALUD Y DE LACONSTRUCCIÓN DE JUDICIABILIDAD(Superación de la bioética y de la ética de la “calidad de
vida”)
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vida )
• DOMINIO GENERAL – Capacidad sustentable – DESC – Derechos de la naturaleza
• DOMINIO PARTICULAR (“Buen vivir”, modo de vivir saludable) – Trabajo digno, protegido y gratificante.
– Consumo dignificante – Capacidad de construcción de identidad (subjetividad plenas – Disfrute de soportes y tejido social organizado – Ambientes saludables y sustentables
• DOMINIO SINGULAR – Itinerario laboral armónico; – Acceso pleno a consumo dignificante, intercultural – Conciencia del individuo, conocimiento emancipador (Heller) – Soportes afectivos, familiares y de la comunidad inmediata – Ecosistema doméstico saludable y sustentable
PRINCIPIOS QUE JUSTIFICAN INTERVENCIONESEN SALUD PÚBLICA
(Upshur R Principles for the Justification of Public Health Interventions
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(Upshur, R. Principles for the Justification of Public Health Interventions.
Canadian Journal of Public Health. 93 (2): 101-103, 2002) • Principio del daño: poder público tiene justificaciónde actuar restringiendo libertad de individuos ogrupos para evitar daño a otros.
• Principio del medio menos coercitivo o restrictivo:fuerza del poder público debe reservarse sólo paracuando medios menos coercitivos han fracasado.
• Principio de reciprocidad: poder público debefacilitar y apoyar a ciudadanos para cumplir susdeberes.
• Principio de transparencia: todos los sujetoslegítimos deben estar involucrados en el procesode toma de decisiones y veeduría.
PRINCIPIO DE PRECAUCION
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1. Si hay una razonable sospecha del procesodestructivo, y2. Si hay incertidumbre científica, entonces3. Hay deber de tomar acción, mediante
4. Transferencia del peso de la prueba desdela comunidad que sufre el problema haciaaquellos cuyas actividades provocaron eldaño, usando un proceso de toma dedecisiones transparente, informado y
democrático, que incluya a los afectados
DOMINIOS DE LA ÉTICA DE LA SALUD Y DE LACONSTRUCCIÓN DE JUDICIABILIDAD(Superación de la bioética y de la ética de la “calidad de
vida”)
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vida )
• DOMINIO GENERAL – Capacidad sustentable – DESC – Derechos de la naturaleza
• DOMINIO PARTICULAR (“Buen vivir”, modo de vivir saludable) – Trabajo digno, protegido y gratificante.
– Consumo dignificante – Capacidad de construcción de identidad (subjetividad plenas – Disfrute de soportes y tejido social organizado – Ambientes saludables y sustentables
• DOMINIO SINGULAR – Itinerario laboral armónico; – Acceso pleno a consumo dignificante, intercultural – Conciencia del individuo, conocimiento emancipador (Heller) – Soportes afectivos, familiares y de la comunidad inmediata – Ecosistema doméstico saludable y sustentable
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Tesis N° 8Para implementar una visión dialécticade la determinación es indispensable
una ruptura con la noción geométricadel espacio, con la noción empíricaanalítica del territorio (de la geografíaclásica) y con la noción restrictiva deecosistema (de la ecología funcional).
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Categorías
Del mismo modo que, por ejemplo, lasnociones de “riesgo” “carga” y “daño” fueron
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nociones de “riesgo”, “carga” y “daño” fueron
la camisa de fuerza que mantuvieron a lasciencias del trabajo en el marco empírico-funcionalista de la vieja medicina ocupacional -y que lamentablemente se recrean aun en
textos de una visión que se pretendealternativa-, así mismo las nociones empíricasde “lugar”, “tiempo” y “persona” siguensometiendo al pensamiento de la salud públicay de la epidemiología a un encuadre empiristaque continúa multiplicándose en formas másactuales de la investigación de la salud.
La noción de “lugar” es central en la
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La noción de lugar es central en la
construcción empírico analítica de lavieja epidemiología, ahorasofisticada por medio de los
sistemas de información geográfica.
Henri Lefebvre con su obra “El
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Derecho a la Ciudad (1968)… “ producción social del espacio”
Lefebvre acoge la visión dialécticadel espacio como contradictorio ycruzado por oposiciones.
Contribuciones de Manuel Castells,
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Contribuciones de Manuel Castells,
en su “Cuestión Urbana” (1974)
Milton Santos: cuestiona la geografía
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Milton Santos: cuestiona la geografía
cuantitativista, basándose en el preceptobachelardiano de que “es preciso reflexionar
para medir, antes que medir para
reflexionar”
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“La Justicia y la Ciudad” deHarvey (1973).
Movimiento endimensiones:
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espacio
geografía
ecología
El espacio es la categoría más general, que yahemos tratado, pero como parte del espacio estála geografía, que abarca el conjunto dinámico de
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g g , q jprocesos naturales transformados históricamente,
ubicados y localizados en un territorio ,incluyendo los equipamientos e infraestructura,
sea en los ámbitos de la producción, del consumo-circulación, y de lo simbólico. Uno de esos
productos son las características de la ecología que comprende las relaciones de especies entre sí
en la ciudad, y con su entorno orgánico einorgánico. Así mismo, la producción de desechos
del más variado orden opera en todas las fases yespacios de la reproducción social en los distintos
territorios.
Ecosistema
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• Conjunto socio-ecológico articulado y coherente,caracterizado por formas de paisaje, biodiversidad,temperatura, precipitación, flora, fauna,grados/formas de artificialización; elementos estosque, al ser artificializados, devienen en procesossocio naturales. Los ecosistemas son entoncesverdaderos socio-ecosistemas, pues están cruzadospor relaciones sociales que determinan: la lógica –equitativa o inequitativa- de los procesos humanos yde artificialización; la construcción y segregación delos espacios socio naturales involucrados; lasustentación o contrariamente la pérdida de biomasay biodiversidad; la construcción de patrones socialesde exposición y vulnerabilidad de los ecosistemasligados a la producción económica o al consumo; yfinalmente, a los tipos de impacto sobre la vida.(J. Breilh, Prefacio Tierra y Agua)
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Tesis N° 9Hay que construir una incidenciaepidemiológica crítica y
emancipadora, romper la camisa defuerza del salubrismo funcional yrecrear el triángulo de la política,impulsando una ética renovada de la
gestión, ligada a los derechoshumanos y de la naturaleza.
PREGUNTA CLAVE
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REFORMISMO
REFORMAETROCESO
Cambio anuevas formasque no compiten
con la estructuraanterior.
Formasalternativas quecompiten con la
forma anterior.
Privatizaciónvelada o abierta(ej. de los
recursos, fondosde pensiones, oservicios).
Transferenciarecursos a
privados;Ni controlcorporativista
Lección: salvedad casodictadura en Chile
Recrear el triángulo de la política
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Figura 4
Triángulo de hierro de la política
[B] Estrategia política
(manejo político/ético deconsensos disensos
[C] Gestión
Ca acidad técnica
[A] Proyecto Político emancipador
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Replanteando las
Potencialidades de la
Interculturalidad en Salud
INTERSUBJECTIVIDAD(Sujetos Históricos)
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INTERCULTURALIDAD INTERDISCIPLINARIDAD
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Cuadro integración
disciplinar doctorado
Categorías (Ramón, 2008)
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INTERCULTURA
Las formas de coexistenciay conflictos quedeterminan las
relaciones entregrupos socioculturales, con suselementos(tradiciones,significados
explicaciones,identidad,subjetividad, y pdersimbólico)
INTERCULTURALIDAD
Proyecto políticoemancipatorio que sedefine explícitamente
como social yculturalmente inclusivo.
DOS VERTIENTES COMPLEMENTARIAS DE
TRANSFORMACION DEL CONOCIMIENTO
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DOS VISIONESIMPORTANTES E
INNOVADORAS DELA VIDA / SALUD
Pensamientoacadémico crítico
Pensamientoholístico de los
pueblos
La consolidación de uni t INDIGENA
La construcción de un
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pensamiento INDIGENA
emancipador
La construcción de un
pensamiento ACADEMICO mestizo
contrahegemónico
LA CRITICA (metacrítica) DEL SISTEMA
La construcción de un
pensamiento deGENERO yGENERACIONAL
contrahegemónicos
La construcción de unpensamiento
AFROECUATORIANOemancipador
CONSTRUCCION INTERCULTURAL: IDEAS
POTENTES
“MODO DE VIDA SALUDABLE” / “SUMAK KAWSAY”
EPIDEMIOLOGIA CRÍTICA
SABER INDIGENA
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EPIDEMIOLOGIA CRÍTICA
MODO DE VIDA SALUDABLE:Necesidad de distinguir los procesosestructurados del modo de vivir característicode distintos grupos, respecto de estilos devida personales (su libre albedrío).
Oposición de lo saludable y protector, contralo destructivo y malsano.
SUMAK KAWSAY:Lógica del vivir comunitario; cosmovisión quecoloca la vida y la subsistencia de la comunaen el centro:
Kawsay: vivir en comunidad.
Sumak: noción de lo bueno, lo placentero,protector, bello, agradable o placentero.
SABER INDIGENA
Sentido emancipador y preventivo Sentido autárquico y protector
Comparten la necesaria preeminencia del bien común, de la vida colectiva y de la relaciónarmoniosa con la naturaleza sobre la ló ica e intereses rivados ue los coartan deterioran.
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Tesis N° 10Hay que superar la lógica empíricoanalítica de “medir para reflexionar” y
no dejarnos condicionar acríticamentepor la lógica de los procesosautomatizados de análisis asistido porcomputador y sistemas de informaciónque empleamos.
ELEMENTOS DEL CONOCIMIENTO
PRAXIS
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SUJETO(s) OBJETO
METODO Modo de Pensar yDelinear Acción
TECNICAS DE INVESTIGACIONProcedimientos para Observar
DISEÑO LÓGICO
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PROCESO
DISEÑO
DISEÑO LÓGICO
DISEÑOOPERATIVO
PLAN DEANALISIS/
INCIDENCIA
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POSIBILIDADES Y LÍMITES DELPROCESAMIENTO ASISTIDO
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PROCESAMIENTO ASISTIDO
• Análisis cuantitativo: SPSS, SAS,STATA
• Análisis cualitativo: NVivo 8• Análisis espacial: Arc View
Compañeros, tomemos conciencia queno somos autosuficientes, pensar en
i h ild d l l b ió
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serio y con humildad en la colaboración
• “Hemos crecido tanto que ahora / no
saludamos al vecino…. Hay que darse un
baño de tumba / y desde la tierra cerrada /mirar hacia arriba el orgullo. / Entonces seaprende a medir. Se aprende a hablar, seaprende a ser” (Neruda)
!!!Muito obrigado!!!
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Jaime Breilh Área de SaludUniversidad Andina, Ecuador