Download - Caso Clinico 8
�./012���%.�)����34)2�%�%.� 0.530�1�%.��)4%
7(7
������� � ����������������� �����������
��� ��� �
������ !�
��#.����,��#"���6����!"�#���"�����$����/#,�������������.���,����#���,�#��!��/"�!� �� �����#���2!�0�"� ��#-���#�!�!
�!�#��,�����"����,��#"���������%0�������/"����#"�����#��!�
D��������,9��!P��!*�"�#����#,���,�-��"�"��!���!��#!�,����"��#����*!"���#�!��#��"�*��/"�����"�����!"!"�����������!���%�"!�#!$���!"!�������"!���,����+,����6����!"�#���"�����$��
����������������������*�������������������� ��
�%�'�3�������7�+�������� ��8-����
C �#*������#�� �� P��!*�"�� 2 ���,���!�!%0� /���"�" "�@����,��#� ����� ����� G��%"�����H� ������!� D�!%������"�����/���-��#�"�""����%"������
��0�,�!����$�"!��7;"�9,��!2���*��"!��;3"��%!#�!
������!�!��������0#����#����*!-�#�,��������������!�*��9�"�"��������9!"���#*����#$���"�#2��#"�.��,���"�#�������#������#!�,������!"!�!������!���#,�����#�!�*��9!�?�#��#����*!"���#�!��##!� .����,��#�$�����# �� ��#�,���# �!#���#%!# "� �����"!"� �!�#!��"������ ��.������2*#�,"!����!#�#��#,����#�%��.�����-��������2!/��#������#�!�!"!���!�*�!��#!�����,���"��#��#��#�!��#������#�!�*��9!������9!2��/*�!���#,*�!��#���!�
�6�#���������,���"�",��%��������"�""������/����-�#"�����������!*����#����*!"���#�!��#�D�������������"��#��������,9��!P��!*�"�#��"�$���������,����,��#����"�.���!��#�����!��!#��*��#!����"�""���.����,��"�#�����*!����!��"�#/"�78<:�
������
��*��#����,���#!"�*���������#�,���!"�33�=!#"��"�""�!.���!���#�9��!�!�.����,���$�����"�������!"�#���"�����$����+,���"�+,�������$�����������!�!�$���"!������������+,��?�%��!2����!��#�#"�#*,�#�����������!!��!*�"��!�!�#�%,������!�����!�=!#2��#,���"!#���#.���!��!"�#"���*,��!"�-�#����0���!2��"�!��%��!�
"���)��������F���,��#"���������%0���!����,�������=!����,����@�9�"!��6����!�D#�,"!����!#�#�
������
��*��#���#���#�!.����*������332���#!�"T!�S����##��%���T�������""�#�����.���$��!*��.����,��������-�"�!�$���"�����������������2#,�%������"�����.�-��!���!���!*�"������������.���.�-�2���#.!��!T��%�����#�������#���*!��!.���������2��"��"�!�!%����T���%!!"��#,��#�
7���8����,��%�����%2���,��#��!���,��!�������,����"���%���6������.�6��%�*#�,"!����!#�#
�������#�$%&�����������$''(#��&)��*��+�$
7(;
��� ����� �������������B��������������������
������������ ��
�������"�,�*�������"�#�6!��#�,���!"�33�=!#"��"�"+,���#,.������"����"�����#��!��-0� *?$���� *��#�����"! ����� ��� ������������ ���������������������������� ��!
�� ��"!���"��^�"�]��%kT��2��*!���$"� ,#/����!�*!��!�,���#����"�"!�������-���!"���%��/���#"��������� !#�D�,"����!D�"����/���"�"&!#/*�������� !#����0����*!������!"�����,"�""����������������������!$���,��"�������6*,�#���!� �*�#��!# �#������#� ����$�����! ����*�� �!���.��!#*!����#"�#�%,�"�%���������;%���!#��"�.!�������"����2�,�%!7%���!����"�<�!/��# 2 ���!%�,��#�"!#� ���������� 4(����%���!# �� �� .!��� ����"���� 2 �,�%! 4(����%���!#����"�4��#���#��"�"!����,%0�"!�/"�#����������-�"!M,��?�%��!�"�#$��"������!2�,����9��#�!�#����!-������!�.��,��*!#����!�"�2�#! ��%,��!*�"���2#�!�"����!#*������������G���@�%�72;H�
��*������� �,������"������ ��-�"!#+,��?�%��!#��"� :4 �!��# 2 7( "0�# "�#*,�# #� �������0�����% ������ �� �'�������(��� �� � �5� �!�!/���"!���#���-!#"�������"�:�4���0����!#�����!��"��.�#�����"�����$��2���#���-!#"�������
'���?
'���>
"�:�4���0����!#�����������!���#��"�!%��.0�#"��!���!���#,�����!�����������#���#.���!���"��!# .��%����!# .����,���0!#� �� ��#��� �� ��9�"!#$���"!#�*�!",��!"����6*!#�����������*!#��/��!�������!"�#���"�*��������������*!�#�%,�"�����������G���@�%�3H�
'���@
��D��������-!�,��!��"�.!���#���#.���!���2�#"�"!"������!#*����������"0�+,����"��������/���������!��#�#"�#*,�#��!�#�%�!#"��!�#!��/"�����*������ "�#"� �� *,��!"�-�#�� ��0���!2��"�!��%��!��#������"!��@�9�"!��6����!��!�!���/
�./012���%.�)����34)2�%�%.� 0.530�1�%.��)4%
7(3
�����������6���������������C�����
"!>!��"�2�#!��*!��������!�!������"����/���*��������"!�#,-�����*!2!*�������!��,��/��#�G���@�%�:H�
D���������!��#������������!*!����#��#�#��#�����$!"��!#�,���#�#������"�$!��"�2�#!2#��!�!��1����"�*!��*�!*����!*��������"!���*!/2! #�� �2,"� "� #!*!��� �6����!� �� ������'�������� ��+,�����,2�����$���������"������/���2�#�����!�*!��"!�#,#����-�"�"�#��$!����#�
'���A
@������������#��#�#"�#*,�#�#������"!>����"�*!��*�!*����!2"�"!"�������.!���"�.�����-��
��,���������*�������*��#������!��������!"�(�4����0����!#������$�!��.���!���+,���"!����/%!"��!-���"�"�!�*�������!$���!#��"!�!���,/#�����"�"�.!���"�"-��!/-��%!2��������!"�##,#����-�"�"�# ��$!����#2*��#!����# �� .!���#���#.���!����G���@�%�'/7(H�
'���B
'���D '���C
�������#�$%&�����������$''(#��&)��*��+�$
7(:
��� ����� �������������B��������������������
'���F'���E
'���?G
� �!�
��#@����,��#"�������!"�#���"�����$��#!�����/2!�0�"���#-���#��#�!��#�!�*��9�#��-���,""����!����,����"�������.�#�#2"�#��,�����"�����/�0��%!�����,���+,�"�#�.0�������,9��!��#�6*�/�������"!����#�!#��#!#��*�!��#���!"�*��"���#"�����#�����#��+,�"������������!��/*���"!��#*!����!+,���"���#������,���!����*!"�����������!"�$�#������#,���"!"�,������#�#���,��!#!"� ��# ��������0#����#"� �� ��#����#0
�!�!"���#*!#�$���"�"�#�������#������#!�,����2"����6*��������"�����,9��!�!��!#"�.������#���!"!#"�����������!�
���!�*�!��#!�����,���"��!"�.����,����#,���,��������!����!����"���#���"�!$�����,����/",���������������#����$��%!������#!"���6/����!"�#���"�����$���!��!�*�!��#!"��*������$�����2+,��������%,��#�6��*��!��#2"�$���-��,��#�!��!#�#*���!#����#�!�!�!����,�����*��#�����"�!#��!*!�!#�#���%���,""��"�=!"��!#��9�"!#$���"!#2*�!$�$���"�""���.�������
D����#����*!"���#�!��##��!�#�"�������������/�,��������!"�#�#*��������!�!���������-�"����/�������!�#����$��%!#�"�$���������,����+,��#�����,%0��!��������!��!2��?�����##���*��*!"����������#����*�!��"������!����#!"�+,��!# !��!# ��*!# "� ����������!# "�#����!#� #���!��!*�"��!#!+,��?�%��!#�.����#���
��!#��!#0���#�#"�$�9!�!�����!��#,���������/�,���"�"������������!"���������"��#����*!"���#�!��#�*��!��+,������,#�����"�.�������#����#���!"���$!�"�9���$!�"�9�#+,��?�%��!#�6���#!#��������"��,#�����"���.������2*!"���#�%,���,�� �!$���,�� �!�*���� "�� �������� "�!#��!#0���#�# ,��-�� �!�!��"!� #��,���!��# +,�
�./012���%.�)����34)2�%�%.� 0.530�1�%.��)4%
7('
�����������6���������������C�����
*,�"���!#��*��"���$��#��,����!*!������9�"��!#��#!#2+,�*,�"��%��������#,���"!#����#���/.��!#�
�������"!"����!�#!��"��������!#��!�������#2��*#�,"!����!#�# #!� �!�*������!��# .���,����# ����#.����,��#�$�����#J������������!������������/��"!��.!���!*!��,��2�"��,�"�"�#"�����%��/#!"��*���������#��-���!"�,�%�����##���,%���","�#����������%����#�������*�������"��#/��#�!�*������!��#�
�!#�������!#"�$,��!#��#,���"!#�#��$����"!#*!�����2����#.����,��#"�������!"�#���"�����$��#!���!��������!���!�"�,�����0����!2 �9�-��!]-��%!���!�"�'i�������"!���,�������-!�,������0����2��"�!��%���"��#��*�������*!/"��!# �!���,��+,� �!# ��#,���"!#!$����"!# #!�#���#.���!��!#� �!�*���"!# �!� �!# *�������!#��,����"!#�
�� ������� ��������
��������J'K�7��)�J"P#��!#0���#�#"�$�9!*��.����������������!"���#.����,��#"�*������$������-��!��P��!*2���,���!���!�7'�i3�������$��;((7�
1� ��/1�@����,��#!.�����$���*��.!�"F���*��!�.����,��#�P���!*�����!����74F8'�7845�
1� ��/K�#������ �"K�+�=������7K�#��)���!K��6������.�6���!�!.#�-����2�!����,��"��"!*����$���.����,��#������P���!*�;8;F7(7]7(5�7883
����K�.���-� JK��� ��-<��5K�+�����+�,�#����6*����������.����,��#�6*,�#��#*!�����"�"�����"�.,�%!���-�#!���%� P��!*� 2 ���,���!�� �!� '<� �i 3� *�%� 3<: ] 357���*����$��7887�
� ����J+K��������J+K����������1���-��,�����"������������!"���#.����,��#�����"�#"���"��.�#�#"�����$���!����-!#�������",����# .��#�"!# 2 �! .��#�"!#� ��-� �!�� P��!*� 2���,���!���!�7'�i;*�%78];8������$��;((7�
����.�����!JK���������'.�D�,��#*���������9!"���#.����,��#�$�����#"�����$�����-�#���,����2�@��,���""��������#"������,"���-��#�"�""����%"�������!�7�i7*�%3:]34J%!#�!;((:�
.�������� !1� P���!*�"��# ��.����!�# "��%�!#�# ��" ����������D����"��*���7888�
.�������� !1K�+� ��-�� !+K�8�������� �+� D�!$���# �� �������%�����!.�2*����!*��.����,��#F��T���##�.�����!�!.�2*����!*��.����,��#� ����,��;:F5:;]5:<J784:�
/� ����'K� 1��� ��!1K�!���)��<�I� ��� �!�% ���� ��#,��# !.��S�������!"�#�#� >!�� !����,�%5(>F773J7844
=���������@����,��#!.�����$���#��.�F#,�-�2!.5('��#�#� >!�� !����,�%G>�HJ:</>F353/45J78<:�
!L����5"K�����MH���+�@����,��#!.����!T����"!.�����$�����!�����S��9!������9,�27F8;J78<8�
!L���� 5"K�+�� ���8+K� ���� � /� P D�����*��# !. @����,������%��������������,��%��"*�%:'/'5J;(((�
#����� �����.,����!���$��!T]S�����#�.!���$���.����,��#� >!�� !����,�%G�H:8F4'']45'J78<5�
#����� ����K�/�����//���!#�".,����!������������!..����,��#��*���%���>������&��"��$��%���TB!�S�7847�
#��<� �+K�#� �����!�������������!.*��!�.����,��#�@!!���"�S�������'3']'':J7888
5���� ��IK�.��-� �/�@����,��#T���#!.� ��##,� ��9,���#�>�������*���%��]�����%784:�
5�� ��#+K�8�������P*����",���!���"��������.�6���!�!.��$���*��.!�".����,��#������$��#�!����$,���%�!*!!���#,��#��"�!�*������!�#�����P���!*;8;F7(8]775J7883�
5�������� � �� �!�*������!� �.��� ��������� !. ��$��� *��!�.����,��#FD��-����!���"����%�����#�����%��#� P��4F;'3];<'J;(((
5����� JP���!*��"��U�!T��"%��*"�������������"��2!.P���!*��"���,�%�!�#���*��,�!5*�%7:3]7'5J;(((
8���� � J5K�+����1!K�7��������K� ������7�� D��!� .����,��#���������� D�!�!�!� >�#�" !� #�-����2 !. #!.� ��##,� ��9,�2������P��!*�35'F54]8(J;(((
8������K� J�� �� ��/K�+����+� �!�*��##�!�*�����% .!��!�/,��!��.���.����"�6������.�6���!�!.!*����$���.����,��#� >!�� !����,�%J5:F7;58]7;4'�788;�