Download - clinical pathway gizi
-
7/22/2019 clinical pathway gizi
1/8
CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX
BAGIAN/SMF ILMU KESEHATAN ANAK
FAK. KEDOKTERAN UNS/RSUD. Dr. MOEWARDISURAKARTA
MALNUTRISI ENERGI PROTEIN DERAJAT BERAT
( GIZI BURUK )
2010
Nama Pasien:.........................................................
Umur :
Berat Badan: kg ( p: ......)
Tinggi Badan :. Cm (p : ..)
BB/TB : p :..Z score : ..
Nomor Rekam Medis:
Diagnosis Awal : Malnutrisi Energi ProteinDerajat Berat ( Gizi Buruk )
Kode ICD 10: E 44 Rencana Rawat : Penanganan gizi sesuai penyakityang mendasari
Aktivitas Pelayanan
R. Rawat
Tgl/Jam masuk:.
Tgl/Jam keluar:...
Lama Rawat..hari
Kelas:
Tarif/hr (Rp):..
Biaya (Rp)..
Minggu I Minggu II Minggu Minggu
Diagnosis:
Penyakit Utama ..... ..... ..... .....
Penyakit Penyerta ..... ..... ..... .....
Komplikasi ..... ..... ..... .....
Assesmen Klinis: Pemeriksaan dokter (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-)
Konsultasi (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-)
Pemeriksaan Penunjang DTL, urin, feses, gula darah, albumin, globulin, elektrolit, transferin, feritin, profil lemak, Mantoux test, fototoraks PA/lateral, EKGPemeriksaan lain : sesuai penyakit yang mendasari
Tindakan :
Konseling gizi
Pemantauan intake
Penanganan sesuaipenyakit dasar
Obat obatan:
Sesuai penyakitdasar
(+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-)
Nutrisi ( target : . kal)
Enteral : ..............kal
Parenteral : ..........kal
Mineral mix : 1 x ....cc
(+) (-)(+) (-)(+) (-)
(+) (-)(+) (-)(+) (-)
(+) (-)(+) (-)(+) (-)
(+) (-)(+) (-)(+) (-)
Hasil (Outcome) :
Pencapaian targetkalori yang masuk
Peningkatan beratbadan.
(+) (-)
() (0) ()
(+) (-)
() (0) ()
(+) (-)
() (0) ()
(+) (-)
() (0) ()
Pendidikan/RencanaPemulangan:
Memberikan pengetahuan pada orang tua tentang gizi seimbang, kebutuhan kalori, peningkatan jumlah kaloriuntuk tumbuh kejar, penanganan lanjutan penyakit dasar
Varians:
Nama Perawat:.
Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9-CM
Utama MEP berat ( gizi buruk ) E 44 Visite/Konsul: Anamnesis 89.0
Nama Dokter:.
Penyerta
Visite/Konsul: P. Fisik 89.7
Pemeriksaan mikroskop darah 90.5
Nama PelaksanaVerifikasi:.
Komplikasi Gula darah, elektrolit Mantoux test Foto toraks PA/lateral 87.44
EKG
-
7/22/2019 clinical pathway gizi
2/8
CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX
BAGIAN/SMF ILMU KESEHATAN ANAK
FAK. KEDOKTERAN UNS/RSUD. Dr. MOEWARDI SURAKARTA
KELAINAN METABOLIK BAWAAN
2008
Nama Pasien :.........................................................
Umur :
Berat Badan : kg ( p : )
Tinggi Badan :. Cm ( p : .. )
BB/TB : p : ..........Z score : ...
Nomor Rekam Medis :.
Diagnosis Awal : K elainan Metabolik Bawaan Kode ICD 10 : . Rencana Rawat : penanganan gizi sesuai jenis kelainanmetabolik bawaan
Aktivitas Pelayanan
R. Rawat
Tgl/Jam masuk:.
Tgl/Jam keluar:...
Lama Rawat :hari
Kelas :
Tarif/hr (Rp) :..
Biaya (Rp)..
Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4 Hari Rawat 5 Hari Rawat 6 Hari Rawat 7
Hari Sakit:.. Hari Sakit:.. Hari Sakit:. Hari Sakit:. Hari Sakit:. Hari Sakit:. Hari Sakit:.
Diagnosis:
Penyakit Utama ...................... ...................... .............
Penyakit Penyerta ...................... ...................... .............
Komplikasi ...................... ...................... .............
Assesmen Klinis:
Pemeriksaan dokter (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-)
Konsultasi (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-)
Pemeriksaan Penunjang DTL, GDT, urin, feses, AGD, elektrolit , gula darah, amonia, LFT, creatin kinase (CK), laktat,piruvat, badan keton, analisis lipid, ureum, kreatinin, asam urat.Pungsi lumbal, foto toraks PA/lateral, EKG, ekokardiografi, USG kepala, EEG, CT scan kepala,biopsi hati, biopsi otot
Tindakan:
Pemasangan IVFD
Pemberian oksigen
Transfusi tukar
Analisa gas darah( monitoring )
Konsultasi kebagian gizi RSDM/bagian lain.
(+) (-)(+) (-)
(+) (-)(+) (-)
..
(+) (-)(+) (-)
(+) (-)(+) (-)
..
(+) (-)(+) (-)
(+) (-)(+) (-)
..
(+) (-)(+) (-)
(+) (-)(+) (-)
..
(+) (-)(+) (-)
(+) (-)(+) (-)
..
(+) (-)(+) (-)
(+) (-)(+) (-)
..
(+) (-)(+) (-)
(+) (-)(+) (-)
..
Obat-obatan:( sesuai jenis kelainanmetabolik bawaan )
IVFD : .cc/hr
.. (+) (-)(+) (-)
(+) (-)(+) (-)
(+) (-)(+) (-)
(+) (-)(+) (-)
(+) (-)(+) (-)
(+) (-)(+) (-)
(+) (-)(+) (-)
Nutrisi:( sesuai jenis kelainanmetabolik bawaan )
Jenis diet :...
Kebutuhan kalori : kal
Enteral : .kal
Parenteral : ..kal
(+) (-)
(+) (-)(+) (-)(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)(+) (-)(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)(+) (-)(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)(+) (-)(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)(+) (-)(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)(+) (-)(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)(+) (-)(+) (-)
Hasil (Outcome) :
Jenis kelainanmetabolik :
Sindrom neurologis
Sindrom hati
Sindrom jantung
Dismorfisme danstorage syndome
Pemantauanpertumbuhan
(+) (-)(+) (-)(+) (-)(+) (-)
Berat badan : kg
(+) (-)(+) (-)(+) (-)(+) (-)
Berat badan : kg
(+) (-)(+) (-)(+) (-)(+) (-)
Berat badan : kg
(+) (-)(+) (-)(+) (-)(+) (-)
Berat badan : kg
(+) (-)(+) (-)(+) (-)(+) (-)
Berat badan : kg
(+) (-)(+) (-)(+) (-)(+) (-)
Berat badan : kg
(+) (-)(+) (-)(+) (-)(+) (-)
Berat badan : kg
Pendidikan/RencanaPemulangan:
Penjelasan tentang kelainan metabolik bawaan yang diderita, jenis diet yang diberikan,kebutuhan kalori, cara pemberian makanan
Kontrol Poliklinik
Varians: . . . . . . .
Jumlah Biaya
Nama Perawat:.
Diagnosis Akhir: ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9-CM
Utama Kelainan metabolik bawaan :.
Visite/Konsul: Anamnesis 89.0
Nama Dokter:.
Penyerta
. Visite/Konsul Pemeriksaan Fisik 89.7
. Pemeriksaan mikroskop darah 90.5
Nama PelaksanaVerifikasi:.
Komplikasi . AGD, Gula Darah dan Elektrolit, LFT. Pemasangan IVFD 99.2
Foto toraks AP/lateral
-
7/22/2019 clinical pathway gizi
3/8
EKG
Ekokardiografi
EEG
USG kepala
CT scan kepala
Biopsi
CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX
BAGIAN/SMF ILMU KESEHATAN ANAK
FAK. KEDOKTERAN UNS/ RSUD. Dr. MOEWARDI SURAKARTA
GAGAL TUMBUH
2010
Nama Pasien:
....................................................................
Umur :
Berat badan :
. Kg ( p : ........ )
Tinggi badan :
. Cm ( p : ......... )
BB/ TB : p : ........................
Z score : ............................
No. Rekam
Medis : .......................
............
Diagnosis Awal : Gagal Tumbuh Kode ICD 10 : R 62.8 Rencana Rawat : Sesuai penyakit/ kelainan yangmendasari
Aktivitas Pelayanan R. Rawat
Tgl/Jam masuk:.
Tgl/Jam keluar:...
Lama Rawat :hari
Kelas:
Tarif/hr (Rp):..
Biaya (Rp)..
Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3
Diagnosis:
Utama ......................................... ....................................... ..............................
Penyerta ......................................... ....................................... ..............................
Komplikasi ......................................... ....................................... ..............................
Assesmen Klinis:
Pemeriksaan dokter (+) (-) (+) (-) (+) (-)
Konsultasi (+) (-) (+) (-) (+) (-)
Pemeriksaan Penunjang DTL, urin, feses, uji tuberkulin, AGD, elektrolitPemeriksaan lain : sesuai penyakit/ kelainan yang mendasari
Tindakan :
Sesuaipenyakit/ kelainan yangmendasari
Konseling gizi
Target kalori150% : kal
Pemantauanintake
Pemantauantumbuh kembang
Konsultasi kebagian lain :.
......................................................
(+) (-)(+) (-)
(+) (-)(+) (-)
(+) (-)
......................................................
(+) (-)(+) (-)
(+) (-)(+) (-)
(+) (-)
...................................................
(+) (-)(+) (-)
(+) (-)(+) (-)
(+) (-)
.
..
..
.
Obat obatan :
Zink 1 x .mg sesuai
penyakit/ kelainan yangmendasari
(+) (-)..................................................... (+) (-)..................................................... (+) (-)...............................................
Nutrisi :
Target kalori : .. kal
Enteral : kalForce feeding
Parenteral... kal
Kebutuhan kalori untuk tumbuh kejar : RDA sesuai umur x BB/PB ideal RDA = recommended dietary allowance
BB saat iniKebutuhan protein untuk tumbuh kejar : RDA sesuai umur x BB/PB ideal
BB saat ini
( < ) (-) (>)
()
( < ) (-) (>)
()
( < ) (-) (>)
()
Hasil (Outcome) :
-
7/22/2019 clinical pathway gizi
4/8
Pencapaiantarget kalori
Kenaikanberat badan
Penangananpenyakit/ kelainandasar
... % ( dari target )() (0) ()(+) (-)
... % ( dari target )() (0) ()(+) (-)
... % ( dari target )() (0) ()(+) (-)
Pendidikan/RencanaPemulangan
Memberikan pengetahuan pada orang tua tentang gizi seimbang, kebutuhankalori, peningkatan jumlah kalori untuk tumbuh kejar, penanganan lanjutan
penyakit dasar
Kontrol poliklinik
Varians: . ... ...
Jumlah Biaya
Nama Perawat: Diagnosis Akhir: ICD 10 Jenis Tindakan: ICD 9 CM. Utama Gagal tumbuh R 62.8 Visite/Konsul: Anamnesis 89.0
Nama Dokter: Penyerta
... Visite/Konsul Pemeriksaan Fisik 89.7
. ... Pemeriksaan Mikroskop Darah 90.5
Nama Pelaksana Komplikasi ... AGD, elektrolitVerifikasi :
... Uji tuberkulin
CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX
BAGIAN/SMF ILMU KESEHATAN ANAK
FAK. KEDOKTERAN UNS/RSUD. Dr. MOEWARDI
SURAKARTA
OBESITAS
-
7/22/2019 clinical pathway gizi
5/8
2010
Nama Pasien :
Umur :..
Berat Badan: kg ( p: ......)
Tinggi Badan :. Cm (p : ..)
BB/TB : p : ..Z score : ..
Nomor Rekam Medis :..
Diagnosis Awal : Obesitas Kode ICD 10: E 66 Rencana Rawat: sesuai penyakit komorbid yang menyertai
Aktivitas Pelayanan R. Rawat
Tgl/Jam masuk:.
Tgl/Jam keluar:...
Lama Rwthari
Kelas:
Tarif/hr (Rp):..
Biaya (Rp)..
Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3
Diagnosis: Utama ........................................
.....................................
.................................
Penyerta .........................................
.......................................
..............................
Komplikasi .........................................
.......................................
..............................
Assesmen Klinis:
Pemeriksaan dokter (+) (-) (+) (-) (+) (-)
Konsultasi (+) (-) (+) (-) (+) (-)
Pemeriksaan Penunjang DTL, profil lipid, LFT, ureum, kreatinin, asam urat, gula darah puasa dan 2 JPPFoto orofaring AP/ lateral, USG hatiPemeriksaan penunjang lain : sesuai dengan penyakit komorbid yang menyertai ( Obstructive sleep apneasyndrome, sindrom metabolik, non alcoholic steatorrhoe hepatitis, slipped capital femoral epiphysis/ kelainanorthopedi lain, dsb )
Tindakan:
Pemantauan beratbadan
Pemantauan asupangizi
Mengubah kebiasaan( behaviour) makan
Konsultasi ke bagianlain( psikologi, )
(+) (-)(+) (-)(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)(+) (-)(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)(+) (-)(+) (-)
(+) (-)
...
Obat - obatan .. ..
Nutrisi:Kebutuhan kalori : .....kalKebuhan lemak : .
gr( lemak maksimal 30% )
(+) (-)(+) (-)
(+) (-)(+) (-)
(+) (-)(+) (-)
..
Hasil (Outcome) :
Pemantauanberat badan
Penangananpenyakit komorbid
() (0) ()(+) (-)
() (0) ()(+) (-)
() (0) ()(+) (-)
Pendidikan/RencanaPemulangan
Penjelasan tentang obesitas, penyakit komorbid yang menyertai, jumlah kaloriharus sesuai dengan pertumbuhan, membiasakan tidak ngemil, gizi seimbang dan
pentingnya aktivitas fisik
Kontrol poliklinik
Varians: .
...
Jumlah
Biaya
Nama Perawat:
.
Diagnosis Akhir: ICD 10 Jenis Tindakan: ICD 9 CM
Utama
Obesitas E 66 Visite/Konsul: Anamnesis 89.0
Nama Dokter:.
Penyerta
Visite/Konsul Pemeriksaan Fisik 89.7
Pemeriksaan Mikroskop Darah 90.5
Nama PelaksanaVerifikasi:.
Komplikasi
Gula darah, LFT, profil lipid, dsb Foto orofaring AP/ lateral USG hati
CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIXBAGIAN/SMF ILMU KESEHATAN ANAK
FAK. KEDOKTERAN UNS/RSUD. Dr. MOEWARDI SURAKARTA
KESULITAN MAKAN PADA ANAK
2010
Nama Pasien :
Umur :
Berat Badan: kg ( p: ......)
Tinggi Badan :. Cm (p : ..)
BB/TB : p : ..Z skor : .
Nomor Rekam Medis:
Diagnosis Awal : Kesulitan Makan padaAnak
Kode ICD 10 : F 50 Rencana Rawat : Konseling/ penanganan gizi + pena-nganan penyakit/ kelainan yang mendasari
Aktivitas Pelayanan R. Rawat
Tgl/Jam masuk:.
Tgl/Jam keluar:...
Lama Rawat :.hari
Kelas:
Tarif/hr (Rp):..
Biaya (Rp)..
Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3
Diagnosis:
Utama ......................................... ....................................... ..............................
-
7/22/2019 clinical pathway gizi
6/8
Penyerta ......................................... ....................................... ..............................
Komplikasi ......................................... ....................................... ..............................
Assesmen Klinis:
Pemeriksaan dokter (+) (-) (+) (-) (+) (-)
Konsultasi (+) (-) (+) (-) (+) (-)
Pemeriksaan Penunjang DTL, Urinalisa, FesesPemeriksaan penunjang lain : sesuai penyakit/ kelainan yang mendasari
...................................................
Tindakan:
Konseling gizi
Pemantauanintake makanan
Pemantauantumbuh kembang
Penangananpenyakit yangmendasari..
(+) (-)(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)
Obat-obatan :( sesuai penyakit/ kelainanyang mendasari ) .
.
.
.
.
.
...
Nutrisi :
Enteral.
Parenteral :.
(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)
...
Hasil (Outcome) :
Peningkatankemampuan makan
Penyakit/kelainan dasar teratasi
(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)
Pendidikan/RencanaPemulangan
Penjelasan tentang gizi seimbang, variasi menu, teknik pemberian makan ( sedikittapi sering, tidak boleh memaksa, suasana yang kondusif ), kebutuhan kalori,penyakit/ kelainan yang mendasari
Kontrol poliklinik
Varians: . ... ...
Jumlah
Biaya
Nama Perawat:.
Diagnosis Akhir: ICD 10 Jenis Tindakan: ICD 9 CM
Utama Kesulitan Makan pada Anak F 50 Visite/Konsul: Anamnesis 89.0
Nama Dokter:.
Penyerta
Visite/Konsul Pemeriksaan Fisik 89.7
Pemeriksaan Mikroskop Darah 90.5
Tindakan sesuai penyakit/ kelainanyang mendasari : ...
-
7/22/2019 clinical pathway gizi
7/8
CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX
BAGIAN/SMF ILMU KESEHATAN ANAK
FAK. KEDOKTERAN UNS/RSUD. Dr. MOEWARDI SURAKARTA
MALNUTRISI ENERGI PROTEIN DERAJAT RINGAN ( GIZI KURANG )
2010
Nama Pasien:.........................................................
Umur :
Berat Badan: kg ( p: ......)
Tinggi Badan :. Cm (p : ..)
BB/TB : p : ..Z score : ..
Nomor Rekam Medis:
Diagnosis Awal : Malnutrisi Energi Protein
Derajat Ringan ( Gizi Kurang )
Kode ICD 10: E 44 Rencana Rawat : Penanganan gizi sesuai penyakit yang
mendasari
Aktivitas Pelayanan
R. Rawat
Tgl/Jam masuk:.
Tgl/Jam keluar:...
Lama Rawat :hari
Kelas:
Tarif/hr (Rp):..
Biaya (Rp)..
Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4 Hari Rawat 5
Hari Sakit:.. Hari Sakit:.. Hari Sakit:.. Hari Sakit:.. Hari Sakit:..
Diagnosis:
Penyakit Utama ..... ..... ..... ..... ........
Penyakit Penyerta ..... ..... ..... ..... ........
Komplikasi ..... ..... ..... ..... ........
Assesmen Klinis:
Pemeriksaan dokter (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-)
Konsultasi (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-)
Pemeriksaan Penunjang DTL, urin, feses, gula darah, albumin, globulin, elektrolit, transferin, feritin, profil lemak,Mantoux test, foto toraks PA/lateral, EKGPemeriksaan lain : sesuai penyakit yang mendasari
Tindakan :
Konseling gizi
Pemantauan intake
Penanganan sesuaipenyakit dasar
...
Obat obatan:
Sesuai penyakitdasar
(+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-)
Nutrisi ( target : . kal)
Enteral : ..............kal
Parenteral : ..........kal
Mineral mix : 1 x ....cc
(+) (-)(+) (-)(+) (-)
(+) (-)(+) (-)(+) (-)
(+) (-)(+) (-)(+) (-)
(+) (-)(+) (-)(+) (-)
(+) (-)(+) (-)(+) (-)
Hasil (Outcome) :
Pencapaian targetkalori yang masuk
Peningkatan beratbadan.
(+) (-)
() (0) ()
(+) (-)
() (0) ()
(+) (-)
() (0) ()
(+) (-)
() (0) ()
(+) (-)
() (0) ()
Pendidikan/RencanaPemulangan:
Memberikan pengetahuan pada orang tua tentang gizi seimbang, kebutuhan kalori,peningkatan jumlah kalori untuk tumbuh kejar, penanganan lanjutan penyakit dasar
Kontrol Poliklinik
Varians:
Nama Perawat:.
Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9-CM
Utama MEP ringan ( gizi kurang ) E 44 Visite/Konsul: Anamnesis 89.0
Nama Dokter:.
Penyerta
Visite/Konsul: P. Fisik 89.7
Pemeriksaan mikroskop darah 90.5
Nama PelaksanaVerifikasi:.
Komplikasi Gula darah, elektrolit
Mantoux test Foto toraks PA/lateral 87.44
EKG
-
7/22/2019 clinical pathway gizi
8/8