Download - Dermatitis atopica
Dermatitis AtópicaNeurodermatitis diseminada o
infantil, prurigo de Besnier,Eccema del lactante, Eccema
endógeno.
Carlos Rubén Mustre JuárezJosé Pablo Mejía Barrientos
Definición Pruriginosa, crónica y recidivante Dermatitis aguda o crónica
eccema lactantes y reaparece en escolares excepcional en adultos
Principalmente pliegues Multifactorial
factores genéticos ambientales inmunitarios
Antecedentes sensibilización a IgE piel seca rinoconjuntivitis o asma
Datos Epidemiológicos 3-20% población general
predomina en niños y adolescentes 60% primer año de edad 85% en los primeros 5 años no tiene predominio por raza
Etiopatogenia Factores comunes
predisposición genética piel seca e hipersensible factores inmunitarios, endógenos y ambientales
Constitucionales y genéticos (40-70%) HL-A9, HL-A3, HL-B12 y HL-Bw40. 3q21, 1q21, 16q, 17q25, 20p, 3p26 y 11q13 1q21 codifica para complejo de diferenciación epidérmica filagrina
molde para filamentos de queratina formación de estrato córneo, diferenciación e hidratación mutaciones en el gen FLG
Inmunitarios > IgE con < transitoria de IgA (primeros meses de vida) < Linfocitos T
predominio TH2 (IL4,5,10,13 y GM-SF) (fase aguda) TH1 (IL12 e INF-g) (fase crónica) cambia IgE-IgG
Alteraciones celulares langerhans eosinófilos mastocitos queratinocitos
Prurito nocturno sustancia P vasodilatación y prurito
Neurovegetativos dermografismo blanco (75%) blanqueamiento/palidez tardía (70%) prueba de la histamina
Metabólicos
deficiencia de algunos minerales
cifras altas de noradrenalina
cambios ECG
Psicológicos aprensivos hiperactivos introvertidos lábiles emocionalmente depresión normal → libre de lesión
Barrera cutánea
espongiosis
apoptosis de queratinocitos
involucrina y loricrina
anormalidad de lípidos
Otros calor frío telas sintéticas y de lana jabones y detergentes sudoración excesiva alimentos
huevo, nueces y leche S, aureus Malassezia sp uso de corticosterioides en niños
● Marcha atópica○ dermatitis atópica○ asma○ rinitis alérgica
Cuadro Clínico Fase Lactante 80%
Primeras semanas - 2 años Descamación seborreica Eccema del lactante Brotes
Desaparece
Fase Escolar 4 - 14 años Dermatitis plantar juvenil
Plantas, pulpejos y dorso Eritema y descamación
Eccema Liquenificación Prurito intenso Adenopatías Eritrodermia
Temperatura Insomnio Irritabilidad
Fase de adulto 15 - 23 años (?) LIquenificacion Eccema PLiegue de Dennie - Morgan
Depende del paciente No todas las etapas Desorden
Triada atópica 60 - 80% Dermatitis Rinitis Asma
Aguda Eccema
Crónica Liquenificación
Pubertad 90% Mejoría
Diagnóstico
SCORAD Leve <25 Moderada 25 - 50 Grave > 50
10 puntos Eccema grave Manos y Cara
TIS Eritema Edema Excoriaciones 0 - 3
Leve <3 Moderado 3-6 Grave > 6
Histopatología Dermatitis espongiforme
Agudo Infiltrado
linfocitos Mastocitos Eosinófilos Crónico
Complicaciones Infecciones bacterianas
S. aureus Corticoestropeo Corticorrebote Eritrodermia Virales
Herpes Verrugas Molusco
Diagnóstico diferencial Dermatitis seborreica Dermatitis por contacto Histiocitosis X Acrodermatitis enteropática Ictiosis Hipergammaglobulinemia Sx de wiskott-Aldrich
Tratamiento Controlable pero no curable
manejo de estrés y comportamiento Insomnio por intenso prurito
antihistamínicos, ansiolíticos o sedantes nocturnos VO Clima templado y seco Uso de ropa holgada y de algodón
no blanqueadores, suavizantes blanqueadores Bañarse
cambio de jabón y no friccionar la piel Retirar alimentos
Tratamiento Medidas locales
fomentos con agua de vegeto (subacetato de plomo con agua destilada) Solución de Burrrow (acetato de aluminio disuelto en agua)
Piel reseca lubricantes e hidratantes cremas con urea o pomadas con alquitrán de hulla al 1-2% en periodos breves y 4-6 semanas
Prurito Difenhidramina 50-100mg 3 veces al día Clorfeniramina 4-8 mg 3-6 veces al día Hidroxicina 25mg Ciproheptadina 4-8mg 2-4 veces al día Loratadina, Cetirizina o Acribvastina 10 mg 1 vez al día
Tratamiento Tranquilizantes
Diazepam 5mg 1-2 veces al día Imipramina 10-25mg 3 veces al día
Lesiones diseminadas prevenir: cortar uñas 2 veces por semana Eritromicina durante 1 semana
Corticoides empleados Hidrocortisona al .5 (< progresivamente, no en cara para niños) butirato de hidrocortisona, dexametasona al 0.01%, metilprednisolona al 0.25% o propionato de
fluticasona al 0.05 por ciento.
Tratamiento Corticoestropeo
Talidomida 100-200mg 1 vez al día Inmunomoduladores
Ciclosporina A 3-5mg/kg/día Aziatoprina2.5mg/kg/día Micofenolato de mofetilo 1g dos veces al día
Posterior al control de fase aguda tacrolimus (crema al .1 o .03%) y pimecrolimus (crema al 1%) 2 veces al día.