Dermatitis AtópicaNeurodermatitis diseminada o

infantil, prurigo de Besnier,Eccema del lactante, Eccema

endógeno.

Carlos Rubén Mustre JuárezJosé Pablo Mejía Barrientos

Definición Pruriginosa, crónica y recidivante Dermatitis aguda o crónica

eccema lactantes y reaparece en escolares excepcional en adultos

Principalmente pliegues Multifactorial

factores genéticos ambientales inmunitarios

Antecedentes sensibilización a IgE piel seca rinoconjuntivitis o asma

Datos Epidemiológicos 3-20% población general

predomina en niños y adolescentes 60% primer año de edad 85% en los primeros 5 años no tiene predominio por raza

Etiopatogenia Factores comunes

predisposición genética piel seca e hipersensible factores inmunitarios, endógenos y ambientales

Constitucionales y genéticos (40-70%) HL-A9, HL-A3, HL-B12 y HL-Bw40. 3q21, 1q21, 16q, 17q25, 20p, 3p26 y 11q13 1q21 codifica para complejo de diferenciación epidérmica filagrina

molde para filamentos de queratina formación de estrato córneo, diferenciación e hidratación mutaciones en el gen FLG

Inmunitarios > IgE con < transitoria de IgA (primeros meses de vida) < Linfocitos T

predominio TH2 (IL4,5,10,13 y GM-SF) (fase aguda) TH1 (IL12 e INF-g) (fase crónica) cambia IgE-IgG

Alteraciones celulares langerhans eosinófilos mastocitos queratinocitos

Prurito nocturno sustancia P vasodilatación y prurito

Neurovegetativos dermografismo blanco (75%) blanqueamiento/palidez tardía (70%) prueba de la histamina

Metabólicos

deficiencia de algunos minerales

cifras altas de noradrenalina

cambios ECG

Psicológicos aprensivos hiperactivos introvertidos lábiles emocionalmente depresión normal → libre de lesión

Barrera cutánea

espongiosis

apoptosis de queratinocitos

involucrina y loricrina

anormalidad de lípidos

Otros calor frío telas sintéticas y de lana jabones y detergentes sudoración excesiva alimentos

huevo, nueces y leche S, aureus Malassezia sp uso de corticosterioides en niños

● Marcha atópica○ dermatitis atópica○ asma○ rinitis alérgica

Cuadro Clínico Fase Lactante 80%

Primeras semanas - 2 años Descamación seborreica Eccema del lactante Brotes

Desaparece

Fase Escolar 4 - 14 años Dermatitis plantar juvenil

Plantas, pulpejos y dorso Eritema y descamación

Eccema Liquenificación Prurito intenso Adenopatías Eritrodermia

Temperatura Insomnio Irritabilidad

Fase de adulto 15 - 23 años (?) LIquenificacion Eccema PLiegue de Dennie - Morgan

Depende del paciente No todas las etapas Desorden

Triada atópica 60 - 80% Dermatitis Rinitis Asma

Aguda Eccema

Crónica Liquenificación

Pubertad 90% Mejoría

Diagnóstico

SCORAD Leve <25 Moderada 25 - 50 Grave > 50

10 puntos Eccema grave Manos y Cara

TIS Eritema Edema Excoriaciones 0 - 3

Leve <3 Moderado 3-6 Grave > 6

Histopatología Dermatitis espongiforme

Agudo Infiltrado

linfocitos Mastocitos Eosinófilos Crónico

Complicaciones Infecciones bacterianas

S. aureus Corticoestropeo Corticorrebote Eritrodermia Virales

Herpes Verrugas Molusco

Diagnóstico diferencial Dermatitis seborreica Dermatitis por contacto Histiocitosis X Acrodermatitis enteropática Ictiosis Hipergammaglobulinemia Sx de wiskott-Aldrich

Tratamiento Controlable pero no curable

manejo de estrés y comportamiento Insomnio por intenso prurito

antihistamínicos, ansiolíticos o sedantes nocturnos VO Clima templado y seco Uso de ropa holgada y de algodón

no blanqueadores, suavizantes blanqueadores Bañarse

cambio de jabón y no friccionar la piel Retirar alimentos

Tratamiento Medidas locales

fomentos con agua de vegeto (subacetato de plomo con agua destilada) Solución de Burrrow (acetato de aluminio disuelto en agua)

Piel reseca lubricantes e hidratantes cremas con urea o pomadas con alquitrán de hulla al 1-2% en periodos breves y 4-6 semanas

Prurito Difenhidramina 50-100mg 3 veces al día Clorfeniramina 4-8 mg 3-6 veces al día Hidroxicina 25mg Ciproheptadina 4-8mg 2-4 veces al día Loratadina, Cetirizina o Acribvastina 10 mg 1 vez al día

Tratamiento Tranquilizantes

Diazepam 5mg 1-2 veces al día Imipramina 10-25mg 3 veces al día

Lesiones diseminadas prevenir: cortar uñas 2 veces por semana Eritromicina durante 1 semana

Corticoides empleados Hidrocortisona al .5 (< progresivamente, no en cara para niños) butirato de hidrocortisona, dexametasona al 0.01%, metilprednisolona al 0.25% o propionato de

fluticasona al 0.05 por ciento.

Tratamiento Corticoestropeo

Talidomida 100-200mg 1 vez al día Inmunomoduladores

Ciclosporina A 3-5mg/kg/día Aziatoprina2.5mg/kg/día Micofenolato de mofetilo 1g dos veces al día

Posterior al control de fase aguda tacrolimus (crema al .1 o .03%) y pimecrolimus (crema al 1%) 2 veces al día.