DOLOR MIOFASCIAL
Martín del Avellanal Unidad del Dolor
Hospital Universitario La Moraleja
DOLOR MUSCULAR
Un paciente que refiere dolor muscular crónico puede presentar un síndrome de dolor miofascial o un cuadro de fibromialgia
También existen dolores musculares asociados a enfermedades inflamatorias de tipo reumático
(polimiositis, dermatomiositis…) y degenerativas (distrofias musculares)
Sd. de DOLOR MIOFASCIAL
Antiguamente : miofibrositis, miofascitis, fibromiositis, miogelosis, fibrositis…
IASP: Dolor en una región + “trigger points”
Muy prevalente: 20-30% de los pacientes de atención primaria
Sd de Dolor Miofascial
Cuadro de dolor regional crónico, localizado en un músculo o grupo muscular, que consta
de una banda o nódulo tenso (“trigger point”), aumentada de consistencia,
dolorosa, identificable por palpación y en cuyo seno se encuentra el punto gatillo (PG) y dolor referido a distancia, espontáneamente
o a la presión digital
PUNTO GATILLO (“Trigger point”)
PUNTOS GATILLO
“Puntos gatillo” miofasciales
Mecanismos periféricos implicados
Hipercontractibilidad
Sensibilidad dolorosa normal en otros zonas
Contractura muscular en AP
Reproducen el dolor
Alodinia e hiperalgesia
Aisladas
Bandas o nódulos palpables
¿Por qué se forman los puntos gatillo, nódulos o bandas miofasciales?
Stress
Sobreesfuerzo
Trauma
Insomnio
Disbalance entre
>Tono muscular
< Irrigación muscular
Respuesta inflamatoria mantenida
Sensiblización de nociceptores
Fisiopatología del Dolor Miofascial
A-motoneurona
Ca2+ = 2mM
Ca2+=0,01 mM
Fibra muscular
Acetilcolina
Receptores Ach
Ca2+
Compresión vascular
Contractura muscular
Consumo energía
< suministro energía
Inflamación
Fibras nociceptoras
Localizaciones frecuentes
Cefalea tensional
Occipital
Temporal
Dolor Miofascial
ATM
Masetero
Temporal
Espalda
Trapecio
Romboides
Cuadrado lumbar
Glúteo
Piramidal
https://www.youtube.com/watch?v=QY9ePL690Dk
TRATAMIENTO
Farmacológico AINEs Relajantes musculares
Fisioterapia Masoterapia y estiramientos
Punción seca
Infiltraciones Anestésicos
locales Corticoides
Psicoterapia
ALGORITMO Sd. DOLOR MIOFASCIAL
1.-Sospecha clínica
2.-Diagnóstico diferencial
Localizado Patología articular
Difuso
Fibromialgia
Enfermedades reumáticas
3.-Tratamiento
Farmacológico
Fisioterapia
Infiltraciones
Psicoterapia