Evidence-Based Medicine – medicína vychá-zející z prokázaných faktů.
Evidence-Based Medicine
Zdroje pro EBM:• knihovna Cochrane Collaboration• databáze zdrojů na Internetu• databáze souhrnů
přehledů efektivity• časopisy• knihy
• na základě váhy dané rozsahem a dalšími kritérii věrohodnosti
• výsledkem je vědecká publikace, která svým významem přesahuje jednotlivé studie
Metaanalýza – statistické hodnocení výsled-ků studií.
Metaanalýza
síla důkazu
metaanalýza
systematický přehled
randomizovaná studie
studie bez randomizace
kazuistika
názor autority
pokus na zvířeti
in vitro pokus
Cochrane Collaboration – celosvětovávědecká lékařská síť.
Cochrane Collaboration
• založená v Oxfordu v říjnu 1992• nezisková organizace podporovaná státem,
univerzitami, grantovými agenturami• cílem je tvorba systematických přehledů,
které hodnotí pomocí metaanalýz efektivitu zdravotní péče
Principy práce CC• spolupráce• nadšení jednotlivců• zábrana duplicitám• minimalizace bias
(systematická chyba při sběru a zpracovánídat)
• aktualizace výsledků
• zaměření na medi-cínsky významné problémy
• podpora přístupu k informacím
• ověřování kvality• kontinuita• umožnění široké
spolupráce odbor-níků
Centra Cochrane – institucionální složky pracující na geografickém principu.
Centra Cochrane
• údržba databáze spolupracovníků• organizace a koordinace práce, metodická
podpora• podpora při zakládání Review Groups• kontakt s odbornými pracovišti• organizování pracovních setkání
Skupiny Review – odborné složky pracující na principu mezinárodní spolupráce.
Skupiny Review
• nezávislé na místních podmínkách• orientované na poskytovatele
(ošetřovatelství)• orientované problémově (karcinom prsu)• orientované intervenčně (výživa)• orientované na oblast péče (primární péče)
The Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR) Pravidelně aktualizované plné texty systema-tických přehledů efektivity zdravotní péče.
The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE)
Mezinárodní registr přehledů efektivity zdra-votnických zákroků, organizace a řízení.
The Cochrane Controlled Trials Register (CENTRAL/CCTR)
Prostředek efektivního vyhledání všech rele-vantních studií pro zpracování přehledů.
The Cochrane Review Methodology Database (CRMD)
Všechny publikované zprávy o empirických studiích metod užívaných v přehledech.
The NHS Economic Evaluation Database (NHS EED)
Registr publikovaných ekonomických hod-nocení zdravotnických zákroků.
O spolupráci Cochrane Collaboration
Administrativní údaje o centrech, pracovních skupinách, uživatelích.
Přehled výsledků metaanalýz
„linie žádného efektu“ – značky vlevo od li-nie prokazují efekti-vitu zdravotní péče
velikost čtverečku zá-visí na rozsahu soubo-ru, úsečka znamená interval spolehlivosti, poloha značky ukazu-je poměr rizika
Poměry rizik (odds ratio)metaanalýza prokázala efektivitu
odds ratio protíná „linii žádného efektu“
odds ratio překračuje „linii žádného efektu“
RevMan – Review Manager
Software pro přípravu a udržování přehledů. Provádí metaanalýzy z vložených dat a gra-ficky zobrazuje výsledky.
zápis textu diskuse zápis charakteristik studií
Další software
ModMan (Module Manager)• rozšíření programu Review Manager• nástroj k odeslání zpracovaných přehledů z
pracovních skupin do centra Cochrane ve Velké Británii
HIREx (Health Information Resource Executive)• udržuje adresář všech osob podílejících se na
spolupráci, graficky znázorňuje vztahy• ukládá podrobné informace o produktech
pracovních skupin