Download - Hepatitis
![Page 1: Hepatitis](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062706/557202e54979599169a4407f/html5/thumbnails/1.jpg)
HepatitisHepatitis
![Page 2: Hepatitis](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062706/557202e54979599169a4407f/html5/thumbnails/2.jpg)
HepatitisHepatitis
virusCMV – EBV – AV – HS
Hepatitis A – B – C – D – E
Bakteri Obat
Fungi Bahan kima
Parasit
Alkohol
Hepatitis
Parenkim hatiR
ad
ang
vir
us
![Page 3: Hepatitis](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062706/557202e54979599169a4407f/html5/thumbnails/3.jpg)
Perbandingan-epidemiologi-klinis-petanda Perbandingan-epidemiologi-klinis-petanda serologis antara hepatitis virus tipe A, B, C, D & Eserologis antara hepatitis virus tipe A, B, C, D & E
A B C D E
Virus famili genome
HAV
Picoma virus
RNA
HBV
Hepadna
DNA
HCV
Flavi virus
RNA
HDV
Satellite
RNA
HEV
Calci virus
RNA
Cara penularan
“fecal-oral”
Food water borne
Parenteral
Kontak intim (sex)
Transplacental
Parenteral/blood transfusion
Parenteral “fecal oral”
Masa tunas 15-40 hari 50-180 hari 1-5 bulan 21-90 hari 2-9 minggu
![Page 4: Hepatitis](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062706/557202e54979599169a4407f/html5/thumbnails/4.jpg)
Perbandingan-epidemiologi-klinis-petanda Perbandingan-epidemiologi-klinis-petanda serologis antara hepatitis virus tipe A, B, C, D & Eserologis antara hepatitis virus tipe A, B, C, D & E
A B C D E
Mulainya (type onset)
Akut Tidak akut Tidak akut Akut Akut
Gejala sisa - Karier- Kronik
-
-
+
+
Dewasa 1%
Neonatus 90%
+
+
50-70%
+
+
15%
-
-
Mortalitas 0,1-0,2%0,3-2%
(pd kasus tanpa komplikasi )
1-2%
(pd kasus tanpa komplikasi)
2-20%1-2%
20% pd wanita hamil
Petanda serologik
Anti HAV- IgM- IgG
Hbs Ag
Anti Hbs
Anti HbC- IgM- IgG
HBe Ag
Anti HBe
Anti HCV
IgM anti HCV
Anti HDV -
![Page 5: Hepatitis](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062706/557202e54979599169a4407f/html5/thumbnails/5.jpg)
Hepatitis AHepatitis A
• < 1968 : H. Infeksiosa
• Prevalensi ~ kead. sanitasi sosioekonomi
>> : <15 tahun
• Infektivitas : 2 mg fase ikt 1 mg
• Manifestasi klinik :– Hepatitis akut– Prolonged cholestasis– Relapse– Hepatitis fulminan
![Page 6: Hepatitis](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062706/557202e54979599169a4407f/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Hepatitis](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062706/557202e54979599169a4407f/html5/thumbnails/7.jpg)
Hepatitis BHepatitis B
• < 1968 H. Serum• 300 juta HBsAg (+) 170 juta di Asia Pasific
• Pola prevalensi HBsAg (+)prev. rendah sedang tinggi0,2-0,5% 2-7% 8-20%Eropa Tengah Eropa Timur Asia PasifikAm. Utara Rusia
JepangAsia Barat Daya
• Indonesia 5-20%• Bandung 10%
![Page 8: Hepatitis](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062706/557202e54979599169a4407f/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Hepatitis](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062706/557202e54979599169a4407f/html5/thumbnails/9.jpg)
Transmisi dengan cara :Transmisi dengan cara :
1. Parenteral : transfusi, suntikan, tusukan jarum
2. Non parenteral :T. Horizontal : kontak intim, sikat gigi dsb
T. Vertikal : ibu bayi- Intra uterin : trasplacental- Durante partum- Post partum
![Page 10: Hepatitis](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062706/557202e54979599169a4407f/html5/thumbnails/10.jpg)
Klinis infeksi HBV :– Carrier / pengidap– Hepatitis akut, hepatitis fulminan– Hepatitis chronis sirosis Ca
Kemungkinan chronis :Pada bayi : 90%
Dewasa : 10%
![Page 11: Hepatitis](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062706/557202e54979599169a4407f/html5/thumbnails/11.jpg)
Kelompok risiko tinggi HBV infeksiKelompok risiko tinggi HBV infeksi
1. Bayi lahir dari ibu yg HBsAg (+)
2. Risiko pekerjaan dan lingkungan
3. Penerima transfusi darah dan hemodialisis berulang
![Page 12: Hepatitis](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062706/557202e54979599169a4407f/html5/thumbnails/12.jpg)
Ag dan Ab sebagai marker serologikAg dan Ab sebagai marker serologik
HBsAg = hepatitis B surface antigen antigen permukaan (+) HBV (+), bisa pada :
- Infeksi akut / kronik- Carrier
Anti HBs = zat anti thd HBsAg Imunitas (+)
- Post infeksi / sembuh- Post vaksinasi
![Page 13: Hepatitis](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062706/557202e54979599169a4407f/html5/thumbnails/13.jpg)
Ag dan Ab sebagai marker serologikAg dan Ab sebagai marker serologik
HBcAg = hepatitis B core Antigen antigen inti
Anti HBc = zat anti thd HBcAg bisa pada: HBV (+):
- Infeksi akut- Infeksi kronis- Window period
HBV (-): Post infeksi
Anti HBc IgM pd infeksi akutAnti HBc IgG pd infeksi kronis
![Page 14: Hepatitis](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062706/557202e54979599169a4407f/html5/thumbnails/14.jpg)
Ag dan Ab sebagai marker serologikAg dan Ab sebagai marker serologik
HBeAg = hepatitis Be Antigen
bagian protein core
Anti HBe = zat anti yg dibentuk thd HBeAg
DNA polimerase
HBV DNA
(+) berarti : Infeksi aktif
Daya tular tinggi
Replikasi virus
Anti HBe Infeksi mereda dg minimal replikasi HBV
Makna ~ HBeAg
![Page 15: Hepatitis](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062706/557202e54979599169a4407f/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Hepatitis](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062706/557202e54979599169a4407f/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Hepatitis](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062706/557202e54979599169a4407f/html5/thumbnails/17.jpg)
Hepatitis CHepatitis C
Post tranfusion N.A.N.B hepatitis tranfusion associated hepatitis
(1988)100 juta HCV carrier di dunia0,5 - 1,5 % Donor darah HCV (+)3,1 - 4 % Idem utk Indonesia2 – 9,5 % dari kasus hepatitis [Jkt]25 % Gb. Klinik Khas Hepatitis50 – 70% Menjadi kronis,
Sirosis, CA hati
![Page 18: Hepatitis](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062706/557202e54979599169a4407f/html5/thumbnails/18.jpg)
Hepatitis delta/D-hepatitisHepatitis delta/D-hepatitisTh 1977 identifikasiHBV – dependentTimbul sebagai : Infeksi simultan = ko infeksi gb. Klinik : - Akut
- Limited
Super infeksi = HBV infeksi dulu(HBsAg carrier)
gb. Klinik : - Berat / fulminan - Kornik
![Page 19: Hepatitis](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062706/557202e54979599169a4407f/html5/thumbnails/19.jpg)
Hepatitis EHepatitis E
• Epidemik water born
N.A.N.B hepatitis
• Predominan : orang dewasa
• Ehamil : 10 – 20% fatal
![Page 20: Hepatitis](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062706/557202e54979599169a4407f/html5/thumbnails/20.jpg)
Klasifikasi HepatitisKlasifikasi HepatitisMenurut :a. Gambaran klinis :
– Asimptomatik / anikterik– Simptomatik / ikterik
b. Perjalanan penyakit :– Akut– Kronik
c. Etiologi :– H.A– H.B– H.C
– H.D– H.E
![Page 21: Hepatitis](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062706/557202e54979599169a4407f/html5/thumbnails/21.jpg)
Gambaran klinis hepatitisGambaran klinis hepatitis1. Masa Tunas2. Fase Simptomatik
2.1. Fase Prodromal:• Demam tdk tinggi +/-• Gjl2 malaise (flu like sy.)• Anoreksia, mual, muntah• Nyeri perut bag. ka. atas
2.2. Fase Ikterus:• Mata kuning• B.a.k spt. air teh pekat• Gatal2 +/-• Gjl2 prodromal << (-)
3. Fase Konvalesen :
• Ikterus (-), keluhan (-)• Mafsu makan baik• Segar kembali• Hepar mengecil kembali
3 fase
(2-7 hari)
(1-8 mgg)
![Page 22: Hepatitis](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062706/557202e54979599169a4407f/html5/thumbnails/22.jpg)
Pemeriksaan fisik– Ikterus – Hepatomegali– Splenomegali (20%)
Permeriksaan lab.– Test faal hati :
SGPT / SGOTBilirubinAlk. fosfatase
– Urine : bilirubin (+)– Feces : kdg2 pd fase ikterus : memucat
pd fase konvalesen : kuning kembali
![Page 23: Hepatitis](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062706/557202e54979599169a4407f/html5/thumbnails/23.jpg)
Hepatitis fulminan – Berlangsung sangat berat & akut– Demam tinggi – Ggn. kesadaran – Serum transaminase
Berjalan singkat dg angka kematian tinggiHepatitis kronis
H.K. laten/persisten : – Ringan– Sebagian besar sembuh
H.K. aktif/progresif : – Gejala lebih banyak– LFT kelainan
Diagnosa:– Pengamatan klinis– Pemerik. serial LFT + serologik (HBsAg + > 6 bln)– Pemerik. histopatologik
![Page 24: Hepatitis](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062706/557202e54979599169a4407f/html5/thumbnails/24.jpg)
Diagnosa hepatitis virusDiagnosa hepatitis virus
1. Klinis : Anamnesa
Pem. Fisik
2. Tes fungsi hati :SGOT / SGPT
Bilirubin total / direk
3. Pemeriksaan serologik :Petanda penyebab
![Page 25: Hepatitis](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062706/557202e54979599169a4407f/html5/thumbnails/25.jpg)
Perjalanan infeksi H.B.V.Perjalanan infeksi H.B.V.
H.B.V. inf.
Clinical hepatitis
Subclin.infection
Non carrier
Non carrier
HBV carrier
Remains Well
Remains Well
Chronic Hepatitis
Hep. Cell Ca
Hep. Cell Ca
Cirrhosis
![Page 26: Hepatitis](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062706/557202e54979599169a4407f/html5/thumbnails/26.jpg)
• Hepatitis neonatal :– Melalui transmisi vertikal– Sumber virus ; ibu yg HBsAg (+)
• Risiko terbesar bila :Ibu :- Hepatitis B trimester ke III graviditas- HBs Ag – Carrier + HBeAg (+)
DNA – Polymenase (+)
![Page 27: Hepatitis](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062706/557202e54979599169a4407f/html5/thumbnails/27.jpg)
• Akibat utk bayi lahir dari ibu HBsAg (+) :a. Infeksi (-)
b. Infeksi (+) : < hepatitis
> pembawa (carrier) kronis
• Dampak utk bayi yg terinfeksi– Sumber infeksi HBV– Infeksi kronis + sequellae
Sembuh
Fulminan † (>)
H. Kronis
![Page 28: Hepatitis](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062706/557202e54979599169a4407f/html5/thumbnails/28.jpg)
Pengobatan Pengobatan
• Istirahat : ~ gejala / keluhan
• Diet : anoreksia fat < mak.
Nausea KH > biasa
• Obat-obatan : -
![Page 29: Hepatitis](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062706/557202e54979599169a4407f/html5/thumbnails/29.jpg)
Follow upFollow up
• Gejala klinis
• Keadaan hepar / lien
tanda2 peny. hati lain
• Lab :– TFH– Petanda serologik
• Biopsi atas indikasi
![Page 30: Hepatitis](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062706/557202e54979599169a4407f/html5/thumbnails/30.jpg)
PrevensiPrevensi
>< Penularan fekal-oral (HAV)
A. P. Umum >< Penularan parenteral (HBV)
Imunisasi pasif
B. P. KhususImmunisasi aktif
![Page 31: Hepatitis](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062706/557202e54979599169a4407f/html5/thumbnails/31.jpg)
Immunisasi Pasif Hepatitis AImmunisasi Pasif Hepatitis A
• Dilakukan sbg : – Postexposure profilaksis (kontak)– Pre. Exposure profilaksis (travelers)
• Dengan : Immunoglobulin
• Dosis :0,002 ml/ kg BB i.m.
(utk proteksi > 4 bulan harus diulang)
![Page 32: Hepatitis](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062706/557202e54979599169a4407f/html5/thumbnails/32.jpg)
Imunisasi Aktif Hepatitis AImunisasi Aktif Hepatitis A
• Dilakukan pada :Kelompok risiko lingkungan
pekerjaan
• Dengan : inactivated vaccine : HAVRIX
• Dosis : 1 ml.im Regio M. Deltoideus
• Cara pemberian : – 2 x interval 6 – 12 bln– Immun. dasar : 2 x suntikan dg 1 bln interval
Immun. ulang : suntikan 6 – 12 bln kemudian
![Page 33: Hepatitis](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062706/557202e54979599169a4407f/html5/thumbnails/33.jpg)
Imunisasi Pasif Hepatitis BImunisasi Pasif Hepatitis B
• Dilakukan pd : – Perinatal exposure– Percutan/mucosal exposure– Sexual exposure– Kontak dlm keluarga
• Dengan : HB - Immunoglobulin
• Dosis : 0,5 ml i.m
sebagai
Post exposureprofilaksis
![Page 34: Hepatitis](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062706/557202e54979599169a4407f/html5/thumbnails/34.jpg)
Imunisasi Aktif Hepatitis BImunisasi Aktif Hepatitis B• Dilakukan pada : - Risiko pekerjaan
Kelompok Risiko :• Ada kontak intim / erat• Penderita hemodialisis• Penderita penyakit darah yg srg perlu tranfusi
• Dengan : HB vaksin : 2 macama. Berasal dari plasma HBsAg Carrierb. Berasal dari sel ragi (vaksin rekombinan)
a+b : - Efektif - Aman - Tdk ada interferensi dg vaksin lain
3 x — I, II jarak 1 bln III jarak 1 – 6 bln
![Page 35: Hepatitis](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062706/557202e54979599169a4407f/html5/thumbnails/35.jpg)
Hepatitis AHepatitis A
• Sanitasi lingkungan, higiene perorangan, sosioekonomi
• Balita infeksi VHA asimptomatik penularan utk masyarakat sekitar
• Infeksi VHA sembuh sendiri, kronisitas (-), keganasan (-)Penyembuhan perlu waktu lama produktifitas individu tergangguAnak usia sekolah pelajaran terganggu
![Page 36: Hepatitis](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062706/557202e54979599169a4407f/html5/thumbnails/36.jpg)
• Penularan: kontak dg virus dlm tinja
(fekal-oral) (transmisi paling sering)
Transmisi melalui urine secara epidemiologi tdk penting
Transmisi perkutan jarang
• Masa infeksius 2-3 minggu sblm. gej. sampai 8 hari sesudah timbul ikterus
• Tdk ada viremia yg menetap pd hepatitis A:
Virus berada dlm darah pd akhir masa inkubasi
Hepatitis AHepatitis A
![Page 37: Hepatitis](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062706/557202e54979599169a4407f/html5/thumbnails/37.jpg)
Patogenesis Patogenesis
• VHA (tahan asam) lambung usus halus (replikasi)
• Sampai hati bereplikasi kembali dlm sitoplasma kanalikuli biliaris bersama empedu ke usus
Hepatitis AHepatitis A
![Page 38: Hepatitis](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062706/557202e54979599169a4407f/html5/thumbnails/38.jpg)
Infeksi VHAInfeksi VHA
• Usia 1-2 thn 85% asimptomatik
• Usia 3-4 thn 50% asimptomatik
• Usia > 5 thn 20% asimptomatik
• Dewasa 3-25% asimptomatik
Hepatitis AHepatitis A
![Page 39: Hepatitis](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062706/557202e54979599169a4407f/html5/thumbnails/39.jpg)
Hepatitis BHepatitis B
• Infeksi VHB pd masa bayi dan anak banyak asimptomatik
• Tinggi prevalensi hepatitis B di Indonesia terkait dg terjadinya infeksi VHB pd masa dini
• DNA-VHB di dlm serum merupakan baku emas utk menilai replikasi virus
![Page 40: Hepatitis](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062706/557202e54979599169a4407f/html5/thumbnails/40.jpg)
• HBsAg sendiri tdk bersifat infeksius, tetapi bila HBsAg tdpt dlm serum seseorang maka virus lengkap (partikel Dane) umumnya juga ada dpt mentransmisikan VHB
• Sel hepatosit yg terinfeksi akan terus mensekresi partikel virus utuh (partikel Dane, virion) sampai titer dlm serum mencapai
108 – 1010 partikel / ml
• Kebanyakan serum yg terinveksi VHB:
Rasio HBsAg yg kosong dg virion = 1000 : 1
Hepatitis BHepatitis B
![Page 41: Hepatitis](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062706/557202e54979599169a4407f/html5/thumbnails/41.jpg)
• HBcAg tdk beredar dlm aliran darah, tapi tdpt dlm sel hepatosit.
Anti HBc dpt terdeteksi dlm serum, hanya ada pd seseorang yg terinfeksi VHB
• HBeAg merupakan produk gen-C (inti) yg kemudian di ekspor keluar dari hepatosit ke sirkulasi darah
HBeAg bersifat tolerogen (menyebabkan toleransi) HBeAg dlm sirkulasi darah respon tdk beraksi
Hepatitis BHepatitis B
![Page 42: Hepatitis](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062706/557202e54979599169a4407f/html5/thumbnails/42.jpg)
Sebagian besar yg simptomatik adalah bentuk ikterik. 40-70%Hepatik fulminan : gejala ensefalopati, m. protrombin >>• Edema serebri• Jar. hati : nekrosis massif,
reaksi inflamasi difus• Perdarahan gastro-interstinal o.k. koagulopati• Sepsis• Hipoglikemi berat
Hepatitis BHepatitis B
![Page 43: Hepatitis](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062706/557202e54979599169a4407f/html5/thumbnails/43.jpg)
• Prediksi prognose (tanpa melihat gradasi ensefalopati)
Bilirubin > 400 mg%
Protrombin time >>• Bentuk kolestasis
Jarang pd anak, biasa pd dewasa.
Ditandai oleh masa ikterus berkepanj.,
bil. > 10 mg%, pruritus hebat, demam, diare
Dpt berlangsung 12-18 minggu tetapi dpt sembuh sempurna
• IgM menetap sampai 3 – 6 bln stlh timbul gej.
Hepatitis fulminanHepatitis fulminan