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- Aktionstag Speiseröhre –
High-Resolution Manometrie &
pH-Metrie
Stefan Niebisch
Klinik für Viszeral-, Transplantations-, Gefäß- und Thoraxchirurgie
Leipzig, 03. März 2018
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2
VERstehen des
ENTstehens von
Symptomen
Medizinische-/ Chirurgische-
Entscheidungs-/Behandlungs-
optionen
Diverse Symptome
des oberen Gastrointestinal-
Traktes
From: Niebisch & Peters; “Anatomic and Physiologic Testing of Esophageal Function”; 2013
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3
Was ist die Manometrie
Rachen
oberer Schließmuskel
unterer Schließmuskel
Speiseröhre
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4
Ray E. Claus (1951 – 2007)
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5
Der Katheter
Aus: Niebisch & Peters; “Anatomic and Physiologic Testing of Esophageal
Function”; 2013
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6
Der Untersuchungsablauf
Katheter wird
entfernt
Messung: 10x 5ml
Wasser schlucken
Messung: 30
Sek. in Ruhe
Patient liegt mit
dem Oberkörper
leicht erhöht
Katheter wird über
die Nase in die
Speiseröhre platziert
8-10 Minuten
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Systematic analysis of esophageal pressure
topography in high-resolution manometry of 68
normal volunteers Niebisch S et al.; Dis Esophagus. 2013 Feb
7
150
0
40
80
mmHg
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Die HR-Impedanz Manometrie
8
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Warum ist die HR-Manometrie so
wichtig???
Ausschluß einer primären Motilitätsstörung
• Achalasie
9
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Warum ist die HR-Manometrie so
wichtig???
Ausschluß einer primären Motilitätsstörung
• Achalasie
• Globale Hypomotilität
10
From: Niebisch & Peters; “Poor Esophageal Motility: A Tailored Approach?”; 2015
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Value of preoperative esophageal function studies
before laparoscopic antireflux surgery Gyawali CP; Surg Endosc. 2011 Sep
11
Achalasia
Incomplete LES relaxation
Aperistalsis
Severe body hypomotility
No GERD evidence
1,0%
1,5%
3,2%
1,3%
23,9%
Physiologic testing remains important in the preoperative evaluation
of patients being considered for LARS.
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Die pH-Metrie
12
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pH-Metrie - Auswertung
13
13:30 15:30 17:30 19:30 21:30 23:30 01:30 03:30 05:30 07:30 09:30 11:30
1
3
5
7
pH8
Z7
Z6
Z5
Z4
Z3
Z2
1
3
5
7
pH1
Hoarsenes
Meal
Mucus
Recumb
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pH Metrie - Symptomkorrelation
Symptomindex (SI > 50%)
Symptom Association Probability (SAP > 95%)
14
number of symptoms with pH <4 SI =
total number of symptoms x 100
Bredenoord, Gut 2005
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Warum ist die die Diagnostik vor einer
OP so wichtig???
Ausschluß einer primären Motilitätsstörung
• Achalasie
• Globale Hypomotilität
• Hyperkontraktile Störung
Funktionelle Störungen die mit GERD einhergehen
• der “defekte” untere Schließmuskel
• Zwerchfellbrüche
Postoperative “Probleme”
• Häufigster Grund: unvollständige präOP Diagnostik
15
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Kurzer Fallbericht
16
Frau AK, 30 Jahre, 164 cm, 68 kg
• #1 Sodbrennen seit 10 Jahre (3x/ d)
• #2 Regurgitationen von Nahrung & Säure seit 10 Jahren (2x/
Woche)
• #3 Dysphagie für feste Nahrung, Wasser zum runterspülen mit
jeder Mahlzeit
• Gewicht stabil
• ÖGD: weite Kardia 1,2cm, …
• Patho: weitesgehend unauffällig, Vereinbar mit Ösophagitis
• pH Metrie: DeMeester Score 22
Überwiesen zur Antirefluxoperation
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Sklerodermie – CREST Syndrom
17
LESP 4,7 mmHg
4s-IRP 4,4 mmHg
100% Aperistaltisch
keine tubuläre Antwort in den MRS
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© Universitätsklinikum Leipzig AöR (2009): www.hrm-diagnostik.de – Dr. Stefan Niebisch 18
Vielen Dank für Ihre
Aufmerksamkeit