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HTA
NATALIA CRUZ GONZALEZ
JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427 Published online December 18, 2013.
9 RECOMENDACIONES
JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427 Published online December 18, 2013.
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Recomendación 1:
En la población general de 60 o más años, inicie el tratamiento farmacológico para reducir la presión arterial con una presión arterial sistólica (PAS) de 150 mm Hg o mayor, o con una presión arterial diastólica (PAD) de 90 mm Hg o mayor, y trate hasta una meta de PAS menor de 150 mm Hg y una meta de PAD menor de 90 mm Hg (recomendación fuerte - grado A)
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RECOMENDACIÓN 1
• En la población general de adultos de 60 o más años,
• TTO farmacológico antiHTA con PAS <150 mmHg y el tratamiento no se asocia con efectos adversos, no es necesario ajustar el tratamiento (opinión de expertos, Grado E).
Corolario:
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Evidencias de calidad moderada-alta tratar ptes > 60 tener una meta menor de 150/90 mmHg• reduce el riesgo de ACV, de falla cardiaca
y de enfermedad coronaria.
RECOMENDACIÓN 1
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Hay evidencia, de baja calidad, fijar una meta de PAS < 140
mmHg en este grupo etario no brinda beneficios adicionales
comparados con una meta entre 140 y 160 mm Hg o entre 140 y 149 mm Hg.
RECOMENDACIÓN 1
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La evidencia era insuficiente para aumentar la meta de PAS a 150 mm Hg en los grupos de alto riesgo, tales como:
• Raza negra • Enfermedad cardiovascular y
cerebrovascular, • Múltiples factores de riesgo.
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RECOMENDACION 2
Población general, <60 años, inicie el tratamiento farmacológico antiHTA para reducir la PAD que sea ≥90 mmHg, hasta
una meta de <90 mmHg
30-59 años es una recomendación fuerte – grado A
18 y 29 años es una opinión de
expertos – grado E
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RECOMENDACIÓN 2
Beneficios en los eventos de salud: adultos entre 30-59 años con presión arterial elevada.
El inicio del TTO antiHTA con PAD <90 reduce los eventos cerebrovasculares, falla cardiaca y la mortalidad general.
No se consiguen mayores beneficios tratando hasta una meta <80 o <85 mmHg, en comparación con menos de 90 mm Hg.
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RECOMENDACIÓN 3
En la población general <60 años,
inicie el TTO antiHTA para reducir PAS ≥140
mmHg, hasta una meta de <140 mm Hg (opinión de expertos
– grado E).
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RECOMENDACIÓN 3
El panel encontró insuficiente evidencia de calidad buena o
aceptable para apoyar una meta específica de PAS para <60 años.
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RECOMENDACIÓN 4
Entre 18 años o más y con enfermedad renal
crónica, inicie por reducir la PAS ≥140
mmHg y PAD que ≥ 90 mmHg
META PAS <140 mm Hg y PAD < 90 mm
Hg (opinión de expertos – grado E).
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RECOMENDACIÓN 4
Individuos <70 años, con una TFG
<60mL/min/1.73m2
Personas de cualquier edad con albuminuria >30 mg de albúmina/g
de creatinina con cualquier nivel de
filtración glomerular.
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RECOMENDACIÓN 4
Adultos <70 años con ERC, la evidencia es insuficiente
para determinar si hay beneficio en la mortalidad
o en los eventos cardiovasculares o
cerebrovasculares con la terapia farmacológica antihipertensiva para
reducir la PA <140 mm Hg.
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RECOMENDACIÓN 4
Evidencia de moderada calidad demostrando falta de beneficio en
detener la progresión de la enfermedad renal con antihipertensivos
• Reducir la presión arterial a una cifra meta más baja en comparación con la meta de menos de 140/90 mm Hg.
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RECOMENDACIÓN 4
En los pacientes con proteinuria (> 3 g/ 24 horas), un análisis a
posteriori del estudio MDRD indicó beneficio con
el tratamiento hasta una cifra meta <130/80 mm Hg en términos de los eventos
renales solamente.
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RECOMENDACIÓN 4
No puede hacer recomendaciones de PA para
>70 años con TFG <60 ml/min/1.73 m2
Se debe individualizar TTO segun factores tales como la fragilidad, las comorbilidades
y la albuminuria.
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RECOMENDACIÓN 5
≥18 años + DM iniciar
antiHTA para reducir la PAS ≥
140 mmHg y PAD ≥90 mmHg
Meta: PAS <140 mmHg y PAD
90mmHg (opinión de expertos – grado E).
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RECOMENDACIÓN 5
Moderada calidad en el tratamiento hacia una meta de PAS <150 mm Hg mejora los
eventos de salud cardiovascular y cerebrovascular y disminuye la mortalidad
en los adultos con diabetes.
No se ha evaluado si el tratamiento a una meta < 140 mmHg mejora más los eventos
en comparación con menos de 150 mm Hg.
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RECOMENDACIÓN 5
PAS meta < 140 mmHg y PAD meta <90 mmHg basada en la opinión de expertos y en los pacientes con diabetes es apoyada por el estudio ACCORD. • A su vez, ACCORD no brindó
suficiente evidencia para recomendar una meta de PAS menor de 120 mm Hg en los adultos con diabetes e hipertensión.
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RECOMENDACIÓN 5
DM + HTA•Meta de
PAD <90 mm Hg.
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RECOMENDACIÓN 6
Sí se excluye a los negros incluyendo DM
TTO inicial Diurético tipo tiazida, un bloqueador de los canales de calcio (BCC), 1 inhibidor de la enzima
convertidora de angiotensina (IECA) o un bloqueador del receptor de angiotensina (ARA) (recomendación moderada -
grado B)
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RECOMENDACIÓN 6
Efectos comparables sobre la mortalidad global y los eventos cardiovasculares,
cerebrovasculares y renales, con la única excepción de la insuficiencia cardiaca.
El tratamiento inicial con una tiazida fue más
efectivo que un BCC o un IECA, mientras que el IECA fue más efectivo
que el BCC para mejorar los resultados del fallo
cardiaco.
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RECOMENDACIÓN 6
El panel no recomendó a los BBloqueadores para el tratamiento inicial de HTA, por mayor tasa del resultado primario compuesto por muerte por causas cardiovasculares, infarto de miocardio o accidente vascular cerebral, en comparación con un ARA
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RECOMENDACIÓN 6
Los bloqueadores alfa-adrenérgicos no fueron recomendados como terapia de primera línea
Un estudio el tratamiento inicial con un bloqueador alfa resultó en peores resultados cerebrovasculares, de insuficiencia cardiaca y eventos cardiovasculares combinados en comparación con un diurético.
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RECOMENDACIÓN 6
• bloqueadores adrenérgicos duales α-1 y β (como carvedilol)
• β-bloqueadores vasodilatadores (como nevibolol) • agonistas adrenérgicos centrales α-2 (como
clonidina)• vasodilatadores directos (como hidralazina)• antagonistas del receptor de aldosterona (como
espironolactona)• antagonistas adrenérgicos periféricos (como
reserpina)• diuréticos de asa (como furosemida).
No hay estudios aleatorizados
de calidad buena o
moderada comparando las
siguientes clases de drogas
con alguna de las clases
recomendadas:
Por lo tanto, esas drogas no se recomiendan como terapia de
primera línea ni en ptes con DM
RECOMENDACIÓN 7
Raza negra, incluyendo a aquellos que tienen diabetes, el TTO antiHTA inicial debe incluir un diurético tipo tiazida o un bloqueador de los canales de calcio (recomendación moderada - grado B para la población negra, y recomendación débil - grado C para los pacientes negros con diabetes)
RECOMENDACIÓN 8
≥18 años con ERC + HTA, el tratamiento antihipertensivo inicial (o agregado) debe incluir un IECA o un ARA • para mejorar los
eventos renales. (recomendación moderada – grado B).
RECOMENDACIÓN 8
El aumento en la CR o K séricos asociado al uso de un IECA o un ARA
no siempre requiere ajustar la medicación, su uso en los pacientes con ERC requiere monitoreo de los electrolitos y de la creatinina, y en
algunos casos reducción de la dosis o suspensión por razones de seguridad.
RECOMENDACIÓN 9
Alcanzar y mantener la presión arterial meta.
Sí esta no se alcanza en un 1 de TTO •Aumente la dosis de la droga inicial o agregue una segunda droga de las clases mencionadas en la recomendación 6.
•Ajustar el tratamiento hasta PA en meta. •Si esta no se alcanza agregue y titule una tercera droga de la lista.
RECOMENDACIÓN 9
No use un IECA y un ARA juntos en el mismo paciente.
Pueden usarse drogas de otras clases si la presión arterial meta no se alcanza usando las drogas
recomendadas debido a una contraindicación o la necesidad de
usar más de 3 drogas.
La estrategia anterior no aplica para el manejo de los pacientes
complicados (opinión de expertos – grado E).