8/20/2019 Ingresos de Quinta Categoria

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DECLARACIÓN JURADA

Lima, de del 2016.

SeñoresFLSmidth PerúPresente

Yo, ...................................................................................., identificado con DNI !."

N#..............................., domiciliado en $$$$..$$$$$$.......................................,

declaro %a&o &'ramento no ha%er (erci%ido in)resos de *'inta cate)or+a d'rante el (eriodo

del 01012016 al -fecha de s'scri(cin de este doc'mento/.

"n caso *'e 'stedes detecten o esta%lecan el inc'm(limiento de lo indicado, los a'torio

a tomar las medidas *'e consideren (ertinentes.

 tentamente,

    FirmaDNI