![Page 1: Leishmaniasis – epidemiologi, klinisk verklighet och ... · Diagnostik av leishmaniasis • Mikroskopi – Snabb och specifik – Hudskrap, biopsi – Mjältaspirat >95 %, benmärg](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022070905/5f763975b662097543012750/html5/thumbnails/1.jpg)
LeishmaniasisHandläggning i Sverige över tid
Hedvig Glans
Infektionsläkare
Karolinska Universitetssjukhuset
![Page 2: Leishmaniasis – epidemiologi, klinisk verklighet och ... · Diagnostik av leishmaniasis • Mikroskopi – Snabb och specifik – Hudskrap, biopsi – Mjältaspirat >95 %, benmärg](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022070905/5f763975b662097543012750/html5/thumbnails/2.jpg)
• 320 miljoner är hotade av leishmaniasis
• 12 miljoner beräknas var infekterade
– 1 miljon har diagnosticerats med kutan leishmaniasis senaste 5 åren
– Ca 300 000 visceral leishmaniasis
– 20-30 000 dör årligen
![Page 3: Leishmaniasis – epidemiologi, klinisk verklighet och ... · Diagnostik av leishmaniasis • Mikroskopi – Snabb och specifik – Hudskrap, biopsi – Mjältaspirat >95 %, benmärg](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022070905/5f763975b662097543012750/html5/thumbnails/3.jpg)
Photo: Natalie Behring-Chisholm/Getty Images May 08, 2002
![Page 4: Leishmaniasis – epidemiologi, klinisk verklighet och ... · Diagnostik av leishmaniasis • Mikroskopi – Snabb och specifik – Hudskrap, biopsi – Mjältaspirat >95 %, benmärg](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022070905/5f763975b662097543012750/html5/thumbnails/4.jpg)
Ongoing neglect of leishmaniasisTalha Burki, The Lancet Infectious Diseases, May 2009
![Page 5: Leishmaniasis – epidemiologi, klinisk verklighet och ... · Diagnostik av leishmaniasis • Mikroskopi – Snabb och specifik – Hudskrap, biopsi – Mjältaspirat >95 %, benmärg](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022070905/5f763975b662097543012750/html5/thumbnails/5.jpg)
90% % av fallen av kutan leishmaniasis ses i Afghanistan, Algeriet, Brasilien, Colombia, Iran, IS och Syrien.90 % av fallen av mukokutan leishmaniasis ses i Bolivia, Brasilien, Etiopien och Peru.
![Page 6: Leishmaniasis – epidemiologi, klinisk verklighet och ... · Diagnostik av leishmaniasis • Mikroskopi – Snabb och specifik – Hudskrap, biopsi – Mjältaspirat >95 %, benmärg](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022070905/5f763975b662097543012750/html5/thumbnails/6.jpg)
Sudan – Visceral leishmaniasis med splenomegali
![Page 7: Leishmaniasis – epidemiologi, klinisk verklighet och ... · Diagnostik av leishmaniasis • Mikroskopi – Snabb och specifik – Hudskrap, biopsi – Mjältaspirat >95 %, benmärg](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022070905/5f763975b662097543012750/html5/thumbnails/7.jpg)
90 % av fallen av visceral leishmaniasis ses i Brasilien, Etiopien, Indien, Kenya, Somalia, Sydsudan och Sudan
![Page 8: Leishmaniasis – epidemiologi, klinisk verklighet och ... · Diagnostik av leishmaniasis • Mikroskopi – Snabb och specifik – Hudskrap, biopsi – Mjältaspirat >95 %, benmärg](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022070905/5f763975b662097543012750/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Leishmaniasis – epidemiologi, klinisk verklighet och ... · Diagnostik av leishmaniasis • Mikroskopi – Snabb och specifik – Hudskrap, biopsi – Mjältaspirat >95 %, benmärg](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022070905/5f763975b662097543012750/html5/thumbnails/9.jpg)
Livcykeln
![Page 10: Leishmaniasis – epidemiologi, klinisk verklighet och ... · Diagnostik av leishmaniasis • Mikroskopi – Snabb och specifik – Hudskrap, biopsi – Mjältaspirat >95 %, benmärg](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022070905/5f763975b662097543012750/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Leishmaniasis – epidemiologi, klinisk verklighet och ... · Diagnostik av leishmaniasis • Mikroskopi – Snabb och specifik – Hudskrap, biopsi – Mjältaspirat >95 %, benmärg](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022070905/5f763975b662097543012750/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Leishmaniasis – epidemiologi, klinisk verklighet och ... · Diagnostik av leishmaniasis • Mikroskopi – Snabb och specifik – Hudskrap, biopsi – Mjältaspirat >95 %, benmärg](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022070905/5f763975b662097543012750/html5/thumbnails/12.jpg)
Leishmaniasis in southern Europe. Distribution of the endemic disease; relative proportion of autochthonous (visceral, cutaneous) and imported human cases and seroprevalence in dogs
Spread of Vector-borne Diseases and Neglect of Leishmaniasis, Europe, Emerging Infectious Diseases 14(7):1013-8 · August 2008
![Page 13: Leishmaniasis – epidemiologi, klinisk verklighet och ... · Diagnostik av leishmaniasis • Mikroskopi – Snabb och specifik – Hudskrap, biopsi – Mjältaspirat >95 %, benmärg](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022070905/5f763975b662097543012750/html5/thumbnails/13.jpg)
Faktorer om påverkar
• Vilken subtyp av Leishmaniasis
• Vektorns virulensfaktorer
• Individens immunförsvar
• Fattigdom
• Politisk instabilitet med flyktingströmmar
• Urbanisering
• Miljöförändringar
![Page 14: Leishmaniasis – epidemiologi, klinisk verklighet och ... · Diagnostik av leishmaniasis • Mikroskopi – Snabb och specifik – Hudskrap, biopsi – Mjältaspirat >95 %, benmärg](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022070905/5f763975b662097543012750/html5/thumbnails/14.jpg)
Rebecca Du et al (2014) Old World Cutaneous Leishmaniasis and Refugee Crises in the Middle East and North Africa, PLoS Negl Tropd Dis 8(10):e3208
![Page 15: Leishmaniasis – epidemiologi, klinisk verklighet och ... · Diagnostik av leishmaniasis • Mikroskopi – Snabb och specifik – Hudskrap, biopsi – Mjältaspirat >95 %, benmärg](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022070905/5f763975b662097543012750/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Leishmaniasis – epidemiologi, klinisk verklighet och ... · Diagnostik av leishmaniasis • Mikroskopi – Snabb och specifik – Hudskrap, biopsi – Mjältaspirat >95 %, benmärg](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022070905/5f763975b662097543012750/html5/thumbnails/16.jpg)
Diagnostik - varför viktig?
![Page 17: Leishmaniasis – epidemiologi, klinisk verklighet och ... · Diagnostik av leishmaniasis • Mikroskopi – Snabb och specifik – Hudskrap, biopsi – Mjältaspirat >95 %, benmärg](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022070905/5f763975b662097543012750/html5/thumbnails/17.jpg)
Reithinger et al, the Lancet, 2007
![Page 18: Leishmaniasis – epidemiologi, klinisk verklighet och ... · Diagnostik av leishmaniasis • Mikroskopi – Snabb och specifik – Hudskrap, biopsi – Mjältaspirat >95 %, benmärg](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022070905/5f763975b662097543012750/html5/thumbnails/18.jpg)
Diagnostik av leishmaniasis
• Mikroskopi
– Snabb och specifik
– Hudskrap, biopsi
– Mjältaspirat >95 %, benmärg >85%
![Page 19: Leishmaniasis – epidemiologi, klinisk verklighet och ... · Diagnostik av leishmaniasis • Mikroskopi – Snabb och specifik – Hudskrap, biopsi – Mjältaspirat >95 %, benmärg](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022070905/5f763975b662097543012750/html5/thumbnails/19.jpg)
Hudskrap
![Page 20: Leishmaniasis – epidemiologi, klinisk verklighet och ... · Diagnostik av leishmaniasis • Mikroskopi – Snabb och specifik – Hudskrap, biopsi – Mjältaspirat >95 %, benmärg](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022070905/5f763975b662097543012750/html5/thumbnails/20.jpg)
Benmärg
![Page 21: Leishmaniasis – epidemiologi, klinisk verklighet och ... · Diagnostik av leishmaniasis • Mikroskopi – Snabb och specifik – Hudskrap, biopsi – Mjältaspirat >95 %, benmärg](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022070905/5f763975b662097543012750/html5/thumbnails/21.jpg)
Diagnostik av leishmaniasis
• Mikroskopi
– Snabb och specifik
– Hudskrap, biopsi
– Mjältaspirat >95 %, benmärg >85%
• Serologi– Diagnostik vid visceral leishmaniasis
– IgG mot Leishmania (korsreaktivitet)
– Immunkromatografisk snabbtest med antigen rK39
• >90 % diagnostisk sensitivitet i symtomatiska patienter
![Page 22: Leishmaniasis – epidemiologi, klinisk verklighet och ... · Diagnostik av leishmaniasis • Mikroskopi – Snabb och specifik – Hudskrap, biopsi – Mjältaspirat >95 %, benmärg](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022070905/5f763975b662097543012750/html5/thumbnails/22.jpg)
Diagnostik av leishmaniasis
• Mikroskopi
– Snabb och specifik
– Hudskrap, biopsi
– Mjältaspirat >95 %, benmärg >85%
• Serologi
– Diagnostik vid visceral leishmaniasis
– IgG mot Leishmania (korsreaktivitet)
– Immunkromatografisk snabbtest med antigen rK39
• >90 % diagnostisk sensitivitet i symtomatiska patienter
• In vitro odling
– Kutan/visceral leishmaniasis• >85 % diagnostisk sensitivitet med mikroskopi + odling
![Page 23: Leishmaniasis – epidemiologi, klinisk verklighet och ... · Diagnostik av leishmaniasis • Mikroskopi – Snabb och specifik – Hudskrap, biopsi – Mjältaspirat >95 %, benmärg](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022070905/5f763975b662097543012750/html5/thumbnails/23.jpg)
In vitro odling
RPMI-medium– Vävnadsbiopin får ej torka in
– Ska ej frysas el kylförvaras
– Sparas i rumstemperatur
– om ej RPMi-medium använd steril fysiologisk koksaltlösning, 0,9 %
Sök på ”provtagning leishmaniasis” på Folkhälsomyndighetens-hemsida
![Page 24: Leishmaniasis – epidemiologi, klinisk verklighet och ... · Diagnostik av leishmaniasis • Mikroskopi – Snabb och specifik – Hudskrap, biopsi – Mjältaspirat >95 %, benmärg](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022070905/5f763975b662097543012750/html5/thumbnails/24.jpg)
Diagnostik av leishmaniasis
• Mikroskopi– Snabb och specifik– Hudskrap, biopsi– Mjältaspirat >95 %, benmärg >85%
• Serologi– Diagnostik vid visceral leishmaniasis– IgG mot Leishmania (korsreaktivitet)– Immunkromatografisk snabbtest med antigen rK39
• >90 % diagnostisk sensitivitet i symtomatiska patienter
• In vitro odling– Kutan/visceral leishmaniasis
• >85 % diagnostisk sensitivitet med mikroskopi + odling
• PCR-amplifiering och artbestämning– Analytisk sensitivitet påverkas av provtagning och antal parasiter
i provet
![Page 25: Leishmaniasis – epidemiologi, klinisk verklighet och ... · Diagnostik av leishmaniasis • Mikroskopi – Snabb och specifik – Hudskrap, biopsi – Mjältaspirat >95 %, benmärg](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022070905/5f763975b662097543012750/html5/thumbnails/25.jpg)
Molekylära metoder
1. Detektion av Leishmania-DNA
2. Artbestämning av LeishmaniaDNA sekvens inom heat shock protein 70
(hsp70) genen
2018-06-26 25
![Page 26: Leishmaniasis – epidemiologi, klinisk verklighet och ... · Diagnostik av leishmaniasis • Mikroskopi – Snabb och specifik – Hudskrap, biopsi – Mjältaspirat >95 %, benmärg](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022070905/5f763975b662097543012750/html5/thumbnails/26.jpg)
Framtiden…
• Genmutationer? Resistensgener?
• Resistensmönster?
• Minskad utsöndring?
• Påverka jonkanaler?
• Nya behandlingsregimer?
![Page 27: Leishmaniasis – epidemiologi, klinisk verklighet och ... · Diagnostik av leishmaniasis • Mikroskopi – Snabb och specifik – Hudskrap, biopsi – Mjältaspirat >95 %, benmärg](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022070905/5f763975b662097543012750/html5/thumbnails/27.jpg)
Behandling – Kutan
• Lokal– Natriumstiboglukonat (Pentostam®)
• Intralesionellt 1 dos/vecka
– Kryobehandling– Thermobehandling– Paromomycinsalva 28 dagar
• Systemisk behandling– Natriumstiboglukonat (Pentostam®)– Miltifosine (Impavido®)– Flukonazol– Ketokonazol– Liposomalt amfotericin-B (Ambisome ®)– Pentamidine
![Page 28: Leishmaniasis – epidemiologi, klinisk verklighet och ... · Diagnostik av leishmaniasis • Mikroskopi – Snabb och specifik – Hudskrap, biopsi – Mjältaspirat >95 %, benmärg](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022070905/5f763975b662097543012750/html5/thumbnails/28.jpg)
Behandling - visceral
Inf. Amfotericin/Ambisome® i.v. 3-5 mg/kg ges under 3-7 dagar till en totaldos på 21 mg/kg.
• Pentostam
• (Miltefosine)