Download - LITIASIS RENAL - DR. FRANCISCO CRUZ TORRES
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• CALCULO = PIEDRA URINARIA
• Litiasis Renal: Afección por la
aparición de calculo (s) en el sist.
Excretor urinario.
AMIR MEDICINA, UROLOGIA. Tema: 7 Litiasis Urinaria..
2012. pág. 1258 - 1261.
FUNDAMENTOS DE CIRUGIA, UROLOGIA, Segunda edición, Capt,19. Litiasis
Urinaria, 2000, pag, 257 - 261
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LITIASIS RENAL
EPIDEMIOLOGIA
PRINCIPAL M. CONSULTA DE URGENCIAS UROLOGICAS.
PREVALENCIA DEL 5%.
INDICE DE RECURRENCIA DEL 50%.
MAS FRECUENTE EN EL HOMBRE.
EDAD MEDIA 3RA Y 4TA DECADA DE VIDA.
EL 70% CALCULOS = CALCIO
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LITIASIS RENAL
PATOGENIA
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European Association of Urology 2010. Guía Clínica Sobre la Urolitiasis, pág. 8
– 10.
SATURACIONCAMBIOS EN EL PH
URINARIO
INHIBIDORES URINARIOS
DE LA CIRSTALIZACION
AUMENTO DE
SUSTANCIAS
LITOGENICAS
OTROS
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LITIASIS RENAL
70 % CASOS.
2 TIPOS DE LITIOS
CALCICOS.
◦ OXALATO CALCICO >%
◦ FOSFATO CALCICO.
ETIOLOGIA (LITIOS CALCICOS)
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– 10.
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LITIASIS RENAL
LITIASIS CALCICA IDIOPATICA
◦ HIPERCALCURIA excreción >4
mg/kg/día
◦ HIPOCITRATURIA
◦ HIPERURICOSURIA
LITIASIS CALCICA SECUNDARIA.
◦ HIPERPARATIROIDISMO, 5 %.
◦ ACIDOSIS SISTEMICAS.
LITIOS CALCICOS
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2012. pág. 1258 - 1261.
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– 10.
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LITIASIS RENAL
ETIOLOGIA
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– 10.
LITIASIS URICA
10 – 15 %
• Hiperuricosuria.
• Disminución del Ph urinario
<5
• Fármacos uricosúricos.
• Destrucción Tisular
LITIASIS INFECCIOSA
5 – 10 %
• Gérmenes Ureasa
• 30% de pacientes =
anomalías tracto urinario
• Cálculos Coraliformes
LITIASIS DE CISTINA
1 %
• Cistinuria
• Trastorno Autosómico
Recesivo
• Alteración de aminoácidos
COLA
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LITIASIS RENAL
DIAGNOSTICO SINTOMATICO
◦ DOLOR (COLICO RENAL)
◦ HEMATURIA
◦ INFECCION
DIAGNOSTICO ASINTOMATICO
◦ HALLAZGO ECOGRAFICO
◦ HALLAZGO RX
◦ ESTUDIO DE HEMATURIA
DIAGNOSTICO
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LITIASIS RENAL
DOLOR INTENSO
> OCASIONES SUBITO
TIPO COLICO
FOSA RENAL – FLANCO – FOSA
ILIACA – REG INGUINAL – REG
TESTICULAR
Náusea y Vómito.
Distensión Abdominal.
Actitud Inquieta.
Sintomatología Urinaria.
COLICO RENAL
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LITIASIS RENAL
SE DEBE PRECISAR
TAMAÑO DEL CALCULO
UBICACIÓN DEL CALCULO
REPERCUCION OBSTRUCTIVA
CONSTITUCION DEL CALCULO
COLICO NEFRITICO
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– 10.
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LITIASIS RENAL
COLICO NEFRITICO
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– 10.
RECUERDA QUE:
“UN CALCULO LOCALIZADO EN EL
PARENQUIMA RENAL NO PRODUCE
DOLOR”
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LITIASIS RENAL
DIAGOSTICO POR IMAGEN
RX
Cálculos visibles en el 90%
de los casos = radiopacos
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Urinaria, 2000, pag, 257 - 261
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LITIASIS RENAL
DIAGOSTICO POR IMAGEN
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Urinaria, 2000, pag, 257 - 261
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LITIASIS RENAL
DIAGOSTICO POR IMAGEN
Identificación del litio.
Localización del litio.
Estimación de su
composición
Detecta hidronefrosis.
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LITIASIS RENAL
DIAGOSTICO POR IMAGEN
Contraste yodado.
Estudio funcional y
estructural renal.
Litio, tamaño,
localización y
repercusiones
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DIAGOSTICO POR IMAGEN
Sensibilidad 95%
Valora cualquier segmento
del tracto urinario.
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LITIASIS RENAL
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DIAGOSTICO POR IMAGEN
Muy útil.
Prueba de elección
Valorar costo
beneficio.
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LITIASIS RENAL
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1261.
TRATAMIENTO EN FUNCION DEL
TAMAÑO
< 5 mm = EXPULSION ESPONTÁNEA.
5 – 7 mm = ACTITUD EXPECTANTE.
>7 mm = LITIFRAGMENTACION.
< 2 cm = LEOC.
>2 cm = CIRUGIA PERCUTANEA.
LITIO VESICAL O URETRAL = CIRUGIA ABIERTA
URETERALE
S
PIELICOS –
UNION PIELO
URETERAL
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LITIASIS RENAL
AMIR MEDICINA, UROLOGIA. Tema: 7 Litiasis Urinaria.. 2012. pág. 1258 -
1261.
ABORDAJE Y MANEJO DEL COLICO RENOURETERAL SECUNDARIO A
LITIASIS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS, IMSS, 2013, pág: 3 - 9
• NO VOLUMEN EXAGERADO DE LIQUIDOS.
• NO USO DE DIURETICOS.
• SE PUEDEN UTILIZAR COMPRESAS
CALIENTES EN LAS ZONAS DE DOLOR.
• SE SUGIERE INICIAR TTO PARA ELDOLOR
CON ANALGECIA DEBIL:
• DICLOFENACO.
• KETOROLACO.
• METAMIZOL.
ABORDAJE DEL COLICO RENAL
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LITIASIS RENAL
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1261.
ABORDAJE Y MANEJO DEL COLICO RENOURETERAL SECUNDARIO A
LITIASIS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS, IMSS, 2013, pág: 3 - 9
• EN CASO DE NO CONSEGUIR
RESULTADOS.
• TRAMADOL.
• MORFINA.
• EN CASO DE VOMITO USAR
ANTIEMETICOS.
• EN CASO DE ANSIEDAD USAR
DIAZEPAN.
ABORDAJE DEL COLICO RENAL
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LITIASIS RENAL
MSP ECUADOR, Protocolos Terapéuticos, 2012, pág 71
ABORDAJE DEL COLICO RENAL
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LITIASIS RENAL
AMIR MEDICINA, UROLOGIA. Tema: 7 Litiasis Urinaria.. 2012. pág. 1258 -
1261.
ABORDAJE Y MANEJO DEL COLICO RENOURETERAL SECUNDARIO A
LITIASIS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS, IMSS, 2013, pág: 3 - 9
ABORDAJE DEL COLICO RENAL
EXAMENES DE LABORATORIO
ELEMENTAL MICROSCOPICO DE ORINA
BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA
CREATININA SERICA
EN CASO NECESARIO
VSG – PCR - UROCULTIVO
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LITIASIS RENAL
TRATAMIENTO DEFINITIVO
EXPULSION
ELIMINACION DEL
CALCULO
EVITAR LA
RECIDIVA
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LITIASIS RENAL
AMIR MEDICINA, UROLOGIA. Tema: 7 Litiasis Urinaria.. 2012. pág. 1258 -
1261.
ABORDAJE Y MANEJO DEL COLICO RENOURETERAL SECUNDARIO A
LITIASIS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS, IMSS, 2013, pág: 3 - 9
• TAMSOLUSINA 0.4 MG VO QD.
• RELAJACION DEL MUSCULO LISO
A NIVEL URETERO - VESICAL
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
EXPULSIVO
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LITIASIS RENAL
TAMSOLUSINA?????......
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LITIASIS RENAL
Estudio Comparativo de la Eficacia de Tamsolusina vs nifedinino para la
expulsión de litios ureterales de tercio inferior, Rev Mex Urol 2006; 66(2): 83-87
• 77.14% de pacientes eliminó el litio.
• El promedio de días de expulsión fue de
18.2días.
• Alta efectividad para litios < 10 mm.
• No mostró reacciones secundarias.
• Se propone su uso no > 4 semanas.
TAMSOLUSINA?????......
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LITIASIS RENAL
• AUMENTO EN LA INGESTA HIDRICA
DIURESIS = 2LTS/DIA
• RECOMENDACIONES DIETETICAS:
• EVITAR:
• Oxalato (verduras)
• Purinas (carne-mariscos)
• Calcemia (sal, frutos
secos, lácteos)
MEDIDAS GENERALES PARA EVITAR
RECIDIVAS
AMIR MEDICINA, UROLOGIA. Tema: 7 Litiasis Urinaria.. 2012. pág. 1258 -
1261.
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LITIASIS RENAL
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LITIASIS RENAL
• Artículos analizaos: 9
RECOMENDACIÓN A: En el tratamiento
de cálculos coraliformes se prefiere en
primera instancia la
Nefrolitotomia percutánea, seguida de
litotripsia extracorporea y si son
necesarias, más sesiones de
nefrolitotomía percutánea.
MANEJO DE LOS CALCULOS
CORALIFORMES
GUIAS DE MANEJO DE LA LITIASIS RENAL BASADAS EN LA EVIDENCIA.
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LITIASIS RENAL
• Artículos analizaos: 8
RECOMENDACIÓN B: La litotripsia
extracorporea es el tratamiento
recomendado para los cálculos renales
menores de 2 cm. de diámetro y la
nefrolitotomía percutánea está
indicada para los cálculos de mayor
tamaño.
MANEJO RELACIONADO CON EL
TAMAÑO Y LOCALIZACION
GUIAS DE MANEJO DE LA LITIASIS RENAL BASADAS EN LA EVIDENCIA.
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LITIASIS RENAL
• Artículos analizaos: 1
RECOMENDACIÓN A: En los cálculos caliciales
asintomáticos, la litotripsia extracorporal, no se
aconseja, pues no ofrece ventajas sobre la observación, en
cuanto a libre de cálculos, hospitalizaciones o síntomas.
CALCULOS CALICIALES
ASINTOMATICOS DE HASTA 15 MM
GUIAS DE MANEJO DE LA LITIASIS RENAL BASADAS EN LA EVIDENCIA.
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LITIASIS RENAL
• Artículos analizaos: 2
RECOMENDACIÓN B: En fragmentos residuales, menores
de 5 mm de cálculo no infeccioso, asintomáticos, la
recomendación es observarlo con controles periódicos de
estudios imagenológicos y examen microscópico de
sedimento urinario. Si el paciente presenta
infección, obstrucción o crecimiento de los fragmentos se
debe cambiar la conducta.
FRAGMENTOS RESIDUALES MENORES DE 5mm DE CÁLCULO NO INFECCIOSO,
ASINTOMÁTICOS
GUIAS DE MANEJO DE LA LITIASIS RENAL BASADAS EN LA EVIDENCIA.
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LITIASIS RENAL
• Artículos analizados: 1
RECOMENDACIÓN A: No se
recomienda utilizar catéter doble J ya
que no previene ni la formación de calle
litiásica, ni la obstrucción ni mejora la
evacuación de fragmentos después de
litotripsia extracorporal.
UTILIZACION DE CATETER EN DOBLE J EN
CALCULOS CALICIALES Y PIÉLICOS
GUIAS DE MANEJO DE LA LITIASIS RENAL BASADAS EN LA EVIDENCIA.
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LITIASIS RENAL
RECOMENDACIÓN C: La cirugía abierta solo se
recomienda hoy para los pacientes en quienes hayan
fracasado otros procedimientos tales como la litotripsia
extracorporal y la nefrolitotomia percutánea, igualmente se
recomienda para aquellos pacientes cuya comorbilidad
solo permita realizar un mínimo de procedimientos.
CIRUGIA ABIERTA
GUIAS DE MANEJO DE LA LITIASIS RENAL BASADAS EN LA EVIDENCIA.
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Md. Francisco Cruz T.
Médico Residente Hospital Básico – 11 - BCB.
Médico Residente Clínica La Dolorosa.
Cel: 0984539763 – 0999960605
Mail: [email protected]