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LOBE FRONTAL ET COMPORTEMENT
Pr. Richard Levy
Département de Neurologie, PiCé-‐Salpêtrière, AP-‐HP Unité de Neuropsychiatrie Comportementale (UNPC), PiCé-‐Salpêtrière, AP-‐HP
FRONTLAB, InsCtut du Cerveau et de la Moelle (ICM & INSERM), PiCé-‐Salpêtrière Faculté de Médecine, Université Pierre et Marie Curie-‐Paris-‐6
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SITUATION ACTION DECISION
Automa'que Ac'vée rapidement Contexte invariant
Renversement difficile
Délibéra'on consciente Produite avec délai Contexte inédit Ex'nc'on facile
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LE LOBE FRONTAL
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SYNDROME FRONTAL COMPORTEMENTAL
• Troubles aRenConnels (distracCbilité, hyperacCvité motrice…) • InerCe/Apathie • Agressivité/jovialité • Emoussement des affects • DésinhibiCon/Impulsivité • Troubles de la moCvaCon • Perte des convenances sociales (familiarité…) • Comportements anCsociaux (délits/crimes, exhibiConnisme…) • Négligence hygiéno-‐vesCmentaire • Troubles du comportement alimentaire • Adhérence environnementale, collecConnisme • Rigidité mentale (stéréotypies, idées fixes) • Difficultés d’introspecCon • Trouble des interacCons sociales, de l’empathie et du jugement moral…)
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Le lobe frontal programme et régule le comportement volontaire
A.R. LURIA (1902-‐1977)
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• RouCnes
PercepCon AcCon
• Non-‐RouCnes PercepCon AcCon Lobe FRONTAL!
LE LOBE FRONTAL EST UN ESPACE TAMPON PERMETTANT LA DELIBERATION MENTALE
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A.R. LURIA (1902-‐1977)
Le lobe frontal programme et régule le comportement volontaire: En l’absence de lobe frontal:
Dépendance à l’environnement AutomaCsmes / persévéraCons
Appauvrissement créaCf
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Lagarde et al., 2013
DEPENDANCE A L’ENVIRONNEMENT 34/39 paCents: score pathologique (0 ou 1) • 29 paCents: Préhension • 21 paCents: ImitaCon
2 paCents: UClisaCon/ CollecConisme
La préhension et l’imitaCon pathologiques ne reposent pas sur les mêmes mécanismes psychologiques et
les mêmes zones du cerveau
Prehension: Défaut d’inhibiCon des régions d’iniCaCon de
l’acCon automaCque ImitaCon:
AltéraCon du circuit de régulaCon de l’imitaCon
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A.R. LURIA (1902-‐1977)
Le lobe frontal programme et régule le comportement volontaire: En l’absence de lobe frontal:
Dépendance à l’environnement AutomaCsmes / persévéraCons
Appauvrissement créaCf
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sans lésion frontale avec lesions frontales
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CONTROLE DU COMPORTEMENT
InhibiCon des comportements inadéquats
S'muli
Réponse AcCvaCon de comportements adaptés et
volontaires _ +
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PERTE DE CONTRÔLE INHIBITEUR LA DESINHIBITION
PERTE DE CONTRÔLE ACTIVATEUR L’APATHIE
“Mon c…!”
La planète des singes (1968)"
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• DiminuCon quanCtaCve de l’acCon volontaire en rupture avec le comportement antérieur en l’absence de
nouvelles contraintes environnementales ou physiques (Levy et Dubois, 2006, Levy, 2013)
RéducCon (quanCtaCve) des comportements dirigés vers un but
APATHIE
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APATHIE = TROUBLE COMPORTEMENTAL LE PLUS FREQUENT TOUTES PATHOLOGIES
NEUROLOGIQUES & PSYCHIATRIQUES COMPRISES
APATHIE = PERTE DE L’AUTONOMIE MARQUEUR MAJEUR DE MORBIDITE ET DE HANDICAP
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OUTILS D’EVALUATION CLINIQUE DE L’APATHIE Apathy evaluaCon scale (Starkstein, 1992)
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FTD PATIENTS – Behavior (Lying = 0, Seated=1, Standing=2, Walking= 3)
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Healthy parCcipants
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HETEROGENEITE FONCTIONNELLE
Faces latérale et médiane supérieure (« dorso-‐latérale »)
PlanificaCon Raisonnement AbstracCon
ConceptualisaCon
Contrôle CogniCf Faces ventrale et médiane inférieure («orbito-‐médian »)
Contrôle comportemental
MoCvaCon (valorisaCon) RégulaCon des affects/ émoCons
RégulaCon végétaCve InteracCons sociales
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ATTEINTE DE LA REGION ORBITAIRE ET VENTRO-‐MEDIANE
1. Troubles moCvaConnels (par ex: apathie) 2. Trouble du contrôle affecCf et émoConnel (par ex: émoussement) 3. Troubles du contrôle végétaCf (par ex: gloutonnerie) 4. Troubles de la cogniCon sociale (par ex: perte d’empathie)
Lésions « prototypiques »: • DLFT comportementale • Trauma crânien • Rupture d’anévrysme de l’art. communicante antérieure • Méningiome orbitaire
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Critères révisés DLFTc
• DFLT comportementale possible: 3 des 6 éléments • DésinhibiCon comportementale • Apathie/inerCe • Perte de l’empathie • Comportements stéréotypés-‐rituels-‐obsessionels/persévéraCons
• Hyperoralité/changements de comportements alimentaires
• Profil neuropsychologique exécuCf avec foncCons mnésiques et visuospaCales relaCvement épargnées
Rascovsky et al., 2011
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EVR!
Eslinger et Damasio, 1985!
35 ans, chef-comptable!Méningiome orbitofrontal opéré!!Après l ’intervention!QI = 125!Bilan neuropsychologique normal!(y compris tests frontaux)!!Troubles comportementaux!(prise de décision, collectionisme…)!Sociopathie « acquise »"
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GAMBLING TASK
HIGH GAIN (G) HIGH LOSS(L)
L > G
HIGH GAIN HIGH LOSS
P > G
Low gain Low loss L > P
Low gain Low loss G > L
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self-‐paced
a cinema ticket!!
I like it"not at all ! very much !
Rewards
English version"Carle et al. (in prepara<on)
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PERCEPTION ACTION CPF
• CREE UN DEGRE DE LIBERTE ENTRE L ’ENVIRONNEMENT ET LES CHOIX DE COMPORTEMENTS
LE CPF EST UN « ESPACE DE DELIBERATION » DECOUPLANT LES DONNEES PERCEPTIVES
DE L ’ACTION A VENIR
NOTRE LIBRE ARBITRE?
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PROTOCOLE ECOCAPTURE Comprendre le comportement des paCents DFT dans tous ses aspects
ICM: FRONTLAB-‐ -‐ PICNIC LAB-‐ MOTIVATION LAB-‐ CENIR-‐CIC-‐PRISME E3M IM2A-‐UNPC
• APATHIE • MOTIVATION • IMPULSIVITE • CREATIVITE • RAISONNEMENT • COMPORTEMEN ALIMENTAIRE • TRAJECTOIRE DE VIE • JUGEMENT • COGNITION SOCIALE ET MORALE
INVESTIGATEUR PRINCIPAL: R. LEVY"CONTACT: ARMELLE LACROUX-RAMETTI"
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Isabelle Le Ber!
Marc Teichmann!
Emmanuelle Volle!Benedicte Batrancourt!
Lara Migliaccio !
Kimberley Jolo!
Chloé Stengel!Chris Foulon!
Harald Hampel!
Michel Thiebaut !de Schotten!
Béatrice Garcin!Antoni Alvaro-Cabré!
Marika Urbanski!
Carole Azuar!
Johan Ferrand-Verdejo!
Leonardo! Cerliani!
Théophile Bieth!
Emmanuel !Mandonnet!
Bruno Dubois! Richard Levy!