LOBE  FRONTAL  ET  COMPORTEMENT    

Pr.  Richard  Levy    

Département  de  Neurologie,  PiCé-­‐Salpêtrière,  AP-­‐HP  Unité  de  Neuropsychiatrie  Comportementale  (UNPC),  PiCé-­‐Salpêtrière,  AP-­‐HP  

FRONTLAB,  InsCtut  du  Cerveau  et  de  la  Moelle  (ICM  &  INSERM),  PiCé-­‐Salpêtrière  Faculté  de  Médecine,  Université  Pierre  et  Marie  Curie-­‐Paris-­‐6  

SITUATION   ACTION   DECISION  

Automa'que  Ac'vée  rapidement  Contexte  invariant  

Renversement  difficile  

Délibéra'on  consciente  Produite  avec  délai  Contexte  inédit  Ex'nc'on  facile  

LE  LOBE  FRONTAL  

SYNDROME  FRONTAL    COMPORTEMENTAL  

•   Troubles  aRenConnels  (distracCbilité,  hyperacCvité  motrice…)      •   InerCe/Apathie  •   Agressivité/jovialité    •   Emoussement  des  affects    •   DésinhibiCon/Impulsivité  •   Troubles  de  la  moCvaCon    •   Perte  des  convenances  sociales  (familiarité…)  •   Comportements  anCsociaux  (délits/crimes,  exhibiConnisme…)    •   Négligence  hygiéno-­‐vesCmentaire  •   Troubles  du  comportement  alimentaire  •   Adhérence  environnementale,  collecConnisme  •   Rigidité  mentale  (stéréotypies,  idées  fixes)  •   Difficultés  d’introspecCon  •   Trouble  des  interacCons  sociales,  de    l’empathie  et  du  jugement  moral…)  

Le  lobe  frontal  programme  et  régule  le  comportement  volontaire  

A.R.  LURIA  (1902-­‐1977)  

•   RouCnes    

PercepCon                                        AcCon  

•   Non-­‐RouCnes   PercepCon                                        AcCon  Lobe FRONTAL!

LE  LOBE  FRONTAL  EST  UN  ESPACE  TAMPON  PERMETTANT  LA  DELIBERATION  MENTALE  

A.R.  LURIA  (1902-­‐1977)  

Le  lobe  frontal  programme  et  régule  le  comportement  volontaire:  En  l’absence  de  lobe  frontal:    

Dépendance  à  l’environnement  AutomaCsmes  /  persévéraCons  

Appauvrissement  créaCf  

Lagarde  et  al.,    2013  

DEPENDANCE  A  L’ENVIRONNEMENT  34/39  paCents:  score  pathologique  (0  ou  1)  •   29  paCents:  Préhension  •   21  paCents:  ImitaCon  

2  paCents:  UClisaCon/  CollecConisme  

La  préhension  et  l’imitaCon  pathologiques  ne  reposent  pas    sur  les  mêmes  mécanismes  psychologiques  et    

les  mêmes  zones  du  cerveau  

Prehension:      Défaut  d’inhibiCon  des  régions  d’iniCaCon  de  

 l’acCon  automaCque  ImitaCon:  

 AltéraCon  du  circuit  de  régulaCon  de  l’imitaCon  

A.R.  LURIA  (1902-­‐1977)  

Le  lobe  frontal  programme  et  régule  le  comportement  volontaire:  En  l’absence  de  lobe  frontal:    

Dépendance  à  l’environnement  AutomaCsmes  /  persévéraCons  

Appauvrissement  créaCf  

sans  lésion  frontale      avec  lesions  frontales      

CONTROLE    DU  COMPORTEMENT  

InhibiCon  des  comportements  inadéquats

         

 S'muli  

Réponse   AcCvaCon  de  comportements  adaptés  et  

volontaires  _   +  

PERTE  DE  CONTRÔLE  INHIBITEUR  LA  DESINHIBITION  

PERTE  DE  CONTRÔLE  ACTIVATEUR  L’APATHIE  

“Mon c…!”

La planète des singes (1968)"

•   DiminuCon  quanCtaCve  de  l’acCon  volontaire      en  rupture  avec  le  comportement  antérieur  en  l’absence  de  

nouvelles  contraintes  environnementales  ou  physiques  (Levy  et  Dubois,  2006,  Levy,  2013)  

 

RéducCon  (quanCtaCve)  des  comportements  dirigés  vers  un  but  

APATHIE  

APATHIE  =  TROUBLE  COMPORTEMENTAL  LE  PLUS  FREQUENT    TOUTES  PATHOLOGIES    

NEUROLOGIQUES  &  PSYCHIATRIQUES  COMPRISES  

APATHIE    =  PERTE  DE  L’AUTONOMIE  MARQUEUR  MAJEUR  DE  MORBIDITE  ET  DE  HANDICAP  

OUTILS  D’EVALUATION  CLINIQUE  DE  L’APATHIE  Apathy  evaluaCon  scale  (Starkstein,  1992)  

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Healthy  parCcipants  

HETEROGENEITE  FONCTIONNELLE  

Faces  latérale  et  médiane  supérieure  («  dorso-­‐latérale  »)  

PlanificaCon  Raisonnement  AbstracCon  

ConceptualisaCon  

Contrôle  CogniCf   Faces  ventrale  et  médiane  inférieure  («orbito-­‐médian  »)  

Contrôle  comportemental  

MoCvaCon  (valorisaCon)  RégulaCon  des  affects/  émoCons  

RégulaCon  végétaCve  InteracCons  sociales  

ATTEINTE  DE  LA  REGION    ORBITAIRE  ET  VENTRO-­‐MEDIANE  

 1.   Troubles  moCvaConnels  (par  ex:  apathie)  2.  Trouble  du  contrôle  affecCf  et  émoConnel  (par  ex:  émoussement)  3.  Troubles  du  contrôle  végétaCf  (par  ex:  gloutonnerie)  4.  Troubles  de  la  cogniCon  sociale  (par  ex:  perte  d’empathie)    

Lésions  «  prototypiques  »:  •   DLFT  comportementale  •   Trauma  crânien  •   Rupture  d’anévrysme  de  l’art.  communicante  antérieure  •   Méningiome  orbitaire  

Critères  révisés  DLFTc  

•  DFLT  comportementale  possible:  3  des  6  éléments    •  DésinhibiCon  comportementale  •  Apathie/inerCe  •  Perte  de  l’empathie  •  Comportements  stéréotypés-­‐rituels-­‐obsessionels/persévéraCons  

•  Hyperoralité/changements  de  comportements  alimentaires  

•  Profil  neuropsychologique  exécuCf  avec  foncCons  mnésiques  et  visuospaCales  relaCvement  épargnées  

Rascovsky  et  al.,  2011  

EVR!

Eslinger et Damasio, 1985!

35 ans, chef-comptable!Méningiome orbitofrontal opéré!!Après l ’intervention!QI = 125!Bilan neuropsychologique normal!(y compris tests frontaux)!!Troubles comportementaux!(prise de décision, collectionisme…)!Sociopathie « acquise »"

GAMBLING  TASK  

HIGH  GAIN  (G)  HIGH  LOSS(L)  

L  >  G  

HIGH  GAIN  HIGH  LOSS  

P  >  G  

Low  gain  Low  loss  L  >  P  

Low  gain    Low  loss  G  >  L  

self-­‐paced  

a cinema ticket!!

I like it"not at all ! very much !

Rewards  

English version"Carle  et  al.  (in  prepara<on)  

PERCEPTION   ACTION  CPF  

•   CREE  UN  DEGRE  DE  LIBERTE  ENTRE  L  ’ENVIRONNEMENT          ET  LES  CHOIX  DE  COMPORTEMENTS  

LE  CPF  EST  UN  «  ESPACE  DE  DELIBERATION  »  DECOUPLANT  LES  DONNEES  PERCEPTIVES    

DE  L  ’ACTION  A  VENIR  

NOTRE  LIBRE  ARBITRE?  

PROTOCOLE  ECOCAPTURE  Comprendre  le  comportement    des  paCents  DFT  dans  tous  ses  aspects  

ICM:  FRONTLAB-­‐  -­‐  PICNIC  LAB-­‐  MOTIVATION  LAB-­‐  CENIR-­‐CIC-­‐PRISME  E3M  IM2A-­‐UNPC  

•   APATHIE  •   MOTIVATION  •   IMPULSIVITE  •   CREATIVITE  •   RAISONNEMENT  •   COMPORTEMEN  ALIMENTAIRE  •   TRAJECTOIRE  DE  VIE  •   JUGEMENT  •   COGNITION  SOCIALE  ET  MORALE  

INVESTIGATEUR PRINCIPAL: R. LEVY"CONTACT: ARMELLE LACROUX-RAMETTI"

Isabelle Le Ber!

Marc Teichmann!

Emmanuelle Volle!Benedicte Batrancourt!

Lara Migliaccio !

Kimberley Jolo!

Chloé Stengel!Chris Foulon!

Harald Hampel!

Michel Thiebaut !de Schotten!

Béatrice Garcin!Antoni Alvaro-Cabré!

Marika Urbanski!

Carole Azuar!

Johan Ferrand-Verdejo!

Leonardo! Cerliani!

Théophile Bieth!

Emmanuel !Mandonnet!

Bruno Dubois! Richard Levy!