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Randomized Controlled Trials of ECMO Versus Conventional Ventilation
• 1974.- 20 casos• US National Institutes of Health ECMO with
conventional mechanical ventilation ARDS.- 686 pctes, ECMO.- baja tasa supervivencia
• 1994, Morris and colleagues.- no diferencias en supervivencia
• Por todo esto ECMO para
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Randomized Controlled Trials of ECMO Versus Conventional Ventilation
• (CESAR) trial.- Murray 3.- ph 7.20; exclusión: alta presión o FiO2 7 días, angrado cerebral, contraindicaciones de heparinización o poca oportunidad de tratamiento. Mala estandarización de VM pero establece la posibilidad de usar ECMO en ARDS.
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Cohort Studies of ECMO with Comparison Groups
• Lewandowski and colleagues.- 122.- VM avanzada y VM avanzada + ECMO. 89 – 55 a favor de no usar ECMO.
• Mols and colleagues.- 241.- 61 – 55 favor no ECMO.
• Beiderlinden and colleagues.- 150.- (71% vs 53%, P .059)
• Los pacientes con ECMO fueron más graves.
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Observational Series of ECMO in Adult ARDS
• Extracorporeal Life Support Organization (ELSO)
• 1473.- 1986 and 2006.- media ECMO.- 154 h.• VV más supervivencia VA ECMO• Supervivencia mayor 50%• 201 en 2009.- 68 ECMO.- Murray 3.8, PAFI 56,
PEEP:18, pH 7.20, ECMO 10 días y sobreviven 75%
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Candidatos para ECMO
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Manejo del ECMO
• El paciente se estabiliza hemodinámicamente destete de vasopresores.
• 24 horas, exposición de sangre en el circuito extracorpóreo provoca una respuesta inflamatoria - activación de procoagulante y anticoagulantes
• SIRS + SDMO.- por remoción de citoquinas no por formación
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• Rx inicialmente empeora• Las presiones en el respirador disminuyen• El suministro de oxígeno se relaciona
principalmente con tasa de flujo de sangre a través del oxigenador
• CO2 más difusible a través de la membrana pulmonar, la ventilación se gestiona por valoración de la tasa de flujo de gas de barrido para eliminar el dióxido de carbono.
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• Requiere anticoagulación sistémica• Consume plaquetas• Debe suspenderse los bloqueantes
neuromusculares• Evitar sobresedación
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Farmacoterapia en ECMO
• Fármacos que disminuyen niveles:fentanilo, morfina, aminoglucósidos,
vancomicina, fenitoína.• Fármacos que aumentan niveles
vancomicina y gentamicina• Fármacos que no se alteran
oseltamivir
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Complicaciones del ECMO
• Sangrado• Traqueostomía y tubos de tórax solo si son
indispensables• 10 – 15% isquemia o hemorragia cerebral• Mortalidad 92%• Isquemia de las piernas por cánula arterial• Debe monitorizarse con tiempo de coagulación
activado, tromboelastograma, tiempo parcial de tromboplastina activado.
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Complicaciones del ECMO
• Hemólisis.- mantener presiones menores de 650 mmHg y el rotor 3000 – 3500
• Infecciones.- biofilm en la membrana
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• Costo – beneficio• Desenlaces a largo plazo
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