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José Mário Baggio Junior
Modulo V
Doenças do nó sinusal e bloqueios atrioventriculares
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Doenças do nó sinusal e bloqueios atrioventriculares
Sistema cardíaco de condução
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• Intrinseca X Extrinseca
• Mais frequente em idosos
• Associação com cardiopatia congênita operada ou não
• Sintomas podem ser intermitentes
• DNS associada a morbidade (Mortalidade < 2% em 6 anos)
• BAVs podem estar associados a aumento de mortalidade
• DAC estável crônica não dever ser considerada causa
2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay. Journal of
the American College of Cardiology
Doenças do nó sinusal e bloqueios atrioventriculares
Epidemiologia
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• ECG
• Teste ergométrico
• Holter 24 horas
• Looper não implantável
• Monitor de eventos implantável
• Estudo eletrofisiológico (TRNSc > 550 ms)
• Mensuração do interval HV
2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay. Journal of
the American College of Cardiology
Doenças do nó sinusal e bloqueios atrioventriculares
Mátodos diagnósticos
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Doenças do nó sinusal
Manifestações eletrocardiográficas
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• PR > 240 ms
• Bloqueios intraventriculares
• BAV 2g tipo I com estimulação atrial > 120 ppm
Doenças do nó sinusal
Marcadores de doença do nó atrioventricular associada
2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay. Journal of
the American College of Cardiology
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Doenças do nó sinusal
Manifestações eletrocardiográficas
Paciente com 9 anos, TCGA, POT cirurgia de cirurgia de “Senning” vinha assintomático
e apresentou dois episódios de síncope no ultimo mês.
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ANS, 5 anos, com isomerismo atrial esquerdo e DSAV submetida a correção cirúrgica
sem defeiro residual apresentado pré síncopes e síncopes nos ultimos 6 meses.
Doenças do nó sinusal
Manifestações eletrocardiográficas
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Doenças do nó sinusal
Manifestações eletrocardiográficas
ANS, 5 anos, com isomerismo atrial esquerdo e DSAV submetida a correção cirúrgica
sem defeiro residual apresentado pré síncopes e síncopes nos ultimos 6 meses.
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ANS, 5 anos, com isomerismo atrial esquerdo e DSAV submetida a correção cirúrgica
sem defeiro residual apresentado pré síncopes e síncopes nos ultimos 6 meses.
Doenças do nó sinusal
Tratamento
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ID, 75 anos, submetida a troca de valva mitral e plastia de valva tricúspide há 5 anos
(Prótese normofuncionante), FEVE normal e fadiga aos esforços
Doenças do nó sinusal
Manifestações eletrocardiográficas
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90 ppm
120 ppm
Doenças do nó sinusal
Manifestações eletrocardiográficas
ID, 75 anos, submetida a troca de valva mitral e plastia de valva tricúspide há 5 anos
(Prótese normofuncionante), FEVE normal e fadiga aos esforços
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Doenças do nó sinusal
Tratamento
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VS, 32 anos, maratonista, com coração
estruturalmente normal e síncopes diante de
postura ortostática prolongada e ambientes
quentes precedidas de náuseas
Tilt Test
Assistolia= 13s
Flutter atrial secundário
Doenças do nó sinusal
Manifestações eletrocardiográficas
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VS, 32 anos, maratonista, com coração
estruturalmente normal e síncopes diante de
postura ortostática prolongada e ambientes
quentes precedidas de náuseas
Doenças do nó sinusal
Tratamento
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LC, 62 anos, com coração estruturalmente normal e síncopes diante de postura ortostática
prolongada e ambientes quentes precedidas de náuseas. Tilt test negativo.
Doenças do nó sinusal
Tratamento
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1. Remover causa primária, se possível;
2. Indicação baseada nos sintomas (Não existe um FC min. ou
duração de pausa que determinem o implante);
4. Pausas noturnas frequentes alertam para a possibilidade de SAOS
3. Explorar o sistema próprio de condução através do modo
implantado ou programado
Doenças do nó sinusal
Conclusões
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Bloqueios atrioventriculares
Manifestações eletrocardiográficas
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74 anos, fadiga aos esforços
Bloqueios atrioventriculares
Manifestações eletrocardiográficas
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32 anos, CM Hipertrófica assintomático
Bloqueios atrioventriculares
Manifestações eletrocardiográficas
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84 anos, pré síncopes
Bloqueios atrioventriculares
Manifestações eletrocardiográficas
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JC, sexo masculino, 15 anos, POT correção de anomalia de Ebstein
assintomático - ECG repouso
Bloqueios atrioventriculares
Manifestações eletrocardiográficas
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Bloqueios atrioventriculares
Manifestações eletrocardiográficas
JC, sexo masculino, 15 anos, POT correção de anomalia de Ebstein
assintomático - ECG esforço
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LR, sexo masculino, 55 anos, com IM prévio, FEVE normal, com fadiga aos
esforçosn - ECG repouso
Bloqueios atrioventriculares
Manifestações eletrocardiográficas
![Page 25: Modulo V Doenças do nó sinusal e bloqueios atrioventriculares](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081617/62cb6d2584120c24322add54/html5/thumbnails/25.jpg)
LR, sexo masculino, 55 anos, com IM prévio, FEVE normal, com fadiga aos
esforçosn - ECG esforço
Bloqueios atrioventriculares
Manifestações eletrocardiográficas
![Page 26: Modulo V Doenças do nó sinusal e bloqueios atrioventriculares](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081617/62cb6d2584120c24322add54/html5/thumbnails/26.jpg)
80 anos, foi fechar o portão de casa, quando ouviu um barulho e virou o pescoço.para olhar.
Quando “viu”estava caído no chão. Assim, foi encaminhado para Tilt Test com massagem
do seio carotídeo.
Bloqueios atrioventriculares
Manifestações eletrocardiográficas
![Page 27: Modulo V Doenças do nó sinusal e bloqueios atrioventriculares](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081617/62cb6d2584120c24322add54/html5/thumbnails/27.jpg)
1. Remover causa primária, se possível;
2. Indicação baseada nos sintomas e no potencial de morte súbita
3. BAVs 2G tipo II, BAVs avançados e BAVTs sem causas passíveis
de tratamento e não secundários a a reflexo vasovagal são indicação
de marcapasso independente dos sintomas
Bloqueios atrioventriculares
Conclusões