Download - PORTFOLIO INTERNSHIP ACS, TB, HIPOGLIKEMIA
-
8/17/2019 PORTFOLIO INTERNSHIP ACS, TB, HIPOGLIKEMIA
1/34
TB PARU
IKTERIK NEONATORUM
Pendamping : dr. Sujito
-
8/17/2019 PORTFOLIO INTERNSHIP ACS, TB, HIPOGLIKEMIA
2/34
PORTOFOLIO
SINDROM KORONER AKUT
Oleh :
dr. Ichwan Zuanto
Penda!"n# :
dr. Su$"to
RUMA% SAKIT UMUM DAERA% SUN&AI DARE%
D%ARMASRA'A
()*+
-
8/17/2019 PORTFOLIO INTERNSHIP ACS, TB, HIPOGLIKEMIA
3/34
PORTOFOLIO
No. ID, Naa Pe-erta : dr. Ichwan Zuanto
No. ID, Naa ahan : RSUD Sun#a" Dareh
To!"/ : S"ndro Koroner A/ut
Tan##al Ka-u- : 10 Juli 2015 Pre-enter : dr. Ichwan ZuantoTan##al Pre-enta-" : Penda!"n# : dr. Sujito
Te!at Pre-enta-" : RSUD Sungai Dareh
O0$e/t"1 Pre-enta-" :
Keilmuan Keterampilan en!egaran "injauan u#ta$a
Diagno#ti$ %anajemen %a#alah I#timewa
&eonatu# 'a!i (na$ Remaja Dewa#a )an#ia 'umil
De#$rip#i * )a$i + la$i, -0 tahun, n!eri dada $iri #eja$ 2 jam S%RS
"ujuan * mendiagno#i# dan memeri$an tata la$#ana gawat darurat pada $a#u#
2ahan 2aha-an "injauan u#ta$a Ri#et Ka#u# (udit
3ara Me0aha- Di#$u#i re#enta#i / Di#$u#i mail o#
Data Pa-"en &ama * "n. (mran &o. Regi#tra#i *
&ama ahana * RSUD Sungai Dareh "erdatar Seja$ * 10 Juli 2015
Data Utaa untu/ 2ahan D"-/u-" :
Diagno#i# 3 4amaran Klini# *
• &!eri dada #eja$ 2 jam S%RS, terutama di #eelah $iri, menjalar #ampai $e punggung
dan lengan $iri, muncul tia + tia #aat #edang e$erja.
• Keluhan utama di#ertai n!eri ulu hati namun tida$ dii$uti dengan mual dan muntah,
$eringat dingin 67, erdear + dear 67
Riwa!at en!a$it Dahulu
• 8iperten#i 67 #eja$ 2012, tida$ minum oat antihiperten#i dengan teratur
• D% 97
Riwa!at en!a$it Keluarga
• 8iperten#i 67, D% 67
emeri$#aan :i#i$
• Keadaan Umum 3 Ke#adaran * #edang 3 compo# menti#
• "e$anan darah * 1;03110 mm8g
• :re$uen#i nadi * 3mnt
•
:re$uen#i naa# * 20 >3mnt• Suhu * ?;,0 o@
• Statu# 4enerali#
o Kepala * &ormocephal
o %ata * $onjungtiAa anemi# 9397, #$ela i$teri$ 9397, pupil ulat i#o$hor, diameter ?
mm3 ? mm, rele> caha!a 6367
o 8idung * pernaa#an cuping hidung 97
-
8/17/2019 PORTFOLIO INTERNSHIP ACS, TB, HIPOGLIKEMIA
4/34
o "elinga * normotia, liang telinga lapang, memrane timpani inta$
o %ulut * mu$o#a lemap, #iano#i# 97
o Jantung
In#pe$#i * ictu# cordi# tida$ terlihat
alpa#i * ictu# cordi# tida$ teraa
er$u#i * ata# jantung $anan * I@S IB S) de>tra, ata# jantung $iri * I@S
5 %@) #ini#tra, pinggang jantung * I@S ? S) #ini#tra (u#$ulta#i * 'J I3II regular, murmur 97, gallop 97
o aru
In#pe$#i * #imetri#, retra$#i 97
alpa#i * Aocal remitu# $anan C $iri
er$u#i * #onor di $edua lapang paru
(u#$ulta#i * #uara naa# Ae#icular 6367, rhon$i 9397, wheeing 9397
o (domen
In#pe$#i * datar
alpa#i * n!eri te$an 97, hepar3 limpa tida$ teraa e#ar
er$u#i * #hiting dullne## 97
(u#$ulta#i * i#ing u#u# 67 normal
o $#tremita# * @R" E ?deti$, a$ral hangat, edema 9397
emeri$#aan enunjang
• 8 * 1?,0 gr3d)
• )eu$o#it *
-
8/17/2019 PORTFOLIO INTERNSHIP ACS, TB, HIPOGLIKEMIA
5/34
rogno#i#
• Guo ad Aitam * duia ad onam
• Guo ad unctionam * duia ad onam
• Guo ad #anationam * duia ad malam
Da1tar Pu-ta/a• Anderson JL et al. ACC/AHA 2007 guidelines for the Management of
Patients With Unstable Angina/on!"#!$le%ation M&o'ardial (nfar'tion. J
AM Coll Cardiolog& 2007. )0*7+, e-
• Hoestra J et al. Management of 1atients ith unstable angina/non!
"#!ele%ation m&o'ardial infar'tion3 a 'riti'al re%ie of the 2007
ACC/AHA guidelines. Int J Clin Pract A1ril 2004 56 52!5))a
• 8as1er et al. Harrison’s principles of internal medicine vol 2. 95th ed.
e :or3 M';ra!Hill. 200).• Pedoman tatalasana sindroma oroner aut dengan "# ele%asi. 200.
Perhim1unan
-
8/17/2019 PORTFOLIO INTERNSHIP ACS, TB, HIPOGLIKEMIA
6/34
RAN&KUMAN %ASIL PEM2ELA4ARAN
*. SU24EKTIF
)a$i 9 la$i, -0 tahun, n!eri dada $iri menjalar $e lengan $iri #eja$ 2 jam S%RS. Riwa!at
hiperten#i 67, tida$ minum oat antihiperten#i dengan teratur.
(. O24EKTIF
ada $a#u# ini diagno#i# ditega$$an erda#ar$an *
• 4ejala $lini# n!eri dada $iri, menjalar $e lengan dan punggung
8a#il pemeri$#aan i#i$ * te$anan darah 1;03110 mm8g
8a#il pemeri$#aan penunjang !ang mendu$ung * pada pemeri$#aaan K4 terdapat "inAerted di lead II, III, dan aB:
5. ASSESMENT
en!a$it $ardioAa#$uler din!ata$an #eagai pen!ea $ematian utama dengan
$ontriu#i #ee#ar 1,
-
8/17/2019 PORTFOLIO INTERNSHIP ACS, TB, HIPOGLIKEMIA
7/34
darah !ang $a!a a$an o$#igen terhamat #ehingga supply o$#igen $e otot jantung juga
menurun.ada $ondi#i tertentu $eti$a e$uan darah menghamat aliran darah menuju otot
jantung #ecara total men!ea$an terjadin!a (ngina pectori# #tail dan Sindroma
Koroner ($ut SK(7 !ang terdiri dari* Unstable angina, Non-ST segment elevation
myocardial Infarction&S"%I7, ST segment elevation myocardial lnfarction S"%I7.
I#$emia m!ocardial adalah ne$ro#i# mio$ard !ang terjadi a$iat gangguan darah
arteri $oroner !ang erma$na #eagai a$iat o$lu#i arteri $oronaria $arena tromu# atau
#pa#me heat !ang erlang#ung lama #ehingga $eutuhan o$#igen mio$ard tida$
terpenuhi.
I#$emia m!ocardial #ering terjadi a$iat adan!a pla$ atero#$lero#i#, !ang a$an
menurun$an #uplai darah pada otot jantung. (tero#$lero#i# merupa$an pen!a$it arteri
!ang er$emang #ecara perlahan, dengan penealan intima terjadi a$iat penumpu$an
iro#a !ang #ecara ertahap a$an men!empit$an lumen, dan #ecara ertahap menjadi
tempat perdarahan dan pementu$an thromu#.
Ruptur la$ (tero#$leroti$ dianggap pen!ea terpenting dari #indroma $oroner
a$ut, #ehingga tia9tia terjadi o$lu#i #utotal atau total dari pemuluh $oroner !ang#eelumn!a mempun!ai pen!empitan !ang minimal. "erjadin!a rupture men!ea$an
a$tiAa#i, adhe#i, dan agrega#i platelet dan men!ea$an a$tiAa#i terentu$n!a thromu#.
'ila thromu# menutup pemuluh darah 100 a$an terjadi inar$ dengan S" eleAa#i
#edang$an ila thromu# tida$ men!umat 100, dan han!a menimul$an #teno#i# !ang
erat a$an terjadi angina ta$ #tail.
-
8/17/2019 PORTFOLIO INTERNSHIP ACS, TB, HIPOGLIKEMIA
8/34
Diagno#i# (@S &S"%I ditega$$an erda#ar$an anamne#i#, pemeri$#aan i#i$,
dan pemeri$#aan penunjang #eperti pemeri$#aan K4, pemeri$#aan darah untu$ melihat
$adar enim jantung #eperti troponin ", @K, dan @K9%' #erta io$imia mar$er lainn!a.
Selain itu dapat pula dila$u$an te#t pencitraan lain !aitu pemeri$#aan chocardiogram
dan angiograi.
etanda dari jantung adalah protein9protein !ang diha#il$an oleh #el m!ocardial
dan dilepa#$an $e dalam #ir$ula#i darah #aat #el mengalami ne$ro#i#. etanda ter#eut
adalah "roponin ", "roponi I, m!ogloin, dan @K9%'. Selain itu dianjur$an
pemeri$#aan creatinine $ina#e @K7 %' dan cardiac #peciic troponin c"n7 " atau c"n I
dan dila$u$an #ecara #erial.
ening$atan nilai enim jantung diata# 2 $ali nilai ata# ata# normal menunju$$an
ada ne$ro#i# jantung inar$ mio$ard7. @K%' mening$at #etelah ? jam ila ada inar$
mio$ard dan mencapai punca$ dalam 10 + 2= jam dan $emali normal dalam 2 9 = hari.
Hpera#i jantung, mio$arditi# dan $ardioAer#i ele$tri$ dapat mening$at$an @K%'.
-
8/17/2019 PORTFOLIO INTERNSHIP ACS, TB, HIPOGLIKEMIA
9/34
"ata )a$#ana Sindrom Koroner ($ut
1. H$#igen
Dieri$an o$#igen 2 + = l3menit. %e#$ipun tanpa $ompli$a#i, eerapa penderitamengalami hipo$#emia a$iat tida$ #era#i antara Aentila#i peru#i, ila ada gagal
jantung hipo$#emia a$an leih erat .
2. a#ien dii#tirahat$an atau ed re#t dan dieri penenang.
?. ema#angan K4 12 #adapan #egera dila$u$an dan lang#ung dinilai. IB:D #egera
dipa#ang untu$ pemerian oat9oatan dan pengamilan #ampel darah.
=. &itrat
emerian nitrogli#erin #ulingual dapat dieri$an dengan do#i# 5 mg dan
dapat dieri$an #ampai ? do#i# dengan interAal 5 menit. &itrogli#erin dapat
mengurangi n!eri dada, dapat menurun$an $eutuhan o$#igen mio$ard dengan
menurun$an preload dan mening$at$an #uplai o$#igen mio$ard dengan cara dilata#i
pemuluh $oroner !ang ter$ena inar$ atau pemuluh $olateral. "erapi nitrat
haru# dihindari pada pa#ien dengan te$anan darah #i#toli$ E 0 mm8g atau pada
-
8/17/2019 PORTFOLIO INTERNSHIP ACS, TB, HIPOGLIKEMIA
10/34
pa#ien dengan curiga menderita inar$ Aentri$el $anan. &itrogli#erin juga tida$
dieri$an ila ada radi$ardia atau ta$i$ardia erat terutama di#ertai hipoten#i.
Karena hipoten#i menga$iat$an peruru$an i#$emia mio$ard.
5. %engurangi3menghilang$an n!eri analgeti$a7
Ra#a #a$it men!ea$an gangguan atonomi$ !ang dapat men!ea$an
aritmia, hipoten#i atau hiperten#i dengan a$iat memperlua# inar$. %orin
menghilang$an an#ieta# dan ra#a #a$it, namun dapat men!ea$an Aenodilata#i.
Karena ee$ dari morin adalah penurunan #ara #impati# #ehingga a$an mengurangi
curah jantung dan te$anan arteri.
-. Hat anti agrega#i tromo#it
Hat anti platelet merupa$an #alah #atu da#ar dalam pengoatan (@S
&S"%I, maupun angina tida$ #tail. "iga golongan oat anti platelet, #epertia#pirin, tienopiridin, dan inhiitor 4II atau IIIa telah teru$ti ermanaat.
(#pirin dianjur$an untu$ dieri$an #eumur hidup dengan do#i# awal
1-0mg3hari dan do#i# #elanjutn!a
-
8/17/2019 PORTFOLIO INTERNSHIP ACS, TB, HIPOGLIKEMIA
11/34
enega$an diagno#i# untu$ #indrom $oroner a$ut elum memenuhi
per#!aratan. Idealn!a, #elain pemeri$#aan penunjang K4, haru# dila$u$an juga
pemeri$#aan enim jantung. &amun, $arena dari pemeri$#aan K4 #udah
didapat$an adan!a $elainan, ma$a tida$ dila$u$an pemeri$#aan enim janutng
tida$ apa + apa.
o "ata la$#ana
%edi$amento#a
• enanganan umum #indrom $oroner a$ut #udah #e#uai dengan
#tandar pela!anan medi#.
• emerian oat + oatan $egawatdaruratan pada #indrom $oroner
a$ut #udah #e#uai #tandar pela!anan medi#
• I dan #itoprote$tor dieri$an untu$ mengurangi $emnung$inan
perdarahan lamung a$iat pemerian oat anti agrega#i tromo#itdo#i# tinggi.
&onmedi$amento#a
• "inda$an reAa#$ulari#a#i pemuluh $oroner tida$ mutla$
diperlu$an unut$ a$#u# (@S &S"%I. "inda$an inAa#i dini atau
$on#erAati tergantung dari #tratii$a#i ri#i$o pa#ien pada ri#i$o
tinggi, #eperti angina teru#9meneru#, adan!a depre#i #egmen S",
$adar troponin !ang mening$at, aal Aentri$el $iri !ang uru$,
adan!a gangguan irama jantung !ang maligna #eperti ta$i$ardia
Aentri$el, perlu tinda$an inAa#i dini.
2ERITA A3ARA PRESENTASI PORTOFOLIO
-
8/17/2019 PORTFOLIO INTERNSHIP ACS, TB, HIPOGLIKEMIA
12/34
ada hari ini, tanggal .......................................... telah dipre#enta#i$an portoolio oleh *
• &ama e#erta * dr. Ichwan Zuanto
• Judul 3 topi$ * Sindrom Koroner ($ut
• &ama endamping * dr. Sujito
• &ama ahana * RSUD Sungai Dareh
No. Naa Pe-erta Pre-enta-" Tanda Tan#an
1. dr. %a!a Ramadhani
2. dr. 8erlina (rmariani
?. dr. 8ilda :a$hrani :ardiani
=. dr. She#ilia (gne#ti
5. dr. @!nthia H$tari#a
'erita acara ini dituli# dan di#ampai$an #e#uai dengan !ang #e#ungguhn!a.
endamping
dr. Sujito 7
PORTOFOLIO
-
8/17/2019 PORTFOLIO INTERNSHIP ACS, TB, HIPOGLIKEMIA
13/34
T2 PARU
Oleh :
dr. Ichwan Zuanto
Penda!"n# :
dr. Su$"to
RUMA% SAKIT UMUM DAERA% SUN&AI DARE%
D%ARMASRA'A
()*+
PORTOFOLIO
-
8/17/2019 PORTFOLIO INTERNSHIP ACS, TB, HIPOGLIKEMIA
14/34
No. ID, Naa Pe-erta : dr. Ichwan Zuanto
No. ID, Naa ahan : RSUD Sun#a" Dareh
To!"/ : Tu0er/ulo-"- Paru
Tan##al Ka-u- : 2? (gu#tu# 2015 Pre-enter : dr. Ichwan Zuanto
Tan##al Pre-enta-" : Penda!"n# : dr. Sujito
Te!at Pre-enta-" : RSUD Sungai DarehO0$e/t"1 Pre-enta-" :
Keilmuan Keterampilan en!egaran "injauan u#ta$a
Diagno#ti$ %anajemen %a#alah I#timewa
&eonatu# 'a!i (na$ Remaja Dewa#a )an#ia 'umil
De#$rip#i * )a$i + la$i, 5< tahun, #e#a$, atu$, riwa!at "' 67
"ujuan * mendiagno#i# dan menatala$#ana pen!a$it
2ahan 2aha-an "injauan u#ta$a Ri#et Ka#u# (udit
3ara Me0aha- Di#$u#i re#enta#i / Di#$u#i mail o#
Data Pa-"en &ama * "n. @ipto &o. Regi#tra#i *
&ama ahana * RSUD Sungai Dareh "erdatar Seja$ * 2? (gu#tu# 2015
Data Utaa untu/ 2ahan D"-/u-" :Diagno#i# 3 4amaran Klini# *
• Se#a$ #eja$ ? hari S%RS teru# + meneru#, tida$ dipengaruhi peruahan po#i#i, tida$
di#ertai #uara mengi.
• 'atu$ #eja$ ? minggu S%RS, erdaha$ $uning, #ulit $eluar. 'atu$ darah 97
• Demam 67, mual 67, muntah 67 #aat atu$ #aja.
• enurunan erat adan 97, lema# 67
Riwa!at en!a$it Dahulu
• Riwa!at #a$it paru + paru 5 tahun !ang lalu, minum oat #elama ulan, #udah
din!ata$an #emuh oleh do$ter di pu#$e#ma#
• Riwa!at a#ma 97
• Riwa!at hiperten#i, D% 97
Riwa!at en!a$it Keluarga
• 8iperten#i 97, D% 97
Riwa!at So#ial
• %ero$o$ 67 #eja$a ?0 tahun !ang lalu, $ira + $ira 2 ung$u#3 hari, #udah erhenti
mero$o$ #eja$ 5 tahun !ang lalu
emeri$#aan :i#i$
• Keadaan Umum 3 Ke#adaran * tampa$ #e#a$ 3 compo# menti#
• "e$anan darah * 1103;0 mm8g
• :re$uen#i nadi * 0 >3mnt
• :re$uen#i naa# * ?00 >3mnt
• Suhu * ?;, o@
• Statu# 4enerali#
-
8/17/2019 PORTFOLIO INTERNSHIP ACS, TB, HIPOGLIKEMIA
15/34
o Kepala * &ormocephal
o %ata * $onjungtiAa anemi# 9397, #$ela i$teri$ 9397, pupil ulat i#o$hor, diameter ?
mm3 ? mm, rele> caha!a 6367
o Jantung
In#pe$#i * ictu# cordi# tida$ terlihat
alpa#i * ictu# cordi# tida$ teraa
er$u#i * ata# jantung $anan * I@S IB S) de>tra, ata# jantung $iri * I@S
5 %@) #ini#tra, pinggang jantung * I@S ? S) #ini#tra
(u#$ulta#i * 'J I3II regular, murmur 97, gallop 97
o aru
In#pe$#i * #imetri#, retra$#i 67 #ela iga
alpa#i * Aocal remitu# $anan C $iri
er$u#i * #onor di $edua lapang paru
(u#$ulta#i * #uara naa# Ae#icular 6367, rhon$i 6367 a#ah $a#ar di lapang
paru ata# dan tengah, wheeing 6367o (domen
In#pe$#i * di#ten#i 97
alpa#i * n!eri te$an 97, hepar3 limpa tida$ teraa e#ar
er$u#i * #hiting dullne## 97
(u#$ulta#i * i#ing u#u# 67 normal
o $#tremita# * @R" E ?deti$, a$ral hangat, pitting edema 9397
emeri$#aan enunjang
• 8 * 12,0 gr3d)
• )eu$o#it * 1=.
-
8/17/2019 PORTFOLIO INTERNSHIP ACS, TB, HIPOGLIKEMIA
16/34
• aracetamol ? > 500 mg po
• Ranitidin 2 > 1 amp iA
rogno#i#
• Guo ad Aitam * duia ad onam
•
Guo ad unctionam * duia ad malam• Guo ad #anationam * duia ad malam
Da1tar Pu-ta/a
• 'ahar (. Tuberkulosis Paru. 'u$u (jar Ilmu en!a$it Dalam. Ja$arta* 'alai enerit
:KUI 3 10 2* ;1592-.
• 'raunwald . Harrisons !anual of !edicine. %cgraw + 8ill 'oo$ @ompan! 2002.
• Danu#anto#o 8" Ilmu Penyakit Paru. Ja$arta* 8ipo$rate# 1
-
8/17/2019 PORTFOLIO INTERNSHIP ACS, TB, HIPOGLIKEMIA
17/34
RAN&KUMAN %ASIL PEM2ELA4ARAN
*. SU24EKTIF
)a$i + la$i, 5< tahun, #e#a$ #eja$ ? hari S%RS, atu$ erdaha$, riwa!at "' paru.
(. O24EKTIF
ada $a#u# ini diagno#i# ditega$$an erda#ar$an *
• 4ejala $lini# #e#a$, atu$, dan riwa!at "' 5 tahun !ang lalu.
8a#il pemeri$#aan i#i$ * :& ?0 >3mnt, #uara naa# Ae#i$ular, rhon$i a#ah $a#ar di
$edua lapang paru, dan wheeing di $edua lapang paru
8a#il pemeri$#aan penunjang !ang mendu$ung * )eu$o#it * 1=. *
inltrat di $edua ape$# paru.
5. ASSESMENT
"uer$ulo#i# "'7 merupa$an ine$#i $roni# !ang di#ea$an oleh
!ycobacterium tuberculosis dengan gejala !ang #angat erAaria#i. !ycobacterium
tuberculosis !ang ma#u$ melalui #aluran napa# a$an er#arang di jaringan paru, dimana
ia a$an mementu$ #uatu #arang pneumoni$ !ang di#eut #arang primer atau ae$ primer
atau #arang o$u# $%on. Sarang primer ini mung$in timul di agian mana #aja dalam
paru, ereda dengan #arang rea$tiAita#. Dari #arang primer a$an $elihatan peradangan
#aluran getah ening menuju hilu# limangiti# regional7. eradangan ter#eut dii$uti oleh
peme#aran $elenjar getah ening di hilu# limadeniti# regional7. Sarang primer
limangiti# lo$al dan limadeniti# regional di$enal #eagai $omple$# primer Ran$e7.
-
8/17/2019 PORTFOLIO INTERNSHIP ACS, TB, HIPOGLIKEMIA
18/34
Semua pro#e# ini mema$an wa$tu ?9< minggu. Komple$# primer ini #elanjutn!a dapat
menjadi *
• Semuh #ama #e$ali tanpa meninggal$an cacat. Ini an!a$ terjadi.
•
Semuh dengan meninggal$an #edi$it e$a# erupa gari#9gari# iroti$, $al#ii$a#i dihilu#, $eadaan ini terdapat pada le#i pneumonia !ang lua#n!a L5 mm dan M 10
diantaran!a dapat terjadi rea$tiAita# lagi $arena $uman !ang dormant .
• Kompli$a#i dan men!ear #ecara*
o per $ontinuitatum !a$ni men!ear $e #e$itarn!a
o #ecara ron$ogen pada paru !ang er#ang$utan maupun paru di #eelahn!a.
Kuman dapat juga tertelan er#ama #putum dan ludah #ehingga men!ear $e
u#u#.
o #ecara limogen $e organ tuuh lainn!a
o #ecara hematogen $e organ tuuh lainn!a.
Kuman !ang dormant pada "' primer a$an muncul ertahun9tahun $emudian
#eagai ine$#i endogen menjadi "' dewa#a. %a!orita# reine$#i mencapai 0. "'
#e$under terjadi $arena imunita# menurun #eperti malnutri#i, al$ohol, pen!a$it maligna,
diaete#, (IDS, gagal ginjal. "' post-primer ini dimulai dengan #arang dini !ang
erlo$a#i di regio ata# paru agian api$al po#terior lou# #uperior atau inerior7.
InAa#in!a adalah $e daerah paren$im paru
dan tida$ $e nodu# hiler paru. Sarang dini ini mula9mula juga erentu$ #arang
pneumonia $ecil. Dalam ?910 minggu #arang ini menjadi tuer$el !a$ni #uatu granuloma
!ang terdiri dari #el9#el hi#tio#it dan #el Datia9)anghan# #el9#el e#ar dengan an!a$ inti7
!ang di$elilingi oleh #el9#el limo#it dan ermacam9macam jaringan i$at. "' po#t primer
juga dapat era#al dari ine$#i e$#ogen dari u#ia muda menjadi "' u#ia tua.
D"a#no-"-
Kini #ecara lua# diguna$an te$ni$ pewarnaan Ziehhl &iel#en dan atau Kin!oun4aett untu$ mendete$#i '"( mengguna$an mi$ro#$op ia#a. Sementara itu, penemuan
'"( $hu#u#n!a untu$ screening juga dapat dila$u$an dengan mi$ro#$op luore#en#
dengan pewarnaan auramin9rodamin. Selain pemeri$#aan mi$ro#$opi$ lang#ung untu$
mendapat$an '"(, pemeri$#aan mi$roiologi$ untu$ "' paru ini meliputi juga
pemeri$#aan $ultur untu$ identii$a#i dan re#i#ten#i. enemuan a#il tahan a#am '"(7
-
8/17/2019 PORTFOLIO INTERNSHIP ACS, TB, HIPOGLIKEMIA
19/34
merupa$an #uatu alat penentu !ang amat penting pada diagno#i# tuer$ulo#i# paru. Untu$
mendapat$an ha#il !ang a$urat diperlu$an rang$aian $egiatan !ang ai$, mulai dari cara
mengumpul$an #putum, pemilihan ahan #putum !ang a$an diperi$#a, te$ni$ pewarnaan
dan pengolahan #ediaan #erta $emampuan memaca #ediaan diawah mi$ro#$op.
Diagno#i# "' juga dapat diuat erda#ar$an pemeri$#aan i#i$ dan gamaran
roentgen, dengan eragai $riteria dan $eterata#ann!a pula. 4ejala !ang timul dapat
erAaria#i mulai dari atu$, atu$ erdarah, n!eri dada, adan lemah dan lain9lain.
Sedang$an gamaran "' paru dapat terlihat dalam eragai entu$. Secara $la#i$,
gamaran "' !ang a$ti adalah gamaran iniltrat dan $aAita#. 4amaran "' !ang tida$
a$ti ditunju$$an oleh adan!a iro#i# dan $al#ii$a#i. redile$#i "' paru pada orang
dewa#a adalah di lou# ata# dan #egmen api$al lou# awah ma$a ila ditemu$an
gamaran $elainan pada daerah ter#eut dapat diduga $emung$inan timuln!a multiorm
dapat erupa erca$ awan, $aAita#, penealan pleura, a!angan gari#9gari# iro#i# dan
lain9lain. Sementara itu, #arana diagno#i# lain adalah dengan te# tuer$ulin. Diagno#i#
"' paru #eai$n!a dicantum$an #tatu# $lini#, #tatu# a$teriologi#, #tatu# radiologi# dan
#tatu# $emoterapi. 8H tahun 11 memeri$an $riteria pa#ien "' paru, antara lain1,?,10*
1. a#ien dengan #putum '"( po#iti, !a$ni*
• pa#ien !ang pada pemeri$#aan #putumn!a #ecara mi$ro#$opi# ditemu$an '"(,
#e$urang9$urangn!a pada dua $ali pemeri$#aan atau #atu #ediaan #putumn!a po#iti
di#ertai $elainan radiologi# !ang #e#uai dengan gamaran "' a$ti, atau
• #atu #ediaan #putumn!a po#iti di#ertai ia$an !ang po#iti.
2. a#ien dengan #putum '"( negati
• a#ien !ang pada pemeri$#aan #putumn!a #ecara mi$ro#$opi# tida$ ditemu$an
'"( #edi$itn!a pada dua $ali pemeri$#aan tetapi gamaran radiologi# #e#uaidengan "' a$ti atau
• a#ien !ang pada pemeri$#aan #piutumn!a #ecara mi$ro#$opi# tida$ ditemu$an
'"( #ama #e$ali, tetapi pada ia$ann!a po#iti.
Di luar pemagian ter#eut di ata#, pa#ien digolong$an lagi erda#ar$an riwa!at
pen!a$itn!a, !a$ni *
-
8/17/2019 PORTFOLIO INTERNSHIP ACS, TB, HIPOGLIKEMIA
20/34
1. Ka#u# aru, !a$ni pa#ien !ang tida$ mendapat oat anti "' leih dari 1 ulan.
2. Ka#u# $amuh, !a$ni pa#ien !ang pernah din!ata$an #emuh dari "', tetapi $emudian
timul lagi "' a$tin!a.
?. Ka#u# gagal smear positive failure7, !a$ni*
9 pa#ien !ang #putum '"(9n!a tetap po#iti #etelah mendapat oat anti "' leih dari
5 ulan.
9 pa#ien !ang menghenti$an pengoatann!a #etelah mendapat oat anti "' 195 ulan
dan #putum '"(9n!a ma#ih po#iti.
=. Ka#u# $roni$, !a$ni pa#ien !ang #putum '"(9n!a tetap po#iti #etelah mendapat
pengoatan ulang retreatment 7 leng$ap !ang di#uperAi#i dengan ai$.
Hat "' dieri$an dalam entu$ $omina#i dari eerapa jeni# oat, dalam jumlah cu$up
dan do#i# tepat #elama - + < ulan, agar #emua $uman terma#u$ $uman per#i#ten7 dapat
diunuh. (paila panduan oat !ang diguna$an tida$ ade$uat jeni#, do#i# dan jang$a
wa$tu pengoatan7, $uman "' a$an er$emang menjadi $uman $eal oat re#i#ten7.
engoatan "' dieri$an dalam 2 tahap, !aitu tahap inten#i dan tahap lanjutan.
ada tahap inten#i awal7 penderita mendapat oat #etiap hari dan diawa#i lang#ung
untu$ mencegah terjadin!a re#i#ten#i terhadap #emua Hat (nti "' H("7, terutama
riampi#in. 'ila pengoatan tahap inten#i dieri$an #ecara tepat, penderita menular
menjadi tida$ menular dalam $urun wa$tu 2 minggu. Seagian e#ar penderita "' '"(
po#iti menjadi '"( negati pada a$hir pengoatan inten#i. Sedang$an pada tahap
lanjutan penderita mendapat jeni# oat leih #edi$it, namun dalam jang$a wa$tu !ang
leih lama. aduan Hat (nti "' H("7 di Indone#ia 8H dan IU(")D &International
Union 'gaints Tuberculosis and (ung )iseases* mere$omenda#i$an paduan H(" #tandar,
!aitu *
$ategori 1 2 8RZ 3= 8?R? atau 2 8RZ 3 = 8R atau 2 8RZ 3 - 87
$ategori 2 2 8RZS 3 8RZ3 5 8?R?? atau 2 8RZS 3 8RZ 3 5 8R7 $ategori ? 2
8RZ 3= 8?R? atau 28RZ 3 = 8R atau 2 8RZ 3 - 87.
-
8/17/2019 PORTFOLIO INTERNSHIP ACS, TB, HIPOGLIKEMIA
21/34
rogram &a#ional enanggulangan "' di Indone#ia mengguna$an paduan H(",
!aitu *
$ategori 1 2 8RZ 3 = 8?R?7
$ategori 2 2 8RZS 3 8RZ3 5 8?R??7 dan paduan oat #i#ipan 8RZ7.
O0at Kate#or" * 7( %RZE , 6 %5R58. "ahap inten#i terdiri dari i#oniaid 87,
riampi#in R7, pirainamid Z7, dan etamutol 7. Hat+oat ter#eut dieri$an #etiap
hari #elama 2 ulan 2 8RZ7. "ahap ini diteru#$an dengan tahap lanjutan !ang terdiri
dari i#oniaid 87 dan riampi#in R7 !ang dieri$an tiga $ali dalam #eminggu #elama =
ulan.
Hat ini dieri$an pada penderita aru "' aru '"( po#iti , penderita "' aru '"(
negati rontgen po#iti !ang #ecara $lini# #a$it erat, dan penderita "' $#tra aru !ang
#ecara $lini# #a$it erat.
O0at Kate#or" ( 7( %RZES , %RZE , + %5R5E58. "ahap inten#i terdiri dari i#oniaid
87, riampi#in R7, pirainamid Z7, ethamutol 7 dan #unti$an #treptomi#in #etiap hari
di unit pela!anan $e#ehatan #elama 2 ulan. "ahap ini dilanjut$an dengan i#oniaid 87,
riampi#in R7, pirainamid Z7, dan ethamutol 7 #etiap hari #elama 1 ulan. Setelah
itu diteru#$an dengan tahap lanjutan #elama 5 ulan dengan 8R !ang dieri$an tiga $ali
dalam #eminggu.
Hat $ategori 2 ini dieri$an pada penderita $amuh relaps7 , penderita gagal failure7,
dan penderita dengan pengoatan !ang lalai after default 7.
O0at -"-"!an 7%RZE8. Hat ini dieri$an apaila pada a$hir tahap inten#i dari
pengoatan dengan $ategori 1 atau $ategori 2, ha#il pemeri$#aan #putum ma#ih '"(
po#iti. Hat #i#ipan 8RZ7 dieri$an #etiap hari #elama 1 ulan. Kini telah
diper$enal$an oat dalam entu$ :D@ +ied )ose ombination3 Komina#i Do#i#
"etap7. Dalam #atu taletn!a terdiri dari 2,? atau = oat #e$aligu#. Hat jeni# ini haru#
diprodu$#i #ecara ai$ untu$ menjamin ioaAailailita# oat9oat !ang tercampur dalam
#atu talet. 8H menganjur$an oat = :D@, !ang eri#i Riampi#in 150 mg, I&8 ;5 mg,
-
8/17/2019 PORTFOLIO INTERNSHIP ACS, TB, HIPOGLIKEMIA
22/34
etamutol 2;5 mg, dan pirainamid =00 mg, dieri$an #atu talet untu$ #etiap 15
$ilogram erat adan
6. PLAN
o Diagno#i#
$old standard penega$an diagno#i# "' aru adalah melalui pemeri$#aan
#putum. (paila ditemu$an '"( dalam #putum ma$an $a#u# ini adalah "' paru
relap#. Saat ini pa#ien m#ih didiagno#i# anding dengan SH" $arena elum da
ha#il pemeri$#aan #putum, walapun dari ha#il pemeri$#an oto thora> #uge#ti "'.
o "ata la$#ana
• H2 = lpm &K
• Inhala#i Bentolin 1 re#pule ?> jara$ 15 menit #e#a$ 67, wheeing er$urang.
Kemung$inan e#ar #elain terdapat "' aru relap#, pa#ien ini juga mengalami
SH". ada SH" #e#a$ terjad $arena pen!emptan ron$u# a$iat inlama#i
$roni#, #ementara pada "' paru #e#a$ terjadi $arena penurunan $emmapuan
recoil paru a$iat iro#i# paren$im. 'ila $a#u# ini "' paru murni ma$a
#eharu#n!a #e#a$ tida$ er$urang dengan pemerian ron$odilator. Hleh
$arena itu,pemerian drip (minoilin dan inhala#i Bentolin tiap = jam oleh
dieri$an
• (mro>ol ? > ?0 mg p untu$ mengencer$an daha$
• @etiriine 2 > 10 mg po
• Regimen H(" dimulai di ruangan #etelah diagno#i# "' aru relap# #udah tega$
2ERITA A3ARA PRESENTASI PORTOFOLIO
-
8/17/2019 PORTFOLIO INTERNSHIP ACS, TB, HIPOGLIKEMIA
23/34
ada hari ini, tanggal .......................................... telah dipre#enta#i$an portoolio oleh *
• &ama e#erta * dr. Ichwan Zuanto
• Judul 3 topi$ * "uer$ulo#i# aru
• &ama endamping * dr. Sujito
• &ama ahana * RSUD Sungai Dareh
No. Naa Pe-erta Pre-enta-" Tanda Tan#an
1. dr. %a!a Ramadhani
2. dr. 8erlina (rmariani
?. dr. 8ilda :a$hrani :ardiani
=. dr. She#ilia (gne#ti
5. dr. @!nthia H$tari#a
'erita acara ini dituli# dan di#ampai$an #e#uai dengan !ang #e#ungguhn!a.
endamping
dr. Sujito 7
PORTOFOLIO
-
8/17/2019 PORTFOLIO INTERNSHIP ACS, TB, HIPOGLIKEMIA
24/34
IKTERIK NEONATORUM
Oleh :
dr. Ichwan Zuanto
Penda!"n# :
dr. Su$"to
RUMA% SAKIT UMUM DAERA% SUN&AI DARE%
D%ARMASRA'A
()*+
PORTOFOLIO
-
8/17/2019 PORTFOLIO INTERNSHIP ACS, TB, HIPOGLIKEMIA
25/34
No. ID, Naa Pe-erta : dr. Ichwan Zuanto
No. ID, Naa ahan : RSUD Sun#a" Dareh
To!"/ : Pree/la!-"a 2erat
Tan##al Ka-u- : 1 Septemer 2015 Pre-enter : dr. Ichwan Zuanto
Tan##al Pre-enta-" : Penda!"n# : dr. Sujito
Te!at Pre-enta-" : RSUD Sungai DarehO0$e/t"1 Pre-enta-" :
Keilmuan Keterampilan en!egaran "injauan u#ta$a
Diagno#ti$ %anajemen %a#alah I#timewa
&eonatu# 'a!i (na$ Remaja Dewa#a )an#ia 'umil
De#$rip#i * &eonatu# 10 hari, $uning #eluruh tuuh
"ujuan * mendiagno#i#, dan menatala$#ana pen!a$it
2ahan 2aha-an "injauan u#ta$a Ri#et Ka#u# (udit
3ara Me0aha- Di#$u#i re#enta#i / Di#$u#i mail o#
Data Pa-"en &ama * '!. (r$han &o. Regi#tra#i *
&ama ahana * RSUD Sungai Dareh "erdatar Seja$ * 1 Septemer 2015
Data Utaa untu/ 2ahan D"-/u-" :Diagno#i# 3 4amaran Klini# *
• Kuning #eluruh tuuh #eja$ 2 hari S%RS. (waln!a $uninghan!a di mata, 2 hari S%RS
$uning men!ear $e #eluruh tuuh
• Demam 67 #eja$ 2 hari, atu$ 97, pile$ 97, #e#a$ 97
• )ema# 67, tida$ mau men!u#u #eja$ 2 hari S%RS, muntah 97, mengantu$ teru#
• )ahir 10 hari !ang lalu, UK =0 minggu, S@, $etuan iu hijau $eruh.
• )ahir lang#ung menangi#, ') 2;00 gr, ' = cm
• Seja$ lahir han!a mendapat (SI
• Setelah lahir #udah dieri$an Bit. K dan imuni#a#i 8epatiti# ' 0Riwa!at en!a$it Dahulu
• Riwa!at $uning #aat aru lahir 97
Riwa!at en!a$it Keluarga
• Riwa!at #a$it $uning pada iu 97
emeri$#aan :i#i$
• Keadaan Umum 3 Ke#adaran * lemah 3 letargi
• 'erat 'adan * 2-00 gr
• :re$uen#i nadi * 1-5 >3mnt
• :re$uen#i naa# * 50 >3mnt
• Suhu * ?,0 o@
• Statu# 4enerali#
o Kepala * &ormocephal, UU' datar
o %ata * $onjungtiAa anemi# 9397, #$ela i$teri$ 6367, ce$ung 9397
o Jantung
In#pe$#i * ictu# cordi# terlihat
-
8/17/2019 PORTFOLIO INTERNSHIP ACS, TB, HIPOGLIKEMIA
26/34
alpa#i * ictu# cordi# teraa
(u#$ulta#i * 'J I3II regular, murmur 97, gallop 97
o aru
In#pe$#i * #imetri#, retra$#i 97
er$u#i * #onor di $edua lapang paru
(u#$ulta#i * #uara naa# Ae#icular 6367, rhon$i 9397, wheeing 9397o (domen
In#pe$#i * datar, tali pu#at la!u
alpa#i * n!eri te$an 97, #oepel
er$u#i * tida$ dinilai
(u#$ulta#i * i#ing u#u# 67 normal
o $#tremita# * @R" E ?deti$, a$ral hangat
o Kulit * Kramer B
Diagno#i#
• I$teri$ &eonatorum ec #u#p. Sep#i# &eonatorum
enatala$#anaan
• &on medi$amento#a
• (SI ad liitum
• Rencana :ototerapi
• %edi$amento#a
! H2 1 lpm! IB:D D10 1 12 mg iA! aracetamol ? > ?0 mg po
rogno#i#
• Guo ad Aitam * onam
• Guo ad unctionam * duia ad onam
• Guo ad #anationam * duia ad onam
Da1tar Pu-ta/a
1. 8a!, illiam , %!ron J. )eAin, Judith %. Sondheimer, Roin R. Deterding. @urrent Diagno#i#
/ "reatment In ediatric# 1< th edition. %c. 'raw 8ill. 200;.
2. Schwart, %. illiam. @linical 8andoo$ H ediatric#. )ippincott illiam# / il$in#. 200?
?. %eadow, Ro!, Simon &ewell. )ecture &ote# ediatrica ;th
edition. rlangga. 2005
=. Diagno#i# Dan "ata )a$#ana en!a$it (na$ Dengan 4ejala Kuning. :KUI9RS@%. 200;.
5. Standar ela!anan %edi# Ke#ehatan (na$ di#i I. I$atan Do$ter (na$ Indone#a. i200=.
-. anduan ela!anan %edi#. Departemen Ilmu Ke#ehatan (na$ RS@%.200;.
%a-"l Pe0ela$aran
• tiologi i$teri$ neonatorum
-
8/17/2019 PORTFOLIO INTERNSHIP ACS, TB, HIPOGLIKEMIA
27/34
• atoi#iologi i$teri$ neonatorum
• "ata la$#ana i$teri$ neonatorum
RAN&KUMAN %ASIL PEM2ELA4ARAN
*. SU24EKTIF
'a!i la$i + la$i, 10 hari, $uning #eluruh tuuh #eja$ 2 hari, demam, tida$ mau
men!u#u, lema#, mengantu$. Riwa!at lahir S@, $etuan hijau $eruh
(. O24EKTIF
ada $a#u# ini diagno#i# ditega$$an erda#ar$an *• 4ejala $lini# $uning #eluruh tuuh, demam, tida$ mau me!u#u, mengantu$, riwa!at
lahir S@, $etuan hijau $eruh.
8a#il pemeri$#aan i#i$ * #uhu ? o@, #$lera i$teri$, tali pu#at la!u, $ulit Kramer B
5. ASSESMENT
I$teru# terjadi apaila terdapat a$umula#i iliruin dalam darah. ada #eagian e#ar
neonatu#, i$teru# a$an ditemu$an dalam minggu pertama $ehidupann!a. I$teru# ini pada #eagian
penderita dapat er#iat i#iologi# dan pada #eagian lagi mung$in er#iat patologi# !ang dapat
menimul$an gangguan !ang menetap atau men!ea$an $ematian. Hleh $arena itu, #etiap a!i
dengan i$teru# haru# mendapat$an perhatian, terutama apaila i$teru# ditemu$an dalam 2= jam
pertama $ehidupan a!i atau ila $adar iliruin mening$at L 5 mg3d) L
-
8/17/2019 PORTFOLIO INTERNSHIP ACS, TB, HIPOGLIKEMIA
28/34
iliruin dire$ L1 mg3d) juga merupa$an $eadaan !ang menunju$$an $emung$inan adan!a
i$teru# patologi#.
8iperiliruinemia neonatal adalah pening$atan $adar iliruin total pada minggu
pertama $elahiran. Kadar normal ma$#imum adalah 1291?mg. 8iperiliruinemia adalah i#tilah
!ang dipa$ai untu$ i$teru# neonatorum #etelah ada ha#il laoratorium !ang menunju$$an
pening$atan $adar #erum iliruin.
8iperiliruinemia dapat di#ea$an oleh eragai $eadaan*
A. Pen9e0a0 9an# -er"n#:
1.
8iperiliruinemia i#iolog#
2. In$ompatiilita# golongan darah('H
?. P'rea#t %il$ JaundiceQ
=. In$ompatiilita# golongan darah
rhe#u#
5. Ine$#i
-. 8ematoma #eal, hematoma#udural, Pe>ce##iAe rui#ingQ
;. ID% PInant o Diaetic %otherQ7
-
8/17/2019 PORTFOLIO INTERNSHIP ACS, TB, HIPOGLIKEMIA
29/34
eritro#it, poli#itemia. 4angguan pemecahan iliruin pla#ma juga dapat menimul$an
pening$atan $adar iliruin tuuh. 8al ini dapat terjadi apaila $adar protein dan Z
er$urang, atau pada a!i hipo$#ia, a#ido#i#. Keadaan lain !ang memperlihat$an
pening$atan $adar iliruin adalah apaila ditemu$an gangguan $onjuga#i hepar atau
neonatu# !ang mengalami gangguan e$#$re#i mi#aln!a #umatan #aluran empedu.
ada derajat tertentu iliruin ini a$an er#iat to$#i$ dan meru#a$ jaringan tuuh.
"o$#i#ita# terutama ditemu$an ada iliruin indire$ !ang er#iat #u$ar larut dalam air
tapi mudah larut dalam lema$. Siat ini memung$in$an terjadin!a ee$ patologi# pada #el
ota$ apaila iliruin tadi dapat menemu# darah ota$. Kelainan !ang terjadi pada ota$
di#eut Kerni$teru#. ada umumn!a dianggap ahwa $elainan pada #!ara pu#at ter#eut
mung$in a$an timul apaila $adar iliruin indire$ leih dari 20 mg3dl.
%udah tida$n!a $adar iliruin melewati darah ota$ tern!ata tida$ han!a tergantung
pada $eadaan neonatu#. 'iliruin indire$ a$an muda$ melewati darah ota$ apaila a!i
terdapat $eadaan 'erat 'adan )ahir Rendah, hipo$#ia, dan hipoli$emia.
Diagno#i# i$teru# i#iologi# pada a!i cu$up ulan atau preterm dapat ditega$$an
han!a dengan menge#amping$an #ea9#ea i$teru# !ang di$etahui erda#ar$an riwa!at
dan tanda9tanda $lini# #erta laoratorium.
I$teru# i#iologi# mempun!ai #iat *
1. "imul pada hari $e92 #ampai $e9?
2. 'a!i tetap #ehat?. 'erlang#ung leih $urang ;91= hari
=. Kadar tertinggi iliruin total $urang dari 15mg dan iliruin dire$ $urang dari 2
mg.5. "ida$ ada $eadaan patologi# lain.
PEMERIKSAAN PENUN4AN&
1. Kadar iliruin #erum total7. Kadar iliruin #erum dire$ dianjur$an untu$ diperi$#a,
ila dijumpai a!i $uning dengan u#ia L10 hari dan atau dicurigai adan!a #uatu
$ole#ta#i#.
-
8/17/2019 PORTFOLIO INTERNSHIP ACS, TB, HIPOGLIKEMIA
30/34
2. Darah tepi leng$ap dan gamaran hapu#an darah tepi untu$ melihat morologi eritro#it
dan hitung reti$ulo#it.?. enentuan golongan darah dan actor Rh dari iu dan a!i. 'a!i !ang era#al dari iu
dengan Rh negatiAe haru# dila$u$an pemeri$#aan golongan darah, actor Rh, uji @oom#
pada #aat a!i dilahir$an, $adar hemogloin dan iliruin tali pu#at juga diperi$#a.=. ada i$teru# !ang er$epanjangan, la$u$an uji ung#i hati, uji ung#i tiroid, uji urine
terhadap gala$to#emia.5. 'ila #ecara $lini# dicurigai #ep#i#, la$u$an pemeri$#aan $ultur darah, urin, ra#io I" dan
pemeri$#aan @9reactiAe protein @R7
TATA LAKSANA
"ujuan utama dalam penatala$#anaan i$teru# neonatorum adalah untu$
mengendali$an agar $adar iliruin #erum tida$ mencapai nilai !ang dapat
menimul$an $ern9i$teru#3en#ealopati iliruin, #erta mengoati pen!ea lang#ung
i$teru# tadi. engendalian $adar iliruin dapat dila$u$an dengan mengu#aha$an agar
$onjuga#i iliruin dapat leih cepat erlang#ung. 8al ini dapat dila$u$an dengan
merang#ang terentu$n!a glu$oronil tran#era#e dengan pemerian oat9oatan
luminal7.
emerian #u#trat !ang dapat menghamat metaoli#me iliruin pla#ma atau
alumin7, mengurangi #ir$ula#i enterohepati$ pemerian $ole#teramin7, terapi #inar atau
tran#u#i tu$ar, merupa$an tinda$an !ang juga dapat mengendali$an $enai$an $adar
iliruin. Di$emu$a$an pula ahwa oat9oatan IBI4 * Intra Benou# Immuno 4loulin
dan %etalloporph!rin#7 dipa$ai dengan ma$#ud menghamat hemoli#i#, mening$at$an
$onjuga#i dan e$#$re#i iliruin
enanganan i$teru# erda#ar$an $adar #erum iliruin
-
8/17/2019 PORTFOLIO INTERNSHIP ACS, TB, HIPOGLIKEMIA
31/34
ang dima$#ud ada $ompli$a#i apaila *
1. &ilai (4(R E ? pada menit $e 5
2. aH2 E =0 torr #elama 1 jam
?. p8 E ;,15 #elama 1 jam
=. Suhu re$tal ?5 H @
5. Serum (lumin E 2,5 g3d)
-. 4ejala neurologi# !ang memuru$ teru$ti
;. "eru$ti #ep#i# atau teru$ti meningiti#
-
8/17/2019 PORTFOLIO INTERNSHIP ACS, TB, HIPOGLIKEMIA
32/34
($an tetapi penentuan derajat Kramer #udah dila$u$an #ehingga i#a diper$ira$an
$adar iliruin $a#ar. ada pa#ien ini didapat$an $ramer B #ehingga per$iraan
iliruin totaln!a L 1; mg.
enega$an diagno#i# #ep#i# pada pa#ien ini juga elum optimal.
enega$$an diagno#i# #ep#i# pada pa#ien han!a erda#ar$an gejala $lini# #erta
adan!a $emung$inan o$u# ine$#i !aitu tali pu#at !ang la!u. enega$$an
diagno#i# pa#ti dari #ep#i# dila$u$an dengan pemeri$#aan leu$o#it !ang
$emung$inan didapat$an leu$o#ito#i#.
o "ata la$#ana
• &on medi$amento#a
(SI ad liitum tetap dieri$an untu$ menjaga #tatu# hidra#i a!i, $arena
apaila a!i dehidra#i ma$a iliruin ttal a$an menumpu$ di jaringan
#ehingga i#a memperparah i$teri$ rea#teeding jaundice7 Rencana :ototerapi dila$u$an apaila $adar iliruin total pada a!i
dengan a$tor re#i$o L 1; mg
• %edi$amento#ao H2 1 lpm
o IB:D D10 12 tpm mi$ro. Keutuhan a!i aru lahir pada u#ia L 5 hari
adalah 1 12 mg iA
o aracetamol ? > ?0 mg po
-
8/17/2019 PORTFOLIO INTERNSHIP ACS, TB, HIPOGLIKEMIA
33/34
2ERITA A3ARA PRESENTASI PORTOFOLIO
ada hari ini, tanggal .......................................... telah dipre#enta#i$an portoolio oleh *
• &ama e#erta * dr. Ichwan Zuanto
• Judul 3 topi$ * I$teri$ &eonatorum
• &ama endamping * dr. Sujito
• &ama ahana * RSUD Sungai Dareh
No. Naa Pe-erta Pre-enta-" Tanda Tan#an
1. dr. %a!a Ramadhani
2. dr. 8erlina (rmariani
?. dr. 8ilda :a$hrani :ardiani
=. dr. She#ilia (gne#ti
5. dr. @!nthia H$tari#a
'erita acara ini dituli# dan di#ampai$an #e#uai dengan !ang #e#ungguhn!a.
endamping
dr. Sujito 7
-
8/17/2019 PORTFOLIO INTERNSHIP ACS, TB, HIPOGLIKEMIA
34/34