PRACTICE GUIDELINES FOR PERIOPERATIVE BLOOD
TRANSFUSION AND ADJUDVANT THERAPIES
Anestesiology 2006; 105:198-208
An updated report by the American Society of Anesthesiologyst Task Force on Perioperative Blood
Transfusion and Adjuvant Therapies
INTRODUCCIÓN
• Definición
• Objetivos
• A quién está dirigido?
GUIDELINES
• Evaluación preoperatoria
• Preparación preoperatoria
• Control y tratamiento del sangrado intra/postoperatorio
EVALUACIÓN PREOPERATORIA
historial médico exploración física Entrevista paciente
FACTORES DE RIESGO
Prevenir perdida sangre
PREPARACIÓN PREOPERATORIA
Prevenir/reducir la necesidad de transfusiónalogénica de sangre
• Frenar terapia anticoagulante/antiagregante
• Retrasar la cirugía hasta q el efecto de la terapia anticoagulante desaparezca
•Fármacos q prevengan/reduzcan anemia periop.
•Colección de sangre autóloga
•Tto promover la coag y minimizar pérdida de sangre
PREPARACIÓN PREOPERATORIA
prevenir la pérdida de sangre
Cesar tto anticoagulante
Clopidogrel ± 1 sem
Warfarina/sintrom
Trombosis vs sangrado
• F(x) paciente
• reversión ( vit K, fc VII, PFC..)
Retrasar cirugia
PREPARACIÓN PREOPERATORIA
Prevenir/ reducir los requerimientos de sangre alogénica
Prevención de la anemia perioperatoria
vitaminaK rhEPO
Evitar la transfusión de PFC
• Reducir el volumen de transfusión sang. y el n de pacientes transf.
• IR, anemia trastornos crónicos,rechazo de transfusión
PREPARACIÓN PREOPERATORIA
Colección de sangre autóloga / autotransfusión
• evidencia científica
•Efectos adversos: contaminación bact, reacción trransfusional.
promover la coagulación y minimizar sangrado
antifibrinolíticos• Profilaxis• Determinados pacientes• Efectos adversos
MANEJO DEL SANGRADO INTRA/POSTOPERATORIO
Transfusión CH
Coagulopatía Efectos adversos
MANEJO DEL SANGRADO INTRA/POSTOPERATORIO
Transfusión CH
Revisión campo quirúrgico
Monitorización perfusión/oxigenación tisular
Indicaciones de transfusión
Transfusión sangre alogénica /autóloga
Indicaciones transfusión CH
Pérdida excesiva de sangre y/o signos de isquemia tisular
Medición de Hb/Htc
•Hb<6 g/ dL ( joven, sano ) transfusión
•Hb>= 10 g/ dL transfusión
•Hb 6-10 g/dL • Signos isquemia tisular• Sangrado abundante• Estado hipovolémico• Factores de riesgo
transfusión
Transfusión sangre alogénica vs autóloga
Mantener perfusión con cristaloides y coloides
Transfusión sangre
Recuperador intra/postoperatori
Hemodilución aguda normovolémica
CH alogénicos Evidencia científica
MANEJO DEL SANGRADO INTRA/POSTOPERATORIO
Manejo de la coagulopatía intra / postoperatorio
Valoración campo qxLaboratorio
Transfusión de plaquetas
Transfusión PFC
Transfusión crioprecipitado
rFVIIa
Tto farm. sangrado excesivo
Transfusión de plaquetas
F(x) plaquetaria normal
> 100 • 10 9 / L
< 50 • 10 9 / L
transfusión
transfusión
Alteración f(x) plaquetaria
+
Plaquetas normal
+
Sangrado activo abundante
transfusión
Transfusión de plaquetas
50 y 100 • 10 9 / L Plaquetas entre
•Disf(x) plaquetaria
•Espacio qx cerrado ( ojo, cerebro..)
Transfusión profiláctica
Sangrado agudo ¿plaquetas?
¿trombocitopenia? Transfusión profiláctica
Trombocitopenia por destrucción : PTI,PT inducida por drogas (heparina , quimioterápicos ,
tiacidas) PTT
Transfusión profiláctica
Transfusión de PFC
TP,INR y aPTT normales PFC
•TP > 1.5 veces
•INR > 2
•aPTT > 2 veces
PFC
Sangrado por défict FC secundario a transfusión completa de sangre ( ± 70 ml / Kg )
PFC
¿TP,INR y aPTT?
Reversión urgente warfarina PFC
Transfusión de PFC
Corregir déficit de FC PFC
Resistencia a heparina ( défcit ATIII ) en pac.requiere heparina
PFC
[albúmina ] PFC
Dosis
•10 – 15 ml / Kg
•5 – 8 ml/ Kg reversión de warfarina
Transfusión de crioprecipitado
[Fibrinógeno] en pac.sangrando
•>150 mg / dl
•< 80 – 100 mg / dl
•100 y 150 mg / dl
crioprecipitado
crioprecipitado
•Sangrado incesante
•Espacio qx cerrado ( cerebro,ojo..)
crioprecipitado
Déficit congénito
“ Hematólogo “ crioprecipitado
Transfusión de crioprecipitado
Enf. Von Willebrand
No cc específicos crioprecipitado
1 u PFC 2 u CPT
(2 – 4 mg fibrng / ml)
150 – 250 mg fibng
Tto farm. del sangrado excesivo
Desmopresina y hemostásicos tópicos
EVIDENCIA CIENTÍFICA
rFVIIa
Cola de fibrinógeno, gel de fibrina
Sangrado incesante q no cede con ttos anteriores NO EVIDENCIA CIENTÍFICA
Monitorización de los efectos adversos de transfusión
Contaminación bacteriana
TRALI
Enf. infecciosas
Reacción transfusional
Contaminación bacteriana
Principal causa de muerte
Más fr en transfusión plaquetas
FR Temperaturatura 20-240 C
Sospecha Fiebre 6h dp transfusión
Lesión pulmonar aguda asociada a la transfusión
EPA no cardiogénico, atc del donante q reconoce leuc. del receptor
Sintomas 1-2h max 6h postransfusión
Hipoxia,fibre, cianosis,hTA,líquido TET
Entre las 3 causas más fr de muerte
Transfusión de agentes infecciosos
Últimos 20a incidencia
Enf. Chagas, malaria,Creutzfeldt- Jakob no se pueden detectar
Reacción transfusional
Anestesia general enmascara los síntomas
RT hemolítica (hTA, TC, hemoglobinuria,sangrado..)
RT no hemolítica (fiebre, escalofríos, urticaria)
MANEJO DEL SANGRADO INTRA/POSTOPERATORIO
•Transfusión CH
•Coagulopatía
•Efectos adversos de transfusión
MANEJO DEL SANGRADO INTRA/POSTOPERATORIO
Transfusión CH
CoagulopatíaEfectos
adversos
