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Brant E. Fries, Ph.D.
Case Mix• Relative measure of cost of caring for an
individual person• Accumulated to any group of persons
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Brant E. Fries, Ph.D.
Why Use Case Mix?
• Those that care for "heavier care" residents should receive more payment• Need funds for appropriate care of resident • Payment for heavy care residents should not be determined
indirectly, e.g., by type of facility
• Automatically adjusts for overall case mix changes• Enables other potential payment reforms
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Brant E. Fries, Ph.D.
Nursing Home Case Mix
• Measure actual care provided – per diem cost• Develop resident groups, based on resident
characteristics, so that residents in a group have similar resource consumption
• Resident characteristics from interRAI-LTCF• Develop a relative weight (Case Mix Index) for
each group
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Brant E. Fries, Ph.D.
Uses of Case Mix
• Payment• Comparing facilities• Management• Monitor temporal changes in admission status• Measuring outcomes
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Brant E. Fries, Ph.D.
Riabilitazione
Cure intensive
Cure Specialistiche
Polipatologia
Deficit Cognitivi
Problemi di comportamento
Riduzione Funzione Fisica
Attribuzionedel paziente al raggruppamentoprincipale dei RUG
I RAGGRUPPAMENTI
SSC
LTCResident
Rehab
Extensive
Special
Complex
ImpairedCognition
Behavior
ADL
ADL
ADL
ADL
ADL
ADL
ADL
ADL
ADL
Treatment
Depressed
Depressed
Depressed
NrsgRehab
NrsgRehab
NrsgRehab
NrsgRehab
NrsgRehab
NrsgRehab
NrsgRehab
NrsgRehab
NrsgRehabRUG-III
(V2) PA1PA2
PB1PB2
PC1PC2
PD1PD2
PE1PE2
BA1BA2
BB1BB2
IA1IA2
IB1IB2
CA1CA2
CB1CB2
CC1CC2
SSASSB
SE1SE2
SE3RLA
RLB
RHBRHC
RHA
RVARVB
RVCRUA
RUBRUC
Physical
ADL
RMARMB
RMC
ADL
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Brant E. Fries, Ph.D.ADL e RUG
Per Mobilità a letto, Trasferimenti, Uso del WC1. Indipendente o supervisione3. Assistenza limitata4. Assistenza intensiva o dipendenza totale con aiuto fisico di due persone5. Assistenza intensiva o dipendenza totale con aiuto fisico di piùdue personePer Mangiare1. Indipendente o supervisione2. Assistenza limitata3. Assistenza intensiva o dipendenza totale (inclusa alimentazione parenterale ed enterale)
* Si fa la somma del punteggio ottenuto dalle quatt ro ADL
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Brant E. Fries, Ph.D.
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4RUG-III Case-Mix Index
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Brant E. Fries, Ph.D.
0
5
10
15
20
Perc
ent
Distribution of RUG-III Groups
www.interrai.org
Brant E. Fries, Ph.D.
Comparing CM SystemDRGs
• Groups• Episode-based• Diagnosis-driven• 400+ groups• Explains LOS as a
predictor of cost• Outlier policy
RUGs• Groups• Per-diem• Functionality driven• 44 groups• Explains directly
measured cost• No outliers
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Brant E. Fries, Ph.D.
RUG-III Implementations• USA – federal and half US states
• Canada – Ontario, Complex Continuing Care
• Iceland - national
• Spain - Barcelona
• Italy - forthcoming
• Finland - planned
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Brant E. Fries, Ph.D.
ObiettivoValidare il sistema RUG in Italia: verificare il livello di sensibilitàdell’algoritmo RUG nel, nostro sistema, nel differenziare pazienti a diverso carico carico assistenziale
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Brant E. Fries, Ph.D.RUG Italia
Periodo di rilevazione : gennaio 1998 - marzo 2003
Tipologia Strutture : RSA, Case Protette
Strutture rilevate : 39 16 Marche, 10 Umbria, 5 Lazio, 4 Toscana, 2 Abruzzo, 1 Veneto, 1 Puglia
Dimensione media : 64 posti letto
Pazienti studiati : 5450
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Brant E. Fries, Ph.D.RUG Italia
Totale Casi : 5450Maschi : 2294 42,1 %Femmine : 3156 57,9 %Età Media : 82,5Range Età min-max : 37-102Durata media degenza : 174 gg
RUG medio : 1,098
% RUG > 1 : 56,4 %% RUG < 1 : 43,6 %
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Brant E. Fries, Ph.D.
Provenienza prima del ricovero
54%
4%
15%
27%
Ospedale x acuti
Lungodegenza/Riabilitazione
Struttura Protetta
Domiciliio
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Brant E. Fries, Ph.D.
Items positivi nelle singole aree assistenziali RUG
sezione descrizione items positivi %
Sezione B Stato Cognitivo 3 3364 61,3%Sezione C Comunicazione 1 2123 38,7%Sezione E Umore e comportamento 26 3143 57,2%Sezione G Autonomia (ADL > 4) 7 4655 84,8%Sezione H Continenza (riedcucazione) 2 639 11,6%Sezione I Diagnosi di malattia 8 2114 38,5%Sezione J Condizioni cliniche 7 750 13,7%Sezione K Stato nutrizionale 5 763 13,9%Sezione M Condizioni della cute 20 2723 49,6%Sezione N Attività (sopore) 1 2063 37,6%Sezione O Farmaci (per via intramuscolo) 1 2317 42,2%Sezione P Trattamenti e terapie speciali 25 5428 98,8%Sezione T Sezione supplementare 3 401 7,3%Totale 109 30483Totale soggetti valutati 5492
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Brant E. Fries, Ph.D.
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
ADL > 15 ADL 13 - 15 ADL 9 - 12 ADL 7 - 9 ADL 4 - 7 ADL < 4
Dipendenza nelle ADL
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Brant E. Fries, Ph.D.
Principali Problematiche Assistenziali
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
90,0%
100,0%
Memoria Ansia-depressione
Comportamento Autonomia Continenza Diabete Emiplegia Farmaciintramuscolo
TerapiaEndovena
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Brant E. Fries, Ph.D.
Dal Case-mix agli standard di personale
�Il RUG consente di sviluppare standard di personale tarati sui bisogni dei pazienti
�Il RUG definisce lo standard di :- Infermieri- OTA educatori e ausiliari- Terapisti della riabilitazione
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Brant E. Fries, Ph.D.
Infermieri OTA + ausiliari Fisioterapisti
RUG Peso Giorni degenza
minuti giorno
minuti anno
minuti giorno
minuti anno
minuti giorno
minuti anno
4 2,179 480 140 67.200 110 52.800 180 86.400 12 0,785 940 60 56.400 90 84.600 60 56.400 18 0,991 1.240 80 99.200 125 155.000 - - 21 0,917 1.850 70 129.500 120 222.000 - - 28 0,695 1.530 20 30.600 80 122.400 34 0,611 2.832 18 50.976 70 198.240 - - 36 0,706 3.940 18 70.920 85 334.900 - -
12.812 406 504.796 680 1.169.940 240 142.800 Posti letto 40
T.U. 0,88 Case-mix 0,979
Minuti medi lavorati/anno 90.000 90.000 90.000 Unità di personale 5,6 13,0 1,6
CALCOLO DELLO STANDARD DI PERSONALE(struttura tipo di 40 posti letto)
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Brant E. Fries, Ph.D.
Dal Case-mix ai sistemi di rimborso
�Dagli indici di case-mix è possibile calcolare tariffe differenziate, tarate sullo staff impegnato�La tariffa viene costruita direttamente a partire dal “peso”, che opera come fattore di moltiplicazione dei costi di assistenza e come fattore indiretto di variazione di alcuni costi generali
www.interrai.org32 - (c) interRAI 2008 – Do not duplicate
Brant E. Fries, Ph.D.
Classificazione della assistenza
Assistenza Specifica:Prestazioni e lavoro rivolti direttamente al paziente per la valutazione, programmazione e somministrazione della terapia, mobilizzazione,igiene e cura della persona, alimentazione, colloqui con i familiari etc.
Assistenza Aspecifica:Prestazioni e lavoro rivolti all’organizzazione dell’unità operativa, sorveglianza generica, turni di notte, passaggi di consegne, gestione approvigionamenti, riunioni di reparto etc.
www.interrai.org34 - (c) interRAI 2008 – Do not duplicate
Brant E. Fries, Ph.D.
PESI RUG Italia 2003 (30 gruppi su standard e rilevazioni)
0,00
0,50
1,00
1,50
2,00
2,50
Reduced Physical FunctImp Cong Behav PrClin ComplexSpecialExtens
www.interrai.org35 - (c) interRAI 2008 – Do not duplicate
Brant E. Fries, Ph.D.
Classi di AccreditamentoMinuti
Tipologia Macro-Gruppi RUG Pazienti ammessi MediAssistenza
Extensive Special Care allUnità Speciali Special Care (not more than 20%) 347,92 1,640 213,02
Special Care (not more than 20%)Clincally Complex allImpairment Cognitition allBehaviour Problems allReduced Physical Funct. (not more than 20%)
Impairment Cognitition (not more than 20%)Residenze Protette Behaviour Problems (not more than 20%) 154,60 0,729 76,23
Reduced Physical Funct. all
Tariffa media
Peso Medio
RSA 212,32 0,998 112,78
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Brant E. Fries, Ph.D.
Modello 2Minuti
Tipologia Macro-Gruppi RUG Pazienti ammessi MediAssistenza
Extensive Special Care allUnità Speciali Special Care (not more than 20%) 347,92 1,640 213,02
Special Care allClincally Complex all
Special Care (not more than 20%)Clincally Complex allImpairment Cognitition allBehaviour Problems allReduced Physical Funct. (not more than 20%)
Impairment Cognitition (not more than 20%)Residenze Protette Behaviour Problems (not more than 20%) 0,00 0,000 0,00
Reduced Physical Funct. all
Peso Medio
Tariffa media
RSA 212,32 0,998 112,78
Lungodegenza 274,57 1,294 157,68
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Classificazione Moduli Residenziali
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Brant E. Fries, Ph.D.
Gestione del Flusso Informativo
La gestione del flusso informativo dei RUG consente una molteplicità di analisi fondamentali per la programmazione sanitaria:
1) Dati quantitativi2) Dati epidemilogici3) Indicatori di qualità4) Verifica degli standard assistenziali5) Programmazione della spesa
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Brant E. Fries, Ph.D.
Conclusions• Case mix important application of assessment data• Easy application of assessment data obtained for
other purposes (care planning!)• Multiple uses of data create offsetting incentives• Well-designed payment systems provide
appropriate incentives• RUGs a stable, international measurement