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Brant E. Fries, Ph.D.

RUG-Based Systemfor Nursing Homes

www.interrai.org2 - (c) interRAI 2008 – Do not duplicate


Case Mix• Relative measure of cost of caring for an

individual person• Accumulated to any group of persons



Why Use Case Mix?

• Those that care for "heavier care" residents should receive more payment• Need funds for appropriate care of resident • Payment for heavy care residents should not be determined

indirectly, e.g., by type of facility

• Automatically adjusts for overall case mix changes• Enables other potential payment reforms



Nursing Home Case Mix

• Measure actual care provided – per diem cost• Develop resident groups, based on resident

characteristics, so that residents in a group have similar resource consumption

• Resident characteristics from interRAI-LTCF• Develop a relative weight (Case Mix Index) for

each group



Uses of Case Mix

• Payment• Comparing facilities• Management• Monitor temporal changes in admission status• Measuring outcomes

Resident Characteristics

Resource Cost

Clinical Input

Statistics

Analytic Approach



Il sistema RUG-III



Riabilitazione

Cure intensive

Cure Specialistiche

Polipatologia

Deficit Cognitivi

Problemi di comportamento

Riduzione Funzione Fisica

Attribuzionedel paziente al raggruppamentoprincipale dei RUG

I RAGGRUPPAMENTI

SSC

LTCResident

Rehab

Extensive

Special

Complex

ImpairedCognition

Behavior

ADL

ADL

ADL

ADL

ADL

ADL

ADL

ADL

ADL

Treatment

Depressed

Depressed

Depressed

NrsgRehab

NrsgRehab

NrsgRehab

NrsgRehab

NrsgRehab

NrsgRehab

NrsgRehab

NrsgRehab

NrsgRehabRUG-III

(V2) PA1PA2

PB1PB2

PC1PC2

PD1PD2

PE1PE2

BA1BA2

BB1BB2

IA1IA2

IB1IB2

CA1CA2

CB1CB2

CC1CC2

SSASSB

SE1SE2

SE3RLA

RLB

RHBRHC

RHA

RVARVB

RVCRUA

RUBRUC

Physical

ADL

RMARMB

RMC

ADL


Brant E. Fries, Ph.D.ADL e RUG

Per Mobilità a letto, Trasferimenti, Uso del WC1. Indipendente o supervisione3. Assistenza limitata4. Assistenza intensiva o dipendenza totale con aiuto fisico di due persone5. Assistenza intensiva o dipendenza totale con aiuto fisico di piùdue personePer Mangiare1. Indipendente o supervisione2. Assistenza limitata3. Assistenza intensiva o dipendenza totale (inclusa alimentazione parenterale ed enterale)

* Si fa la somma del punteggio ottenuto dalle quatt ro ADL



0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4RUG-III Case-Mix Index



0

5

10

15

20

Perc

ent

Distribution of RUG-III Groups

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Comparing CM SystemDRGs

• Groups• Episode-based• Diagnosis-driven• 400+ groups• Explains LOS as a

predictor of cost• Outlier policy

RUGs• Groups• Per-diem• Functionality driven• 44 groups• Explains directly

measured cost• No outliers



RUG-III Implementations• USA – federal and half US states

• Canada – Ontario, Complex Continuing Care

• Iceland - national

• Spain - Barcelona

• Italy - forthcoming

• Finland - planned



ObiettivoValidare il sistema RUG in Italia: verificare il livello di sensibilitàdell’algoritmo RUG nel, nostro sistema, nel differenziare pazienti a diverso carico carico assistenziale


Brant E. Fries, Ph.D.RUG Italia

Periodo di rilevazione : gennaio 1998 - marzo 2003

Tipologia Strutture : RSA, Case Protette

Strutture rilevate : 39 16 Marche, 10 Umbria, 5 Lazio, 4 Toscana, 2 Abruzzo, 1 Veneto, 1 Puglia

Dimensione media : 64 posti letto

Pazienti studiati : 5450


Brant E. Fries, Ph.D.RUG Italia

Totale Casi : 5450Maschi : 2294 42,1 %Femmine : 3156 57,9 %Età Media : 82,5Range Età min-max : 37-102Durata media degenza : 174 gg

RUG medio : 1,098

% RUG > 1 : 56,4 %% RUG < 1 : 43,6 %



Provenienza prima del ricovero

54%

4%

15%

27%

Ospedale x acuti

Lungodegenza/Riabilitazione

Struttura Protetta

Domiciliio



Items positivi nelle singole aree assistenziali RUG

sezione descrizione items positivi %

Sezione B Stato Cognitivo 3 3364 61,3%Sezione C Comunicazione 1 2123 38,7%Sezione E Umore e comportamento 26 3143 57,2%Sezione G Autonomia (ADL > 4) 7 4655 84,8%Sezione H Continenza (riedcucazione) 2 639 11,6%Sezione I Diagnosi di malattia 8 2114 38,5%Sezione J Condizioni cliniche 7 750 13,7%Sezione K Stato nutrizionale 5 763 13,9%Sezione M Condizioni della cute 20 2723 49,6%Sezione N Attività (sopore) 1 2063 37,6%Sezione O Farmaci (per via intramuscolo) 1 2317 42,2%Sezione P Trattamenti e terapie speciali 25 5428 98,8%Sezione T Sezione supplementare 3 401 7,3%Totale 109 30483Totale soggetti valutati 5492



0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

ADL > 15 ADL 13 - 15 ADL 9 - 12 ADL 7 - 9 ADL 4 - 7 ADL < 4

Dipendenza nelle ADL



Principali Problematiche Assistenziali

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

100,0%

Memoria Ansia-depressione

Comportamento Autonomia Continenza Diabete Emiplegia Farmaciintramuscolo

TerapiaEndovena



Dal Case-mix agli standard di personale

�Il RUG consente di sviluppare standard di personale tarati sui bisogni dei pazienti

�Il RUG definisce lo standard di :- Infermieri- OTA educatori e ausiliari- Terapisti della riabilitazione



Infermieri OTA + ausiliari Fisioterapisti

RUG Peso Giorni degenza

minuti giorno

minuti anno

minuti giorno

minuti anno

minuti giorno

minuti anno

4 2,179 480 140 67.200 110 52.800 180 86.400 12 0,785 940 60 56.400 90 84.600 60 56.400 18 0,991 1.240 80 99.200 125 155.000 - - 21 0,917 1.850 70 129.500 120 222.000 - - 28 0,695 1.530 20 30.600 80 122.400 34 0,611 2.832 18 50.976 70 198.240 - - 36 0,706 3.940 18 70.920 85 334.900 - -

12.812 406 504.796 680 1.169.940 240 142.800 Posti letto 40

T.U. 0,88 Case-mix 0,979

Minuti medi lavorati/anno 90.000 90.000 90.000 Unità di personale 5,6 13,0 1,6

CALCOLO DELLO STANDARD DI PERSONALE(struttura tipo di 40 posti letto)



Dal Case-mix ai sistemi di rimborso

�Dagli indici di case-mix è possibile calcolare tariffe differenziate, tarate sullo staff impegnato�La tariffa viene costruita direttamente a partire dal “peso”, che opera come fattore di moltiplicazione dei costi di assistenza e come fattore indiretto di variazione di alcuni costi generali



Classificazione della assistenza

Assistenza Specifica:Prestazioni e lavoro rivolti direttamente al paziente per la valutazione, programmazione e somministrazione della terapia, mobilizzazione,igiene e cura della persona, alimentazione, colloqui con i familiari etc.

Assistenza Aspecifica:Prestazioni e lavoro rivolti all’organizzazione dell’unità operativa, sorveglianza generica, turni di notte, passaggi di consegne, gestione approvigionamenti, riunioni di reparto etc.



PESI RUG Italia 2003 (30 gruppi su standard e rilevazioni)

0,00

0,50

1,00

1,50

2,00

2,50

Reduced Physical FunctImp Cong Behav PrClin ComplexSpecialExtens



Classi di AccreditamentoMinuti

Tipologia Macro-Gruppi RUG Pazienti ammessi MediAssistenza

Extensive Special Care allUnità Speciali Special Care (not more than 20%) 347,92 1,640 213,02

Special Care (not more than 20%)Clincally Complex allImpairment Cognitition allBehaviour Problems allReduced Physical Funct. (not more than 20%)

Impairment Cognitition (not more than 20%)Residenze Protette Behaviour Problems (not more than 20%) 154,60 0,729 76,23

Reduced Physical Funct. all

Tariffa media

Peso Medio

RSA 212,32 0,998 112,78



Modello 2Minuti

Tipologia Macro-Gruppi RUG Pazienti ammessi MediAssistenza

Extensive Special Care allUnità Speciali Special Care (not more than 20%) 347,92 1,640 213,02

Special Care allClincally Complex all

Special Care (not more than 20%)Clincally Complex allImpairment Cognitition allBehaviour Problems allReduced Physical Funct. (not more than 20%)

Impairment Cognitition (not more than 20%)Residenze Protette Behaviour Problems (not more than 20%) 0,00 0,000 0,00

Reduced Physical Funct. all

Peso Medio

Tariffa media

RSA 212,32 0,998 112,78

Lungodegenza 274,57 1,294 157,68



Progetto Mattone 12



Classificazione Moduli Residenziali



Gestione del Flusso Informativo

La gestione del flusso informativo dei RUG consente una molteplicità di analisi fondamentali per la programmazione sanitaria:

1) Dati quantitativi2) Dati epidemilogici3) Indicatori di qualità4) Verifica degli standard assistenziali5) Programmazione della spesa



Conclusions• Case mix important application of assessment data• Easy application of assessment data obtained for

other purposes (care planning!)• Multiple uses of data create offsetting incentives• Well-designed payment systems provide

appropriate incentives• RUGs a stable, international measurement

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