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SÍNDROME DE TORCH
Laura Judith Urbina RiverosNeonatologíaVIII Semestre MedicinaUMNG
FORMAS DE INFECCIÓN NEONATAL
TOXOPLASMOSIS
PATOGENIA
Ingestión de alimentos con quistes u oocitos-------- gastrointestinal
Liberan bradizoitos y esporozoítos donde se multiplican----invaden y matan a las células------diseminación hematógena-----placenta acúmulos en corión, decidua y cordón umbilical-----invasión de taquizoitos en vísceras, SNC----necrosis tisular.
CLÍNICA
FORMA SISTEMICA
5%
LESIONES AISLADAS
10%
SIN SÍNTOMAS
85%
DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO
POSNATALTinción Sabin
Fieldman
RUBEOLA
PATOGENIA
1- Daños son el resultado de una vasculitis resultante de una necrosis del tejido inflamatorio.
2- Otro mecanismo propuesto es el daño celular directo por el virus.
3- Se ha demostrado que en etapas tempranas del embarazo se produce una reducción de la actividad mitótica a nivel celular.
Tasa de infección:I trimestre 81% 23-30 sem 30%13-16 sem 54% 31-36 sem 60%17-22 sem 36% 9 mes 100%
CLÍNICA
PRIMERAS 12
SEMANAS85-90%
12-16 SEMANAS
15%
>16 SEMANAS
EMBARAZO TARDÍO
Enfermedad Sistémica con:
*Erupción generalizada (eczema
seborreico)•Lesiones purpúricas
•Neumonía Intersticial*Hepatoesplenomegali
a•Meningoencefalitis
Excreción viral hasta mes 30
DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO
CMV
PATOLOGIA
1- Infección de las células endoteliales provoca una angitis, responsable de una mala perfusión a nivel cerebral dando un mal desarrollo.
2- Efecto teratogénico directo sobre el desarrollo del feto.
3- Induce alteraciones sobre el ciclo celular, produciendo daño cromosómicos.
CLÍNICA
PRECOZ<20
semanas
TARDÍA>20
semanas
Retraso del
crecimiento
intrauterinoGRAV
E
*Aborto*Premature
z20%
•SNC: microcefalia, calcificaciones periventriculares• Atrofia óptica• Hepatoesplenomegalia• Ascitis o hidrops fetal
SINTOMÁTICOS
10-15 %
ASINTOMÁTICOS
85-90%
• Hepatomegalia• Esplenomgalia• Hepatitis • Ictericia• Síndrome purpúrico• Anemia hemolítica• Microcefalia• Calcificaciones Cerebrales Periventriculares• Coriorretinitis
•10-20% Desarrollo normal• Secuelas neurosensorialesRetardo mental, ceguera y sordera• Retraso psicomotror
DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO
HERPES
CLÍNICA
TRASPLACENTARIO
INTRAPARTO90-95%
DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO
HEPATITIS B
FISIOPATOLOGÍA
Tiene un período de incubación de 45 – 160 días después de la exposición.
Se localiza primariamente en las células del parénquima hepático, pero varios antígenos circulan en la sangre durante pocos días a varios años.
A pesar de la viremia aguda o persistente el VHB raramente cruza la placenta y la infección neonatal ocurre al nacimiento o poco después.
La mayoría de RN de madres infectadas al nacer son negativos alAgsHB, pero se se vuelven positivos durante los primeros tres meses.
FACTORES DE RIESGO
1. Presencia de antígeno Hbe y ausencia de anti Hbe en el suero materno.
2. Origen racial asiático
3. Hepatitis aguda materna en el tercer trimestre o en el post parto inmediato
4. Títulos de HBs Ag ,más altos en el suero materno
5. Antigenemia presente en hermanos mayores.
CLÍNICA
HALLAZGOS
PRESENTACIONES CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO
VARICELA
PATOLOGIA
FISIOPATOLOGÍA
Si el niño nace dentro de los 5 días posteriores a la aparición de la erupción en la madre, la enfermedad será más severa, ya que no hay tiempo suficiente para la formación de anticuerpos maternos.
Si la enfermedad materna comienza más de cinco días antes del parto o durante los primeros cuatro días de vida, se produce transmisión placentaria de anticuerpos y los decesos fetales son menos frecuentes.
•Muerte fetal•bajo peso,• Prematuridad,• lesiones cutáneas• Anomalías oculares • Anomalías genitourinarias• Anomalías neurológicas• Anomalñias gastrointestinales), • Anomalías esqueléticas
* 21 días antes del parto*5 días tras parto
CLÍNICA
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
CRITERIOS QUE ORIENTAN EL DX VARICELA CONGÉNITA
Evidencia clínica o serológica de infección materna.· Presencia de lesiones cutáneas congénitas compatibles.· Evidencia inmunológica de infección intrauterina:-Persistencia de IgG antivaricela después de los 7 meses de vida.-Presencia de IgM antivaricela en el feto o neonato.-PCR positiva en líquido amniótico.· Clínica de herpes zoster en edad de lactante.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
VIHhttp://www.scielo.cl/scielo.php?pid=s0717-75262002000100016&script=sci_arttext
MOMENTO DE LA TRANSMISIÓN
INTRAUTERINA 30%
Trasplacentario
Transfusión materno-fetal por desprendimiento de la placenta
15 días previos al parto
INTRAPARTO 70%
Contacto directo feto-sangre materna infectada
Microtransfusiones durante las contracciones
Infección ascendente x cervix
Absorción GI del virusLECHE MATERNA 14% - 29% en seroconversión postparto
Primeros meses
Mastitis Materna
Lesiones mucosa oral RN
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA TRANSMISIÓN
1. Momento de la transmisión: Uterina Intraparto Leche materna.2. Factores maternos: CD4 Infección primaria o enfermedad
avanzada por VIH Otras infecciones Antecedentes de conductas y
hábitos.3. Factores virales: Carga viral sangre y canal del
parto Genotipo y fenotipo del virus virulencia
4. Factores obstétricos: Parto prematuroCorioamnionitis (virus o LT infectados)Rotura de membranas (ascendente)Trabajo de parto prolongado microtransfusiones maternofetalesNacimientos múltiplesProcedimientos invasivos exposición a sangre materna infectada5. Otros factores: ETSVaginosis o CandidiasisEstado nutricionaleEstilo de vida NO uso de terapia retroviral profiláctica
DIAGNÓSTICO MATERNO ELISA VIH 1 y 3
trimestres Western Blot o IFI
confirmatoria Ag p24 PCR detección ADN Mujer -/ Pareja +:
repetir cada 3 meses Cualquier prueba +:
Portadora de VIH CD4 <500 o <200 /uL Carga Viral alta: ↑
Riesgo de transmisión. 3-4 meses
Otras infecciones Corioamnionitis Vaginosis EPI TORCH TBC
N.carinii Uso de medicamentos
diferentes a retrovirales
Monitoreo fetal 3er trimestre No procedimientos
invasivos
DIAGNÓSTICO RN
No pruebas serológicas ELISA u otras
Detección de ARN 25-40% 1ª semana y 90-100% 2-3 mes
Detección de ADN 38% 1ª semana y 93% 2ª semana
Indicación de ARN o ADN Antes del 1er mes 4-6 mes de nacido
Confirmar Dx por técnica diferente
NIÑO NO INFECTADO: pruebas seriadas
negativas
TRATAMIENTO MATERNO
ESENARIO FACTOR MODIFICADOR RECOMENDACIONSin tto previo 1er trimestre Posponer ttoSin tto previo >1er trimestre CV<1000 Monoterapia AZTSin tto previo >1er trimestre CV>1000 y CD4<250 AZT-3TC-NevirapinaSin tto previo >1er trimestre CV>1000 y CD4>250 AZT-3TC-NelfinavirCon tto previo 1er trimestre Suspender o ContinuarTto previo >1er trimestre No incluye AZT Iniciar AZT – modifique la
combinación si hay DDI-D4T, efavirenz, amprenavir, tenofovir
Tto previo >1er trimestre Incluye AZT Continuar AZT - modifique la combinación si hay DDI-D4T, efavirenz, amprenavir, tenofovir
3er Trimestre con Tto CV desconocida o >1000 Cesarea electova 38 sem3er Trimestre con Tto CV <1000 Parto vaginal
ESENARIO FACTOR MODIFICADOR RECOMENDACIONSin tto previo a parto/cesarea Nevirapina en trabajo de
partoAZT 2 mg/kg/6 hrs jarabe x 6 semanasNevirapina 2 mg/kg/DU a las 48 hrs
Sin tto previo a parto/cesarea No Nevirapina en trabajo de parto
AZT 2 mg/kg/6 hrs jarabe x 6 semanasNevirapina 2 mg/kg inmediata y a las 48-72 hrs
Tto previo a parto/cesarea CV>1000 3er trimestre AZT 2 mg/kg/6 hrs jarabe x 6 semanasNevirapina 2 mg/kg/DU a las 48 hrs
Tto previo a parto/cesarea CV<1000 3er trimestre AZT 2 mg/kg/6 hrs jarabe x 6 semanas<35 semanas1.5 mg/kg/12 hrs IV o 22 mg/kg/12 hrs VO x 2-4 (><30 sem)semanas Luego c/8hrs
http://www.who.int/hiv/pub/guidelines/colombia_art.pdf
PROFILAXIS RN