CURSO DE SAÚDE SEXUAL E SAÚDE REPRODUTIVA
Primeiro Módulo:Primeiro Módulo:
Adolescência e PuberdadeAdolescência e Puberdade
Evelyn EisensteinProf. Associada
de Pediatria e Clínica de Adolescentes FCM-UERJ
CURSO DE SAÚDE SEXUAL E SAÚDE REPRODUTIVA
Necessidades Fundamentais e UniversaisNecessidades Fundamentais e UniversaisDurante a Infância e a AdolescênciaDurante a Infância e a Adolescência
NecessidadesNecessidadesfísicasfísicas
NecessidadesNecessidadesemocionaisemocionais
NecessidadesNecessidadesambientaisambientais
intelectuaisculturais
sociais
crianças ecrianças eadolescentesadolescentes
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Físicas ou Corporais
Emocionais ou Intelectuais
Econômicas, Sociais e Culturais
Proteção Amparo - Apego Moradia adequada, água, saneamento
Vestimentas Respeito à privacidade Sem exposição pública ou abandono
Nutrição Afeto e Compreensão Alimentação saudável
Educação Oportunidades e Orientação Redes de Proteção
Cuidados de Saúde Estímulos Saudáveis e Bem-estar
Acesso ao sistema médico, saúde e
hospitalarProteção contra
violência Direitos à Saúde Redes de apoio e garantias de direitos
Marco das Necessidades BásicasMarco das Necessidades Básicas
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Adolescência: conceitos & critériosAdolescência: conceitos & critérios• Adolescência: período de transição entre a
infância e a vida adulta Principais características: 1-impulsos do desenvolvimento físico, mental,
emocional, sexual e social 2- esforços de cada indivíduo em alcançar os objetivos
relacionados às expectativas culturais da sociedade em que vive
3- inicia com as mudanças corporais da puberdade 4- termina quando a pessoa consolida seu crescimento e
personalidade, obtendo progressiva independência econômica e integração em seu grupo social.
Fonte: Tanner, JM. Growth at Adolescence .Oxford, Blackwell (1962)
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Limites Cronológicos da AdolescênciaLimites Cronológicos da Adolescência
• Organização Mundial de Saúde (OMS): 10-19 anos• Organização das Nações Unidas (ONU): 15-24 anos Globalmente: “ jovens adultos” : 20 – 24 anos• Ministério da Saúde do Brasil: 10 – 24 anos• Estatuto da Criança e do Adolescente (ECA) art # 2: 12-18 anos art # 121 e 142: até 21 anos (casos excepcionais)• Conceito de “menor” : até completar 18 anos• Maioridade penal: a partir dos 18 anos• Voto opcional em eleições: a partir dos 16 anos• Adolescência e juventude (critérios agrupados): 10 – 24
anos
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Puberdade: fenômeno biológico IPuberdade: fenômeno biológico I
• São as mudanças morfológicas e fisiológicas (forma, tamanho, função) resultantes da re-ativação dos mecanismos neuro-hormonais de estimulação do eixo cerebral-hipotalâmico- hipofisário-adrenal-gonadal
• Processo contínuo e dinâmico, com tempo, ritmo e velocidade de crescimento variável na população em geral devido a fatores intrínsecos (hereditários) e extrínsecos (nutrição, doenças) com influências psicossociais na maturação cerebral e sexual e no desenvolvimento corporal.
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Puberdade: fenômeno biológico IIPuberdade: fenômeno biológico II
• Aumento da velocidade de crescimento = estirão puberal (“pulo de altura”)
• Aumento da velocidade do ganho de peso = ganho ponderal (“pulo de peso”)
• Mudança da composição corporal e da proporção entre massa muscular e gordurosa
• Desenvolvimento das características sexuais secundárias = critérios dos estágios de Tanner
• Ovulação/menarca/ciclos menstruais Espermatogênese/semenarca/ejaculação
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Puberdade: fenômeno biológico IIIPuberdade: fenômeno biológico III
• Aumento hormonal e influências nutricionais , comportamentais e de adaptação ao stress
• Desenvolvimento da imagem corporal + ou –• Desenvolvimento da auto-estima + ou –• Desenvolvimento da sexualidade com as fases
do despertar, experimentar, escolher/decidir• Desenvolvimento emocional e psicossocial• Influências da família e do grupo social + ou -
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Desenvolvimento puberal femininoDesenvolvimento puberal feminino
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Principais Mudanças Puberais FemininasPrincipais Mudanças Puberais Femininas
• Início da puberdade: 10,6 - 11,6 anos• Telarca ou desenvolvimento mamário• Pubarca ou desenvolvimento de pelos pubianos• Menarca ou primeira menstruação: 12,8 anos• Estirão puberal ou pulo de altura: 11 - 12 anos• Término de crescimento: 15 - 16 anos • Mais massa adiposa: mais reservas nutricionais
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Desenvolvimento Puberal MasculinoDesenvolvimento Puberal Masculino
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Principais Mudanças Puberais MasculinasPrincipais Mudanças Puberais Masculinas
• Início da puberdade: 11- 12,6 anos• Desenvolvimento genital progressivo• Pubarca ou desenvolvimento de pelos pubianos• Espermarca ou semenarca: primeira ejaculação:
14-15 anos• Mudança de voz: 14,6 anos• Estirão puberal ou pulo de altura: 13-14 anos• Término de crescimento: 18-19 anos• Pelos faciais, mais massa muscular: mais força
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Principais eventos da puberdadePrincipais eventos da puberdade
• Telarca: aparecimento do broto mamário• Pubarca (ou adrenarca): aparecimento dos
pelos pubianos no SF e no SM• Menarca: primeira menstruação no SF• Espermarca: primeira ejaculação no SM,
geralmente após episódios de “polução noturna”
• Sexarca: primeira relação sexual
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Hipófise anterior:Hipófise anterior:produção dos hormônios estimuladoresprodução dos hormônios estimuladores
• LH: H. luteinizante> E2 e T• FSH: H. folículo-estimulante>ovários (ovulação)
e testículos (espermatogênese)• TSH: H. estimulante da tireóide>T3 e T4 • ACTH: H.adrenocorticotrófico > cortisol• PRL : prolactina• HGH: H. do crescimento ou somatotrofina
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Ação Periférica HormonalAção Periférica Hormonal
• Gônadas F: ovários: estradiol (E2) e ovulação (corpo lúteo> progesterona)
• Gônadas M: testículos: testosterona (T) e espermatogênese e líquido prostático
• Tireóide: T3(tireodotironina) e T4 (tiroxina)• Supra-renal ou adrenal: corticosteróides
(cortisol, S-DHEA, androstenediona, 17-OHP, aldosterona)
• Fígado: somatomedinas ou IGF-1 (IGFBP-3)
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Principais eixos H-H-H-H do crescimento e Principais eixos H-H-H-H do crescimento e desenvolvimento durante a puberdadedesenvolvimento durante a puberdade
• H-H-G (ou HPG) > gonadal ou eixo gonadotrófico-gonadal (gonadarca)
• H-H-A ( ou HPSR) > adrenal (adrenarca)> pelos pubianos-axilares
• H-H-T (ou HPT) > tireoideano• H-H-HGH (ou HPGH)> fígado>ossos ou eixo
somatotrófico (crescimento em estatura)
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Stress Stress e os eixos H-H-H-He os eixos H-H-H-H
• Respostas ao stress: adrenalina>cortisol>ACTH>CRH e
• Neurônios produtores de arginina-vasopressina do núcleo paraventricular do hipotálamo e do “locus ceruleus”
• Efeitos sobre o crescimento e nutrição;• Efeitos sobre a maturação sexual e reprodução; e também no desenvolvimento da sexualidade;• Efeitos tireoideanos e metabólicos;• Efeitos gastro-intestinais e imunológicos.
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Assincronia de MaturaçãoAssincronia de Maturação
• Variabilidade nos tempos de início, duração e progressão do desenvolvimento puberal (importância do uso das curvas de crescimento para altura e peso e do índice de massa corporal e/ou avaliação hormonal)
• Marcantes diferenças entre os sexos F e M• Marcantes diferenças entre grupos étnicos e
sempre considerar a miscigenação brasileira• Influências do padrão nutricional e transtornos
nutricionais, desnutrição, anorexia e obesidade.• Influências adversas do stress, de doenças e do uso
de drogas e medicamentos
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Resumindo: a Puberdade...Resumindo: a Puberdade...
• É variável de indivíduo para indivíduo (inclusive na mesma família)
• É progressiva e dinâmica quando saudável• Não é imutável e pode ser interrompida ou
mesmo revertida, através de fatores ambientais: STRESS, aumento de exercícios, deficiências nutricionais e distúrbios que suprimem direta ou indireta o pulso gerador de LHRH hipotalâmico gerando uma insuficiência hormonal
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Fisiologia do Ciclo MenstrualFisiologia do Ciclo Menstrual
• Sequência cíclica e pulsátil de eventos hormonais com feedback positivo e negativo
• Aumento da secreção das gonadotrofinas, FSH e LH pela hipófise
• Aumento da secreção de estrogênios, ovulação, progesterona, activina e inibina
• Estímulo para o aumento e descamação endometrial e sangramento menstrual
• Fases folicular (proliferativa), ovulatória e lútea (secretória)
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Corte transversal esquemáticoCorte transversal esquemáticodos órgãos genitais do sexo femininodos órgãos genitais do sexo feminino
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Fisiologia da EjaculaçãoFisiologia da Ejaculação
• Virilização: conjunto de processos biológicos que marcam a puberdade no SM, como aumento testicular e da bolsa escrotal, crescimento peniano e aumento de pelos pubianos
• Ereção: entumescimento por vaso-dilatação dos corpos cavernosos e esponjosos com sangue
• Ejaculação: ejeção do sémen, que contém os espermatozóides e o fluido prostático através da uretra e do pênis em contrações rítmicas durante o ato sexual, com o potencial de fertilização
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Corte transversal esquemáticoCorte transversal esquemáticodos órgãos genitais do sexo masculinodos órgãos genitais do sexo masculino
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Crescimento cerebral e mentalCrescimento cerebral e mental• Mudanças estruturais específicas do crescimento continuam a
ocorrer até mesmo após os 20 anos de idade • Maturação do córtex pré-frontal, amígdala e sistema límbico
influenciando os comportamentos cognitivos, de julgamento (moral), de controle dos impulsos, e do planejamento da decisão e recompensas e das emoções
• Desenvolvimento do volume total da matéria cortical cinzenta máximo aos 11 anos nas meninas e 13 anos nos meninos
• Desenvolvimento do volume total da matéria cortical branca durante toda a puberdade, refletindo a mielinização progressiva e aumento da conectividade e integração dos circuitos cerebrais
• Aumento da produção dos neuro-transmissores
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Aspectos psicológicosAspectos psicológicos• Busca de autonomia e de si mesmo (quem eu sou?) • Busca da identidade pessoal (quem eu serei?)• Desenvolvimento da sexualidade (quem eu sou,
como mulher OU como homem?)• Separação progressiva dos pais e conflitos
geracionais com questionamento dos valores• Tendência a estar em grupos e condutas
ambivalentes e contraditórias • Época de questionamentos, incertezas, crises,
experimentações, escolhas e (in)decisões• Busca da independência econômica (o que fazer?)
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Aspectos SociaisAspectos Sociais• Atitude social reivindicatória & pressão social• Mudanças da “realidade” e confrontos• Marginalização e exclusão/inclusão • Oportunidades de aprendizado vocacional• Participação em lazer, esportes, atividades artísticas
e culturais & protagonismo juvenil• Testar limites & condutas associadas de risco• Necessidades de apoio e suporte econômico • Condições que impulsionam as trajetórias de vida• Influências da mídia e propaganda
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Características dos AdolescentesCaracterísticas dos Adolescentesno Mundo Digital Ino Mundo Digital I
• Desafiam limites e transgridem regras e horários
• Fantasias e imaginação na criação de outro mundo e busca por alternativas ao status quo da realidade
• Novos relacionamentos e pressões + ou – para novas atitudes e comportamentos de risco
• Tudo é sem fronteiras, sem limites, simultâneo e imediato
• O anonimato garante a possibilidade de se inventar e mentir sobre qualquer coisa ou assunto (mundo das aparências e imagens)
• Mundos real e virtual se confundem e novos códigos de relacionamento
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Características dos AdolescentesCaracterísticas dos Adolescentesno Mundo Digital IIno Mundo Digital II
• Tornam-se alvos do consumismo e da globalização de produtos comerciais e de drogas
• Crises de valores e confrontos de autoridade no aqui-agora
• Busca por identidade e autonomia
• Crescer e desenvolver demora muito tempo
• Alvos de venda online, pirataria digital e acesso facilitado aos conteúdos “proibidos”
• Tudo é permitido e livre e tudo é sempre “real”
• Construção de várias versões de identidade, nome é substituído por senhas e log-in
• Tudo é rápido e imediato, sem noção de tempo e multi-tarefas
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Concluindo: a Puberdade...Concluindo: a Puberdade...
• É o resultado de 4 interações hormonais complementares (interdependência)
• Fatores biológicos (componente genético)• Fatores fisiológicos (componentes metabólico e
nutricional)• Fatores comportamentais (componentes
psicossocial e familiar)• Fatores de adaptação ao stress ambiental
(componente ecológico)
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Enfim, o período da puberdadeEnfim, o período da puberdadee da adolescência...e da adolescência...
• É vital e essencial para a/o adolescente;• É a fase de transição e de complexas mudanças
hormonais e corporais; será marcante no ciclo da vida.• É sempre importante considerar os fatores interatuantes
intrínsecos (HHHH) ao crescimento e extrínsecos do contexto familiar e social (ambiental)
• A homeostase (adaptação/equilíbrio), a sobrevivência (com ou sem danos) e a preservação da vida são etapas críticas a serem alcançadas por qualquer adolescente e daí a necessidade de proteção e dos direitos à saúde.
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• Medida de altura e colocar na curva de crescimento• Medida de peso e colocar na curva de crescimento• Calcular o IMC (índice de massa corporal) e colocar na curva
de crescimento• Descrever qual o estágio do critério puberal de Tanner• Perguntar sobre o desenvolvimento puberal e progressão• Perguntar sobre a data da última menstruação• Integrar os dados obtidos com a dinâmica psicossocial
Ao avaliar qualquer adolescenteAo avaliar qualquer adolescenteé importante observar:é importante observar:
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Ao avaliar o/a adolescente,Ao avaliar o/a adolescente,é sempre importante observar:é sempre importante observar:
• Quais são os fatores protetores > da saúde e os fatores de risco > para doenças futuras que estão interagindo? são agudos ou crônicos, transitórios ou permanentes?
• Quais são os custos sócio-econômicos e os limites dessa adaptação ao stress para o indivíduo; ou p/ a família; p/o grupo social; p/a população?;
• Em que ponto ocorrerá a ruptura ou o desenvolvimento completo e saudável? Como preservar as funções vitais básicas p/o desenvolvimento “harmônico” e saudável?
• Quais os principais mecanismos envolvidos nessas respostas e quais as intervenções necessárias, imediatas e a seguir?
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• O atendimento dos adolescentes deve ser integrado e multidisciplinar, com o consentimento informado e com conduta ética profissional;
• Manter a confidencialidade das informações, privacidade no atendimento e respeito à autonomia;
• Complementar a história clínica com dados e fatos da dinâmica familiar e escolar através da entrevista com os pais/familiares, Sempre quando necessário;
• Agendar acompanhamento e retorno após orientação• Fazer o Plano Terapêutico Singular – PTS – na Atenção
Básica
ConcluindoConcluindo