TRAUMI TRAUMI ADDOMINALIADDOMINALI
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TRAUMI ADDOMINALITRAUMI ADDOMINALI
APERTIAPERTI(Ferite)(Ferite) CHIUSICHIUSI
(Contusioni)(Contusioni)
Traumi Addominali
Traumi AddominaliTraumi AddominaliAPERTIAPERTI
PENETRANTIPENETRANTI
PARIETALIPARIETALI
Traumi Addominali
Traumi AddominaliTraumi AddominaliCHIUSICHIUSI
PARIETALIPARIETALI
VISCERALIVISCERALI
Traumi Addominali
•• PARENCHIMI E STRUTTURE VASCOLARIPARENCHIMI E STRUTTURE VASCOLARImilza, fegato, reni, pancreas, mesi, grossi vasi, milza, fegato, reni, pancreas, mesi, grossi vasi, surreni, utero e annessisurreni, utero e annessi•• ORGANI CAVIORGANI CAVIgastroenterico, VBE, vie urinarie, dotto toracicogastroenterico, VBE, vie urinarie, dotto toracico
•• EMATOMI DELLA PARETEEMATOMI DELLA PARETELesione vasi epigastriciLesione vasi epigastrici
Traumi AddominaliTraumi AddominaliCHIUSICHIUSI
Traumi Addominali
Meccanismo Meccanismo PatogeneticoPatogenetico
REPENTINE ACCELERAZIONI O REPENTINE ACCELERAZIONI O DECELERAZIONIDECELERAZIONI
(incidenti stradali e sul lavoro, (incidenti stradali e sul lavoro, precipitazione)precipitazione)
Traumi AddominaliTraumi AddominaliCHIUSICHIUSI
Traumi Addominali
ORGANI PARENCHIMATOSIORGANI PARENCHIMATOSI(milza, fegato, reni, pancreas, surreni)(milza, fegato, reni, pancreas, surreni)
STRUTTURE VASCOLARISTRUTTURE VASCOLARI(mesi, riflessioni peritoneali con vasi)(mesi, riflessioni peritoneali con vasi)
EMOPERITONEOEMOPERITONEOEMORRAGIA RETROPERITONEALEEMORRAGIA RETROPERITONEALE
Traumi AddominaliTraumi AddominaliCHIUSICHIUSI
Traumi Addominali
ORGANI CAVIORGANI CAVI(stomaco, intestino, vie biliari, vie urinarie, (stomaco, intestino, vie biliari, vie urinarie,
dotto toracico)dotto toracico)
PERITONITEPERITONITEFLEMMONE RETROPERITONEALEFLEMMONE RETROPERITONEALE
SINDROME EMORRAGICASINDROME EMORRAGICA
N.BN.B..: Sintomatologia modesta e/o sfumata: Sintomatologia modesta e/o sfumatapossibili possibili EMORRAGIE TARDIVEEMORRAGIE TARDIVE
•• calo calo HbHb e e HctHct•• polso piccolo e frequentepolso piccolo e frequente
•• calo P.A.calo P.A.•• pallorepallore•• polipneapolipnea
•• dolore addominaledolore addominale
Traumi Addominali
SINDROME PERFORATIVASINDROME PERFORATIVA
N.BN.B..: Cedimento di aree : Cedimento di aree ischemicheischemichepossibili possibili PERFORAZIONI TARDIVEPERFORAZIONI TARDIVE
•• dolore addominale diffusodolore addominale diffuso•• segno di segno di BlumbergBlumberg
•• leucocitosileucocitosi•• ileo dinamicoileo dinamico
DOPO 12DOPO 12--24 ORE24 ORE::Peritonite con shock settico (polso Peritonite con shock settico (polso frequente, ipotensione, febbre, frequente, ipotensione, febbre,
disidratazione, MOF) sino alldisidratazione, MOF) sino all’’exitusexitus
Traumi Addominali
Traumi AddominaliTraumi AddominaliDIAGNOSI (1)DIAGNOSI (1)
Traumi Addominali
Agevole con sintomatologia eclatanteAgevole con sintomatologia eclatante•• ECOGRAFIAECOGRAFIARottura di milza, fegato, rene; versamenti liberi Rottura di milza, fegato, rene; versamenti liberi endoperitonealiendoperitonealidi discreta entitdi discreta entitàà: sangue, bile, urina, succo pancreatico: sangue, bile, urina, succo pancreaticoUTILE PER MONITORAGGIOUTILE PER MONITORAGGIO
•• TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC)TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC)Lesioni Lesioni parenchimatoseparenchimatose, raccolte liquide , raccolte liquide endoperitonealiendoperitoneali, , ematomi ematomi perirenaliperirenali
•• RX ADDOME + RX TORACERX ADDOME + RX TORACELivelli Livelli i.ai.a., ., pneumoperitoneopneumoperitoneo, , erniazioneerniazione in torace di in torace di viscerivisceriaddominali, fratture vertebrali, costali e di bacinoaddominali, fratture vertebrali, costali e di bacino
Traumi AddominaliTraumi AddominaliDIAGNOSI (2)DIAGNOSI (2)
Traumi Addominali
Agevole con sintomatologia eclatanteAgevole con sintomatologia eclatante•• ARTERIOGRAFIAARTERIOGRAFIALesioni vascolari; possibilitLesioni vascolari; possibilitàà di di embolizzazioneembolizzazione
•• LAPAROSCOPIALAPAROSCOPIAPuò essere anche terapeutica;Può essere anche terapeutica;CONTROINDICAZIONI: pregresse laparotomie e peritoniti, CONTROINDICAZIONI: pregresse laparotomie e peritoniti, cardiopatie, sospetto di ernia cardiopatie, sospetto di ernia diaframmaticadiaframmatica
•• LAPAROTOMIA ESPLORATIVALAPAROTOMIA ESPLORATIVAQuasi sempre curativa; evita le Quasi sempre curativa; evita le ““sindromi in 2 tempisindromi in 2 tempi””; completa ; completa esplorazione di tutte le strutture addominali (spesso lesioni esplorazione di tutte le strutture addominali (spesso lesioni multiple). DEVE ESSERE AMPIAmultiple). DEVE ESSERE AMPIA
LESIONI PREVALENTEMENTELESIONI PREVALENTEMENTE
EMORRAGICHEEMORRAGICHE
SEDE:SEDE: milza, fegato, reni, pancreas, mesi, milza, fegato, reni, pancreas, mesi, grossi vasi addominali, surreni, utero e annessigrossi vasi addominali, surreni, utero e annessi
EMORRAGIAEMORRAGIA•• entitentitàà varia varia (lieve(lieve--irrefrenabile)irrefrenabile)•• sede sede ((intraintra e/o extraperitoneale)e/o extraperitoneale)
•• condizioni condizioni predisponentipredisponenti ed ed aggravanti aggravanti (diatesi emorragica)(diatesi emorragica)
Traumi Addominali
Da organi Da organi parenchimatosiparenchimatosi o strutture portanti (raro: o strutture portanti (raro: grossi vasi grossi vasi retroperitonealiretroperitoneali o vasi parietali di organi cavi)o vasi parietali di organi cavi)
Traumi AddominaliTraumi AddominaliMILZAMILZA
Traumi Addominali
Traumi Traumi emitoraceemitorace inferiore sinistro o inferiore sinistro o ipocondrio sinistro (spesso associati a ipocondrio sinistro (spesso associati a
fratture delle ultime coste)fratture delle ultime coste)
Condizioni Condizioni predisponentipredisponenti o aggravanti: o aggravanti:
SPLENOMEGALIASPLENOMEGALIA(leucemia, (leucemia, fibrocongestiziafibrocongestizia, malarica, , malarica,
mononucleosicamononucleosica, , etcetc.).)
Traumi AddominaliTraumi AddominaliMILZAMILZA
Traumi Addominali
TIPI DI LESIONETIPI DI LESIONE
•• EMATOMAEMATOMA(da piccolo, (da piccolo, sottocapsularesottocapsulare a voluminoso, a voluminoso, intrasplenicointrasplenico))
•• LACERAZIONE CAPSULARELACERAZIONE CAPSULARE•• LACERAZIONE CAPSULOLACERAZIONE CAPSULO--PARENCHIMALEPARENCHIMALE
•• DISTACCO FRAMMENTIDISTACCO FRAMMENTI•• AVULSIONE DAL PEDUNCOLOAVULSIONE DAL PEDUNCOLO
Traumi Addominali Traumi Addominali -- MilzaMilzaDIAGNOSIDIAGNOSI
Traumi Addominali
CLINICACLINICA•• Rottura Rottura sottocapsularesottocapsulare
•• Rottura completaRottura completa(talora in 2 tempi)(talora in 2 tempi)
STRUMENTALESTRUMENTALE•• LaboratorioLaboratorio•• EcografiaEcografia
•• TCTC•• AngiografiaAngiografia•• LaparoscopiaLaparoscopia
ROTTURA IN 2 TEMPIROTTURA IN 2 TEMPI•• ematoma ematoma parenchimaleparenchimale -->> distensione distensione
capsularecapsulare -->> lacerazione lacerazione capsularecapsulare
Traumi AddominaliTraumi AddominaliMILZAMILZA
Traumi Addominali
•• ripresa emorragia precedentemente ripresa emorragia precedentemente arrestata per spasmo vasale, ipotensione, arrestata per spasmo vasale, ipotensione,
trombositrombosi
•• rottura ematoma rottura ematoma intrasplenicointrasplenico
Traumi Addominali Traumi Addominali -- MilzaMilzaTRATTAMENTOTRATTAMENTO
Traumi Addominali
MEDICOMEDICO•• Monitoraggio clinico, Monitoraggio clinico,
laboratoristicolaboratoristico, strumentale, strumentale•• Supporto Supporto emodinamicoemodinamico
•• Farmaci coagulantiFarmaci coagulanti
CHIRURGICOCHIRURGICO
•• Conservativo (?)Conservativo (?)•• SplenectomiaSplenectomia
Traumi AddominaliTraumi AddominaliFEGATOFEGATO
Traumi Addominali
Traumi Traumi emitoraceemitorace inferiore destro o inferiore destro o ipocondrio destro (spesso associati a ipocondrio destro (spesso associati a
fratture delle ultime coste e lesioni renali)fratture delle ultime coste e lesioni renali)PiPiùù spesso interessato:spesso interessato:EMIFEGATO DESTROEMIFEGATO DESTRO
Condizioni Condizioni predisponentipredisponenti ::epatomegalieepatomegalie in genere, epatiti, cirrosiin genere, epatiti, cirrosi
Traumi AddominaliTraumi AddominaliFEGATOFEGATO
Traumi Addominali
TIPI DI LESIONETIPI DI LESIONE
•• CONTUSIONE SOTTOCAPSULARECONTUSIONE SOTTOCAPSULAREEmatoma Ematoma sottoglissonianosottoglissoniano
•• CONTUSIONE CAPSULOCONTUSIONE CAPSULO--PARENCHIMALEPARENCHIMALEEmoperitoneoEmoperitoneo
•• CONTUSIONE PARENCHIMALECONTUSIONE PARENCHIMALEPorzione di organo Porzione di organo necroticonecrotico--emorragicoemorragico +/+/-- emobiliaemobilia
Traumi AddominaliTraumi AddominaliFEGATOFEGATO
Traumi Addominali
CLASSIFICAZIONE DELLE LESIONI EPATICHECLASSIFICAZIONE DELLE LESIONI EPATICHE
BENIGNE (70%)BENIGNE (70%)•• Ematomi Ematomi sottocapsularisottocapsulari con diametro < 10 cmcon diametro < 10 cm•• Rotture Rotture capsulocapsulo--parenchimaliparenchimali profonde < 3 cmprofonde < 3 cm
MODERATE (20%)MODERATE (20%)•• Ematomi Ematomi sottocapsularisottocapsulari con diametro > 10 cmcon diametro > 10 cm•• Rotture Rotture capsulocapsulo--parenchimaliparenchimali profonde > 3 cmprofonde > 3 cm
GRAVI (10%)GRAVI (10%)•• Distruzione di un settore epaticoDistruzione di un settore epatico
•• Ematoma centrale Ematoma centrale massivomassivo•• Lesioni vena cava inferiore Lesioni vena cava inferiore retroepaticaretroepatica
•• Grosse lesioni vene Grosse lesioni vene sovraepatichesovraepatiche•• Rottura peduncolo epatico (ECCEZIONALE!)Rottura peduncolo epatico (ECCEZIONALE!)
Traumi Addominali Traumi Addominali -- FegatoFegatoDIAGNOSIDIAGNOSI
Traumi Addominali
CLINICACLINICA•• Sindrome emorragicaSindrome emorragica
(discreta (discreta --> gravissima)> gravissima)•• EmoEmo--coleperitoneocoleperitoneo(se infezione (se infezione --> ascessi > ascessi
subfrenicisubfrenici))•• EmobiliaEmobilia traumaticatraumatica((asintomaticaasintomatica --> anemia > anemia
gravissima)gravissima)
IMAGINGIMAGING•• EcografiaEcografia
•• TCTC•• AngioAngio--TCTC
(lesioni (lesioni benignebenigne--moderatemoderate))
•• LaparoscopiaLaparoscopia
Traumi Addominali Traumi Addominali -- FegatoFegatoTRATTAMENTOTRATTAMENTO
Traumi Addominali
MEDICOMEDICO•• Monitoraggio clinico, Monitoraggio clinico,
laboratoristicolaboratoristico, strumentale, strumentale•• Supporto Supporto emodinamicoemodinamico
•• Farmaci coagulantiFarmaci coagulantiCHIRURGICOCHIRURGICO
•• PackingPacking•• Sutura emostaticaSutura emostatica•• Resezioni epaticheResezioni epatiche
•• Trattamento lesioni vascolariTrattamento lesioni vascolari
Traumi AddominaliTraumi AddominaliRENERENE
Traumi Addominali
Schiacciamento contro un piano rigido Schiacciamento contro un piano rigido (colonna vertebrale, ultime coste)(colonna vertebrale, ultime coste), , stiramento, flessione, scoppiostiramento, flessione, scoppio
Condizioni Condizioni predisponentipredisponenti o aggravanti:o aggravanti:idronefrosiidronefrosi, , pionefrosipionefrosi, cisti e/o , cisti e/o pseudocistipseudocisti, ,
litiasilitiasi
Traumi AddominaliTraumi AddominaliRENERENE
Traumi Addominali
TIPI DI LESIONE (Classificazione di Selli)TIPI DI LESIONE (Classificazione di Selli)::
EMATOMI SOTTOCAPSULARIEMATOMI SOTTOCAPSULARIincostante ematuria senza coaguliincostante ematuria senza coaguli
LACERAZIONE PARENCHIMALELACERAZIONE PARENCHIMALEematuria senza coaguliematuria senza coaguli
LACERAZIONE PARENCHIMA E ROTTURA CAPSULALACERAZIONE PARENCHIMA E ROTTURA CAPSULAematoma ematoma perirenaleperirenale ed ematuria senza coagulied ematuria senza coaguli
LACERAZIONE PARENCHIMA E CAVITALACERAZIONE PARENCHIMA E CAVITA’’ RENALIRENALIematuria con coaguliematuria con coaguli
LACERAZIONE PARENCHIMA, CAPSULA E CAVITALACERAZIONE PARENCHIMA, CAPSULA E CAVITA’’ RENALIRENALIematoma ematoma perirenaleperirenale, ematuria con coaguli (, ematuria con coaguli (LESIONE TRANSCAPSULARE LESIONE TRANSCAPSULARE
COMPLETACOMPLETA))
STRAPPAMENTO RENALESTRAPPAMENTO RENALEematoma ematoma perirenaleperirenale, anemia gravissima, anemia gravissima
Traumi Addominali Traumi Addominali -- ReneReneDIAGNOSIDIAGNOSI
Traumi Addominali
CLINICACLINICA
•• EmaturiaEmaturia
STRUMENTALESTRUMENTALE•• EcografiaEcografia
•• TCTC•• RMNRMN
•• UrografiaUrografia•• ArteriografiaArteriografia
•• RxRx Addome DirettoAddome Diretto•• LaparoscopiaLaparoscopia
Traumi Addominali Traumi Addominali -- ReneReneTRATTAMENTOTRATTAMENTO
Traumi Addominali
MEDICOMEDICO•• Monitoraggio clinico, Monitoraggio clinico,
laboratoristicolaboratoristico
CHIRURGICOCHIRURGICO•• EmostasiEmostasi
•• Resezione polareResezione polare•• NefrectomiaNefrectomia
Traumi AddominaliTraumi AddominaliPANCREASPANCREAS
Traumi Addominali
Interessano soprattutto ilInteressano soprattutto ilCORPO PANCREATICOCORPO PANCREATICO
PeculiaritPeculiaritàà legata a 2 fattorilegata a 2 fattori::
1)1) Tensione Tensione retrovisceraleretroviscerale --> stimolazione plesso > stimolazione plesso celiaco celiaco --> shock > shock neurogenoneurogeno importanteimportante
2)2) SpandimentoSpandimento succo pancreatico e sangue succo pancreatico e sangue --> > attivazione attivazione tripsinogenotripsinogeno --> > pancreatitepancreatite acuta acuta
autodigestivaautodigestiva
Traumi AddominaliTraumi AddominaliPANCREASPANCREAS
Traumi Addominali
GRADI DI CONTUSIONE (GRADI DI CONTUSIONE (SEC.SEC. KINNARD)KINNARD)::
CONTUSIONE PARENCHIMALECONTUSIONE PARENCHIMALEEdemaEdema
LACERAZIONE CAPSULOLACERAZIONE CAPSULO--PARENCHIMALEPARENCHIMALEEmorragiaEmorragia
SEZIONE COMPLETASEZIONE COMPLETAPossibile rottura vasi spleniciPossibile rottura vasi splenici
Traumi Addominali Traumi Addominali -- PancreasPancreasDIAGNOSIDIAGNOSI
Traumi Addominali
CLINICACLINICA
•• Dolore pancreaticoDolore pancreatico•• IperamilasemiaIperamilasemia
•• IperglicemiaIperglicemia
STRUMENTALESTRUMENTALE•• EcografiaEcografia
•• TCTC•• RxRx Addome DirettoAddome Diretto
•• ParacentesiParacentesi
N.BN.B..: Possibili recidive e sequele in caso di : Possibili recidive e sequele in caso di pancreatitepancreatite acuta acuta ((pseudocistipseudocisti, , pancreatitepancreatite cronica)cronica)
Traumi Addominali Traumi Addominali -- PancreasPancreasTRATTAMENTOTRATTAMENTO
Traumi Addominali
MEDICOMEDICO•• Riequilibrio Riequilibrio idroidro--elettroliticoelettrolitico
ed acidoed acido--basebase•• AntibioticoterapiaAntibioticoterapia
•• Terapia specifica P.A.Terapia specifica P.A.
CHIRURGICOCHIRURGICO•• Conservativo (emostasi)Conservativo (emostasi)•• PancreasectomiaPancreasectomia sinistra sinistra
(corpo(corpo--caudale) + splenectomiacaudale) + splenectomia
LESIONE DI ORGANI CAVILESIONE DI ORGANI CAVITraumi Addominali
SEDISEDI•• TRATTO GASTROENTERICOTRATTO GASTROENTERICO (i pi(i piùù frequenti)frequenti)
•• VESCICA E URETRAVESCICA E URETRA (rari)(rari)•• VIE BILIARIVIE BILIARI (molto rari)(molto rari)
•• URETERE E DOTTO TORACICOURETERE E DOTTO TORACICO (eccezionali)(eccezionali)
Versamento del contenuto in peritoneo Versamento del contenuto in peritoneo o negli spazi o negli spazi retroperitonealiretroperitoneali
EVENTI PATOGENETICIEVENTI PATOGENETICI•• SchiacciamentoSchiacciamento•• StrappamentoStrappamento
•• ScoppioScoppio (anse (anse ilealiileali, vescica, stomaco), vescica, stomaco)
Lesioni di Organi CaviLesioni di Organi CaviTRATTO GASTROENTERICOTRATTO GASTROENTERICO
Traumi Addominali
DUODENODUODENOFlemmone diffuso Flemmone diffuso suppurativosuppurativo--
necroticonecrotico (regione lombare e (regione lombare e inguinale, fianco destro)inguinale, fianco destro)
GRAVE STATO TOSSICOGRAVE STATO TOSSICO
COLONCOLONFlemmoni Flemmoni piostercoraceipiostercoraceiparete posteroparete postero--lateralelaterale
(perforazione extraperitoneale (perforazione extraperitoneale segmenti fissi)segmenti fissi)
Lesioni pancreatiche associateLesioni pancreatiche associate(50% dei casi)(50% dei casi)
DIGIUNODIGIUNO--ILEOILEOLacerazioni Lacerazioni intraperitonealiintraperitoneali
da scoppioda scoppioPERITONITE ACUTA DIFFUSAPERITONITE ACUTA DIFFUSA
Lacerazioni Lacerazioni intraperitonealiintraperitoneali
RETTORETTOLacerazioni extraperitonealiLacerazioni extraperitoneali
(spesso lesioni associate del (spesso lesioni associate del bacino e del pavimento pelvico)bacino e del pavimento pelvico)
Lesioni di Organi CaviLesioni di Organi CaviVIE URINARIEVIE URINARIE
Traumi Addominali
VESCICAVESCICARottura Rottura intraperitonealeintraperitoneale
UROEMOPERITONEOUROEMOPERITONEO(spesso (spesso --> peritonite settica)> peritonite settica)
URETRA POSTERIOREURETRA POSTERIORELacerazione sopra il Lacerazione sopra il
segmento membranososegmento membranoso (per (per frattura della porzione anteriore frattura della porzione anteriore
del bacino)del bacino)
Rottura extraperitonealeRottura extraperitonealeINFILTRAZIONE RETZIUSINFILTRAZIONE RETZIUS
URETEREURETERELacerazione (in)completaLacerazione (in)completa
(SEDE: giunto (SEDE: giunto pielopielo--ureteraleureterale, , uretere uretere sottogiuntalesottogiuntale))
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