UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
Eficacia de la obliteración de túbulos dentinarios de una pasta dental con
hidroxiapatita. Estudio in vitro
Trabajo de titulación presentado como requisito previo a la obtención del Título de
Odontólogo.
Autor: Jiménez Cadena Paola Nataly
Tutora: Dra. Karina Patricia Farfán Mera
Quito, mayo 2019.
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DERECHO DE AUTOR
Yo. Paola Nataly Jiménez Cadena en calidad de autora y titular de los derechos moral y
patrimoniales del trabajo de titulación “Eficacia de la obliteración de túbulos
dentinarios de una pasta dental con hidroxiapatita. Estudio in vitro”, modalidad
proyecto de investigación, de conformidad con el Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO
DE LA ECONOMÍA SOCIA DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN, concedo a favor de la Universidad Central del Ecuador una licencia
gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra, con fines
estrictamente académicos. Conservamos a mi favor todos los derechos de autor sobre la
obra, establecidos en la normativa citada.
Así mismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice la
digitalización y publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual, de
conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
El autor declara que la obra objeto de la presente autorización es original en su forma de
expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la responsabilidad por
cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta causa y liberando a la Universidad
de toda responsabilidad.
Jiménez Cadena Paola Nataly
C.C. 1003774757
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APROBACIÓN DE LA TUTORA
DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Dra. Karina Farfán, en mi calidad de tutora del trabajo de titulación, modalidad
proyecto de investigación, elaborado por PAOLA NATALY JIMÉNEZ CADENA
cuyo título es: “Eficacia de la obliteración de túbulos dentinarios de una pasta dental
con hidroxiapatita. Estudio in vitro”, previo a la obtención de grado de Odontóloga,
considero que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo
metodológico y epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del tribunal
examinador que se designe, por lo que lo APRUEBO, a fin de que el trabajo investigativo
sea habilitado para continuar con el proceso de titulación determinado por la Universidad
Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 6 dias del mes de mayo de 2019
Dra. Karina Farfán
DOCENTE-TUTORA
C.I. 1306722347
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APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL
El Tribunal constituido por: Dra. Blanca Real Dr. Monserrat Moreno
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL
El Tribunal constituido por: Dra. Blanca Real Dr. Monserrat Moreno
Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la
obtención del título de Odontólogo presentado por la señorita Paola Nataly
Jiménez Cadena
Con el título:
Eficacia de la obliteración de túbulos dentinarios de una pasta dental con
hidroxiapatita. Estudio in vitro
Emite el siguiente veredicto:…………………………………..
Fecha:
Para constancia de lo actuado firman:
Nombre y Apellido Calificación Firma
Presidente Dra. Blanca Emperatriz Real López …………………… ……………….
Vocal 1 Dra. Monserrat Moreno Puente …………………… ………………...
v
DEDICATORIA
A Dios por todas las bendiciones que ha puesto en mi vida.
A mis padres Yolanda Cadena y Abner Jiménez que por ellos soy lo que soy y quienes
fueron un pilar fundamental en el desarrollo de mi carrera
A mi abuelita Imelda Narváez que siempre ha sido parte fundamental de mis logros.
A mi hermano Esteban quién desde un inicio me ayudó pacientemente en mis estudios,
en mis proyectos y mis trabajos, él ha sido el ejemplo para realizar este proyecto.
A mi hermana Gabriela por su ayuda permanente.
A mis cuñados Luis y Paty por su apoyo y por ser parte de estos momentos especiales.
A mis sobrinos Luis Alejandro y María Emilia por ser parte de mi felicidad.
A mi novio Mauricio quién con su cariño amor y paciencia me ha ayudado en todo este
proceso y su apoyo ha sido incondicional.
Paola Nataly Jiménez C.
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AGRADECIMIENTO
Gracias a mis padres por su dedicación y paciencia con la que cada día se
preocupaban de mi educación, por ser los principales promotores de mis sueños
gracias a ellos por cada día confiar y creer en mis expectativas.
Gracias a mi abuelita Imelda Narváez por estar dispuesta ayudarme y cuidarme cada
día en estos años de estudio.
Gracias a mis hermanos Gabriela y Esteban por el ejemplo y el apoyo incondicional
que me han dado siempre.
A mis grandes amigos Evelin y Kevin que desde el inicio de la carrera han acompañado
mis pasos.
A mi tutora Dra. Karina Farfán excelente profesional y docente quien supo guiarme
durante el desarrollo de este trabajo.
Gracias a la vida por este nuevo triunfo y
gracias a todas las personas que me
apoyaron y creyeron en mi
Paola Nataly Jiménez C.
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CONTENIDO
CAPÍTULO I ......................................................................................................................... 1 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA CIENTÍFICO .......................................... 1 2. JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................ 3 3. OBJETIVOS ................................................................................................................ 4 A. OBJETIVO GENERAL. ............................................................................................. 4 B. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ..................................................................................... 4 4. HIPÓTESIS ................................................................................................................. 5 5.1. HIPÓTESIS DE INVESTIGACIÓN [H1] ................................................................... 5 5.2. HIPÓTESIS NULA [H01] ............................................................................................ 5 CAPÍTULO II ........................................................................................................................ 6 1. MARCO TEÓRICO .................................................................................................... 6 1.1. ESTRUCTURA DENTAL ......................................................................................... 6 1.1.1. ESMALTE ................................................................................................................... 6
COMPOSICIÓN QUÍMICA ...................................................................................... 7 PROPIEDADES .......................................................................................................... 7
1.1.2. DENTINA .................................................................................................................... 7 PROPIEDADES FÍSICAS ......................................................................................... 8 COMPOSICIÓN QUÍMICA ...................................................................................... 8
MATRIZ ORGÁNICA ............................................................................................................ 9 MATRIZ INORGÁNICA ...................................................................................................... 10
CARACTERÍSTICAS. ............................................................................................. 10 UNIDADES ESTRUCTURALES BÁSICAS DE LA DENTINA:....................... 10
TÚBULOS DENTINARIOS ................................................................................................ 11 DESARROLLO DE LOS TÚBULOS DENTINARIOS .................................................. 12 PROCESO ODONTOBLÁSTICO .................................................................................... 12 DENTINA PERITUBULAR .............................................................................................. 13 MATRIZ INTERTUBULAR ............................................................................................. 13
CLASIFICACIÓN HISTOGÉNETICA DE LA DENTINA.................................. 13 DENTINA PRIMARIA : .................................................................................................... 14 DENTINA SECUNDARIA: .............................................................................................. 14 DENTINA TERCIARIA: ................................................................................................... 14
OTROS INTEGRANTES DE LA DENTINA ........................................................ 14 HISTOFISIOLOGÍA DE LA DENTINA .......................................................................... 15 ACTIVIDAD MECÁNICA DE LA DENTINA ............................................................... 15 ACTIVIDAD DEFENSIVA DE LA DENTINA .............................................................. 15 ACTIVIDAD SENSITIVA DE LA DENTINA................................................................ 16 1.1.3. COMPLEJO DENTINO-PULPAR .......................................................................... 16 1.1.4. CEMENTO ................................................................................................................ 18
COMPOSICIÓN QUÍMICA. ................................................................................... 18 1.1.5. PULPA ....................................................................................................................... 18
INERVACIÓN PULPAR ......................................................................................... 19 1.2. SENSIBILIDAD DENTAL ...................................................................................... 19
ESTÍMULOS QUE PRODUCEN HIPERSENSIBILIDAD DENTAL. ............... 20 ESTÍMULOS TÉRMICOS. ............................................................................................... 20
viii
ESTÍMULOS MECÁNICOS ............................................................................................. 20 ESTÍMULOS QUÍMICOS ................................................................................................. 20
TEORIAS QUE EXPLICAN LA APARICIÓN DE LA SENSIBILIDAD
DENTARIA ......................................................................................................................... 21 TRATAMIENTO DE LA HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA .............................. 23
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL . ......................................................................... 23 IDENTIFICACIÓN DE FACTORES ETIOLÓGICOS Y PREDISPONENTES. 24 PRODUCTOS DESENSIBILIZANTES: ................................................................ 24
1.3. CPP ACP .................................................................................................................... 25 1.4. HIDROXIAPATITA ................................................................................................. 26 1.4.1. FUENTES DE HIDROXIAPATITA ....................................................................... 26 ORIGEN NATURAL ......................................................................................................... 26 ORIGEN SINTÉTICO ........................................................................................................ 27 1.4.2. SÍNTESIS DE HIDROXIAPATITA ....................................................................... 27 SÍNTESIS A PARTIR DE CÁSCARAS DE HUEVO .................................................... 27 1.5. PERFILÓMETRO DE CONTACTO ...................................................................... 29 CAPÍTULO III .................................................................................................................... 30 METODOLOGÍA ............................................................................................................... 30 1. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN: ..................................................................... 30 2. POBLACIÓN DE ESTUDIO Y MUESTRA .......................................................... 31 I. POBLACIÓN ............................................................................................................ 31 II. MUESTRA ................................................................................................................ 31 3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN. ................................................... 32 I. CRITERIOS DE INCLUSIÓN. ............................................................................... 32 II. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN. .............................................................................. 32 4. CONCEPTUALIZACIÓN DE LAS VARIABLES................................................ 32 5. DEFINICIÓN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES ...................................... 33 6. ESTANDARIZACIÓN ............................................................................................. 34 7. MANEJO Y MÉTODOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS ................................ 34 A. FASE ADMINISTRATIVA: .................................................................................... 34 B. FASE PRE-EXPERIMENTAL ................................................................................ 35
FASE DE RECOLECCIÓN Y DESINFECCIÓN DE LAS MUESTRAS ........... 35 FASE DE ALMACENAMIENTO .......................................................................... 37 FASE DE CORTE Y PREPARACIÓN DE LOS DISCOS ................................... 37
C. FASE EXPERIMENTAL ......................................................................................... 41 PREPARACIÓN DE LOS GRUPOS DE ESTUDIO ....................................................... 41 DETERMINACIÓN DE LA RUGOSIDAD INICIAL DE TÚBULOS DENTINARIOS
POR PERFILÓMETRO DE CONTACTO. ...................................................................... 44 APLICACIÓN DE LAS PASTAS DENTALES .............................................................. 45 DETERMINACIÓN DEL DIÁMETRO DE LOS TÚBULOS DENTINARIO
DESPUÉS DE LA APLICACIÓN DE LAS PASTAS DENTALES. ............................. 46 D. PROTOCOLO DE ELIMINACIÓN DE DESECHOS ........................................... 46 8. DELIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN ....................................................... 47 DELIMITACIÓN ESPACIAL Y TEMPORAL ............................................................... 47 DELIMITACIÓN DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIÓN ..................................... 47 LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIÓN .................................................................. 47 9. ASPECTOS BIOÉTICOS ........................................................................................ 47
ix
CONFIDECIALIDAD .............................................................................................. 48 RIESGOS POTENCIALES DE LA INVESTIGACION. ..................................... 48 BENEFICIOS POTENCIALES ............................................................................... 48 IDONEIDAD ÉTICA EXPERIENCIA DEL ESTUDIO ....................................... 48 DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERÉS DEL ESTUDIO .................. 48
CAPITULO IV .................................................................................................................... 49 ANALISIS ESTADISTICO ............................................................................................... 49 INFLUENCIA DE LAS PASTAS DENTALES SOBRE LA DENTINA ...................... 49 NORMALIDAD.................................................................................................................. 49 HOMOGENEIDAD ............................................................................................................ 51 ANÁLISIS DE VARIANZA (ANOVA) ........................................................................... 52 PRUEBA DE TUKEY ........................................................................................................ 52 DISCUSIÓN ........................................................................................................................ 53 CAPÍTULO V ..................................................................................................................... 56 CONCLUSIONES .............................................................................................................. 56 RECOMENDACIONES..................................................................................................... 56 10. BIBLIOGRAFÍA ....................................................................................................... 58
x
LISTA DE FIGURAS
FIGURA 1. Fotografía de la estructura interna del diente ............................................... 6
FIGURA 2. Túbulos Dentinarios cortados transversalmente ........................................ 11
FIGURA 3. Terceros molares almacenado (muestra) en solución de Timol ................. 35
FIGURA 4. Higienización de la muestra con Curetas Gracey ....................................... 36
FIGURA 5. Limpieza de la muestra bajo chorro de agua .............................................. 36
FIGURA 6. Terceros molares almacenado luego de la higienización en suero fisiológico
................................................................................................................... 37
FIGURA 7. Corte de las muestras con discos de carburo tungsteno bajo irrigación ..... 38
FIGURA 8.Corte de las muestras a nivel de la unión esmalte cemento. ........................ 38
FIGURA 9. Medición de la parte coronal de la muestra de 3mm para realizar el corte 39
FIGURA 10. Disco de dentina ....................................................................................... 39
FIGURA 11. A) y B) Elaboración de las bases de acrílico. ........................................... 40
FIGURA 12. Regularización de las caras oclusales de los discos de dentina ................ 40
FIGURA 13. División aleatoria de la muestra ............................................................... 41
FIGURA 14. Rotulación de la muestra .......................................................................... 41
FIGURA 15. GRUPO A ................................................................................................. 42
FIGURA 16. GRUPO B ................................................................................................. 42
FIGURA 17. GRUPO C ................................................................................................. 43
FIGURA 18. Aplicación del ácido ortofosfórico sobre la cara oclusal de los discos de
dentina ....................................................................................................... 43
FIGURA 19. Perfilómetro de Contacto marca BUNKER modelo DEKTAK XT ......... 44
FIGURA 20. Colocación de la pasta con CPP-ACP en el la muestra B2 ...................... 45
FIGURA 21. Medición de la rugosidad en Perfilómetro de Contacto marca BUNKER
modelo DEKTAK XT ............................................................................... 46
xi
LISTA DE GRÁFICOS
GRAFICO 1.Normalidad de los grupos A, B Y C antes de aplicar las pastas dentales. 49
GRAFICO 2. Normalidad de los grupos A, B Y C después de aplicar las pastas dentales.
................................................................................................................... 50
GRAFICO 3.Homogeneidad entre los grupos A, B Y C antes y después de ser sometidos
a pastas dentales ........................................................................................ 51
GRAFICO 4.Prueba de Tukey; los Grupo B (CPP-ACP) y C (Hidroxiapatita ) muestran
un diferencia estadísticamente significativa con el Grupo C ( control). ... 53
LISTA DE TABLAS
TABLA 1: OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ................................... 33
TABLA 2.PRUEBA ANOVA ........................................................................................ 52
TABLA 3. PRUEBA DE TUKEY ................................................................................. 52
xii
LISTA DE ANEXOS
Anexo 1: Aceptación de tutoría ...................................................................................... 61
Anexo 2: Inscripción del tema ........................................................................................ 62
Anexo 3: Autorización para el cambio de metodología ................................................. 63
Anexo 4: Elaboración de una pasta dental con hidroxiapatita........................................ 64
Anexo 5:Autorización para el trabajo de titulación ........................................................ 65
Anexo 6: Solicitud de Autorización para la eliminación de desechos ........................... 66
Anexo 7: Autorización de donación de dientes .............................................................. 67
Anexo 8: Uso del Perfilómetro de contacto ESPE ......................................................... 68
Anexo 9: Documento de confidencialidad ..................................................................... 69
Anexo 10: Normas generales de bioseguridad para la facultad de odontología. ............ 70
Anexo 11: Idoneidad ética y experticia del investigador ............................................... 71
Anexo 12: Idoneidad ética y experticia del tutor ............................................................ 72
Anexo 13: Declaración de conflictos de interés del autor .............................................. 73
Anexo 14: Declaración de conflictos de interés del tutor ............................................... 74
Anexo 15: Tablas de resultados. .................................................................................... 75
Anexo 16: Viabilidad del comité de ética ...................................................................... 78
Anexo 17: Abstract ......................................................................................................... 79
Anexo 18: Urkund .......................................................................................................... 80
xiii
TEMA: “Eficacia de la obliteración de túbulos dentinarios de una pasta dental con
hidroxiapatita estudio in vitro”
Autor: Paola Jiménez
Tutor: Karina Farfán
RESUMEN
En el presente estudio se elaboró una pasta dental usando: carbopol, ácido fosfórico,
propilenglicol, sílice hidratado e hidroxiapatita sintetizada a partir de cáscara de huevo,
una vez sintetizadas las partículas de hidroxiapatita se las adicionó en la fórmula base de
la pasta dental, para comprobar su efectividad en el sellado de los túbulos dentinarios
mediante un estudio in vitro.
Se seleccionaron 60 terceros molares humanos sanos extraídos, las coronas fueron
seccionadas perpendicular al eje dentario bajo abundante refrigeración obteniendo discos
de 3 mm de espesor por cada diente, se trató la superficie oclusal de cada disco con ácido
ortofosfórico al 35% por 15 segundos. Los discos se los separaron aleatoriamente en tres
grupos de tratamiento de 20 discos cada uno, los cuales fueron cepillados con: a) pasta
con Hidroxiapatita b) fosfopéptido de la caseína con fosfato amorfo de calcio (CPP-ACP)
y c) agua destilada como grupo control negativo. La rugosidad de los discos fue
medida en un Perfilómetro de Contacto BUNKER modelo DEKTAK XT, con un área
de escaneo de 4 µm lineales. Después de aplicar el ácido ortofosfórico y después de
cepillar durante 7 días. Las pastas mostraron una disminución estadísticamente
significativa con respecto al grupo control en la obliteración de túbulos dentinaros, la
efectividad entre ellas no tubo diferencia estadísticamente significativa, aunque la
pasta con hidroxiapatita tuvo mayor obliteración de túbulos dentinaros.
PALABRAS CLAVES: HIDROXIAPATITA / CPP-ACP / SENSIBILIDAD DENTA /
PASTA DENTAL / DENTINA
xiv
THEME: Effectiveness of obliteration of dentinal tubules of a toothpaste with
hydroxyapatite. In vitro study.
Author: Paola Jimenez
Tutor: Dr. Karina Farfán
ABSTRACT
In the present study, toothpaste was elaborated using: carbopol, phosphoric acid, sodium
fluoride, propylene glycol and hydroxyapatite synthesized from egg shell, once the
hydroxyapatite particles were synthesized they were added to the base formula of the
toothpaste, to verify its effectiveness in sealing the dentinal tubules through an in vitro
study. Sixty healthy extracted third human molars were selected, the crowns were
sectioned perpendicular to the dental axis under abundant refrigeration obtaining discs of
3 mm thickness for each tooth, and the occlusal surface of each disc was treated with 35%
orthophosphoric acid for 15 seconds. The discs were separated into 3 treatment groups of
20 discs each, which were brushed with: a) paste with Hydroxyapatite b) CPP-ACP and
c) distilled water as a negative control group. The roughness of the discs was measured
in a BUNKER Contact Profiler model DEKTAK XT, with a linear scanning area of 4 μm.
After applying the orthophosphoric acid and after brushing for 7 days, the pulps showed
a statistically significant decrease with respect to the control group in the obliteration of
dentinal tubules, the effectiveness between them did not differ significantly, although the
paste with hydroxyapatite had a greater decrease in the roughness of the dentin, which
results in greater obliteration of dentinal tubules.
KEY WORDS: HYDROXYAPATITE / CPP-ACP / DENTAL SENSITIVITY /
TOOTHPASTE / DENTIN
1
CAPÍTULO I
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA CIENTÍFICO
La hipersensibilidad dentinaria es una patología, de etiología multifactorial, que a lo largo
del tiempo se presenta de manera muy frecuente y común en la consulta odontológica.(1)
Es descrita por el paciente como un dolor breve, severo y pasajero, provocado por una
respuesta pulpar frente a la exposición de la dentina a estímulos como: térmicos, táctiles,
osmóticos o químicos, que no es justificada por ninguna patología o alteración dental.(2,
3)
La hipersensibilidad dental es una patología común ya que entre el 9 y el 30% de la
población adulta sufren de esta, generalmente está dada por la exposición cervical de la
dentina(1)y por la pérdida de material dental(4). La incidencia de esta a su vez aumenta
con la edad no teniendo preferencia por personas de ningún sexo(1, 5)
Para el tratamiento no invasivo de esta patología se han desarrollado varias opciones entre
pastas desensibilizantes y agentes tópicos(6) cuya formulación costa de elementos como
el nitrato potásico al 5%, cloruro de estroncio al 10% y fluoruros(7); cuya función de unos
es reducir la excitabilidad neuronal de las terminaciones nerviosas que se encuentran en
los túbulos dentinarios y la de otros, la precipitación de sales para la obliteración de los
túbulos expuestos (8)
Al habar de obliteración de túbulos dentinarios nos referimos a reponer parte de dentina
perdida por la demineralizacion.(9) La sustitución y regeneración de partes del cuerpo
dañadas o desgastadas como es el caso del esmalte y dentina, se ha convertido en uno de
los ejes importantes de investigación (10), para este fin se han creado varios biomateriales
entre estos la hidroxiapatita. (11-13)
La hidroxiapatita es un biomaterial cuyo estudio es de importancia en diferentes ramas de
la medicina tales como, la ortopedia y la odontología.(10, 14). Los estudios sobre el uso
de partículas de hidroxiapatita sintetizada de la cáscara de huevo nos dicen que esta se
2
puede usar como principio básico en una pasta de dientes para la obliteración de túbulos
dentinarios (9).
Teniendo en cuenta la búsqueda de nuevos métodos que mejoren la biocompatibilidad de
los compuestos obtenidos al momento de estar en contacto con la cavidad bucal,(15)
se ha creado la necesidad de explorar materias primas alternativas que logren cumplir o
incluso superar las propiedades estudiadas en otros compuestos ya analizados.(10, 16)
Casi sin excepción en el mercado los productos para la sensibilidad dentaria de aplicación
casera están diseñados únicamente para despolarizar fibras nerviosas mientras que los
productos que están diseñados para ocluir túbulos dentinarios como la hidroxiapatita
están limitados para el uso en el consultorio, aquí radica la importancia de crear productos
profesionales de fácil uso como una pasta dental. (17)
Las investigaciones se encaminan al estudio y comparación de la eficacia de varias pastas
dentales con compuestos sintéticos, para el tratamiento de la hipersensibilidad dentinaria
(3, 12, 13), por lo que nos hacemos la siguiente pregunta:
¿Cuál es la eficacia de una pasta dental con partículas de hidroxiapatita obtenidas de la
cáscara de huevo en la obliteración de túbulos dentinarios?
3
2. JUSTIFICACIÓN
Una de las principales molestias que el paciente odontológico posee es la sensibilidad
dental, independientemente de sus causas existen varios tratamientos para contrarrestar
esta sintomatología.
Actualmente en el Ecuador no existe la elaboración de productos odontológicos por lo
que los materiales en el campo odontológico son sumamente costosos.
Debido a la falta de conocimiento sobre este tema en el país el presente trabajo de
investigación se enfoca en aportar con evidencia científica acerca de la eficacia de la HAP
para la sensibilidad dentaria y de esta manera brindar mayor conocimiento y mejorar las
estrategias de los profesionales en odontología en la consulta pública y privada al
momento de encontrarse frente a estas circunstancias.
La iniciativa de trabajar conjuntamente con los compañeros de la Facultad de Ciencias
Químicas de la Universidad Central del Ecuador para la elaboración de una pasta dental
con hidroxiapatita para el sellado de los túbulos dentinarios en tratamientos contra la
sensibilidad dental, y comprobación de su efectividad mediante este estudio in vitro, nos
motiva a que próximamente existan productos ecuatorianos de igual o mejor calidad en
el campo de la odontología a nivel nacional e internacional.
4
3. OBJETIVOS
a. Objetivo General.
Comparar la efectividad del sellado de los túbulos dentinarios entre la pasta dental
con CPP-ACP y la pasta dental con hidroxiapatita
b. Objetivos específicos
Elaborar una pasta dental con partículas de hidroxiapatita.
Verificar la obliteración de los túbulos dentinarios con pasta CPP-ACP después
de cepillar las muestras por 7 días.
Verificar la obliteración de los túbulos dentinarios con pasta con hidroxiapatita
después de cepillar las muestras por 7 días.
5
4. HIPÓTESIS
5.1. Hipótesis de investigación [H1]
La pasta dental con hidroxiapatita es más eficaz en la obliteración de túbulos
dentinarios que la pasta dental con CPP-ACP
5.2. Hipótesis Nula [H01]
La pasta dental con hidroxiapatita es igual o menos eficaz en la obliteración de
túbulos dentinarios que la pasta dental con CPP-ACP
6
CAPÍTULO II
1. MARCO TEÓRICO
1.1. ESTRUCTURA DENTAL
Los dientes están compuestos por 4 tejidos estructuralmente diferentes, esmalte, cemento
dentina y pulpa dental, cuyos componentes se pueden encontrar en varias partes del
cuerpo humano pero estos, dentro de la estructura dental se organizan de una manera
particular.(18)
E) esmalte, D) dentina, P) pulpa C) cemento
Fuente: Atlas de Embriología y Anatomía Dental , Obon Nogues, 2016. (19)
1.1.1. ESMALTE
El esmalte o sustancia adamantina es el tejido más duro del cuerpo formado por una
matriz altamente mineralizada y de escaso metabolismo que se forma por síntesis y
secreción de ameloblasto.(20)
FIGURA 1. Fotografía de la estructura interna del diente
7
Composición Química
La composición química del esmalte está dada en un 90% del material inorgánico,
1% de orgánico y 3% de agua. (21)
Los cristales de hidroxiapatita son el componente principal de la parte inorgánica
estos determinan la parte molecular y además permite realizar importantes
interacciones fisicoquímicas con la saliva.(21)
Los cristales de hidroxiapatita que se encuentran en el diente son más grandes que
el del resto de tejidos del cuerpo, se encuentran a manera de prismas o varillas de
esmalte y son la unidad estructural del este.(20)
Propiedades
El esmalte es un tejido acelular pero no por eso podemos definirlo como un tejido
inerte.(18, 21)
Es un tejido altamente mineralizado que constantemente se encuentra realizando
intercambios iónicos de calcio, fosfato y fluoruros que entran y salen dependiendo
de las concentraciones locas del pH del medio. (18)
El esmalte dental es translucido, con un índice de refracción de 1.62 n. lo que
permite el paso de la luz a través de él en condiciones normales.(21)
1.1.2. DENTINA
La dentina es un tejido mineralizado de naturaleza conjuntiva, avascular,
denominado también sustancia ebúrnea o marfil es el tejido que ocupa la mayor
parte del diente siendo el eje estructural del mismo.(20, 22)
Dentro de la dentina podemos distinguir dos componentes básicos: la matriz
mineralizada y los conductos dentinarios que atraviesan en todo su espesor y
8
alojan a largas terminaciones citoplasmáticas de las células especializadas, el
proceso odontoblástico. (20)
Propiedades Físicas
COLOR: La dentina no presenta un color fijo varía entre un individuo y otro y
depende de la edad de la persona. (20)
TRANSLUCIDEZ: la dentina posee un menor grado de mineralización esto la
hace menos translucida que el esmalte.(20)
DUREZA: la dentina se caracteriza por tener una dureza mayor al hueso y el
cemento pero menor a la del esmalte, el nivel de dureza de la dentina está dado
por el grado de mineralización, la dureza de la dentina en el diente es de 0,57 y
1,13 GPa.(20)
RADIOPACIDAD: la dentina en las placas radiográficas se observa un poco más
oscura que el esmalte es decir la dentina es menos radiopaca que el esmalte. Las
fibras colágenas que componen a la dentina le dan una ligera birrefringencia.(20)
ELASTICIDAD: esta propiedad es muy importante ya que permite compensar la
gran rigidez que posee el esmalte, de esta manera funcionalmente la dentina
permite amortiguar los golpes masticatorios, la elasticidad de la dentina varía entre
17,6- 22,9 GPa.(20)
PERMEABILIDAD: la presencia de los túbulos dentinarios le dan a la dentina
permeabilidad a diferencia del esmalte la cual es menor , los túbulos dentinarios
permiten el paso de sustancias a través de la dentina con mucha facilidad.(20)
Composición química
La dentina está constituida por glicosaminoglicanos, proteoglicanos, factores de
crecimiento que se desarrollan sobre una matriz de fibras colágenas entrecruzadas
9
entre sí que equivalen al 18 % de material orgánico, 70% de material inorgánico
representado principalmente por hidroxiapatita y 12% de agua. (21, 22)
Matriz Orgánica
El elemento principal de la matriz orgánica, representando el 90% de esta es
el colágeno tipo I, este es producido por los odontoblastos.(22) En menores
proporciones se encuentran las fibras colágenas tipo III, IV, V y VI; el
colágeno tipo III se encuentra en la dentina peritubular; el de tipo IV en los
momentos iniciales de la dentinogénesis, finalmente los de tipo V y VI se
encuentran en distintos tipos de la predentina.(20)
Dentro de la matriz orgánica de la dentina también podemos encontrar varios
tipos de proteínas que también se pueden encontrar en la matriz orgánica de
los huesos estas son: osteonectina, osteopontina y osteocalcina de la
dentina.(20, 22)
En la matriz orgánica también encontramos proteínas no colágenas como :
sialofosfoproteina dentinaria (DSSP), sialoproteína dentinaria (DSP), y
fosfoproteína dentinaria (DPP).(22)
La fosfoproteína dentinaria (DPP), la proteína de la matriz dentinaria 1
(DMP1) son producidas por los odontoblastos y son las responsables del
proceso de mineralización y la sialoproteína dentinaria (DSP) secretada por
odontoblastos jóvenes y ameloblastos ayuda en el proceso de interrelación
espitelio-mesenquima y ayuda en el proceso de formación de las piezas
dentarias son proteínas exclusivas de la matriz orgánica de la dentina. (20)
Proteoglicanos como el condroitin 4-sulfato y el condroitin 6-sulfato son los
proteoglicanos más frecuentes presentes en la matriz orgánica de la
dentina.(20)
10
Matriz inorgánica
La parte inorgánica de la dentina está conformada principalmente por
pequeños y delgados cristales de hidroxiapatita de dimensiones de 25nm de
ancho y 10nm de alto, estos se encuentran ubicados paralelamente a las fibras
de colágeno disponiéndose entre y dentro de estas.(20)
También encontramos fosfatos amorfos, carbonatos, sulfatos y oligoelementos
como flúor, cobre, zinc, hierro, magnesio y calcio con el cual se formaran los
cristales de hidroxiapatita(20).
Características.
La dentina es un tejido mineralizado que se diferencia del esmalte por ser un tejido
dinámico debido a su capacidad de regenerarse a lo largo de su vida.(20)
La gran cantidad de material inorgánico que posee la dentina hace que esta posea más
dureza que el hueso pero menos que el esmalte, esto se puede evidenciar en una
radiografía ya que la dentina es más radiopaca que el hueso y más radiolúcida que el
esmalte.(23)
Morfológicamente la dentina se caracteriza por la presencia de túbulos dentinarios que se
extienden desde la pulpa hasta el límite amelo-dentinario en cuyo interior se encuentran
las prolongaciones odontoblástica, estos túbulos a su vez confieren a la dentina la
capacidad de permitir el paso de un solvente o solución a través de esta, es decir la hacen
permeable. (24) (23)
Unidades estructurales básicas de la dentina:
La dentina está formada por dos unidades estructurales básicas: los túbulos
dentinarios y la matriz intertubular.(20)
11
Túbulos dentinarios
Los túbulos dentinarios o conductillos dentinarios son tubos huecos que se
encuentran dentro de la dentina rellenos de líquido tisular y prolongaciones
odontoblásticas cuya función se centra en la permeabilidad y la sensibilidad.(21,
23)
Entre el proceso odontoblástico y la pared del túbulo existe un espacio llamado
espacio periprocesal, en donde se encuentra el fluido dentinal rico en sodio y pobre
en potasio. En conjunto el proceso odontoblástico y el fluido dentinal son los
responsables de la vitalidad de la dentina. En este espacio un fluido puede
difundirse de forma bidireccional. De manera centrifuga para llevar nutrientes a
la periferia de la dentina, y de manera centrípeta para llevar estímulos o varios
elementos a la pulpa. (20)
FIGURA 2. Túbulos Dentinarios cortados transversalmente
Tomado de Embriología e Ingeniería tisular bucodental María Elsa Gómez de
Ferraris 2009
El diámetro de los túbulo se estrecha gradualmente y aumentan de numero
conforme se va acercando a la pulpa es así que: en la dentina superficial se
encuentran de 15.000 a 20.000 túbulos dentinarios/mm2 con un diámetro de
promedio de 0.5-0.9µ, en la dentina media existen de 29.000 a 35.000 túbulos
12
dentinarios/mm2 con un diámetro de 1.5-1.8 µ, en la zona de la dentina profunda
existen de 70.000 a 90.000 túbulos dentinarios/mm2 cuyo diámetro promedio es
de 5µ, la longitud promedio de los túbulos dentinarios es entre 1,5 y 2 mm .(18,
20, 21)
Los túbulos dentinarios describen trayectorias denominadas curvaturas primarias,
estas se originan por el apiñamiento continuo de los odontoblastos en la formación
de la dentina, en la parte de la dentina coronaria los túbulos dentinarios describen
una trayectoria doblemente curva es decir tiene una forma de S itálica, la curva
más externa tiene su convexidad hacia coronal y a convexidad más interna esta
hacia apical. En la dentina radicular los túbulos solo presentan una única curvatura
de convexidad apical.(20)
Los túbulos dentinarios confieren a la dentina porosidad lo que hace que al existir
lesiones cariosas los que estén más cerca de la lesión puedan estar llenos de
bacterias, de igual manera estos trasfieren las agresiones de los medicamentos,
sustancias químicas y cambios de temperatura.(23)
Desarrollo de los túbulos dentinarios
Al final de la etapa de campana del desarrollo dentario se inicia la formación de
la dentina a partir de los odontoblastos. Estas células producen matriz dentinal y
a medida que lo hacen se dirigen hacia el centro de la papila y van dejando su
extensión citoplasmática, prolongación o proceso odontoblástico, esta
prolongación estará en el túbulo dentinal en la dentina mineralizada mientras que
el cuerpo del odontoblasto estará en la periferia de la pulpa.(25)
Proceso Odontoblástico
Los procesos odontoblásticos son prolongaciones que dejan los odontoblastos a
medida que se forma la dentina; ellos determinan la morfología de los túbulos
dentinarios. (20)
13
La prolongación odontoblástica o proceso odontoblástico tiene un sistema bien
desarrollado de microtúbulos y microfilamentos, estructuras vesiculares y
depresiones superficiales que poseen un mecanismo de transporte y secreción que
ayudan a la formación de la dentina peritubular.(25)
El túbulo dentinario está ocupado hasta su tercio interno por el proceso
odontoblástico y los dos tercios externos en los que, no existe proceso
odontoblástico, están llenos de fluidos extracelulares.(20, 25)
Dentina Peritubular
La dentina peritubular es un tejido hipermineralizado que se encuentra rodeando
a manera de anillo la periferia del túbulo dentinario, el área de dentina peritubular
varía según la profundidad de la dentina, el diámetro interno de los túbulos es
superior a las 2,5 µ en la parte profunda de la dentina, y en la parte superficial son
de 0,9 µ, es decir que la dentina peritubular aumenta su grosor a medida que se
acerca al esmalte.(20, 23)
La matriz orgánica de la dentina peritubular no posee colágeno está formada
únicamente por glicoproteínas, proteoglicanos y lípidos, la parte orgánica está
formada de cristales de hidroxiapatita ricos en magnesio, carbonato y fosfato de
calcio amorfo.(20)
Matriz Intertubular
La dentina intertubular es una red de fibras colágenas en donde se depositan
cristales de hidroxiapatita esta se encuentran entre las paredes de los túbulos
dentinarios en el interior de la dentina peritubular.(20, 23)
Clasificación histogénetica de la dentina.
Estudiando a los dientes desde su formación se reconocen tres tipos de dentina:
14
Dentina Primaria :
La dentina primaria es la primera en formase se encuentra limitando la cámara
pulpar, esta se deposita desde las primeras etapas de la dentinogénesis hasta que
el diente entra en oclusión, histológicamente podemos diferenciar en ella la
presencia de túbulos dentinarios, espacios interglobulares y la zona granulosa de
Tomes(20, 23).
Dentina secundaria:
La dentina secundaria, dentina adventicia, regular o fisiológica es aquella que se
produce después que se haya completado la formación de la raíz del diente, se
deposita más lento que la dentina primaria y su producción continúa durante toda
la vida del diente, esta presenta una menor cantidad de túbulos dentinarios por
mm2.(20, 23)
Dentina terciaria:
La dentina terciaria también llamada dentina reparativa, reaccional, irregular o
patológica es la dentina que se forma, por los odontoblastos únicamente en los
sitios donde existe un estímulo nocivo, de esta manera se aísla la pulpa de la zona
afectada. (20)
La intensidad y la duración del estímulo sobre la dentina serán los factores que
determinarán la cantidad de dentina reparativa que se formará, mientras más
intensos sean estos estímulos más irregular y rápida será la aposición de dentina
terciaria.(20)
Otros integrantes de la dentina
En las paredes de los túbulos dentinarios (dentina peritubular) se encuentra una
membrana limitante que separa a la dentina peritubular del contenido del túbulo,
el proceso odontoblástico está separado de esta membrana por el espacio
periodontoblástico o periprocesal en el que podemos encontrar fibras colágenas
15
gruesas no mineralizadas, cierta cantidad de cristales de hidroxiapatita fibras
nerviosas amielínicas provenientes de la pulpa .(20, 25)
También encontramos el fluido dentinario, que se comunica con el de la pulpa
que está compuesto por albúmina, transferina, proteoglicanos, alfa-2HS, tenascina
y colágeno tipo V, el volumen de este líquido se ha calculado en un 10% del
volumen de la dentina.(20, 23)
Histofisiología de la dentina
La dentina es denominada un tejido vivo gracias a las prolongaciones
citoplasmáticas de los odontoblastos y al líquido tisular de la dentina que la nutre,
la dentina seguirá a lo largo de toda la vida del diente depositando, según sea la
causa fisiológica o patológica, capas de dentina. (20)
Actividad mecánica de la dentina
La dentina desde el punto de vista mecánico constituye el eje estructural
del diente sobre el cual se articulan el resto de tejidos duros de este, gracias
a esto y a las propiedades de elasticidad y dureza las piezas dentarias
pueden ejercer la función masticatoria sin peligro de fracturar los demás
tejidos duros (20)
Actividad defensiva de la dentina
La dentina actúa frente a los estímulos nocivos formando capas de dentina
terciaria, dentina translúcida y dentina opaca.(20)
La dentina translucida o esclerótica se forma frente a estímulos nocivos de
evolución lenta, se presenta con cambios morfológicos y estructurales de
la dentina primaria y secundaria por depósitos de sales de calcio en las
prolongaciones odontoblásticas degeneradas o alrededor de estas
produciendo una obliteración parcial o total de los túbulos dentinarios.(20)
16
También podemos encontrar una dentina esclerótica fisiológica que se
produce con la edad por el continuo depósito fisiológico de dentina
radicular, es muy frecuente en la zona apical.(20)
La dentina opaca por otro lado se da cuando la lesión es sumamente
agresiva, frente a estas lesiones las prolongaciones odontoblásticas se
necrosan y los restos celulares de estas que quedan dentro de los túbulos
con el pasar del tiempo pueden existir algunas precipitaciones de calcio, a
estos tractos desvitalizados de los odontoblastos lo llamamos dentina
opaca.(20)
Actividad sensitiva de la dentina
La dentina es un tejido altamente sensible, todos los estímulos externos se
interpretan como dolor debido a las terminaciones nerviosas de la pulpa
que se extienden hacia la dentina, se debe tomar en cuenta que la dentina
y la pulpa tiene íntima relación en cuanto a su embriología, estructura y
función biológica por lo que constituyen un verdadero complejo dentino-
pulpar, para entender cómo reacciona la dentina a los estímulos sensitivos
es importante estudiar la inervación del complejo dentino-pulpar .(20)
1.1.3. Complejo dentino-pulpar
El complejo pulpo-dentinario es un concepto importante para entender la
patología de la dentina y de la pulpa. Aunque la dentina y la pulpa tienen
diferentes estructuras y composiciones, una vez formadas reaccionan
frente al estímulo como una unidad funcional. (26)
Cuando nos referimos al diagnóstico de las enfermedades del complejo
dentino-pulpar debemos tener en cuenta que la estructura básica de la
dentina está dada por los túbulos dentinarios, que contienen las
prolongaciones odontoblásticas, fluidos y en algunas ocasiones llegan a
penetrar en la porción inicial de estos terminaciones nerviosas tanto
17
mielínicas como amielínicas provenientes del nervio trigémino y ramas
simpáticas del ganglio cervical superior que llegan a (22, 26)
Pero es dicho fluido dentinario el que sirve de medio para que los agentes
agresores lleguen a la pulpa y produzcan una reacción inflamatoria y que
la permeabilidad dentinaria puede en algunas circunstancias desfavorecer
el mantenimiento de la vitalidad pulpar.(26)
Podemos determinar que la difusión de sustancias a través de la dentina
hacia la pulpa, depende de los siguientes factores: tamaño molecular de la
sustancia, componentes de la sustancia, área disponible para la difusión,
diámetro de los túbulos dentinarios y espesor del esmalte(26)
Las fibras nerviosas que encontramos en la pulpa son en su mayoría de dos
tipos A-delta mielínicas que llegan hasta la capa de odontoblastos y poseen
un bajo umbral de sensibilidad, y las fibras C amielínicas localizadas en
todas las regiones de la pulpa y poseen un gran umbral de sensibilidad.
(22, 26)
Las fibras amielínicas tipo C, al estar sometidas a estímulos térmicos o
químicos son capaces de liberar neuropéptidos, como el péptido
relacionado con el gen de la Calcitonina (CGRP), el neuropéptido Y
(NPY), el péptido intestinal vaso activo (VIP) y la sustancia P (SP). (26)
Al liberar la SP esta interactúa con diferentes poblaciones de células
inflamatorias, como los mastocitos produciendo liberación de histamina la
cual causa una elevación en la presión sanguínea del tejido y un aumento
de la permeabilidad vascular. (26) Además de esto la SP interactúa con
otras células del proceso inflamatorio como los macrófagos, alterando su
función, lo cual induce a esta célula a liberar mediadores de la inflamación
como citoquinas, prostaglandinas y tromboxanos.(26)
18
1.1.4. Cemento
El cemento ocupa un porcentaje mínimo de los tejidos duros dentarios, es un tejido
mesenquimático calcificado. Se encuentra alrededor de las raíces de los dientes y su
principal función es anclar las fibras de ligamento periodontal a la raíz de la estructura
dental. (21)
Composición química.
El cemento está formado por una matriz orgánica de colágeno y sustancia
fundamental siendo esta el 22% de su composición, consta de cristales de
hidroxiapatita como su parte inorgánica en un 45% y agua en un 22%.(21)
1.1.5. Pulpa
La pulpa dentaria es un tejido conectivo especial de tipo laxo de origen
ectomesenquimatoso, que establece una íntima relación con la dentina formando la
unidad funcional denominada complejo dentino pulpar , alojada en la cavidad pulpar y en
los conductos radiculares, consta de dos partes, una pulpa coronaria que se encuentra en
la cámara pulpar, y los filetes radiculares albergados en los conductos radiculares(20)
(23, 27)
La pulpa presenta algunas funciones como la de formación de esmalte por medio de los
odontoblastos que estimulan a los ameloblastos para producirlo, también ayuda a la
nutrición de la dentina, y da respuesta de defensa conjuntamente con la dentina frente a
estímulos nocivos.(23)
La pulpa esta forma por una capa periférica de odontoblastos que reviste a la dentina, por
debajo de esta capa encontramos una capa rica en terminaciones nerviosas y capilares
sanguíneos, relativamente acelular. El resto del tejido pulpar está formado por tejido
conjuntivo semejante al de otros tejidos del cuerpo por su contenido celular de
fibroblastos, macrófagos y linfocitos rodeadas por sustancia fundamental amorfa, además
19
consta de células mesenquimatosas células defensivas, y fibras colágenas entre otras.(18,
23, 27)
Inervación pulpar
Bajo el cuerpo de los odontoblastos se encuentra el plexo de Raschkow desde donde las
fibras nerviosas se extienden hasta la capa odontoblástica y varias de ellas penetran en la
porción inicial los túbulos dentinarios, cualquier estimulo que altere o llegue a estos
cuerpos celulares puede desencadenar el inicio de un potencial de acción dentro de la red
de nervios sensitivos, es decir que el simple movimiento de líquidos dentro de los túbulos
dentinarios puede provocar sensaciones que serán interpretan como dolorosas. (18, 27)
La porción de la pulpa coronaria posee mayor microcirculación y una inervación más
profusa , también una mayor cantidad de odontoblastos lo que hace que esta porción sea
más metabólica y por ende más reactiva que la porción de los filetes radiculares.(27)
1.2. SENSIBILIDAD DENTAL
La sensibilidad dentaria se define como un dolor que surge debido a la exposición de la
dentina a estímulos normales pudiendo ser estos térmicos, químicos o táctiles y representa
diferentes entidades clínica.(7) (5)
Para entender esta patología es importante comprender que la permeabilidad de los
túbulos dentinarios tiene una relación directa con la sensibilidad dental(26). El diámetro
de los túbulos dentinarios es relativamente mayor en la proximidad a la pulpa esta entre
2,5µ a 3µ, y en la periferia es menor a 1 micra, de esta manera podemos determinar que
la dentina que se encuentra próxima la esmalte presenta una permeabilidad del 1% en la
parte media aumenta a 7,6% y en las proximidades a la pupa es mayor al 22%.(26)
La sensibilidad dentaria es un síndrome doloroso que se relaciona con la permeabilidad
de los túbulos dentinarios expuestos que en su interior albergan a las terminaciones
odontoblásticas, el líquido tisular y algunas terminaciones nerviosas amielínicas, al estar
en relación con la cavidad oral, según la teoría hidrodinámica propuesta por Gysi en 1900
20
y confirmada por Brammstron , el movimiento de líquidos dentinarios provoca la
estimulación de terminaciones nerviosas de la zona, produciendo dolor, la intensidad del
dolor se relaciona con el número y tamaño de túbulos abiertos. (6, 7, 26)
Estímulos que producen hipersensibilidad dental.
El origen de la sensibilidad dentinaria es multifactorial; dentro de las causas más
frecuentes tenemos: tallado de dientes con fines protésicos, raspado y alisado radicular,
blanqueamiento dental, medicación, envejecimiento, recesión gingival, bruxismo hasta
por un cepillado traumático, este sin número de causas se las puede clasificar en tres tipos
de estímulos: mecánicos, químicos y térmicos.(7) (5).
Estímulos térmicos.
Los estímulos térmicos provocan expansión o contracción de los líquidos
pulpodentinarios, así cuando el frío llegue a la dentina habrá una contracción
volumétrica más rápida del líquido en el túbulo dentinal que la ocurrida en la
dentina, esta diferencia de cambios volumétricos produce presiones intrapulpares
negativas que estimulan a los mecanoreceptores produciendo dolor, con el calor
produce un efecto contrario pero el resultado es el mismo. (7)
Estímulos mecánicos
La instrumentación dental, pacientes bruxómanos que desgastan sus dientes en
exceso, un cepillado incorrecto son algunos estímulos mecánicos que remueven
tejidos dentales y producen retracción gingival exponiendo los túbulos dentinarios
(7) (5)
Estímulos químicos
La ingesta de alimentos ácidos, dulces, amargos, incluido los blanqueamientos
dentales que entran en contacto con dentina expuesta lesionan químicamente a la
dentina, esto debido a que tiene efectos sobre el tejido pulpar desmineralizando la
dentina.(5, 7)
21
Uno de los principales agentes químicos que causa sensibilidad dentinal son los
blaqueamientos dentales esta es quizá un resultado de la presión que se ejerce
sobre el fluido dentinal, las moléculas de oxigeno liberadas del peróxido de
carbamida o del peróxido de hidrogeno de las soluciones blanqueadoras difunden
a través y se acumulan en el esmalte y dentina, cuando una cantidad ocupa
suficiente espacio intracoronal, la presión aplicada estimula a los receptores de
dolor en los túbulos dentinales y la pulpa.(17)
Teorias que explican la aparición de la sensibilidad dentaria
Existen varias hipótesis académicas las cuales se han encargado de explicar la patogenia
de la sensibilidad dentinal. (7)
La bibliografía se ha limitado a que tres mecanismos podrían explicar este fenómeno de
la sensibilidad dental, estas tres se basan en la relación dentino pulpar.(4, 20, 22, 26)
1. Teoría odontoblástica o del receptor dentinario: esta teoría nos
plantea el posible hecho de que las terminaciones nerviosas
odontoblásticas son capaces de captar los diversos estímulos,
producir un potencial de acción y transmitirlo hacia las terminaciones
nerviosas de la pulpa, esto gracias a que las terminaciones nerviosas
de los odontoblastos se extienden a lo largo de los túbulos dentinarios
en la predentina y dentina.(7, 26, 28)
Se pone también a consideración que el odontoblasto por derivarse
de la cresta neural podría tener esta capacidad antes mencionada de
recibir y transmitir estímulos mediante sinapsis con las células
nerviosas pulpares. (22)
Esta teoría aún se encuentra en discusión ya que en estudios en donde
se ha producido estímulos que han causado la muerte del
odontoblasto y de las fibras nerviosas localizadas intratubularmente
no han alterado la sensibilidad dentaria, el hecho de que los
22
odontoblastos actúen como una célula nerviosa y la sinapsis
odontoblasto- axón no han podido ser comprobados.(20, 26)
2. Teoría de la inervación dentinaria los nervios pulpares luego de
ingresar por el foramen apical se ramifican y penetran en la
predentina y dentina receptando y transmitiendo el dolor. (26)
La validez de esta teoría está en discusión pues no existen evidencias
de que las fibras nerviosas lleguen hasta la unión amelodentinaria y
además varios estudios han demostrado que las fibras nerviosas
intratubulares se asemejan más a terminaciones motoras más no
sensoriales.(25)
3. Teoría hidrodinámica: esta teoría siendo la más aceptada nos dice
que el movimiento de líquidos hacia el exterior e interior de los
túbulos dentinarios es el causante de iniciar impulsos en las
terminaciones nerviosas. El movimiento de líquido provocado por
diversos estímulos producirá la excitación de las fibras A y en cuando
exista daños más severos de la estructura dental se estimularan las
fibras C. (25-27)
El movimiento de este fluido dentinario depende de la fisiología de
los vasos sanguíneos, los estímulos que recaen sobre la dentina
alteran el movimiento del líquido, se propaga la diferencia de presión
hacia las terminaciones nerviosas intratubulares llegando así al plexo
subodontoblástico, esto produce que la pulpa se altere y se activen las
terminaciones del plexo de Rashkow. (20)
Cuando sobre la dentina recae un estímulo externo se produce un
movimiento del líquido tubular dentinal, ese movimiento estimula las
terminaciones nerviosas en la zona pulpar de la dentina transmitiendo
el impulso doloroso.(7)
23
Cualquiera que sea el mecanismo que produce la sensibilidad dentaria, la respuesta
dolorosa estaría explicada por la ramificaciones que poseen los túbulos dentinarios, las
conexiones entre sí de los odontoblastos, el contacto axón-axón de los nervios de la pulpa
y las neuronas pulpares que transmiten el estímulo al núcleo trigémino produciendo
dolor.(25)
Tratamiento de la hipersensibilidad dentinaria
Para el correcto tratamiento de la sensibilidad dentaria es importante realizar un correcto
diagnóstico, para llegar al correcto diagnóstico debemos realizar una anamnesis detallada,
utilizar la escala análoga visual para una correcta evaluación del dolor.(6)
Para dar un correcto diagnóstico de la sensibilidad dental es importante saber diferencias
esta patología de otras mediante el uso de diferentes herramientas y la interpretación
clínica ya que los procesos en curso que determinan y producen la permeabilidad y
apertura de los túbulos dentinarios aún son objeto de discusión.(6)
Diagnóstico diferencial .
Existen algunas patologías dolorosas que al igual que la sensibilidad dental son
con alta frecuencia motivo de consulta en la clínica odontológica, así se
recomienda realizar el diagnóstico diferencial con las siguientes condiciones
clínicas (6)
o Fractura dentaria
o Restauraciones fracturadas
o Caries
o Gingivitis
o Cambios del flujo salival
o Oclusión traumática
24
El dolor de la sensibilidad dental se describe como un dolor localizado y de corta
duración en donde el paciente podrá señalar un lugar específico en donde siente
malestar. (7)
Identificación de factores etiológicos y predisponentes.
Identificar los factores etiológicos y predisponentes de la sensibilidad dental, es
de gran importancia tanto para prevenir la aparición de esta como para enfocar de
manera adecuada el control terapéutico (7)
Hay que tener claro que para que haya sensibilidad tiene que haber exposición de
los túbulos dentinarios esta exposición puede deberse a varios factores como
perdida de esmalte, cemento o perdida de tejidos periodontales, también la perdida
de esmalte puede deberse a la existencia de hábitos parafuncionales, por erosión
relacionado con la dieta del paciente, incluso esta patología se puede relacionar a
un cepillado traumático.(7)
Productos desensibilizantes:
Existen varios agentes desensibilizantes que han sido propuestos para el
control de la hipersensibilidad dentinaria. Estos pueden ser de uso profesional
y doméstico. Entre los más utilizados, se encuentran los dentífricos, que
pueden contener flúor, además de ingredientes activos como cloruro de
estroncio y nitrato de potasio. Por lo general, se utilizan como primera opción
de tratamiento, ya que se ha observado que son efectivos, pero usualmente se
demoran entre cuatro a ocho semanas en lograr una disminución del dolor.(3)
El mecanismo de acción más común es la reducción del diámetro de los
túbulos dentinarios, mediante el uso de sales solubles que en contacto con el
fluido dentinario, forman compuestos insolubles. De esta manera, se limita el
desplazamiento del fluido dentro de ellos.(3)
Por otra parte, existe otro mecanismo que consiste en interferir la transmisión
25
dolorosa, entre los más usados tenemos el nitrato de potasio, el cloruro de
potasio y el citrato de potasio.(3)
El catión potasio pasa fácilmente a través del esmalte y la dentina hacia la
pulpa en pocos minutos y lo que hace es provocar una despolarización de la
membrana celular de las terminaciones nerviosas e impide la repolarización
debido a los altos niveles de iones potasio lo que se traduce en la disminución
de la excitabilidad.(8, 29)
La desventaja del uso de las sales de potasio radica en que su efecto
desensibilizantes es reversible y transitorio esto se debe a la alta solubilidad
que estas sales poseen(8)
1.3. CPP ACP
Reynolds descubre en 1997 que se trata de la proteína caseína, denominada caseína
fosfopéptida, que mantiene y estabiliza el calcio y los iones fosfato en forma de fosfato
amorfo de la superficie dentaria.(30)
Esta proteína nanotecnológica combina fosfoproteínas específicas de la leche bovina con
nano partículas de fosfato amorfo de calcio (ACP) para remineralizar el diente; fue
desarrollada por Erik Reynolds y colaboradores en la universidad de Melboume desde
entonces se la ha incorporado a un sin número de productos como pastas dentales y gomas
de mascar. Es un ingrediente revolucionario que estabiliza y proporciona altas cantidades
de calcio y fosfato, que son los componentes esenciales para los dientes.(31) (32)
La proporción precisa es de 144 iones de calcio más 96 iones de fosfato y 6 péptidos de
CPP, para esto se produce una digestión tríptica de las Caseína para agregar Fosfato de
Calcio y se purifica mediante ultrafiltración que en condiciones alcalinas se encuentra
como una fase amorfa alcalina.(32)
La nanotecnología de CPP ACP ejerce su efecto remineralizante de manera eficaz en un
pH neutro y alcalino y aun en niveles de pH ácido hasta 0.4. La saliva aumenta el
efecto del CPPACP y el sabor ayuda a estimular la fluidez de la saliva. El resultado será
26
más efectivo, mientras más tiempo se mantenga la saliva y el CPP-ACP en la boca.(32,
33)
1.4. HIDROXIAPATITA
La hidroxiapatita (HA) es un biocristal formado por átomos de calcio fósforo e hidrógeno
cuya fórmula es Ca10 (PO4)6 (HO)2, es uno de los componentes mayoritarios que
constituyen la matriz inorgánica de los órganos dentales, sus componentes principales son
el calcio y el fósforo.(14)
Es el tercer elemento más abundante en el cuerpo humano y el principal componente del
tejido óseo y del tejido dentario la cual en peso constituye 95 – 97% del esmalte, el 65 –
70% de la dentina y el 50 – 60% del cemento, en piezas dentales proporcionándoles su
dureza característica.(34)
Con el avance de la tecnología y la incorporación de la microscopia electrónica se ha
podido obtener mayor información sobre la hidroxiapatita es así que la clásica forma de
cerradura compactada en un arreglo hexagonal ya no es del todo válida puesto que al
observar la unión amelo-dentinaria se aprecia a la hidroxiapatita con forma de
varillas.(14)
1.4.1. Fuentes de hidroxiapatita
La hidroxiapatita se le puede sintetizar a partir de elementos naturales o sintéticos:
Origen natural
Proviene del carbonato de calcio presente en los corales, en el caparazón de algunos
animales, en la cáscara del huevo, huesos humanos o animales generalmente hueso
bovino posterior a una reacción hidrotermal, además pueden ser de origen ficógeno (algas
marinas)(35)
27
Origen Sintético
Se refiere principalmente a la HA sintetizada artificialmente la cual puede ser cerámica o
no cerámica.(35) La cerámica se constituye por partículas de forma esférica y que no es
reabsorbible además se obtiene de los fosfatos cálcicos; mientras que la no cerámica actúa
como matriz ósea en la que se deposita la nueva formación de hueso y se obtiene al
realizar un precipitado químico de fosfatos y calcio.
1.4.2. Síntesis de hidroxiapatita
Existen dos procesos químicos para la síntesis de HA:
SÍNTESIS QUÍMICA HÚMEDA
Es usada principalmente para la obtención de HA a nivel nanoestructurado la cual tiene
una morfología definida y que tiene poca posibilidad de contaminación durante el proceso
de síntesis, para ello se utilizan métodos como
SÍNTESIS QUÍMICA SECA
Es utilizada principalmente para una producción masiva de HA y donde se presenta con
un tamaño elevado y forma definida, para ello existen técnicas como:
Síntesis a partir de cáscaras de huevo
Las cáscaras de huevo han sido estudiadas ampliamente como fuente natural de
Carbonato de Calcio, el cual es una de las materias primas más importantes en la síntesis
de Hidroxiapatita. (10)
La cáscara de huevo de gallina contiene una fase inorgánica compuesta en un 97% a 98%
de carbonato de calcio5 y el 2% restante es carbonato de magnesio, además tiene
pequeñas cantidades de iones sodio, potasio y fosfato, lo que hace una constitución iónica
muy parecida a la de la dentina.(36)
Uno de los materiales de interés que pueden provenir de la cáscara de huevo, son los
fosfatos de calcio, que se ha demostrado que son biocompatibles con tejido biológico.(11)
28
La cáscara de huevo en primer punto debe ser molida en un molino de alta eficiencia y
libre de la mayor cantidad de impurezas posibles(10) posteriormente al proceso de
molienda, se realiza un análisis granulométrico donde el polvo obtenido debe tener un
tamaño aproximado de 75µm, la finalidad de tener este tamaño se da principalmente
porque la hidroxiapatita microestructuralmente debe presentar un tamaño de partícula
entre 53µm-75µm para sus diversas aplicaciones(10)
Obtenido el tamaño de partícula, los polvos de cascaras de huevo pasaron a un horno para
un tratamiento térmico, el cual consiste en dos etapas: La primer etapa consistió en el
calentamiento de las cáscaras de huevo a 450ºC durante 2 horas a una velocidad de
calentamiento de 5ºC/min, a esta temperatura los compuestos orgánicos que presentan las
cáscaras de huevo son eliminados, dejando solo el carbonato de calcio.(10, 11, 36)
La segunda etapa consistió en un calentamiento del carbonato de calcio a 900 ºC durante
2 horas a una velocidad de calentamiento de 0.5ºC/min, cuando se alcanzó esta
temperatura la muestra de calcio comenzó a reaccionar liberando dióxido de carbono
(CO2) y dando como producto final oxido de calcio.(10)
El óxido de calcio es un compuesto muy higroscópico y al no tenerse control sobre la
humedad del ambiente este se lo debe hidratar dando como resultado hidróxido de calcio
(Ca(OH)2)(10, 16, 36)
La muestra de calcio obtenida después de la segunda etapa del tratamiento térmico fue
adicionada con un fosfato de calcio (Ca3(PO4)2), la relación Ca/P sea igual a 1.67, el cual
es el valor optimo y estable para diferentes procesos, aunque la relación Ca/P del hueso
puede variar entre 1.5 hasta 1.9(9) Luego de esto se lleva al horno a una última etapa de
combustión hasta llegar a una temperatura de 1050ºC durante tres horas con una velocidad
de calentamiento de 10ºC/min, para obtener mediante la siguiente reacción Ca(OH)2+
3Ca3(PO4)2 → Ca10(PO4)6(OH)2 hidroxiapatita.
29
1.5. PERFILÓMETRO DE CONTACTO
El perfilómetro o rugosímetro es usado dentro de la industria para medir las
irregularidades de una superficie es decir la rugosidad (37).
Esta tecnología se basa en la topografía, que analiza la morfología o configuración de una
superficie. Un perfilómetro puede estudiar dos características topográficas básicas de una
superficie: la rugosidad y textura. Todas las superficies contienen irregularidades de
diferentes longitudes de onda que se superponen a la forma de la pieza.(38)
La perfilometría de superficie cuantifica la pérdida de tejido dental. También proporciona
información sobre la rugosidad de la superficie, más comúnmente R a y R q.(39)
La perfilometría mecánica o de contacto es una técnica de análisis superficial 2D, basada
en una aguja estilete. La técnica consiste en la medida del desplazamiento vertical que se
produce en el estilete mientras se realiza un barrido lineal manteniendo constante la fuerza
que éste realiza sobre la superficie de la muestra. La realización de barridos sucesivos y
paralelos permite componer los resultados para obtener un mapa tridimensional con
resolución nanométrica en el eje vertical.(40)
La punta estilete puede ser de diamante o acero(39) , la punta realiza un barrido de
manera lineal y las irregularidades es decir puntos altos o bajos se convierten en señales
eléctricas(37).
En odontología la perfilometria se la usa para medir la pérdida de tejido erosivo, abrasivo
y erosivo-abrasivo combinado del esmalte y la dentina(39)
30
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA
1. Diseño de la investigación:
Estudio experimental, in vitro, comparativo
Experimental, porque se manipula las variables. Se elaboró una pasta dental usando:
carbopol, ácido fosfórico, floruro de sodio, propilenglicol e hidroxiapatita sintetizada a
partir de cáscara de huevo como en el artículo de Journal of Conservative Dentistry,
llamado Evaluation of dentinal tubule occlusion and depth of penetration of nano-
hydroxyapatite derived from chicken eggshell powder with and without addition of
sodium fluoride: An in vitro study, 2016. Una vez sintetizadas las partículas de
hidroxiapatita se procedió a adicionarlas en la fórmula base de la pasta dental.
In vitro, porque se seleccionaron 60 terceros molares humanos sanos extraídos, las
coronas fueron seccionadas perpendicular al eje dentario bajo abundante refrigeración
obteniendo discos de 3mm de espesor por cada diente, se trataron las superficies
oclusales de cada disco con ácido ortofosfórico al 35% por 15 segundos. Los discos se
separaron en 3 grupos de tratamiento de 20 discos cada uno, los que fueron cepillados
con cepillo eléctrico en su cara oclusal durante siete días con: a) pasta con Hidroxiapatita
b) pasta dental con CPP-ACP y c) agua destilada como grupo control negativo. Para
la aplicación de la pasta dental se siguió la metodología sujeta en el artículo: “Influencia
de dos dentífricos con agentes desensibilizantes en la conductibilidad hidráulica
dentinaria,” 2014.
Comparativo, porque cada uno de los grupos será analizado al microscopio de fuerza
atómica y posteriormente los datos serán ordenados, procesados y comparados para
determinar si existen diferencias significativas.
31
2. Población de estudio y muestra
i. Población
Terceros molares sanos extraídos.
ii. Muestra
1. Tipo De Muestra
No probabilístico por conveniencia.
2. Tamaño de muestra
El tamaño de la muestra fueron 60 terceros molares según la metodología
de Godoy E. 2014 (41), sanos extraídos de los cuales se formaron discos
de dentina de 3mm como lo realiza Kuman D. (2016) (11) posteriormente
se los dividió aleatoriamente en tres grupos de 20 discos cada uno
GRUPO A (n=20) se les aplico ácido ortofosfórico al 35% por 15
segundos (grupo control ), GRUPO B (n=20) discos de dentina
preparado con ácido ortofosfórico al 35% por 15 segundos que fueron
cepillados con pasta dental con CPP-ACP, GRUPO C (n=20) discos de
dentina preparados con ácido ortofosfórico al 35 % por 15 segundos que
fueron cepillados con pasta dental con partículas de hidroxiapatita.
32
3. Criterios de inclusión y Exclusión.
i. Criterios de inclusión.
Terceros molares sanos
Molares libres de micro fracturas a nivel coronal.
Molares con superficies lisas sin presencia de caries, fractura o fisura en el
esmalte.
ii. Criterios de exclusión.
Terceros molares con presencia de caries.
Terceros molares fracturados.
Terceros molares con lesiones no cariosas.
Molares con hipoplasia del esmalte y amelogénesis imperfecta.
4. Conceptualización de las variables
VARIABLE DEPENDIENTE
o Eficacia de obliteración de los túbulos dentinarios: Valores que determinan la
rugosidad del túbulo dentinario
VARIABLE INDEPENDIENTE
o Pastas dentales: Producto químico que se será utilizado para ocluir túbulos
dentinarios
o Tiempo: Magnitud física que permite secuenciar en determinados momentos
hechos
33
5. Definición operacional de las variables
TABLA 1: OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLE DEFINICIÓN
OPERACIONAL
TIPO CLASIFICACIÓN INDICADOR CATEGÓRICO NIVEL DE
MEDICIÓN
Eficacia de
obliteración
de los túbulos
dentinarios
Valores que
determinan la
rugosidad del túbulo
dentinario
Dependiente Cuantitativo
continua
Rugosidad de los túbulos dentinarios
medidos con perfilómetro de contacto
µm
Pastas
dentales
Producto químico
que se será utilizado
para ocluir túbulos
dentinarios
Independiente Cualitativa
Nominal
Pastas dentales que se encargan de la
oclusión de los túbulos dentinarios
GRUPO1= sin pasta
GRUPO2= pasta con
CPP-ACP
GRUPO 3= pasta con
hidroxiapatita
Tiempo
Magnitud física que
permite secuenciar
en determinados
momentos hechos
Independiente Cuantitativo
continua
Disminución de la rugosidad de túbulos
dentinarios después de la aplicación de las
pastas dentales
7 días
34
6. Estandarización
La síntesis de las partículas de hidroxiapatita de las cáscaras de huevo, y el uso de las
mismas para la elaboración de la pasta dental con partículas de hidroxiapatita realizaron
en la Facultad de Ciencias Químicas en el Laboratorio de Posgrado de Química de la
Universidad Central del Ecuador, bajo la guía y supervisión del Dr. Pablo Bonilla.
(Anexo#4)
La medición de la rugosidad de los túbulos dentinarios antes y después de la aplicación
de las pastas dentales se llevó a cabo en el laboratorio de Caracterización de
Nanomateriales de la Universidad de las Fuerzas Armadas ESPE, las mediciones fueron
realizadas por la Ing. Karla Vizueta.
7. Manejo y Métodos de Recolección de Datos
a. Fase Administrativa:
Solicitud de autorización para la realización del trabajo de investigación dirigida
al director/a de la Unidad de Graduación, Titulación e Investigación de la Facultad
de Odontología de la Universidad Central del Ecuador. (Anexo #5)
Solicitud de autorización para la eliminación de desechos dirigida a la Coordina
de la Clínica de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador.
(Anexo #6)
Solicitud al Dr. Esteban Jiménez, gerente de la Clínica Odontológica Centrodent
de la donación de terceros molares. (Anexo #7)
Solicitud del uso del perfilómetro de contacto de la Universidad de las Fuerzas
Armadas ESPE. (Anexo #8)
35
b. Fase Pre-experimental
o Se recolectaron 60 terceros molares sanos extraídos con fines terapéuticos
mediante donación de la clínica odontológica Centrodent.
o Se elaboró la pasta dental con hidroxiapatita en la Universidad Central del
Ecuador. (Anexo #1)
Fase de recolección y desinfección de las muestras
La recolección de muestra se llevó a cabo según la metodología de Godoy E.
2014.(41)
o Las piezas dentales fueron recolectadas y desinfectadas durante 24 horas
en una solución de Timol al 0.1%.
FIGURA 3. Terceros molares almacenado (muestra) en solución de Timol
Fuente: Paola Jiménez
o Se realizó la higienización de las muestras mediante el uso de curetas
Gracey número 13-14 para eliminar el ligamento periodontal y cemento
unido a la raíz de la pieza dental.
36
FIGURA 4. Higienización de la muestra con Curetas Gracey
Fuente: Paola Jiménez
o Se lavó las piezas dentales bajo un chorro de agua por un minuto.
FIGURA 5. Limpieza de la muestra bajo chorro de agua
Fuente: Paola Jiménez
37
Fase de almacenamiento
o Se almacenaron las muestras en un envase con suero fisiológico por un periodo
no mayor a dos semanas desde su extracción de la cavidad oral, según la
metodología de Godoy E. 2014.(41)
FIGURA 6. Terceros molares almacenado luego de la higienización en suero
fisiológico
Fuente: Paola Jiménez
Fase de corte y preparación de los discos
Una vez obtenida la muestra se confeccionaron discos de dentina de un grosor
de 3mm según la metodología de Kunam D. 2016(11)
o Las muestras (piezas dentarias) fueron cortadas a nivel de la unión esmalte-
cemento con un disco de carburo tungsteno de baja velocidad y con abundante
refrigeración, para separar la parte de las raíces de la parte oclusal.
38
FIGURA 7. Corte de las muestras con discos de carburo tungsteno bajo irrigación
Fuente: Paola Jiménez
FIGURA 8.Corte de las muestras a nivel de la unión esmalte cemento.
Fuente: Paola Jiménez
39
o Se procedió a realizar un corte de 3mm de dentina en sentido horizontal
utilizando discos de carburo tungsteno de baja velocidad con abundante
irrigación.
FIGURA 9. Medición de la parte coronal de la muestra de 3mm para realizar el corte
Fuente: Paola Jiménez
o Se comprobó con un calibrador el grosor de cada disco.
FIGURA 10. Disco de dentina
Fuente: Paola Jiménez
40
o Se confeccionó una base de acrílico rápido transparente de forma cuadrada de
2,5cm x 2.5 cm, sobre estos se colocaron los discos de dentina para tener una
mejor estabilidad y para facilitar la aplicación de la pasta dental sobre los
mismos.
A) B)
FIGURA 11. A) y B) Elaboración de las bases de acrílico.
Fuente: Paola Jiménez
o Se regularizaron las caras oclusales de los discos de dentina, con discos para
pulir, empezando con discos de grano grueso, disco de grano medio y discos
de grano fino; se utilizó un juego de discos para cada muestra, obteniendo
como resultado una superficie lisa y uniforme.
FIGURA 12. Regularización de las caras oclusales de los discos de dentina
Fuente: Paola Jiménez
41
c. Fase experimental
Preparación de los grupos de estudio
Se dividieron a los 60 discos de dentina de manera aleatoria en tres grupos de 20
discos respectivamente las muestras se rotularon enumerándolas del 1 al 20:
FIGURA 13. División aleatoria de la muestra
Fuente: Paola Jiménez
FIGURA 14. Rotulación de la muestra
Fuente: Paola Jiménez
42
o GRUPO A: (n=20): Fue el grupo control
FIGURA 15. GRUPO A
Fuente: Paola Jiménez
o GRUPO B (n=20): Fueron destinado a cepillarse con la pasta dental con CPP-
ACP
FIGURA 16. GRUPO B
Fuente: Paola Jiménez
43
o GRUPO C (n=20): Fueron destinados a cepillarse con pasta dental con partículas
de hidroxiapatita.
FIGURA 17. GRUPO C
Fuente: Paola Jiménez
Posteriormente los discos fueron tratados con ácido ortofosfórico al 35 % sobre la
cara oclusal para exponer los túbulos dentinarios, después se lavaron con agua
durante 30 segundos, según la mencionan en el artículo Godoy E. 2014 (41).
Fuente: Paola Jiménez
FIGURA 18. Aplicación del ácido ortofosfórico sobre la cara oclusal de los discos de
dentina
44
Determinación de la rugosidad inicial de túbulos dentinarios por Perfilómetro de
Contacto.
Para la medición de a rugosidad inicial de la dentina se dibujó con un marcador
permanente un área de 3mm x 3mm a cada disco (área de escaneo) como referencia
para colocar la punta del perfilómetro en el centro de esta área, la punta del
perfilómetro recorrió 4 µm de manera lineal para así determinar la rugosidad de la
dentina aplicada el ácido orto fosfórico.
Para la determinación de la rugosidad de los túbulos dentinarios se utilizó un
Perfilómetro de Contacto marca BUNKER modelo DEKTAK XT, con un área de
escaneo de 4 µm lineales. (Anexo #8)
FIGURA 19. Perfilómetro de Contacto marca BUNKER modelo DEKTAK XT
Fuente: Paola Jiménez
45
Aplicación de las pastas dentales
Para la aplicación de las pastas dentales se procedió a cepillar cada grupo con su pasta
correspondiente con cepillo eléctrico, durante dos minutos según la metodología de
Godoy E. 2014 (41), tres veces al día, siendo este el promedio de veces que una
persona se cepilla los dientes en el día, por siete días que es el tiempo usado por
Kunam D. 2016 (11)
FIGURA 20. Colocación de la pasta con CPP-ACP en el la muestra B2
Fuente: Paola Jiménez
o GRUPO A (grupo control): se cepilló con cepillo eléctrico la cara oclusal de
cada disco con agua destilada durante 2min, tres veces al día durante 7 días.
o GRUPO B (CPP-ACP): se cepilló con cepillo eléctrico la cara oclusal de cada
disco con pasta dental CPP-ACP durante 2min, tres veces al día durante 7 días.
o GRUPO C (partículas de hidroxiapatita): se cepilló con cepillo eléctrico la
cara oclusal de cada disco con pasta dental con partículas de hidroxiapatita
durante 2min, tres veces al día durante 7 días.
46
Determinación del diámetro de los túbulos dentinario después de la aplicación
de las pastas dentales.
Para la medición de a rugosidad después de la aplicación de las pastas dentales se
colocó la punta del perfilómetro en el centro del área ya delimitada anteriormente
como referencia (de 3mm x 3mm), la punta del perfilómetro recorrió 4 µm de manera
lineal para así determinar la rugosidad de la dentina después de la aplicación de las
pastas dentales
Para la determinación de la rugosidad de los túbulos dentinarios se utilizó un
Perfilómetro de Contacto marca BUNKER modelo DEKTAK XT, con un área de
escaneo de 4 µm lineales. (Anexo #8)
FIGURA 21. Medición de la rugosidad en Perfilómetro de Contacto marca BUNKER
modelo DEKTAK XT
Fuente: Paola Jiménez
d. Protocolo de eliminación de desechos
Los residuos producidos en el presente estudio fueron recibidos por la
FACULTAD DE ODONTOLOGIA DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR, aquí los desechos fueron clasificados, almacenados transportados y
enviados al Servicio de Gestión Integral de Desechos Hospitalarios (EMGIRS),
47
empresa que actualmente se encarga de brindar el servicio especializado para el
trasporte y tratamiento de desechos.
Así mediante este estricto protocolo de bioseguridad y manejo de desechos se
garantizó que la presente investigación no presento ningún potencial daño al
ambiente y de igual manera protegió la integridad del investigador y los
colaboradores
8. Delimitación de la investigación
Delimitación espacial y temporal
La investigación se realizó en las instalaciones de la Facultad de Ciencias Químicas
de la Universidad Central del Ecuador en el periodo lectivo 2018-2019. (ANEXO #1)
La medición de la rugosidad de los túbulos dentinarios antes y después de la
aplicación de las pastas dentales se llevó a cabo en el laboratorio de Caracterización
de Nanomateriales de la Universidad de las Fuerzas Armadas ESPE, las mediciones
fueron realizadas por la Ing. Karla Vizueta (Anexo #8)
Delimitación de las unidades de observación
El tamaño de la muestra fueron 60 terceros molares sanos extraídos basándose en el
artículo científico: “Influencia de dos dentífricos con agentes desensibilizantes
en la conductibilidad hidráulica dentinaria,” 2014 siendo este un muestreo no
probabilístico por conveniencia; con las cuales se realizó discos de dentina, estos
fueron cepillados con dos pastas dentales para así comparar la eficacia de la
obliteración de túbulos dentinarios de pasta dental con hidroxiapatita vs pasta
dental con CPP-ACP.
Limitaciones de la investigación
No existieron limitaciones dentro de la investigación.
9. Aspectos bioéticos El presente estudio proporciona información con sustentación científica sobre que
pasta dental da mayor obliteración de túbulos dentinarios y así poder tratar de
manera eficiente la sensibilidad dental.
48
Confidecialidad
Las muestras biológicas obtenidas para el presente proyecto de investigación
fueron manejadas exclusivamente por los investigadores, y cada una contó con
una codificación numérica. (ANEXO #9)
Riesgos potenciales de la investigacion.
No existen riesgos durante la elaboración del presente trabajo de investigación:
o La investigadora para el contacto con muestras orgánicas siguió las
Normas Generales de Bioseguridad, y Normas de Bioseguridad de la
Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador para el
uso correcto de las barreras de protección personal (ANEXO #10); además
del correcto manejo y eliminación de los desechos orgánicos se los hizo
de acuerdo al reglamento de manejo de desechos infecciosos para la red
de servicios de salud en el Ecuador (ANEXO #6)
Beneficios potenciales
Mediante el estudio in vitro de esta investigación se benefició de manera directa
al odontólogo al comprobar que con la pasa dental con partículas de hidroxiapatita
existe obliteración de túbulos dentinarios. De manera indirecta beneficiará a los
pacientes con sensibilidad dental pues ayudará a disminuir el dolor que esta
produce.
Idoneidad ética experiencia del estudio
Se hace referencia en el Anexo #11 y #12
Declaración de conflicto de interés del estudio
Se hace referencia en el Anexo #13 y #14
49
CAPITULO IV
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Para realizar el análisis estadístico se procedió al análisis de los resultados
obtenidos por el Perfilómetro de Contacto de la rugosidad de los túbulos
dentinarios en un área de escaneo de 4 μm lineales.
Los datos obtenidos se ordenaron en el programa Microsoft Excel 2014 en una
hoja de registro diseñada específicamente para esta investigación (ANEXO#15),
estos se procesaron en un programa estadístico para ser comparados y determinar
si existe diferencia significativa entre los datos obtenidos mediante las pruebas
estadísticas de ANOVA y Tukey
Influencia De Las Pastas Dentales Sobre La Dentina
NORMALIDAD Los valores de la rugosidad de la dentina en la primera observación después de la
colocación de ácido ortofosfórico simulando una dentina sensible fueron: de 0.37 µm para
el grupo A (control), de 0.39 µm para el Grupo B (CPP-ACP), y de 0.37 µm para el Grupo
C (hidroxiapatita) estos datos fueron sometidos a la técnica de normalidad Anderson
Darling que con un valor de P=0.233 nos indican que son normales. (ANEXO
GRAFICO 1.Normalidad de los grupos A, B Y C antes de aplicar las pastas dentales.
Fuente: Paola Jiménez
Elaborado por: Paola Jiménez
50
Los valores de la rugosidad de la dentina en la segunda medición después de cepillar 7
con suero fisiológico fueron de 0.38 µm para el grupo A (control), para el Grupo B (CPP-
ACP) fueron de 0.32 µm después de cepillar por siente días con pasta dental con CPP-
ACP y para el Grupo C (hidroxiapatita) de 0.31 µm después de cepillar por siete días con
pasta dental con hidroxiapatita estos datos fueron sometidos a la técnica de normalidad
Anderson Darling que con un valor de P=0.095 nos indican que son normales con una
variación significativa en relación a la rugosidad antes
GRAFICO 2. Normalidad de los grupos A, B Y C después de aplicar las pastas
dentales.
Fuente: Paola Jiménez
Elaborado por: Paola Jiménez
51
HOMOGENEIDAD
Para establecer si existe o no homogeneidad entre las muestras se comparó los valores de
la varianza de las muestras antes y después del cepillado mediante la prueba de Fisher
siendo como resultado el valor de P= 0.460 demuestra estadísticamente que los resultados
son homogéneos.
GRAFICO 3.Homogeneidad entre los grupos A, B Y C antes y después de ser
sometidos a pastas dentales
Fuente: Paola Jiménez
Elaborado por: Paola Jiménez
dentina despues
dentina antes
0,0800,0750,0700,0650,0600,0550,050
Valor p 0,469
Prueba F
Intervalos de confianza de Bonferroni de 95% para Desv.Est.
Prueba de igualdad de varianzas: dentina ante. dentina desp
52
ANÁLISIS DE VARIANZA (ANOVA)
Unas ves demostradas que los datos fueron homogéneos mediante la prueba de Fisher se
sometieron a pruebas Paramétricas (ANOVA)
Para someter los datos a la prueba ANOVA los datos de los grupos A, B Y C se
recopilaron en un solo factor “PASTAS” para determinar si existe o no diferencia
significativas entre estos, dándonos como resultado P= 0.000 es decir existe una
diferencia significativa en el factor “PASTAS”
TABLA 2.PRUEBA ANOVA
Fuente: Paola Jiménez
Elaborado por: Paola Jiménez
PRUEBA DE TUKEY
Los resultados de ANOVA que nos indicaron que existen diferencias significativas en el
Factor “Pastas” se sometieron a la prueba de Tukey en donde nos indica A (GRUPO
CONTROL) es diferente que B grupos (CPP-ACP; HIDROXIAPATITA) es decir que
existe eficacia de la obliteración de túbulos dentinarios con las pastas aplicadas en los
Grupos B y C
TABLA 3. PRUEBA DE TUKEY
PASTAS N MEDIA AGRUPACIÓN
CONTROL 20 0,377508 A
CPPACP 20 0,329262 B
HIDROXIAPATITA 20 0,300529 B
Fuente: Paola Jiménez
Elaborado por: Paola Jiménez
FUENTE GL SC AJUST. MC AJUST. VALOR F VALOR P
PASTAS 2 0,06053 0,030263 9,55 0,000
ERROR 57 0,18058 0,003168
TOTAL 59 0,24111
53
GRAFICO 4.Prueba de Tukey; los Grupo B (CPP-ACP) y C (Hidroxiapatita ) muestran
un diferencia estadísticamente significativa con el Grupo C ( control).
Fuente: Paola Jiménez
Elaborado por: Paola Jiménez
DISCUSIÓN
La presente investigación compara la eficacia en la obliteración de túbulos dentinarios de
una pasta dental con hidroxiapatita vs una pasta dental con CPP-ACP para el tratamiento
de la hipersensibilidad dentaria.
La hipersensibilidad dentinaria es una de las patologías bucales comunes dentro de la
población afectando del 9 al 35 % de esta, siendo más común que personas de la tercera
edad la padezcan.(4, 5, 42) Han sido grandes los esfuerzos para lograr encontrar métodos
efectivos para el control de la hipersensibilidad dentinaria(41). La pasta con fosfopéptido
de la caseína con calcio y fosfato amorfo (CPP-ACP) fue desarrollado a base de caseína
una proteína de la leche, su acción radica en un intercambio iónico consiguiendo mayor
cantidad de iones de calcio y fosfato. Al existir la cantidad suficiente de calcio y fosfato
y combinarse con flúor que es parte de los componentes de esta pasta, se consiguen formar
nuevas unidades de fluorapatita. Este proceso explicaría la remineralización dentinaria y
su consiguiente oclusión de túbulos dentinarios (disminución de la porosidad)(30) por
otro lado la aplicación tópica de hidroxiapatita, al ser un elemento natural del diente(10,
CONTROL CPP-ACO HIDROXIAPATITA
MEDIA 0,377508 0,329262 0,300529
0
0,05
0,1
0,15
0,2
0,25
0,3
0,35
0,4
Ru
gosi
dad
De
La
De
nti
na
Grupos De Estudio
PRUEBA TUKEY
MEDIA
54
14, 16), únicamente se integra a las superficies dentarias, la hidroxiapatita tienen la
capacidad de depositarse sobre la superficie del esmalte, sellando los túbulos dentinarios
abiertos presentes en los dientes sensibles e impidiendo así la transmisión de estímulos
externos a las terminaciones nerviosas de la pulpa, de manera que evitan el dolor.(34).
Estudios afirman que CPP-ACP(13, 30, 32, 33) es un método eficaz en la
remineralización de la dentina, de igual manera la evidencia científica nos dice que la
hidroxiapatita es una buena opción para el tratamiento de la sensibilidad dentinaria (43-
45) (11, 44) sin embargo no existe evidencia concluyente sobre cuál de estos dentífricos
es más el eficaz en la obliteración de túbulos dentinarios.
En el presente estudio se elaboró una pasta dental de hidroxiapatita de la cáscara de huevo,
aunque existen varias fuentes disponibles para la síntesis de HAp, en este estudio se
eligieron cáscaras de huevo de pollo debido a su alto contenido de calcio y su
rentabilidad. Estos residuos de cáscara de huevo ayudan a reducir el costo de la fuente de
calcio de alta calidad y al mismo tiempo promueven el reciclaje del material.(11)
Se siguió las metodologías de estudios in vitro en donde se prueban pastas para la
sensibilidad dental(11, 41) se simuló de un cepillado convencional con cepillo eléctrico
de cerdas suaves para medir le rugosidad de la dentina; en comparación con el grupo
control (GRUPO A) se logró determinar que ambas pastas dentales (GRUPO B Y
GRUPO C ) provocan disminución estadísticamente significativa de la rugosidad de la
dentina. Sin embargo, no se observó diferencia estadísticamente significativa entre las 2
pastas dentales. lo que concuerda con Pinojj (46) quien realizó un estudio comparando
varias pastas de dientes en donde incluían pastas con hidroxiapatita y CPP-ACP, se
evidencio la eficacia en la obliteración de túbulos dentinarios de ambas pastas pero que
no existía un diferencia estadísticamente significativa entre ellas.
Al evaluar la eficacia de las pastas por separado se observa que la hidroxiapatita tiene un
gran potencial para ser usada en el tratamiento de la hipersensibilidad dentinaria puesto
que redujo la rugosidad de la dentina expuesta en un promedio de las 20 muestras de
0.37µ a 0,31 µ una reducción algo mayor a la pasta con CPP-ACP, lo que concuerda con
la investigación de Yuan en el 2012 que comprobó que la hidroxiapatita es un biomaterial
con gran capacidad de ocluir túbulos dentinarios es decir reducir la rugosidad de la
dentina.
55
Con respecto a la pasta dental con CPP-ACP se pudo evidenciar según los análisis
estadísticos que de igual manera es eficiente en la obliteración de túbulos dentinarios
puesto que en promedio de las 20 muestras la rugosidad de la dentina disminuyo de 0.39
a 0.31 aun siendo esta una gran opción para el tratamiento de la hipersensibilidad
dentinaria Sultan nos dice que esta nanotecnología es de gran consto y difícil de alcanzar
para personas de áreas rurales(32), otro punto en contra para esta pasta es que se debe
tener cuidado del uso de esta en personas intolerantes a las proteínas de la leche (caseína)
pueden sufrir reacciones alérgicas(13, 30)
Para contrarrestar la aparición de variables que alteren los resultados de esta
investigación se han seleccionado de la mejor manera los pasos de la metodología aso
como la selección de las muestras .El modelo de disco de dentina es, un modelo
reconocido para estudios de potencial de agentes de oclusión tubular, el disco de dentina
ha sido utilizado ampliamente como un modelo para evaluar la deposición en superficie
y oclusión de los túbulos por efecto de agentes desensibilizadores, así como los efectos
de estos agentes en el flujo de fluidos a través de la dentina(41). Los resultados fueron
dados por el Perfilómetro siendo este un equipo apto para realizar mediciones de
rugosidad tanto en esmalte como dentina, y eficaz para realizar pruebas de erosión y
abrasión sobre sustratos dentales.(39)
Tomando en cuenta estos argumento se puede ver que la pasta dental con hidroxiapatita
puede competir en el mercado de la industria odontológica con pastas de grandes marcas
comerciales para el tratamiento de la hipersensibilidad dentinaria, Quintana(47) nos
aporta diciendo que este es un biomaterial que ya ha sido sometido a numerosas
investigaciones en donde se corrobora que la hidroxiapatita es un material biocompatible
y poco tóxico(16, 34), de igual manera se debe recalcar que por el hecho de usar la
cáscara de huevo como fuente para la síntesis de hidroxiapatita esta se la realizó con un
bajo presupuesto(9) por lo que a diferencia de las otras pastas podría ser de fácil acceso
para el paciente que padece de esta patología tan común.
56
CAPÍTULO V
Conclusiones
Se elaboró una pasta dental con Hidroxiapatita, a base de la cáscara de huevo en
la Universidad Central del Ecuador para el tratamiento de hipersensibilidad
dentinaria
Se probó la pasta dental con hidroxiapatita sobre la dentina expuesta y después de
cepillarla tres veces al día durante 7 días se comprobó que es eficaz en la
obliteración de túbulos dentinarios basándonos en los resultados obtenidos por el
perfilómetro de contacto y las pruebas estadísticas que la compararon con el grupo
control
Se probó la pasta dental con CPP-ACP sobre la dentina expuesta y después de
cepillarla tres veces al día durante 7 días se comprobó que es eficaz en la
obliteración de túbulos dentinarios basándonos en los resultados obtenidos por el
perfilómetro de contacto y mediante las pruebas estadísticas que la compararon
con el grupo control.
La pasta dental con hidroxiapatita y la pasta dental con CPP-ACP no mostraron
diferencias estadísticamente significativas en la eficacia de la obliteración de
túbulos dentinarios, aunque los discos cepillados con la pasta dental con
hidroxiapatita tuvieron mayor reducción de la rugosidad
Recomendaciones
Se recomienda realizar un estudio in vivo con la pasta dental con hidroxiapatita
para evaluar el comportamiento de esta bajo las condiciones de la cavidad oral
como la presencia de Saliva, la temperatura corporal, el pH del medio oral entre
otras.
57
Se recomienda seguir innovando en la elaboración de productos odontológicos
dentro de la universidad puesto que en la actualidad se cuenta con profesionales
capacitados para realizar investigaciones alto nivel como la elaboración de
biomateriales.
Se recomienda realizar la investigación bajo la misma metodología con una pasta
dental con partículas de nano hidroxiapatita variando el tamaño de la partícula
para comprobar la influencia del tamaño de la partícula en la obliteración de
túbulos dentinarios.
Se recomiendo la adquisición por parte de la facultad de odontología de un
microscopio electrónico ya que la mayoría de investigaciones en el campo
odontológico requieren de tecnología que permita observar las estructuras del
diente que son microscópicas, y el uso de esta tecnología es de alto costo.
Se recomienda realizar este estudio en un periodo de tiempo extendido para poder
evaluar que tan estable es la acción de la hidroxiapaita en el aumento de la
rugosidad dental y saber si su efecto contra la sensibilidad es a largo plazo.
58
10. BIBLIOGRAFÍA
1. Rosas4 RIANGLR. Periodontal considerations of dental hypersensitivity - Review
of literature. Acta Venezolana 2018;56.
2. Teorias y factores etiologicos invoucrados en la hipersensibilidad dentinaria. . Acta
Odontológica Venezolana. 2009.
3. Espinoza J, González L, Ruiz P. Tratamiento de la hipersensibilidad dentinaria post
terapia periodontal, mediante el uso de dos dentífricos desensibilizantes. Revista
clínica de periodoncia, implantología y rehabilitación oral. 2013;6:78-82.
4. Cordero García S, Peña Sisto M. Factores de riesgo de hipersensibilidad dentinaria
en pacientes adultos con prótesis dental. MEDISAN. 2012;16:349-57.
5. Tortolini P. Sensibilidad dentaria. Avances en Odontoestomatología. 2003;19:233-
7.
6. Alvarez C, Arroyo P, Aranguiz V, Chaparro A, Contreras R, Leighton C, et al.
Diagnóstico y Tratamiento de la Hipersensibilidad Dentinaria. Revista Dental de
Chile 2010; : 101 (3) 17-2.
7. Ardila Medina CM. Hipersensibilidad dentinal: Una revisión de su etiología,
patogénesis y tratamiento. Avances en Odontoestomatología. 2009;25:137-46.
8. SUSANA CUESTA FRECHOSO NJ, ÁNGEL LÓPEZ Y ALBERTO SICILIA.
TRATAMIENTOS DE LA HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA BASADOS
EN BLOQUEAR LA CONDUCCIÓN NERVIOSA. TRATAMIENTOS DE USO
EN CASA. ‘Hipersensibilidad y Cirugía mucogingival’. 2015.
9. Kunam D MS, Sampath V, Sekar M. Evaluation of dentinal tubule occlusion and
depth of penetration of nano-hydroxyapatite derived from chicken eggshell powder
with and without addition of sodium fluoride: An in vitro study. Journal of
conservative dentistry. 2016;19.
10. Juan Vélez1* NC, Juliana Gómez, Esperanza López2. SINTESIS DE
HIDROXIAPATITA POR COMBUSTION A PARTIR DEL CARBONATO
DE CALCIO OBTENIDO DE CASCARAS DE HUEVO DE GALLINA. Revista
Colombiana de Materiales. 2015;5:97-102.
11. Divya Kunam SM, Vidhya Sampath, Mahalaxmi Sekar. Evaluation of dentinal
tubule occlusion and depth of penetration of nano-hydroxyapatite derived from
chicken eggshell powder with and without addition of sodium fluoride: An in vitro
study. Conservative Dentistry 2016;19(3): 239-44.
12. Cepeda Bravo JAdJPG, Amaury; Zermeño Pérez, Minnié; Vázquez Vázquez, Febe
Carolina. Eficacia clínica de una pasta desensibilizante de uso en consultorio a base
de arginina al 8.0% y carbonato de calcio. REVISTA ADM. 2013;70.
13. Valencia. JdJC. Uso de los derivados de la caseína en los procedimientos de
remineralización. REVISTA ADM. 2012;69:191-9.
14. García-Garduño MV, Reyes-Gasga J. La hidroxiapatita, su importancia en los
tejidos mineralizados y su aplicación biomédica. TIP Revista especializada en
ciencias químico-biológicas. 2006;9:90-5.
15. Quintana Díaz JC, Rodríguez Llánes R, Hernández Cruz A. Empleo de la
hidroxiapatita en la reparación ósea periapical. Revista Cubana de Estomatología.
2004;41:0-.
16. Montañez Supelano N. Materiales de origen natural para uso biomédico. Medicas
UIS. 2014;27:35-41.
17. Barbosa ASVCTBNCRAA. Factores etiológicos de la hipersensibilidad primaria y
secundaria en tejido dentario. Protocolo de manejo clínico *. Acta Odontológica
Colombiana.1:125, 2011.
59
18. Mount GJ. Conservación y restauración de la estructura dental: Elsevier - Health
Sciences Division; 1999.
19. Obón Nogués JÁ, Whyte Orozco J. Atlas de embriología y anatomía dental: Prensas
de la Universidad de Zaragoza; 2016.
20. de Ferraris MEG, Muñoz AC. Histología y embriología bucodental: Editorial
Médica Panamericana; 2002.
21. Henostroza H G, Abate P, Asociación Latinoamericana de Operatoria Dental y
Biomateriales. Adhesión en odontología restauradora. 2a ed ed. Madrid: Ripano;
2010. 595 p. p.
22. Eduardo Katchburian VA. Histologia e Embriologia Oral. Rio de Janeiro:
Guanabara Kooang; 2017.
23. de Lima Machado ME. Endodoncia: de la biología a la técnica: Actualidades
Médico Odontológicas Latinoamérica CA. (AMOLCA); 2009.
24. Hevia J1 FC, Martín J2, Moncada G3, Letelier C4, Oliveira Junior OB5, Fernández
E6. Modelo de conductancia hidráulica de la dentina humana ex vivo. Periodoncia
Implantol Rehabil Ora. 2013;6.
25. Pérez Ruiz A, Cabrera Duranza M, Santos Rodríguez PE. Hipótesis actuales
relacionadas con la sensibilidad dentinal. Revista Cubana de Estomatología.
1999;36:171-5.
26. Juana Maria Abreu Correa RMG, Isnaida Morffi Lopez, Imilsy Ortiz de la Cruz.
Complejo dentino pulpar. Estructura y diagnostico REMIJ. 2011;12:82-99.
27. Soares IJ, Goldberg F. Endodoncia: técnica y fundamentos: Médica Panamericana;
2002.
28. Rodríguez Reyes O, García Cabrera L, Bosch Núñez AI, Inclán Acosta A.
Fisiopatología del dolor bucodental: una visión actualizada del tema. MEDISAN.
2013;17:5079-85.
29. Poulsen S, Errboe M, Lescay Mevil Y, Glenny AM. Potassium containing
toothpastes for dentine hypersensitivity. Cochrane Database of Systematic
Reviews. 2006 (3). PubMed PMID: CD001476.
30. Gallardo RGGBdNGC. Aplicación del CPP-ACP en el tratamiento del Síndrome
Incisivo Molar (MIH). Maxilaris. 2018.
31. Walsh LJ. Contemporary technologies for remineralization therapies: A review.
INTERNATIONAL DENTISTRY SA. 2009;11.
32. Sultan S TC, Chaudhary S, et al. Efecto de la goma de mascar ACP-CPP y los
productos masticables naturales sobre la pH de la placa, la concentración de calcio
y fosfato. Revista de investigación clínica y de diagnóstico: JCDR 2016;10.
33. Valencia. JdJC. The use of casein products in the remineralization procedures.
ADM. 2012:191-9.
34. nanorepair Dt. Nanorepair. Dentai Expertice 2013;11.
35. Benitez DHTJDFGdÁDJMT. Estudio de hidroxiapatita natural vs sintética en su
aceptación biológica y eficacia regenerativa ósea en modelo animal. Revista Oral.
2009;10.
36. Supelano NM. Materiales de origen natural para uso biomédico. Revista de los
estudiantes de medicina de la universidad industrial de santander. 2014;27:35-41.
37. Moises Inojosa Rivera MERM. La rugosidad en las superficies: topometria.
ingenierias 2001;4.
38. UPC C. Medición de rugosidad: se realizan medidas 3D de la rugosidad mediante
perfilometría de contacto 2015. Available from:
https://www.interempresas.net/Medicion/FeriaVirtual/Producto-Medicion-de-
rugosidad-140921.html.
60
39. Schlueter N. HA, Shellis RP , Ganss C. . Methods for the measurement and
characterization of erosion in enamel and dentine. Caries Reserch. 2011;45.
40. ESPE-INNOVATIVA. PERFILÓMETRO (BRUKER DEKTAK XT) 2017.
Available from: https://www.espe-innovativa.edu.ec/cencinat/perfilometria-
mecanica/.
41. Fernández Godoy E, González C H, Arias F R, Batista Oliveira O, Fresno R C,
Martín Casielles J, et al. Influencia de 2 dentífricos con agentes desensibilizantes
en la conductabilidad hidráulica dentinaria. Revista clínica de periodoncia,
implantología y rehabilitación oral. 2014;7:157-63.
42. Ardila M. Hipersensibilidad dentinaria: una revision de su etiologia, pathogenesi y
su tratamiento. . Avances en Odontoestomatología. 2009;25.
43. Rithesh Kulal AcIJ, Savita Sambashivaiah , Shivaprasad Bilchodmath Una
comparación in vitro de pastas de dientes desensibilizantes Nano-Hidroxiapatita,
Novamina y Proargin - Un estudio SEM. Journal of Clinical y Diagnostic Research.
2016. Pubmed Central PMCID: PMC5121804.
44. Inga Harks YJ-S, Ulrich Schlagenhauf , Theodor W. May , Martina Gravemeier ,
Karola Prior , Gregor Petersilka , y Benjamin Ehmke Impacto del uso diario de un
dentífrico de hidroxiapatita microcristal sobre la formación de la placa de novo y
los parámetros clínicos / microbiológicos de la salud periodontal. Una prueba
aleatoria. PloS one. 2008. Pubmed Central PMCID: PMC4965058.
45. Nithin Manchery Gopinath JJ, 2 N Nagappan , 3 S Prabhu , 3 y E Senthil Kumar
1. Evaluación del dentífrico que contiene nano-hidroxiapatita para la
hipersensibilidad dentinaria: un ensayo controlado aleatorizado. JIOH. 2015;7:
118-22.
46. Shetty PASDSS. A Comparison of Clinical Efficacy of Dentifrices Containing
Calcium Sodium Phosphosilicate, Nanoparticle Hydroxyapatite and a Dentifrice
Containing Casein Phosphopeptide Amorphous Calcium Phosphate on Dentinal
Hypersensitivity- A Comparative Triple Blind Randomized Study Advances in
Human Biology. 2014;4:57-64.
47. Quintana Díaz JC. Utilización de la hidroxiapatita en cirugía maxilofacial:
Actualización bibliográfica. Revista Cubana de Estomatología. 1998;35:16-20.
61
ANEXOS
Anexo 1: Aceptación de tutoría
62
Anexo 2: Inscripción del tema
63
Anexo 3: Autorización para el cambio de metodología
64
Anexo 4: Elaboración de una pasta dental con hidroxiapatita
65
Anexo 5:Autorización para el trabajo de titulación
66
Anexo 6: Solicitud de Autorización para la eliminación de
desechos
67
Anexo 7: Autorización de donación de dientes
68
Anexo 8: Uso del Perfilómetro de contacto ESPE
69
Anexo 9: Documento de confidencialidad
CODIFICACION
Muestra
biológica
CODIGO
A
N° De
diente
CODIGO B
N° De
diente
CODIGO C
70
Anexo 10: Normas generales de bioseguridad para la facultad de
odontología.
71
Anexo 11: Idoneidad ética y experticia del investigador
72
Anexo 12: Idoneidad ética y experticia del tutor
73
Anexo 13: Declaración de conflictos de interés del autor
74
Anexo 14: Declaración de conflictos de interés del tutor
75
Anexo 15: Tablas de resultados.
Grupo A
76
Grupo B
77
Grupo C
78
Anexo 16: Viabilidad del comité de ética
79
Anexo 17: Abstract
80
Anexo 18: Urkund