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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CARRERA DE ODONTOLOGÍA

Eficacia de la obliteración de túbulos dentinarios de una pasta dental con

hidroxiapatita. Estudio in vitro

Trabajo de titulación presentado como requisito previo a la obtención del Título de

Odontólogo.

Autor: Jiménez Cadena Paola Nataly

Tutora: Dra. Karina Patricia Farfán Mera

Quito, mayo 2019.

ii

DERECHO DE AUTOR

Yo. Paola Nataly Jiménez Cadena en calidad de autora y titular de los derechos moral y

patrimoniales del trabajo de titulación “Eficacia de la obliteración de túbulos

dentinarios de una pasta dental con hidroxiapatita. Estudio in vitro”, modalidad

proyecto de investigación, de conformidad con el Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO

DE LA ECONOMÍA SOCIA DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E

INNOVACIÓN, concedo a favor de la Universidad Central del Ecuador una licencia

gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra, con fines

estrictamente académicos. Conservamos a mi favor todos los derechos de autor sobre la

obra, establecidos en la normativa citada.

Así mismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice la

digitalización y publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual, de

conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.

El autor declara que la obra objeto de la presente autorización es original en su forma de

expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la responsabilidad por

cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta causa y liberando a la Universidad

de toda responsabilidad.

Jiménez Cadena Paola Nataly

C.C. 1003774757

[email protected]

iii

APROBACIÓN DE LA TUTORA

DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

Yo, Dra. Karina Farfán, en mi calidad de tutora del trabajo de titulación, modalidad

proyecto de investigación, elaborado por PAOLA NATALY JIMÉNEZ CADENA

cuyo título es: “Eficacia de la obliteración de túbulos dentinarios de una pasta dental

con hidroxiapatita. Estudio in vitro”, previo a la obtención de grado de Odontóloga,

considero que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo

metodológico y epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del tribunal

examinador que se designe, por lo que lo APRUEBO, a fin de que el trabajo investigativo

sea habilitado para continuar con el proceso de titulación determinado por la Universidad

Central del Ecuador.

En la ciudad de Quito, a los 6 dias del mes de mayo de 2019

Dra. Karina Farfán

DOCENTE-TUTORA

C.I. 1306722347

iv

APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL

El Tribunal constituido por: Dra. Blanca Real Dr. Monserrat Moreno

APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL

El Tribunal constituido por: Dra. Blanca Real Dr. Monserrat Moreno

Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la

obtención del título de Odontólogo presentado por la señorita Paola Nataly

Jiménez Cadena

Con el título:

Eficacia de la obliteración de túbulos dentinarios de una pasta dental con

hidroxiapatita. Estudio in vitro

Emite el siguiente veredicto:…………………………………..

Fecha:

Para constancia de lo actuado firman:

Nombre y Apellido Calificación Firma

Presidente Dra. Blanca Emperatriz Real López …………………… ……………….

Vocal 1 Dra. Monserrat Moreno Puente …………………… ………………...

v

DEDICATORIA

A Dios por todas las bendiciones que ha puesto en mi vida.

A mis padres Yolanda Cadena y Abner Jiménez que por ellos soy lo que soy y quienes

fueron un pilar fundamental en el desarrollo de mi carrera

A mi abuelita Imelda Narváez que siempre ha sido parte fundamental de mis logros.

A mi hermano Esteban quién desde un inicio me ayudó pacientemente en mis estudios,

en mis proyectos y mis trabajos, él ha sido el ejemplo para realizar este proyecto.

A mi hermana Gabriela por su ayuda permanente.

A mis cuñados Luis y Paty por su apoyo y por ser parte de estos momentos especiales.

A mis sobrinos Luis Alejandro y María Emilia por ser parte de mi felicidad.

A mi novio Mauricio quién con su cariño amor y paciencia me ha ayudado en todo este

proceso y su apoyo ha sido incondicional.

Paola Nataly Jiménez C.

vi

AGRADECIMIENTO

Gracias a mis padres por su dedicación y paciencia con la que cada día se

preocupaban de mi educación, por ser los principales promotores de mis sueños

gracias a ellos por cada día confiar y creer en mis expectativas.

Gracias a mi abuelita Imelda Narváez por estar dispuesta ayudarme y cuidarme cada

día en estos años de estudio.

Gracias a mis hermanos Gabriela y Esteban por el ejemplo y el apoyo incondicional

que me han dado siempre.

A mis grandes amigos Evelin y Kevin que desde el inicio de la carrera han acompañado

mis pasos.

A mi tutora Dra. Karina Farfán excelente profesional y docente quien supo guiarme

durante el desarrollo de este trabajo.

Gracias a la vida por este nuevo triunfo y

gracias a todas las personas que me

apoyaron y creyeron en mi

Paola Nataly Jiménez C.

vii

CONTENIDO

CAPÍTULO I ......................................................................................................................... 1 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA CIENTÍFICO .......................................... 1 2. JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................ 3 3. OBJETIVOS ................................................................................................................ 4 A. OBJETIVO GENERAL. ............................................................................................. 4 B. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ..................................................................................... 4 4. HIPÓTESIS ................................................................................................................. 5 5.1. HIPÓTESIS DE INVESTIGACIÓN [H1] ................................................................... 5 5.2. HIPÓTESIS NULA [H01] ............................................................................................ 5 CAPÍTULO II ........................................................................................................................ 6 1. MARCO TEÓRICO .................................................................................................... 6 1.1. ESTRUCTURA DENTAL ......................................................................................... 6 1.1.1. ESMALTE ................................................................................................................... 6

COMPOSICIÓN QUÍMICA ...................................................................................... 7 PROPIEDADES .......................................................................................................... 7

1.1.2. DENTINA .................................................................................................................... 7 PROPIEDADES FÍSICAS ......................................................................................... 8 COMPOSICIÓN QUÍMICA ...................................................................................... 8

MATRIZ ORGÁNICA ............................................................................................................ 9 MATRIZ INORGÁNICA ...................................................................................................... 10

CARACTERÍSTICAS. ............................................................................................. 10 UNIDADES ESTRUCTURALES BÁSICAS DE LA DENTINA:....................... 10

TÚBULOS DENTINARIOS ................................................................................................ 11 DESARROLLO DE LOS TÚBULOS DENTINARIOS .................................................. 12 PROCESO ODONTOBLÁSTICO .................................................................................... 12 DENTINA PERITUBULAR .............................................................................................. 13 MATRIZ INTERTUBULAR ............................................................................................. 13

CLASIFICACIÓN HISTOGÉNETICA DE LA DENTINA.................................. 13 DENTINA PRIMARIA : .................................................................................................... 14 DENTINA SECUNDARIA: .............................................................................................. 14 DENTINA TERCIARIA: ................................................................................................... 14

OTROS INTEGRANTES DE LA DENTINA ........................................................ 14 HISTOFISIOLOGÍA DE LA DENTINA .......................................................................... 15 ACTIVIDAD MECÁNICA DE LA DENTINA ............................................................... 15 ACTIVIDAD DEFENSIVA DE LA DENTINA .............................................................. 15 ACTIVIDAD SENSITIVA DE LA DENTINA................................................................ 16 1.1.3. COMPLEJO DENTINO-PULPAR .......................................................................... 16 1.1.4. CEMENTO ................................................................................................................ 18

COMPOSICIÓN QUÍMICA. ................................................................................... 18 1.1.5. PULPA ....................................................................................................................... 18

INERVACIÓN PULPAR ......................................................................................... 19 1.2. SENSIBILIDAD DENTAL ...................................................................................... 19

ESTÍMULOS QUE PRODUCEN HIPERSENSIBILIDAD DENTAL. ............... 20 ESTÍMULOS TÉRMICOS. ............................................................................................... 20

viii

ESTÍMULOS MECÁNICOS ............................................................................................. 20 ESTÍMULOS QUÍMICOS ................................................................................................. 20

TEORIAS QUE EXPLICAN LA APARICIÓN DE LA SENSIBILIDAD

DENTARIA ......................................................................................................................... 21 TRATAMIENTO DE LA HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA .............................. 23

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL . ......................................................................... 23 IDENTIFICACIÓN DE FACTORES ETIOLÓGICOS Y PREDISPONENTES. 24 PRODUCTOS DESENSIBILIZANTES: ................................................................ 24

1.3. CPP ACP .................................................................................................................... 25 1.4. HIDROXIAPATITA ................................................................................................. 26 1.4.1. FUENTES DE HIDROXIAPATITA ....................................................................... 26 ORIGEN NATURAL ......................................................................................................... 26 ORIGEN SINTÉTICO ........................................................................................................ 27 1.4.2. SÍNTESIS DE HIDROXIAPATITA ....................................................................... 27 SÍNTESIS A PARTIR DE CÁSCARAS DE HUEVO .................................................... 27 1.5. PERFILÓMETRO DE CONTACTO ...................................................................... 29 CAPÍTULO III .................................................................................................................... 30 METODOLOGÍA ............................................................................................................... 30 1. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN: ..................................................................... 30 2. POBLACIÓN DE ESTUDIO Y MUESTRA .......................................................... 31 I. POBLACIÓN ............................................................................................................ 31 II. MUESTRA ................................................................................................................ 31 3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN. ................................................... 32 I. CRITERIOS DE INCLUSIÓN. ............................................................................... 32 II. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN. .............................................................................. 32 4. CONCEPTUALIZACIÓN DE LAS VARIABLES................................................ 32 5. DEFINICIÓN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES ...................................... 33 6. ESTANDARIZACIÓN ............................................................................................. 34 7. MANEJO Y MÉTODOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS ................................ 34 A. FASE ADMINISTRATIVA: .................................................................................... 34 B. FASE PRE-EXPERIMENTAL ................................................................................ 35

FASE DE RECOLECCIÓN Y DESINFECCIÓN DE LAS MUESTRAS ........... 35 FASE DE ALMACENAMIENTO .......................................................................... 37 FASE DE CORTE Y PREPARACIÓN DE LOS DISCOS ................................... 37

C. FASE EXPERIMENTAL ......................................................................................... 41 PREPARACIÓN DE LOS GRUPOS DE ESTUDIO ....................................................... 41 DETERMINACIÓN DE LA RUGOSIDAD INICIAL DE TÚBULOS DENTINARIOS

POR PERFILÓMETRO DE CONTACTO. ...................................................................... 44 APLICACIÓN DE LAS PASTAS DENTALES .............................................................. 45 DETERMINACIÓN DEL DIÁMETRO DE LOS TÚBULOS DENTINARIO

DESPUÉS DE LA APLICACIÓN DE LAS PASTAS DENTALES. ............................. 46 D. PROTOCOLO DE ELIMINACIÓN DE DESECHOS ........................................... 46 8. DELIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN ....................................................... 47 DELIMITACIÓN ESPACIAL Y TEMPORAL ............................................................... 47 DELIMITACIÓN DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIÓN ..................................... 47 LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIÓN .................................................................. 47 9. ASPECTOS BIOÉTICOS ........................................................................................ 47

ix

CONFIDECIALIDAD .............................................................................................. 48 RIESGOS POTENCIALES DE LA INVESTIGACION. ..................................... 48 BENEFICIOS POTENCIALES ............................................................................... 48 IDONEIDAD ÉTICA EXPERIENCIA DEL ESTUDIO ....................................... 48 DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERÉS DEL ESTUDIO .................. 48

CAPITULO IV .................................................................................................................... 49 ANALISIS ESTADISTICO ............................................................................................... 49 INFLUENCIA DE LAS PASTAS DENTALES SOBRE LA DENTINA ...................... 49 NORMALIDAD.................................................................................................................. 49 HOMOGENEIDAD ............................................................................................................ 51 ANÁLISIS DE VARIANZA (ANOVA) ........................................................................... 52 PRUEBA DE TUKEY ........................................................................................................ 52 DISCUSIÓN ........................................................................................................................ 53 CAPÍTULO V ..................................................................................................................... 56 CONCLUSIONES .............................................................................................................. 56 RECOMENDACIONES..................................................................................................... 56 10. BIBLIOGRAFÍA ....................................................................................................... 58

x

LISTA DE FIGURAS

FIGURA 1. Fotografía de la estructura interna del diente ............................................... 6

FIGURA 2. Túbulos Dentinarios cortados transversalmente ........................................ 11

FIGURA 3. Terceros molares almacenado (muestra) en solución de Timol ................. 35

FIGURA 4. Higienización de la muestra con Curetas Gracey ....................................... 36

FIGURA 5. Limpieza de la muestra bajo chorro de agua .............................................. 36

FIGURA 6. Terceros molares almacenado luego de la higienización en suero fisiológico

................................................................................................................... 37

FIGURA 7. Corte de las muestras con discos de carburo tungsteno bajo irrigación ..... 38

FIGURA 8.Corte de las muestras a nivel de la unión esmalte cemento. ........................ 38

FIGURA 9. Medición de la parte coronal de la muestra de 3mm para realizar el corte 39

FIGURA 10. Disco de dentina ....................................................................................... 39

FIGURA 11. A) y B) Elaboración de las bases de acrílico. ........................................... 40

FIGURA 12. Regularización de las caras oclusales de los discos de dentina ................ 40

FIGURA 13. División aleatoria de la muestra ............................................................... 41

FIGURA 14. Rotulación de la muestra .......................................................................... 41

FIGURA 15. GRUPO A ................................................................................................. 42

FIGURA 16. GRUPO B ................................................................................................. 42

FIGURA 17. GRUPO C ................................................................................................. 43

FIGURA 18. Aplicación del ácido ortofosfórico sobre la cara oclusal de los discos de

dentina ....................................................................................................... 43

FIGURA 19. Perfilómetro de Contacto marca BUNKER modelo DEKTAK XT ......... 44

FIGURA 20. Colocación de la pasta con CPP-ACP en el la muestra B2 ...................... 45

FIGURA 21. Medición de la rugosidad en Perfilómetro de Contacto marca BUNKER

modelo DEKTAK XT ............................................................................... 46

xi

LISTA DE GRÁFICOS

GRAFICO 1.Normalidad de los grupos A, B Y C antes de aplicar las pastas dentales. 49

GRAFICO 2. Normalidad de los grupos A, B Y C después de aplicar las pastas dentales.

................................................................................................................... 50

GRAFICO 3.Homogeneidad entre los grupos A, B Y C antes y después de ser sometidos

a pastas dentales ........................................................................................ 51

GRAFICO 4.Prueba de Tukey; los Grupo B (CPP-ACP) y C (Hidroxiapatita ) muestran

un diferencia estadísticamente significativa con el Grupo C ( control). ... 53

LISTA DE TABLAS

TABLA 1: OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ................................... 33

TABLA 2.PRUEBA ANOVA ........................................................................................ 52

TABLA 3. PRUEBA DE TUKEY ................................................................................. 52

xii

LISTA DE ANEXOS

Anexo 1: Aceptación de tutoría ...................................................................................... 61

Anexo 2: Inscripción del tema ........................................................................................ 62

Anexo 3: Autorización para el cambio de metodología ................................................. 63

Anexo 4: Elaboración de una pasta dental con hidroxiapatita........................................ 64

Anexo 5:Autorización para el trabajo de titulación ........................................................ 65

Anexo 6: Solicitud de Autorización para la eliminación de desechos ........................... 66

Anexo 7: Autorización de donación de dientes .............................................................. 67

Anexo 8: Uso del Perfilómetro de contacto ESPE ......................................................... 68

Anexo 9: Documento de confidencialidad ..................................................................... 69

Anexo 10: Normas generales de bioseguridad para la facultad de odontología. ............ 70

Anexo 11: Idoneidad ética y experticia del investigador ............................................... 71

Anexo 12: Idoneidad ética y experticia del tutor ............................................................ 72

Anexo 13: Declaración de conflictos de interés del autor .............................................. 73

Anexo 14: Declaración de conflictos de interés del tutor ............................................... 74

Anexo 15: Tablas de resultados. .................................................................................... 75

Anexo 16: Viabilidad del comité de ética ...................................................................... 78

Anexo 17: Abstract ......................................................................................................... 79

Anexo 18: Urkund .......................................................................................................... 80

xiii

TEMA: “Eficacia de la obliteración de túbulos dentinarios de una pasta dental con

hidroxiapatita estudio in vitro”

Autor: Paola Jiménez

Tutor: Karina Farfán

RESUMEN

En el presente estudio se elaboró una pasta dental usando: carbopol, ácido fosfórico,

propilenglicol, sílice hidratado e hidroxiapatita sintetizada a partir de cáscara de huevo,

una vez sintetizadas las partículas de hidroxiapatita se las adicionó en la fórmula base de

la pasta dental, para comprobar su efectividad en el sellado de los túbulos dentinarios

mediante un estudio in vitro.

Se seleccionaron 60 terceros molares humanos sanos extraídos, las coronas fueron

seccionadas perpendicular al eje dentario bajo abundante refrigeración obteniendo discos

de 3 mm de espesor por cada diente, se trató la superficie oclusal de cada disco con ácido

ortofosfórico al 35% por 15 segundos. Los discos se los separaron aleatoriamente en tres

grupos de tratamiento de 20 discos cada uno, los cuales fueron cepillados con: a) pasta

con Hidroxiapatita b) fosfopéptido de la caseína con fosfato amorfo de calcio (CPP-ACP)

y c) agua destilada como grupo control negativo. La rugosidad de los discos fue

medida en un Perfilómetro de Contacto BUNKER modelo DEKTAK XT, con un área

de escaneo de 4 µm lineales. Después de aplicar el ácido ortofosfórico y después de

cepillar durante 7 días. Las pastas mostraron una disminución estadísticamente

significativa con respecto al grupo control en la obliteración de túbulos dentinaros, la

efectividad entre ellas no tubo diferencia estadísticamente significativa, aunque la

pasta con hidroxiapatita tuvo mayor obliteración de túbulos dentinaros.

PALABRAS CLAVES: HIDROXIAPATITA / CPP-ACP / SENSIBILIDAD DENTA /

PASTA DENTAL / DENTINA

xiv

THEME: Effectiveness of obliteration of dentinal tubules of a toothpaste with

hydroxyapatite. In vitro study.

Author: Paola Jimenez

Tutor: Dr. Karina Farfán

ABSTRACT

In the present study, toothpaste was elaborated using: carbopol, phosphoric acid, sodium

fluoride, propylene glycol and hydroxyapatite synthesized from egg shell, once the

hydroxyapatite particles were synthesized they were added to the base formula of the

toothpaste, to verify its effectiveness in sealing the dentinal tubules through an in vitro

study. Sixty healthy extracted third human molars were selected, the crowns were

sectioned perpendicular to the dental axis under abundant refrigeration obtaining discs of

3 mm thickness for each tooth, and the occlusal surface of each disc was treated with 35%

orthophosphoric acid for 15 seconds. The discs were separated into 3 treatment groups of

20 discs each, which were brushed with: a) paste with Hydroxyapatite b) CPP-ACP and

c) distilled water as a negative control group. The roughness of the discs was measured

in a BUNKER Contact Profiler model DEKTAK XT, with a linear scanning area of 4 μm.

After applying the orthophosphoric acid and after brushing for 7 days, the pulps showed

a statistically significant decrease with respect to the control group in the obliteration of

dentinal tubules, the effectiveness between them did not differ significantly, although the

paste with hydroxyapatite had a greater decrease in the roughness of the dentin, which

results in greater obliteration of dentinal tubules.

KEY WORDS: HYDROXYAPATITE / CPP-ACP / DENTAL SENSITIVITY /

TOOTHPASTE / DENTIN

1

CAPÍTULO I

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA CIENTÍFICO

La hipersensibilidad dentinaria es una patología, de etiología multifactorial, que a lo largo

del tiempo se presenta de manera muy frecuente y común en la consulta odontológica.(1)

Es descrita por el paciente como un dolor breve, severo y pasajero, provocado por una

respuesta pulpar frente a la exposición de la dentina a estímulos como: térmicos, táctiles,

osmóticos o químicos, que no es justificada por ninguna patología o alteración dental.(2,

3)

La hipersensibilidad dental es una patología común ya que entre el 9 y el 30% de la

población adulta sufren de esta, generalmente está dada por la exposición cervical de la

dentina(1)y por la pérdida de material dental(4). La incidencia de esta a su vez aumenta

con la edad no teniendo preferencia por personas de ningún sexo(1, 5)

Para el tratamiento no invasivo de esta patología se han desarrollado varias opciones entre

pastas desensibilizantes y agentes tópicos(6) cuya formulación costa de elementos como

el nitrato potásico al 5%, cloruro de estroncio al 10% y fluoruros(7); cuya función de unos

es reducir la excitabilidad neuronal de las terminaciones nerviosas que se encuentran en

los túbulos dentinarios y la de otros, la precipitación de sales para la obliteración de los

túbulos expuestos (8)

Al habar de obliteración de túbulos dentinarios nos referimos a reponer parte de dentina

perdida por la demineralizacion.(9) La sustitución y regeneración de partes del cuerpo

dañadas o desgastadas como es el caso del esmalte y dentina, se ha convertido en uno de

los ejes importantes de investigación (10), para este fin se han creado varios biomateriales

entre estos la hidroxiapatita. (11-13)

La hidroxiapatita es un biomaterial cuyo estudio es de importancia en diferentes ramas de

la medicina tales como, la ortopedia y la odontología.(10, 14). Los estudios sobre el uso

de partículas de hidroxiapatita sintetizada de la cáscara de huevo nos dicen que esta se

2

puede usar como principio básico en una pasta de dientes para la obliteración de túbulos

dentinarios (9).

Teniendo en cuenta la búsqueda de nuevos métodos que mejoren la biocompatibilidad de

los compuestos obtenidos al momento de estar en contacto con la cavidad bucal,(15)

se ha creado la necesidad de explorar materias primas alternativas que logren cumplir o

incluso superar las propiedades estudiadas en otros compuestos ya analizados.(10, 16)

Casi sin excepción en el mercado los productos para la sensibilidad dentaria de aplicación

casera están diseñados únicamente para despolarizar fibras nerviosas mientras que los

productos que están diseñados para ocluir túbulos dentinarios como la hidroxiapatita

están limitados para el uso en el consultorio, aquí radica la importancia de crear productos

profesionales de fácil uso como una pasta dental. (17)

Las investigaciones se encaminan al estudio y comparación de la eficacia de varias pastas

dentales con compuestos sintéticos, para el tratamiento de la hipersensibilidad dentinaria

(3, 12, 13), por lo que nos hacemos la siguiente pregunta:

¿Cuál es la eficacia de una pasta dental con partículas de hidroxiapatita obtenidas de la

cáscara de huevo en la obliteración de túbulos dentinarios?

3

2. JUSTIFICACIÓN

Una de las principales molestias que el paciente odontológico posee es la sensibilidad

dental, independientemente de sus causas existen varios tratamientos para contrarrestar

esta sintomatología.

Actualmente en el Ecuador no existe la elaboración de productos odontológicos por lo

que los materiales en el campo odontológico son sumamente costosos.

Debido a la falta de conocimiento sobre este tema en el país el presente trabajo de

investigación se enfoca en aportar con evidencia científica acerca de la eficacia de la HAP

para la sensibilidad dentaria y de esta manera brindar mayor conocimiento y mejorar las

estrategias de los profesionales en odontología en la consulta pública y privada al

momento de encontrarse frente a estas circunstancias.

La iniciativa de trabajar conjuntamente con los compañeros de la Facultad de Ciencias

Químicas de la Universidad Central del Ecuador para la elaboración de una pasta dental

con hidroxiapatita para el sellado de los túbulos dentinarios en tratamientos contra la

sensibilidad dental, y comprobación de su efectividad mediante este estudio in vitro, nos

motiva a que próximamente existan productos ecuatorianos de igual o mejor calidad en

el campo de la odontología a nivel nacional e internacional.

4

3. OBJETIVOS

a. Objetivo General.

Comparar la efectividad del sellado de los túbulos dentinarios entre la pasta dental

con CPP-ACP y la pasta dental con hidroxiapatita

b. Objetivos específicos

Elaborar una pasta dental con partículas de hidroxiapatita.

Verificar la obliteración de los túbulos dentinarios con pasta CPP-ACP después

de cepillar las muestras por 7 días.

Verificar la obliteración de los túbulos dentinarios con pasta con hidroxiapatita

después de cepillar las muestras por 7 días.

5

4. HIPÓTESIS

5.1. Hipótesis de investigación [H1]

La pasta dental con hidroxiapatita es más eficaz en la obliteración de túbulos

dentinarios que la pasta dental con CPP-ACP

5.2. Hipótesis Nula [H01]

La pasta dental con hidroxiapatita es igual o menos eficaz en la obliteración de

túbulos dentinarios que la pasta dental con CPP-ACP

6

CAPÍTULO II

1. MARCO TEÓRICO

1.1. ESTRUCTURA DENTAL

Los dientes están compuestos por 4 tejidos estructuralmente diferentes, esmalte, cemento

dentina y pulpa dental, cuyos componentes se pueden encontrar en varias partes del

cuerpo humano pero estos, dentro de la estructura dental se organizan de una manera

particular.(18)

E) esmalte, D) dentina, P) pulpa C) cemento

Fuente: Atlas de Embriología y Anatomía Dental , Obon Nogues, 2016. (19)

1.1.1. ESMALTE

El esmalte o sustancia adamantina es el tejido más duro del cuerpo formado por una

matriz altamente mineralizada y de escaso metabolismo que se forma por síntesis y

secreción de ameloblasto.(20)

FIGURA 1. Fotografía de la estructura interna del diente

7

Composición Química

La composición química del esmalte está dada en un 90% del material inorgánico,

1% de orgánico y 3% de agua. (21)

Los cristales de hidroxiapatita son el componente principal de la parte inorgánica

estos determinan la parte molecular y además permite realizar importantes

interacciones fisicoquímicas con la saliva.(21)

Los cristales de hidroxiapatita que se encuentran en el diente son más grandes que

el del resto de tejidos del cuerpo, se encuentran a manera de prismas o varillas de

esmalte y son la unidad estructural del este.(20)

Propiedades

El esmalte es un tejido acelular pero no por eso podemos definirlo como un tejido

inerte.(18, 21)

Es un tejido altamente mineralizado que constantemente se encuentra realizando

intercambios iónicos de calcio, fosfato y fluoruros que entran y salen dependiendo

de las concentraciones locas del pH del medio. (18)

El esmalte dental es translucido, con un índice de refracción de 1.62 n. lo que

permite el paso de la luz a través de él en condiciones normales.(21)

1.1.2. DENTINA

La dentina es un tejido mineralizado de naturaleza conjuntiva, avascular,

denominado también sustancia ebúrnea o marfil es el tejido que ocupa la mayor

parte del diente siendo el eje estructural del mismo.(20, 22)

Dentro de la dentina podemos distinguir dos componentes básicos: la matriz

mineralizada y los conductos dentinarios que atraviesan en todo su espesor y

8

alojan a largas terminaciones citoplasmáticas de las células especializadas, el

proceso odontoblástico. (20)

Propiedades Físicas

COLOR: La dentina no presenta un color fijo varía entre un individuo y otro y

depende de la edad de la persona. (20)

TRANSLUCIDEZ: la dentina posee un menor grado de mineralización esto la

hace menos translucida que el esmalte.(20)

DUREZA: la dentina se caracteriza por tener una dureza mayor al hueso y el

cemento pero menor a la del esmalte, el nivel de dureza de la dentina está dado

por el grado de mineralización, la dureza de la dentina en el diente es de 0,57 y

1,13 GPa.(20)

RADIOPACIDAD: la dentina en las placas radiográficas se observa un poco más

oscura que el esmalte es decir la dentina es menos radiopaca que el esmalte. Las

fibras colágenas que componen a la dentina le dan una ligera birrefringencia.(20)

ELASTICIDAD: esta propiedad es muy importante ya que permite compensar la

gran rigidez que posee el esmalte, de esta manera funcionalmente la dentina

permite amortiguar los golpes masticatorios, la elasticidad de la dentina varía entre

17,6- 22,9 GPa.(20)

PERMEABILIDAD: la presencia de los túbulos dentinarios le dan a la dentina

permeabilidad a diferencia del esmalte la cual es menor , los túbulos dentinarios

permiten el paso de sustancias a través de la dentina con mucha facilidad.(20)

Composición química

La dentina está constituida por glicosaminoglicanos, proteoglicanos, factores de

crecimiento que se desarrollan sobre una matriz de fibras colágenas entrecruzadas

9

entre sí que equivalen al 18 % de material orgánico, 70% de material inorgánico

representado principalmente por hidroxiapatita y 12% de agua. (21, 22)

Matriz Orgánica

El elemento principal de la matriz orgánica, representando el 90% de esta es

el colágeno tipo I, este es producido por los odontoblastos.(22) En menores

proporciones se encuentran las fibras colágenas tipo III, IV, V y VI; el

colágeno tipo III se encuentra en la dentina peritubular; el de tipo IV en los

momentos iniciales de la dentinogénesis, finalmente los de tipo V y VI se

encuentran en distintos tipos de la predentina.(20)

Dentro de la matriz orgánica de la dentina también podemos encontrar varios

tipos de proteínas que también se pueden encontrar en la matriz orgánica de

los huesos estas son: osteonectina, osteopontina y osteocalcina de la

dentina.(20, 22)

En la matriz orgánica también encontramos proteínas no colágenas como :

sialofosfoproteina dentinaria (DSSP), sialoproteína dentinaria (DSP), y

fosfoproteína dentinaria (DPP).(22)

La fosfoproteína dentinaria (DPP), la proteína de la matriz dentinaria 1

(DMP1) son producidas por los odontoblastos y son las responsables del

proceso de mineralización y la sialoproteína dentinaria (DSP) secretada por

odontoblastos jóvenes y ameloblastos ayuda en el proceso de interrelación

espitelio-mesenquima y ayuda en el proceso de formación de las piezas

dentarias son proteínas exclusivas de la matriz orgánica de la dentina. (20)

Proteoglicanos como el condroitin 4-sulfato y el condroitin 6-sulfato son los

proteoglicanos más frecuentes presentes en la matriz orgánica de la

dentina.(20)

10

Matriz inorgánica

La parte inorgánica de la dentina está conformada principalmente por

pequeños y delgados cristales de hidroxiapatita de dimensiones de 25nm de

ancho y 10nm de alto, estos se encuentran ubicados paralelamente a las fibras

de colágeno disponiéndose entre y dentro de estas.(20)

También encontramos fosfatos amorfos, carbonatos, sulfatos y oligoelementos

como flúor, cobre, zinc, hierro, magnesio y calcio con el cual se formaran los

cristales de hidroxiapatita(20).

Características.

La dentina es un tejido mineralizado que se diferencia del esmalte por ser un tejido

dinámico debido a su capacidad de regenerarse a lo largo de su vida.(20)

La gran cantidad de material inorgánico que posee la dentina hace que esta posea más

dureza que el hueso pero menos que el esmalte, esto se puede evidenciar en una

radiografía ya que la dentina es más radiopaca que el hueso y más radiolúcida que el

esmalte.(23)

Morfológicamente la dentina se caracteriza por la presencia de túbulos dentinarios que se

extienden desde la pulpa hasta el límite amelo-dentinario en cuyo interior se encuentran

las prolongaciones odontoblástica, estos túbulos a su vez confieren a la dentina la

capacidad de permitir el paso de un solvente o solución a través de esta, es decir la hacen

permeable. (24) (23)

Unidades estructurales básicas de la dentina:

La dentina está formada por dos unidades estructurales básicas: los túbulos

dentinarios y la matriz intertubular.(20)

11

Túbulos dentinarios

Los túbulos dentinarios o conductillos dentinarios son tubos huecos que se

encuentran dentro de la dentina rellenos de líquido tisular y prolongaciones

odontoblásticas cuya función se centra en la permeabilidad y la sensibilidad.(21,

23)

Entre el proceso odontoblástico y la pared del túbulo existe un espacio llamado

espacio periprocesal, en donde se encuentra el fluido dentinal rico en sodio y pobre

en potasio. En conjunto el proceso odontoblástico y el fluido dentinal son los

responsables de la vitalidad de la dentina. En este espacio un fluido puede

difundirse de forma bidireccional. De manera centrifuga para llevar nutrientes a

la periferia de la dentina, y de manera centrípeta para llevar estímulos o varios

elementos a la pulpa. (20)

FIGURA 2. Túbulos Dentinarios cortados transversalmente

Tomado de Embriología e Ingeniería tisular bucodental María Elsa Gómez de

Ferraris 2009

El diámetro de los túbulo se estrecha gradualmente y aumentan de numero

conforme se va acercando a la pulpa es así que: en la dentina superficial se

encuentran de 15.000 a 20.000 túbulos dentinarios/mm2 con un diámetro de

promedio de 0.5-0.9µ, en la dentina media existen de 29.000 a 35.000 túbulos

12

dentinarios/mm2 con un diámetro de 1.5-1.8 µ, en la zona de la dentina profunda

existen de 70.000 a 90.000 túbulos dentinarios/mm2 cuyo diámetro promedio es

de 5µ, la longitud promedio de los túbulos dentinarios es entre 1,5 y 2 mm .(18,

20, 21)

Los túbulos dentinarios describen trayectorias denominadas curvaturas primarias,

estas se originan por el apiñamiento continuo de los odontoblastos en la formación

de la dentina, en la parte de la dentina coronaria los túbulos dentinarios describen

una trayectoria doblemente curva es decir tiene una forma de S itálica, la curva

más externa tiene su convexidad hacia coronal y a convexidad más interna esta

hacia apical. En la dentina radicular los túbulos solo presentan una única curvatura

de convexidad apical.(20)

Los túbulos dentinarios confieren a la dentina porosidad lo que hace que al existir

lesiones cariosas los que estén más cerca de la lesión puedan estar llenos de

bacterias, de igual manera estos trasfieren las agresiones de los medicamentos,

sustancias químicas y cambios de temperatura.(23)

Desarrollo de los túbulos dentinarios

Al final de la etapa de campana del desarrollo dentario se inicia la formación de

la dentina a partir de los odontoblastos. Estas células producen matriz dentinal y

a medida que lo hacen se dirigen hacia el centro de la papila y van dejando su

extensión citoplasmática, prolongación o proceso odontoblástico, esta

prolongación estará en el túbulo dentinal en la dentina mineralizada mientras que

el cuerpo del odontoblasto estará en la periferia de la pulpa.(25)

Proceso Odontoblástico

Los procesos odontoblásticos son prolongaciones que dejan los odontoblastos a

medida que se forma la dentina; ellos determinan la morfología de los túbulos

dentinarios. (20)

13

La prolongación odontoblástica o proceso odontoblástico tiene un sistema bien

desarrollado de microtúbulos y microfilamentos, estructuras vesiculares y

depresiones superficiales que poseen un mecanismo de transporte y secreción que

ayudan a la formación de la dentina peritubular.(25)

El túbulo dentinario está ocupado hasta su tercio interno por el proceso

odontoblástico y los dos tercios externos en los que, no existe proceso

odontoblástico, están llenos de fluidos extracelulares.(20, 25)

Dentina Peritubular

La dentina peritubular es un tejido hipermineralizado que se encuentra rodeando

a manera de anillo la periferia del túbulo dentinario, el área de dentina peritubular

varía según la profundidad de la dentina, el diámetro interno de los túbulos es

superior a las 2,5 µ en la parte profunda de la dentina, y en la parte superficial son

de 0,9 µ, es decir que la dentina peritubular aumenta su grosor a medida que se

acerca al esmalte.(20, 23)

La matriz orgánica de la dentina peritubular no posee colágeno está formada

únicamente por glicoproteínas, proteoglicanos y lípidos, la parte orgánica está

formada de cristales de hidroxiapatita ricos en magnesio, carbonato y fosfato de

calcio amorfo.(20)

Matriz Intertubular

La dentina intertubular es una red de fibras colágenas en donde se depositan

cristales de hidroxiapatita esta se encuentran entre las paredes de los túbulos

dentinarios en el interior de la dentina peritubular.(20, 23)

Clasificación histogénetica de la dentina.

Estudiando a los dientes desde su formación se reconocen tres tipos de dentina:

14

Dentina Primaria :

La dentina primaria es la primera en formase se encuentra limitando la cámara

pulpar, esta se deposita desde las primeras etapas de la dentinogénesis hasta que

el diente entra en oclusión, histológicamente podemos diferenciar en ella la

presencia de túbulos dentinarios, espacios interglobulares y la zona granulosa de

Tomes(20, 23).

Dentina secundaria:

La dentina secundaria, dentina adventicia, regular o fisiológica es aquella que se

produce después que se haya completado la formación de la raíz del diente, se

deposita más lento que la dentina primaria y su producción continúa durante toda

la vida del diente, esta presenta una menor cantidad de túbulos dentinarios por

mm2.(20, 23)

Dentina terciaria:

La dentina terciaria también llamada dentina reparativa, reaccional, irregular o

patológica es la dentina que se forma, por los odontoblastos únicamente en los

sitios donde existe un estímulo nocivo, de esta manera se aísla la pulpa de la zona

afectada. (20)

La intensidad y la duración del estímulo sobre la dentina serán los factores que

determinarán la cantidad de dentina reparativa que se formará, mientras más

intensos sean estos estímulos más irregular y rápida será la aposición de dentina

terciaria.(20)

Otros integrantes de la dentina

En las paredes de los túbulos dentinarios (dentina peritubular) se encuentra una

membrana limitante que separa a la dentina peritubular del contenido del túbulo,

el proceso odontoblástico está separado de esta membrana por el espacio

periodontoblástico o periprocesal en el que podemos encontrar fibras colágenas

15

gruesas no mineralizadas, cierta cantidad de cristales de hidroxiapatita fibras

nerviosas amielínicas provenientes de la pulpa .(20, 25)

También encontramos el fluido dentinario, que se comunica con el de la pulpa

que está compuesto por albúmina, transferina, proteoglicanos, alfa-2HS, tenascina

y colágeno tipo V, el volumen de este líquido se ha calculado en un 10% del

volumen de la dentina.(20, 23)

Histofisiología de la dentina

La dentina es denominada un tejido vivo gracias a las prolongaciones

citoplasmáticas de los odontoblastos y al líquido tisular de la dentina que la nutre,

la dentina seguirá a lo largo de toda la vida del diente depositando, según sea la

causa fisiológica o patológica, capas de dentina. (20)

Actividad mecánica de la dentina

La dentina desde el punto de vista mecánico constituye el eje estructural

del diente sobre el cual se articulan el resto de tejidos duros de este, gracias

a esto y a las propiedades de elasticidad y dureza las piezas dentarias

pueden ejercer la función masticatoria sin peligro de fracturar los demás

tejidos duros (20)

Actividad defensiva de la dentina

La dentina actúa frente a los estímulos nocivos formando capas de dentina

terciaria, dentina translúcida y dentina opaca.(20)

La dentina translucida o esclerótica se forma frente a estímulos nocivos de

evolución lenta, se presenta con cambios morfológicos y estructurales de

la dentina primaria y secundaria por depósitos de sales de calcio en las

prolongaciones odontoblásticas degeneradas o alrededor de estas

produciendo una obliteración parcial o total de los túbulos dentinarios.(20)

16

También podemos encontrar una dentina esclerótica fisiológica que se

produce con la edad por el continuo depósito fisiológico de dentina

radicular, es muy frecuente en la zona apical.(20)

La dentina opaca por otro lado se da cuando la lesión es sumamente

agresiva, frente a estas lesiones las prolongaciones odontoblásticas se

necrosan y los restos celulares de estas que quedan dentro de los túbulos

con el pasar del tiempo pueden existir algunas precipitaciones de calcio, a

estos tractos desvitalizados de los odontoblastos lo llamamos dentina

opaca.(20)

Actividad sensitiva de la dentina

La dentina es un tejido altamente sensible, todos los estímulos externos se

interpretan como dolor debido a las terminaciones nerviosas de la pulpa

que se extienden hacia la dentina, se debe tomar en cuenta que la dentina

y la pulpa tiene íntima relación en cuanto a su embriología, estructura y

función biológica por lo que constituyen un verdadero complejo dentino-

pulpar, para entender cómo reacciona la dentina a los estímulos sensitivos

es importante estudiar la inervación del complejo dentino-pulpar .(20)

1.1.3. Complejo dentino-pulpar

El complejo pulpo-dentinario es un concepto importante para entender la

patología de la dentina y de la pulpa. Aunque la dentina y la pulpa tienen

diferentes estructuras y composiciones, una vez formadas reaccionan

frente al estímulo como una unidad funcional. (26)

Cuando nos referimos al diagnóstico de las enfermedades del complejo

dentino-pulpar debemos tener en cuenta que la estructura básica de la

dentina está dada por los túbulos dentinarios, que contienen las

prolongaciones odontoblásticas, fluidos y en algunas ocasiones llegan a

penetrar en la porción inicial de estos terminaciones nerviosas tanto

17

mielínicas como amielínicas provenientes del nervio trigémino y ramas

simpáticas del ganglio cervical superior que llegan a (22, 26)

Pero es dicho fluido dentinario el que sirve de medio para que los agentes

agresores lleguen a la pulpa y produzcan una reacción inflamatoria y que

la permeabilidad dentinaria puede en algunas circunstancias desfavorecer

el mantenimiento de la vitalidad pulpar.(26)

Podemos determinar que la difusión de sustancias a través de la dentina

hacia la pulpa, depende de los siguientes factores: tamaño molecular de la

sustancia, componentes de la sustancia, área disponible para la difusión,

diámetro de los túbulos dentinarios y espesor del esmalte(26)

Las fibras nerviosas que encontramos en la pulpa son en su mayoría de dos

tipos A-delta mielínicas que llegan hasta la capa de odontoblastos y poseen

un bajo umbral de sensibilidad, y las fibras C amielínicas localizadas en

todas las regiones de la pulpa y poseen un gran umbral de sensibilidad.

(22, 26)

Las fibras amielínicas tipo C, al estar sometidas a estímulos térmicos o

químicos son capaces de liberar neuropéptidos, como el péptido

relacionado con el gen de la Calcitonina (CGRP), el neuropéptido Y

(NPY), el péptido intestinal vaso activo (VIP) y la sustancia P (SP). (26)

Al liberar la SP esta interactúa con diferentes poblaciones de células

inflamatorias, como los mastocitos produciendo liberación de histamina la

cual causa una elevación en la presión sanguínea del tejido y un aumento

de la permeabilidad vascular. (26) Además de esto la SP interactúa con

otras células del proceso inflamatorio como los macrófagos, alterando su

función, lo cual induce a esta célula a liberar mediadores de la inflamación

como citoquinas, prostaglandinas y tromboxanos.(26)

18

1.1.4. Cemento

El cemento ocupa un porcentaje mínimo de los tejidos duros dentarios, es un tejido

mesenquimático calcificado. Se encuentra alrededor de las raíces de los dientes y su

principal función es anclar las fibras de ligamento periodontal a la raíz de la estructura

dental. (21)

Composición química.

El cemento está formado por una matriz orgánica de colágeno y sustancia

fundamental siendo esta el 22% de su composición, consta de cristales de

hidroxiapatita como su parte inorgánica en un 45% y agua en un 22%.(21)

1.1.5. Pulpa

La pulpa dentaria es un tejido conectivo especial de tipo laxo de origen

ectomesenquimatoso, que establece una íntima relación con la dentina formando la

unidad funcional denominada complejo dentino pulpar , alojada en la cavidad pulpar y en

los conductos radiculares, consta de dos partes, una pulpa coronaria que se encuentra en

la cámara pulpar, y los filetes radiculares albergados en los conductos radiculares(20)

(23, 27)

La pulpa presenta algunas funciones como la de formación de esmalte por medio de los

odontoblastos que estimulan a los ameloblastos para producirlo, también ayuda a la

nutrición de la dentina, y da respuesta de defensa conjuntamente con la dentina frente a

estímulos nocivos.(23)

La pulpa esta forma por una capa periférica de odontoblastos que reviste a la dentina, por

debajo de esta capa encontramos una capa rica en terminaciones nerviosas y capilares

sanguíneos, relativamente acelular. El resto del tejido pulpar está formado por tejido

conjuntivo semejante al de otros tejidos del cuerpo por su contenido celular de

fibroblastos, macrófagos y linfocitos rodeadas por sustancia fundamental amorfa, además

19

consta de células mesenquimatosas células defensivas, y fibras colágenas entre otras.(18,

23, 27)

Inervación pulpar

Bajo el cuerpo de los odontoblastos se encuentra el plexo de Raschkow desde donde las

fibras nerviosas se extienden hasta la capa odontoblástica y varias de ellas penetran en la

porción inicial los túbulos dentinarios, cualquier estimulo que altere o llegue a estos

cuerpos celulares puede desencadenar el inicio de un potencial de acción dentro de la red

de nervios sensitivos, es decir que el simple movimiento de líquidos dentro de los túbulos

dentinarios puede provocar sensaciones que serán interpretan como dolorosas. (18, 27)

La porción de la pulpa coronaria posee mayor microcirculación y una inervación más

profusa , también una mayor cantidad de odontoblastos lo que hace que esta porción sea

más metabólica y por ende más reactiva que la porción de los filetes radiculares.(27)

1.2. SENSIBILIDAD DENTAL

La sensibilidad dentaria se define como un dolor que surge debido a la exposición de la

dentina a estímulos normales pudiendo ser estos térmicos, químicos o táctiles y representa

diferentes entidades clínica.(7) (5)

Para entender esta patología es importante comprender que la permeabilidad de los

túbulos dentinarios tiene una relación directa con la sensibilidad dental(26). El diámetro

de los túbulos dentinarios es relativamente mayor en la proximidad a la pulpa esta entre

2,5µ a 3µ, y en la periferia es menor a 1 micra, de esta manera podemos determinar que

la dentina que se encuentra próxima la esmalte presenta una permeabilidad del 1% en la

parte media aumenta a 7,6% y en las proximidades a la pupa es mayor al 22%.(26)

La sensibilidad dentaria es un síndrome doloroso que se relaciona con la permeabilidad

de los túbulos dentinarios expuestos que en su interior albergan a las terminaciones

odontoblásticas, el líquido tisular y algunas terminaciones nerviosas amielínicas, al estar

en relación con la cavidad oral, según la teoría hidrodinámica propuesta por Gysi en 1900

20

y confirmada por Brammstron , el movimiento de líquidos dentinarios provoca la

estimulación de terminaciones nerviosas de la zona, produciendo dolor, la intensidad del

dolor se relaciona con el número y tamaño de túbulos abiertos. (6, 7, 26)

Estímulos que producen hipersensibilidad dental.

El origen de la sensibilidad dentinaria es multifactorial; dentro de las causas más

frecuentes tenemos: tallado de dientes con fines protésicos, raspado y alisado radicular,

blanqueamiento dental, medicación, envejecimiento, recesión gingival, bruxismo hasta

por un cepillado traumático, este sin número de causas se las puede clasificar en tres tipos

de estímulos: mecánicos, químicos y térmicos.(7) (5).

Estímulos térmicos.

Los estímulos térmicos provocan expansión o contracción de los líquidos

pulpodentinarios, así cuando el frío llegue a la dentina habrá una contracción

volumétrica más rápida del líquido en el túbulo dentinal que la ocurrida en la

dentina, esta diferencia de cambios volumétricos produce presiones intrapulpares

negativas que estimulan a los mecanoreceptores produciendo dolor, con el calor

produce un efecto contrario pero el resultado es el mismo. (7)

Estímulos mecánicos

La instrumentación dental, pacientes bruxómanos que desgastan sus dientes en

exceso, un cepillado incorrecto son algunos estímulos mecánicos que remueven

tejidos dentales y producen retracción gingival exponiendo los túbulos dentinarios

(7) (5)

Estímulos químicos

La ingesta de alimentos ácidos, dulces, amargos, incluido los blanqueamientos

dentales que entran en contacto con dentina expuesta lesionan químicamente a la

dentina, esto debido a que tiene efectos sobre el tejido pulpar desmineralizando la

dentina.(5, 7)

21

Uno de los principales agentes químicos que causa sensibilidad dentinal son los

blaqueamientos dentales esta es quizá un resultado de la presión que se ejerce

sobre el fluido dentinal, las moléculas de oxigeno liberadas del peróxido de

carbamida o del peróxido de hidrogeno de las soluciones blanqueadoras difunden

a través y se acumulan en el esmalte y dentina, cuando una cantidad ocupa

suficiente espacio intracoronal, la presión aplicada estimula a los receptores de

dolor en los túbulos dentinales y la pulpa.(17)

Teorias que explican la aparición de la sensibilidad dentaria

Existen varias hipótesis académicas las cuales se han encargado de explicar la patogenia

de la sensibilidad dentinal. (7)

La bibliografía se ha limitado a que tres mecanismos podrían explicar este fenómeno de

la sensibilidad dental, estas tres se basan en la relación dentino pulpar.(4, 20, 22, 26)

1. Teoría odontoblástica o del receptor dentinario: esta teoría nos

plantea el posible hecho de que las terminaciones nerviosas

odontoblásticas son capaces de captar los diversos estímulos,

producir un potencial de acción y transmitirlo hacia las terminaciones

nerviosas de la pulpa, esto gracias a que las terminaciones nerviosas

de los odontoblastos se extienden a lo largo de los túbulos dentinarios

en la predentina y dentina.(7, 26, 28)

Se pone también a consideración que el odontoblasto por derivarse

de la cresta neural podría tener esta capacidad antes mencionada de

recibir y transmitir estímulos mediante sinapsis con las células

nerviosas pulpares. (22)

Esta teoría aún se encuentra en discusión ya que en estudios en donde

se ha producido estímulos que han causado la muerte del

odontoblasto y de las fibras nerviosas localizadas intratubularmente

no han alterado la sensibilidad dentaria, el hecho de que los

22

odontoblastos actúen como una célula nerviosa y la sinapsis

odontoblasto- axón no han podido ser comprobados.(20, 26)

2. Teoría de la inervación dentinaria los nervios pulpares luego de

ingresar por el foramen apical se ramifican y penetran en la

predentina y dentina receptando y transmitiendo el dolor. (26)

La validez de esta teoría está en discusión pues no existen evidencias

de que las fibras nerviosas lleguen hasta la unión amelodentinaria y

además varios estudios han demostrado que las fibras nerviosas

intratubulares se asemejan más a terminaciones motoras más no

sensoriales.(25)

3. Teoría hidrodinámica: esta teoría siendo la más aceptada nos dice

que el movimiento de líquidos hacia el exterior e interior de los

túbulos dentinarios es el causante de iniciar impulsos en las

terminaciones nerviosas. El movimiento de líquido provocado por

diversos estímulos producirá la excitación de las fibras A y en cuando

exista daños más severos de la estructura dental se estimularan las

fibras C. (25-27)

El movimiento de este fluido dentinario depende de la fisiología de

los vasos sanguíneos, los estímulos que recaen sobre la dentina

alteran el movimiento del líquido, se propaga la diferencia de presión

hacia las terminaciones nerviosas intratubulares llegando así al plexo

subodontoblástico, esto produce que la pulpa se altere y se activen las

terminaciones del plexo de Rashkow. (20)

Cuando sobre la dentina recae un estímulo externo se produce un

movimiento del líquido tubular dentinal, ese movimiento estimula las

terminaciones nerviosas en la zona pulpar de la dentina transmitiendo

el impulso doloroso.(7)

23

Cualquiera que sea el mecanismo que produce la sensibilidad dentaria, la respuesta

dolorosa estaría explicada por la ramificaciones que poseen los túbulos dentinarios, las

conexiones entre sí de los odontoblastos, el contacto axón-axón de los nervios de la pulpa

y las neuronas pulpares que transmiten el estímulo al núcleo trigémino produciendo

dolor.(25)

Tratamiento de la hipersensibilidad dentinaria

Para el correcto tratamiento de la sensibilidad dentaria es importante realizar un correcto

diagnóstico, para llegar al correcto diagnóstico debemos realizar una anamnesis detallada,

utilizar la escala análoga visual para una correcta evaluación del dolor.(6)

Para dar un correcto diagnóstico de la sensibilidad dental es importante saber diferencias

esta patología de otras mediante el uso de diferentes herramientas y la interpretación

clínica ya que los procesos en curso que determinan y producen la permeabilidad y

apertura de los túbulos dentinarios aún son objeto de discusión.(6)

Diagnóstico diferencial .

Existen algunas patologías dolorosas que al igual que la sensibilidad dental son

con alta frecuencia motivo de consulta en la clínica odontológica, así se

recomienda realizar el diagnóstico diferencial con las siguientes condiciones

clínicas (6)

o Fractura dentaria

o Restauraciones fracturadas

o Caries

o Gingivitis

o Cambios del flujo salival

o Oclusión traumática

24

El dolor de la sensibilidad dental se describe como un dolor localizado y de corta

duración en donde el paciente podrá señalar un lugar específico en donde siente

malestar. (7)

Identificación de factores etiológicos y predisponentes.

Identificar los factores etiológicos y predisponentes de la sensibilidad dental, es

de gran importancia tanto para prevenir la aparición de esta como para enfocar de

manera adecuada el control terapéutico (7)

Hay que tener claro que para que haya sensibilidad tiene que haber exposición de

los túbulos dentinarios esta exposición puede deberse a varios factores como

perdida de esmalte, cemento o perdida de tejidos periodontales, también la perdida

de esmalte puede deberse a la existencia de hábitos parafuncionales, por erosión

relacionado con la dieta del paciente, incluso esta patología se puede relacionar a

un cepillado traumático.(7)

Productos desensibilizantes:

Existen varios agentes desensibilizantes que han sido propuestos para el

control de la hipersensibilidad dentinaria. Estos pueden ser de uso profesional

y doméstico. Entre los más utilizados, se encuentran los dentífricos, que

pueden contener flúor, además de ingredientes activos como cloruro de

estroncio y nitrato de potasio. Por lo general, se utilizan como primera opción

de tratamiento, ya que se ha observado que son efectivos, pero usualmente se

demoran entre cuatro a ocho semanas en lograr una disminución del dolor.(3)

El mecanismo de acción más común es la reducción del diámetro de los

túbulos dentinarios, mediante el uso de sales solubles que en contacto con el

fluido dentinario, forman compuestos insolubles. De esta manera, se limita el

desplazamiento del fluido dentro de ellos.(3)

Por otra parte, existe otro mecanismo que consiste en interferir la transmisión

25

dolorosa, entre los más usados tenemos el nitrato de potasio, el cloruro de

potasio y el citrato de potasio.(3)

El catión potasio pasa fácilmente a través del esmalte y la dentina hacia la

pulpa en pocos minutos y lo que hace es provocar una despolarización de la

membrana celular de las terminaciones nerviosas e impide la repolarización

debido a los altos niveles de iones potasio lo que se traduce en la disminución

de la excitabilidad.(8, 29)

La desventaja del uso de las sales de potasio radica en que su efecto

desensibilizantes es reversible y transitorio esto se debe a la alta solubilidad

que estas sales poseen(8)

1.3. CPP ACP

Reynolds descubre en 1997 que se trata de la proteína caseína, denominada caseína

fosfopéptida, que mantiene y estabiliza el calcio y los iones fosfato en forma de fosfato

amorfo de la superficie dentaria.(30)

Esta proteína nanotecnológica combina fosfoproteínas específicas de la leche bovina con

nano partículas de fosfato amorfo de calcio (ACP) para remineralizar el diente; fue

desarrollada por Erik Reynolds y colaboradores en la universidad de Melboume desde

entonces se la ha incorporado a un sin número de productos como pastas dentales y gomas

de mascar. Es un ingrediente revolucionario que estabiliza y proporciona altas cantidades

de calcio y fosfato, que son los componentes esenciales para los dientes.(31) (32)

La proporción precisa es de 144 iones de calcio más 96 iones de fosfato y 6 péptidos de

CPP, para esto se produce una digestión tríptica de las Caseína para agregar Fosfato de

Calcio y se purifica mediante ultrafiltración que en condiciones alcalinas se encuentra

como una fase amorfa alcalina.(32)

La nanotecnología de CPP ACP ejerce su efecto remineralizante de manera eficaz en un

pH neutro y alcalino y aun en niveles de pH ácido hasta 0.4. La saliva aumenta el

efecto del CPPACP y el sabor ayuda a estimular la fluidez de la saliva. El resultado será

26

más efectivo, mientras más tiempo se mantenga la saliva y el CPP-ACP en la boca.(32,

33)

1.4. HIDROXIAPATITA

La hidroxiapatita (HA) es un biocristal formado por átomos de calcio fósforo e hidrógeno

cuya fórmula es Ca10 (PO4)6 (HO)2, es uno de los componentes mayoritarios que

constituyen la matriz inorgánica de los órganos dentales, sus componentes principales son

el calcio y el fósforo.(14)

Es el tercer elemento más abundante en el cuerpo humano y el principal componente del

tejido óseo y del tejido dentario la cual en peso constituye 95 – 97% del esmalte, el 65 –

70% de la dentina y el 50 – 60% del cemento, en piezas dentales proporcionándoles su

dureza característica.(34)

Con el avance de la tecnología y la incorporación de la microscopia electrónica se ha

podido obtener mayor información sobre la hidroxiapatita es así que la clásica forma de

cerradura compactada en un arreglo hexagonal ya no es del todo válida puesto que al

observar la unión amelo-dentinaria se aprecia a la hidroxiapatita con forma de

varillas.(14)

1.4.1. Fuentes de hidroxiapatita

La hidroxiapatita se le puede sintetizar a partir de elementos naturales o sintéticos:

Origen natural

Proviene del carbonato de calcio presente en los corales, en el caparazón de algunos

animales, en la cáscara del huevo, huesos humanos o animales generalmente hueso

bovino posterior a una reacción hidrotermal, además pueden ser de origen ficógeno (algas

marinas)(35)

27

Origen Sintético

Se refiere principalmente a la HA sintetizada artificialmente la cual puede ser cerámica o

no cerámica.(35) La cerámica se constituye por partículas de forma esférica y que no es

reabsorbible además se obtiene de los fosfatos cálcicos; mientras que la no cerámica actúa

como matriz ósea en la que se deposita la nueva formación de hueso y se obtiene al

realizar un precipitado químico de fosfatos y calcio.

1.4.2. Síntesis de hidroxiapatita

Existen dos procesos químicos para la síntesis de HA:

SÍNTESIS QUÍMICA HÚMEDA

Es usada principalmente para la obtención de HA a nivel nanoestructurado la cual tiene

una morfología definida y que tiene poca posibilidad de contaminación durante el proceso

de síntesis, para ello se utilizan métodos como

SÍNTESIS QUÍMICA SECA

Es utilizada principalmente para una producción masiva de HA y donde se presenta con

un tamaño elevado y forma definida, para ello existen técnicas como:

Síntesis a partir de cáscaras de huevo

Las cáscaras de huevo han sido estudiadas ampliamente como fuente natural de

Carbonato de Calcio, el cual es una de las materias primas más importantes en la síntesis

de Hidroxiapatita. (10)

La cáscara de huevo de gallina contiene una fase inorgánica compuesta en un 97% a 98%

de carbonato de calcio5 y el 2% restante es carbonato de magnesio, además tiene

pequeñas cantidades de iones sodio, potasio y fosfato, lo que hace una constitución iónica

muy parecida a la de la dentina.(36)

Uno de los materiales de interés que pueden provenir de la cáscara de huevo, son los

fosfatos de calcio, que se ha demostrado que son biocompatibles con tejido biológico.(11)

28

La cáscara de huevo en primer punto debe ser molida en un molino de alta eficiencia y

libre de la mayor cantidad de impurezas posibles(10) posteriormente al proceso de

molienda, se realiza un análisis granulométrico donde el polvo obtenido debe tener un

tamaño aproximado de 75µm, la finalidad de tener este tamaño se da principalmente

porque la hidroxiapatita microestructuralmente debe presentar un tamaño de partícula

entre 53µm-75µm para sus diversas aplicaciones(10)

Obtenido el tamaño de partícula, los polvos de cascaras de huevo pasaron a un horno para

un tratamiento térmico, el cual consiste en dos etapas: La primer etapa consistió en el

calentamiento de las cáscaras de huevo a 450ºC durante 2 horas a una velocidad de

calentamiento de 5ºC/min, a esta temperatura los compuestos orgánicos que presentan las

cáscaras de huevo son eliminados, dejando solo el carbonato de calcio.(10, 11, 36)

La segunda etapa consistió en un calentamiento del carbonato de calcio a 900 ºC durante

2 horas a una velocidad de calentamiento de 0.5ºC/min, cuando se alcanzó esta

temperatura la muestra de calcio comenzó a reaccionar liberando dióxido de carbono

(CO2) y dando como producto final oxido de calcio.(10)

El óxido de calcio es un compuesto muy higroscópico y al no tenerse control sobre la

humedad del ambiente este se lo debe hidratar dando como resultado hidróxido de calcio

(Ca(OH)2)(10, 16, 36)

La muestra de calcio obtenida después de la segunda etapa del tratamiento térmico fue

adicionada con un fosfato de calcio (Ca3(PO4)2), la relación Ca/P sea igual a 1.67, el cual

es el valor optimo y estable para diferentes procesos, aunque la relación Ca/P del hueso

puede variar entre 1.5 hasta 1.9(9) Luego de esto se lleva al horno a una última etapa de

combustión hasta llegar a una temperatura de 1050ºC durante tres horas con una velocidad

de calentamiento de 10ºC/min, para obtener mediante la siguiente reacción Ca(OH)2+

3Ca3(PO4)2 → Ca10(PO4)6(OH)2 hidroxiapatita.

29

1.5. PERFILÓMETRO DE CONTACTO

El perfilómetro o rugosímetro es usado dentro de la industria para medir las

irregularidades de una superficie es decir la rugosidad (37).

Esta tecnología se basa en la topografía, que analiza la morfología o configuración de una

superficie. Un perfilómetro puede estudiar dos características topográficas básicas de una

superficie: la rugosidad y textura. Todas las superficies contienen irregularidades de

diferentes longitudes de onda que se superponen a la forma de la pieza.(38)

La perfilometría de superficie cuantifica la pérdida de tejido dental. También proporciona

información sobre la rugosidad de la superficie, más comúnmente R a y R q.(39)

La perfilometría mecánica o de contacto es una técnica de análisis superficial 2D, basada

en una aguja estilete. La técnica consiste en la medida del desplazamiento vertical que se

produce en el estilete mientras se realiza un barrido lineal manteniendo constante la fuerza

que éste realiza sobre la superficie de la muestra. La realización de barridos sucesivos y

paralelos permite componer los resultados para obtener un mapa tridimensional con

resolución nanométrica en el eje vertical.(40)

La punta estilete puede ser de diamante o acero(39) , la punta realiza un barrido de

manera lineal y las irregularidades es decir puntos altos o bajos se convierten en señales

eléctricas(37).

En odontología la perfilometria se la usa para medir la pérdida de tejido erosivo, abrasivo

y erosivo-abrasivo combinado del esmalte y la dentina(39)

30

CAPÍTULO III

METODOLOGÍA

1. Diseño de la investigación:

Estudio experimental, in vitro, comparativo

Experimental, porque se manipula las variables. Se elaboró una pasta dental usando:

carbopol, ácido fosfórico, floruro de sodio, propilenglicol e hidroxiapatita sintetizada a

partir de cáscara de huevo como en el artículo de Journal of Conservative Dentistry,

llamado Evaluation of dentinal tubule occlusion and depth of penetration of nano-

hydroxyapatite derived from chicken eggshell powder with and without addition of

sodium fluoride: An in vitro study, 2016. Una vez sintetizadas las partículas de

hidroxiapatita se procedió a adicionarlas en la fórmula base de la pasta dental.

In vitro, porque se seleccionaron 60 terceros molares humanos sanos extraídos, las

coronas fueron seccionadas perpendicular al eje dentario bajo abundante refrigeración

obteniendo discos de 3mm de espesor por cada diente, se trataron las superficies

oclusales de cada disco con ácido ortofosfórico al 35% por 15 segundos. Los discos se

separaron en 3 grupos de tratamiento de 20 discos cada uno, los que fueron cepillados

con cepillo eléctrico en su cara oclusal durante siete días con: a) pasta con Hidroxiapatita

b) pasta dental con CPP-ACP y c) agua destilada como grupo control negativo. Para

la aplicación de la pasta dental se siguió la metodología sujeta en el artículo: “Influencia

de dos dentífricos con agentes desensibilizantes en la conductibilidad hidráulica

dentinaria,” 2014.

Comparativo, porque cada uno de los grupos será analizado al microscopio de fuerza

atómica y posteriormente los datos serán ordenados, procesados y comparados para

determinar si existen diferencias significativas.

31

2. Población de estudio y muestra

i. Población

Terceros molares sanos extraídos.

ii. Muestra

1. Tipo De Muestra

No probabilístico por conveniencia.

2. Tamaño de muestra

El tamaño de la muestra fueron 60 terceros molares según la metodología

de Godoy E. 2014 (41), sanos extraídos de los cuales se formaron discos

de dentina de 3mm como lo realiza Kuman D. (2016) (11) posteriormente

se los dividió aleatoriamente en tres grupos de 20 discos cada uno

GRUPO A (n=20) se les aplico ácido ortofosfórico al 35% por 15

segundos (grupo control ), GRUPO B (n=20) discos de dentina

preparado con ácido ortofosfórico al 35% por 15 segundos que fueron

cepillados con pasta dental con CPP-ACP, GRUPO C (n=20) discos de

dentina preparados con ácido ortofosfórico al 35 % por 15 segundos que

fueron cepillados con pasta dental con partículas de hidroxiapatita.

32

3. Criterios de inclusión y Exclusión.

i. Criterios de inclusión.

Terceros molares sanos

Molares libres de micro fracturas a nivel coronal.

Molares con superficies lisas sin presencia de caries, fractura o fisura en el

esmalte.

ii. Criterios de exclusión.

Terceros molares con presencia de caries.

Terceros molares fracturados.

Terceros molares con lesiones no cariosas.

Molares con hipoplasia del esmalte y amelogénesis imperfecta.

4. Conceptualización de las variables

VARIABLE DEPENDIENTE

o Eficacia de obliteración de los túbulos dentinarios: Valores que determinan la

rugosidad del túbulo dentinario

VARIABLE INDEPENDIENTE

o Pastas dentales: Producto químico que se será utilizado para ocluir túbulos

dentinarios

o Tiempo: Magnitud física que permite secuenciar en determinados momentos

hechos

33

5. Definición operacional de las variables

TABLA 1: OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

VARIABLE DEFINICIÓN

OPERACIONAL

TIPO CLASIFICACIÓN INDICADOR CATEGÓRICO NIVEL DE

MEDICIÓN

Eficacia de

obliteración

de los túbulos

dentinarios

Valores que

determinan la

rugosidad del túbulo

dentinario

Dependiente Cuantitativo

continua

Rugosidad de los túbulos dentinarios

medidos con perfilómetro de contacto

µm

Pastas

dentales

Producto químico

que se será utilizado

para ocluir túbulos

dentinarios

Independiente Cualitativa

Nominal

Pastas dentales que se encargan de la

oclusión de los túbulos dentinarios

GRUPO1= sin pasta

GRUPO2= pasta con

CPP-ACP

GRUPO 3= pasta con

hidroxiapatita

Tiempo

Magnitud física que

permite secuenciar

en determinados

momentos hechos

Independiente Cuantitativo

continua

Disminución de la rugosidad de túbulos

dentinarios después de la aplicación de las

pastas dentales

7 días

34

6. Estandarización

La síntesis de las partículas de hidroxiapatita de las cáscaras de huevo, y el uso de las

mismas para la elaboración de la pasta dental con partículas de hidroxiapatita realizaron

en la Facultad de Ciencias Químicas en el Laboratorio de Posgrado de Química de la

Universidad Central del Ecuador, bajo la guía y supervisión del Dr. Pablo Bonilla.

(Anexo#4)

La medición de la rugosidad de los túbulos dentinarios antes y después de la aplicación

de las pastas dentales se llevó a cabo en el laboratorio de Caracterización de

Nanomateriales de la Universidad de las Fuerzas Armadas ESPE, las mediciones fueron

realizadas por la Ing. Karla Vizueta.

7. Manejo y Métodos de Recolección de Datos

a. Fase Administrativa:

Solicitud de autorización para la realización del trabajo de investigación dirigida

al director/a de la Unidad de Graduación, Titulación e Investigación de la Facultad

de Odontología de la Universidad Central del Ecuador. (Anexo #5)

Solicitud de autorización para la eliminación de desechos dirigida a la Coordina

de la Clínica de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador.

(Anexo #6)

Solicitud al Dr. Esteban Jiménez, gerente de la Clínica Odontológica Centrodent

de la donación de terceros molares. (Anexo #7)

Solicitud del uso del perfilómetro de contacto de la Universidad de las Fuerzas

Armadas ESPE. (Anexo #8)

35

b. Fase Pre-experimental

o Se recolectaron 60 terceros molares sanos extraídos con fines terapéuticos

mediante donación de la clínica odontológica Centrodent.

o Se elaboró la pasta dental con hidroxiapatita en la Universidad Central del

Ecuador. (Anexo #1)

Fase de recolección y desinfección de las muestras

La recolección de muestra se llevó a cabo según la metodología de Godoy E.

2014.(41)

o Las piezas dentales fueron recolectadas y desinfectadas durante 24 horas

en una solución de Timol al 0.1%.

FIGURA 3. Terceros molares almacenado (muestra) en solución de Timol

Fuente: Paola Jiménez

o Se realizó la higienización de las muestras mediante el uso de curetas

Gracey número 13-14 para eliminar el ligamento periodontal y cemento

unido a la raíz de la pieza dental.

36

FIGURA 4. Higienización de la muestra con Curetas Gracey


o Se lavó las piezas dentales bajo un chorro de agua por un minuto.

FIGURA 5. Limpieza de la muestra bajo chorro de agua


37

Fase de almacenamiento

o Se almacenaron las muestras en un envase con suero fisiológico por un periodo

no mayor a dos semanas desde su extracción de la cavidad oral, según la

metodología de Godoy E. 2014.(41)

FIGURA 6. Terceros molares almacenado luego de la higienización en suero

fisiológico


Fase de corte y preparación de los discos

Una vez obtenida la muestra se confeccionaron discos de dentina de un grosor

de 3mm según la metodología de Kunam D. 2016(11)

o Las muestras (piezas dentarias) fueron cortadas a nivel de la unión esmalte-

cemento con un disco de carburo tungsteno de baja velocidad y con abundante

refrigeración, para separar la parte de las raíces de la parte oclusal.

38

FIGURA 7. Corte de las muestras con discos de carburo tungsteno bajo irrigación


FIGURA 8.Corte de las muestras a nivel de la unión esmalte cemento.


39

o Se procedió a realizar un corte de 3mm de dentina en sentido horizontal

utilizando discos de carburo tungsteno de baja velocidad con abundante

irrigación.

FIGURA 9. Medición de la parte coronal de la muestra de 3mm para realizar el corte


o Se comprobó con un calibrador el grosor de cada disco.

FIGURA 10. Disco de dentina


40

o Se confeccionó una base de acrílico rápido transparente de forma cuadrada de

2,5cm x 2.5 cm, sobre estos se colocaron los discos de dentina para tener una

mejor estabilidad y para facilitar la aplicación de la pasta dental sobre los

mismos.

A) B)

FIGURA 11. A) y B) Elaboración de las bases de acrílico.


o Se regularizaron las caras oclusales de los discos de dentina, con discos para

pulir, empezando con discos de grano grueso, disco de grano medio y discos

de grano fino; se utilizó un juego de discos para cada muestra, obteniendo

como resultado una superficie lisa y uniforme.

FIGURA 12. Regularización de las caras oclusales de los discos de dentina


41

c. Fase experimental

Preparación de los grupos de estudio

Se dividieron a los 60 discos de dentina de manera aleatoria en tres grupos de 20

discos respectivamente las muestras se rotularon enumerándolas del 1 al 20:

FIGURA 13. División aleatoria de la muestra


FIGURA 14. Rotulación de la muestra


42

o GRUPO A: (n=20): Fue el grupo control

FIGURA 15. GRUPO A


o GRUPO B (n=20): Fueron destinado a cepillarse con la pasta dental con CPP-

ACP

FIGURA 16. GRUPO B


43

o GRUPO C (n=20): Fueron destinados a cepillarse con pasta dental con partículas

de hidroxiapatita.

FIGURA 17. GRUPO C


Posteriormente los discos fueron tratados con ácido ortofosfórico al 35 % sobre la

cara oclusal para exponer los túbulos dentinarios, después se lavaron con agua

durante 30 segundos, según la mencionan en el artículo Godoy E. 2014 (41).


FIGURA 18. Aplicación del ácido ortofosfórico sobre la cara oclusal de los discos de

dentina

44

Determinación de la rugosidad inicial de túbulos dentinarios por Perfilómetro de

Contacto.

Para la medición de a rugosidad inicial de la dentina se dibujó con un marcador

permanente un área de 3mm x 3mm a cada disco (área de escaneo) como referencia

para colocar la punta del perfilómetro en el centro de esta área, la punta del

perfilómetro recorrió 4 µm de manera lineal para así determinar la rugosidad de la

dentina aplicada el ácido orto fosfórico.

Para la determinación de la rugosidad de los túbulos dentinarios se utilizó un

Perfilómetro de Contacto marca BUNKER modelo DEKTAK XT, con un área de

escaneo de 4 µm lineales. (Anexo #8)

FIGURA 19. Perfilómetro de Contacto marca BUNKER modelo DEKTAK XT


45

Aplicación de las pastas dentales

Para la aplicación de las pastas dentales se procedió a cepillar cada grupo con su pasta

correspondiente con cepillo eléctrico, durante dos minutos según la metodología de

Godoy E. 2014 (41), tres veces al día, siendo este el promedio de veces que una

persona se cepilla los dientes en el día, por siete días que es el tiempo usado por

Kunam D. 2016 (11)

FIGURA 20. Colocación de la pasta con CPP-ACP en el la muestra B2


o GRUPO A (grupo control): se cepilló con cepillo eléctrico la cara oclusal de

cada disco con agua destilada durante 2min, tres veces al día durante 7 días.

o GRUPO B (CPP-ACP): se cepilló con cepillo eléctrico la cara oclusal de cada

disco con pasta dental CPP-ACP durante 2min, tres veces al día durante 7 días.

o GRUPO C (partículas de hidroxiapatita): se cepilló con cepillo eléctrico la

cara oclusal de cada disco con pasta dental con partículas de hidroxiapatita

durante 2min, tres veces al día durante 7 días.

46

Determinación del diámetro de los túbulos dentinario después de la aplicación

de las pastas dentales.

Para la medición de a rugosidad después de la aplicación de las pastas dentales se

colocó la punta del perfilómetro en el centro del área ya delimitada anteriormente

como referencia (de 3mm x 3mm), la punta del perfilómetro recorrió 4 µm de manera

lineal para así determinar la rugosidad de la dentina después de la aplicación de las

pastas dentales

Para la determinación de la rugosidad de los túbulos dentinarios se utilizó un

Perfilómetro de Contacto marca BUNKER modelo DEKTAK XT, con un área de

escaneo de 4 µm lineales. (Anexo #8)

FIGURA 21. Medición de la rugosidad en Perfilómetro de Contacto marca BUNKER

modelo DEKTAK XT


d. Protocolo de eliminación de desechos

Los residuos producidos en el presente estudio fueron recibidos por la

FACULTAD DE ODONTOLOGIA DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

ECUADOR, aquí los desechos fueron clasificados, almacenados transportados y

enviados al Servicio de Gestión Integral de Desechos Hospitalarios (EMGIRS),

47

empresa que actualmente se encarga de brindar el servicio especializado para el

trasporte y tratamiento de desechos.

Así mediante este estricto protocolo de bioseguridad y manejo de desechos se

garantizó que la presente investigación no presento ningún potencial daño al

ambiente y de igual manera protegió la integridad del investigador y los

colaboradores

8. Delimitación de la investigación

Delimitación espacial y temporal

La investigación se realizó en las instalaciones de la Facultad de Ciencias Químicas

de la Universidad Central del Ecuador en el periodo lectivo 2018-2019. (ANEXO #1)

La medición de la rugosidad de los túbulos dentinarios antes y después de la

aplicación de las pastas dentales se llevó a cabo en el laboratorio de Caracterización

de Nanomateriales de la Universidad de las Fuerzas Armadas ESPE, las mediciones

fueron realizadas por la Ing. Karla Vizueta (Anexo #8)

Delimitación de las unidades de observación

El tamaño de la muestra fueron 60 terceros molares sanos extraídos basándose en el

artículo científico: “Influencia de dos dentífricos con agentes desensibilizantes

en la conductibilidad hidráulica dentinaria,” 2014 siendo este un muestreo no

probabilístico por conveniencia; con las cuales se realizó discos de dentina, estos

fueron cepillados con dos pastas dentales para así comparar la eficacia de la

obliteración de túbulos dentinarios de pasta dental con hidroxiapatita vs pasta

dental con CPP-ACP.

Limitaciones de la investigación

No existieron limitaciones dentro de la investigación.

9. Aspectos bioéticos El presente estudio proporciona información con sustentación científica sobre que

pasta dental da mayor obliteración de túbulos dentinarios y así poder tratar de

manera eficiente la sensibilidad dental.

48

Confidecialidad

Las muestras biológicas obtenidas para el presente proyecto de investigación

fueron manejadas exclusivamente por los investigadores, y cada una contó con

una codificación numérica. (ANEXO #9)

Riesgos potenciales de la investigacion.

No existen riesgos durante la elaboración del presente trabajo de investigación:

o La investigadora para el contacto con muestras orgánicas siguió las

Normas Generales de Bioseguridad, y Normas de Bioseguridad de la

Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador para el

uso correcto de las barreras de protección personal (ANEXO #10); además

del correcto manejo y eliminación de los desechos orgánicos se los hizo

de acuerdo al reglamento de manejo de desechos infecciosos para la red

de servicios de salud en el Ecuador (ANEXO #6)

Beneficios potenciales

Mediante el estudio in vitro de esta investigación se benefició de manera directa

al odontólogo al comprobar que con la pasa dental con partículas de hidroxiapatita

existe obliteración de túbulos dentinarios. De manera indirecta beneficiará a los

pacientes con sensibilidad dental pues ayudará a disminuir el dolor que esta

produce.

Idoneidad ética experiencia del estudio

Se hace referencia en el Anexo #11 y #12

Declaración de conflicto de interés del estudio

Se hace referencia en el Anexo #13 y #14

49

CAPITULO IV

ANÁLISIS ESTADÍSTICO

Para realizar el análisis estadístico se procedió al análisis de los resultados

obtenidos por el Perfilómetro de Contacto de la rugosidad de los túbulos

dentinarios en un área de escaneo de 4 μm lineales.

Los datos obtenidos se ordenaron en el programa Microsoft Excel 2014 en una

hoja de registro diseñada específicamente para esta investigación (ANEXO#15),

estos se procesaron en un programa estadístico para ser comparados y determinar

si existe diferencia significativa entre los datos obtenidos mediante las pruebas

estadísticas de ANOVA y Tukey

Influencia De Las Pastas Dentales Sobre La Dentina

NORMALIDAD Los valores de la rugosidad de la dentina en la primera observación después de la

colocación de ácido ortofosfórico simulando una dentina sensible fueron: de 0.37 µm para

el grupo A (control), de 0.39 µm para el Grupo B (CPP-ACP), y de 0.37 µm para el Grupo

C (hidroxiapatita) estos datos fueron sometidos a la técnica de normalidad Anderson

Darling que con un valor de P=0.233 nos indican que son normales. (ANEXO

GRAFICO 1.Normalidad de los grupos A, B Y C antes de aplicar las pastas dentales.


Elaborado por: Paola Jiménez

50

Los valores de la rugosidad de la dentina en la segunda medición después de cepillar 7

con suero fisiológico fueron de 0.38 µm para el grupo A (control), para el Grupo B (CPP-

ACP) fueron de 0.32 µm después de cepillar por siente días con pasta dental con CPP-

ACP y para el Grupo C (hidroxiapatita) de 0.31 µm después de cepillar por siete días con

pasta dental con hidroxiapatita estos datos fueron sometidos a la técnica de normalidad

Anderson Darling que con un valor de P=0.095 nos indican que son normales con una

variación significativa en relación a la rugosidad antes

GRAFICO 2. Normalidad de los grupos A, B Y C después de aplicar las pastas

dentales.



51

HOMOGENEIDAD

Para establecer si existe o no homogeneidad entre las muestras se comparó los valores de

la varianza de las muestras antes y después del cepillado mediante la prueba de Fisher

siendo como resultado el valor de P= 0.460 demuestra estadísticamente que los resultados

son homogéneos.

GRAFICO 3.Homogeneidad entre los grupos A, B Y C antes y después de ser

sometidos a pastas dentales



dentina despues

dentina antes

0,0800,0750,0700,0650,0600,0550,050

Valor p 0,469

Prueba F

Intervalos de confianza de Bonferroni de 95% para Desv.Est.

Prueba de igualdad de varianzas: dentina ante. dentina desp

52

ANÁLISIS DE VARIANZA (ANOVA)

Unas ves demostradas que los datos fueron homogéneos mediante la prueba de Fisher se

sometieron a pruebas Paramétricas (ANOVA)

Para someter los datos a la prueba ANOVA los datos de los grupos A, B Y C se

recopilaron en un solo factor “PASTAS” para determinar si existe o no diferencia

significativas entre estos, dándonos como resultado P= 0.000 es decir existe una

diferencia significativa en el factor “PASTAS”

TABLA 2.PRUEBA ANOVA



PRUEBA DE TUKEY

Los resultados de ANOVA que nos indicaron que existen diferencias significativas en el

Factor “Pastas” se sometieron a la prueba de Tukey en donde nos indica A (GRUPO

CONTROL) es diferente que B grupos (CPP-ACP; HIDROXIAPATITA) es decir que

existe eficacia de la obliteración de túbulos dentinarios con las pastas aplicadas en los

Grupos B y C

TABLA 3. PRUEBA DE TUKEY

PASTAS N MEDIA AGRUPACIÓN

CONTROL 20 0,377508 A

CPPACP 20 0,329262 B

HIDROXIAPATITA 20 0,300529 B



FUENTE GL SC AJUST. MC AJUST. VALOR F VALOR P

PASTAS 2 0,06053 0,030263 9,55 0,000

ERROR 57 0,18058 0,003168

TOTAL 59 0,24111

53

GRAFICO 4.Prueba de Tukey; los Grupo B (CPP-ACP) y C (Hidroxiapatita ) muestran

un diferencia estadísticamente significativa con el Grupo C ( control).



DISCUSIÓN

La presente investigación compara la eficacia en la obliteración de túbulos dentinarios de

una pasta dental con hidroxiapatita vs una pasta dental con CPP-ACP para el tratamiento

de la hipersensibilidad dentaria.

La hipersensibilidad dentinaria es una de las patologías bucales comunes dentro de la

población afectando del 9 al 35 % de esta, siendo más común que personas de la tercera

edad la padezcan.(4, 5, 42) Han sido grandes los esfuerzos para lograr encontrar métodos

efectivos para el control de la hipersensibilidad dentinaria(41). La pasta con fosfopéptido

de la caseína con calcio y fosfato amorfo (CPP-ACP) fue desarrollado a base de caseína

una proteína de la leche, su acción radica en un intercambio iónico consiguiendo mayor

cantidad de iones de calcio y fosfato. Al existir la cantidad suficiente de calcio y fosfato

y combinarse con flúor que es parte de los componentes de esta pasta, se consiguen formar

nuevas unidades de fluorapatita. Este proceso explicaría la remineralización dentinaria y

su consiguiente oclusión de túbulos dentinarios (disminución de la porosidad)(30) por

otro lado la aplicación tópica de hidroxiapatita, al ser un elemento natural del diente(10,

CONTROL CPP-ACO HIDROXIAPATITA

MEDIA 0,377508 0,329262 0,300529

0

0,05

0,1

0,15

0,2

0,25

0,3

0,35

0,4

Ru

gosi

dad

De

La

De

nti

na

Grupos De Estudio

PRUEBA TUKEY

MEDIA

54

14, 16), únicamente se integra a las superficies dentarias, la hidroxiapatita tienen la

capacidad de depositarse sobre la superficie del esmalte, sellando los túbulos dentinarios

abiertos presentes en los dientes sensibles e impidiendo así la transmisión de estímulos

externos a las terminaciones nerviosas de la pulpa, de manera que evitan el dolor.(34).

Estudios afirman que CPP-ACP(13, 30, 32, 33) es un método eficaz en la

remineralización de la dentina, de igual manera la evidencia científica nos dice que la

hidroxiapatita es una buena opción para el tratamiento de la sensibilidad dentinaria (43-

45) (11, 44) sin embargo no existe evidencia concluyente sobre cuál de estos dentífricos

es más el eficaz en la obliteración de túbulos dentinarios.

En el presente estudio se elaboró una pasta dental de hidroxiapatita de la cáscara de huevo,

aunque existen varias fuentes disponibles para la síntesis de HAp, en este estudio se

eligieron cáscaras de huevo de pollo debido a su alto contenido de calcio y su

rentabilidad. Estos residuos de cáscara de huevo ayudan a reducir el costo de la fuente de

calcio de alta calidad y al mismo tiempo promueven el reciclaje del material.(11)

Se siguió las metodologías de estudios in vitro en donde se prueban pastas para la

sensibilidad dental(11, 41) se simuló de un cepillado convencional con cepillo eléctrico

de cerdas suaves para medir le rugosidad de la dentina; en comparación con el grupo

control (GRUPO A) se logró determinar que ambas pastas dentales (GRUPO B Y

GRUPO C ) provocan disminución estadísticamente significativa de la rugosidad de la

dentina. Sin embargo, no se observó diferencia estadísticamente significativa entre las 2

pastas dentales. lo que concuerda con Pinojj (46) quien realizó un estudio comparando

varias pastas de dientes en donde incluían pastas con hidroxiapatita y CPP-ACP, se

evidencio la eficacia en la obliteración de túbulos dentinarios de ambas pastas pero que

no existía un diferencia estadísticamente significativa entre ellas.

Al evaluar la eficacia de las pastas por separado se observa que la hidroxiapatita tiene un

gran potencial para ser usada en el tratamiento de la hipersensibilidad dentinaria puesto

que redujo la rugosidad de la dentina expuesta en un promedio de las 20 muestras de

0.37µ a 0,31 µ una reducción algo mayor a la pasta con CPP-ACP, lo que concuerda con

la investigación de Yuan en el 2012 que comprobó que la hidroxiapatita es un biomaterial

con gran capacidad de ocluir túbulos dentinarios es decir reducir la rugosidad de la

dentina.

55

Con respecto a la pasta dental con CPP-ACP se pudo evidenciar según los análisis

estadísticos que de igual manera es eficiente en la obliteración de túbulos dentinarios

puesto que en promedio de las 20 muestras la rugosidad de la dentina disminuyo de 0.39

a 0.31 aun siendo esta una gran opción para el tratamiento de la hipersensibilidad

dentinaria Sultan nos dice que esta nanotecnología es de gran consto y difícil de alcanzar

para personas de áreas rurales(32), otro punto en contra para esta pasta es que se debe

tener cuidado del uso de esta en personas intolerantes a las proteínas de la leche (caseína)

pueden sufrir reacciones alérgicas(13, 30)

Para contrarrestar la aparición de variables que alteren los resultados de esta

investigación se han seleccionado de la mejor manera los pasos de la metodología aso

como la selección de las muestras .El modelo de disco de dentina es, un modelo

reconocido para estudios de potencial de agentes de oclusión tubular, el disco de dentina

ha sido utilizado ampliamente como un modelo para evaluar la deposición en superficie

y oclusión de los túbulos por efecto de agentes desensibilizadores, así como los efectos

de estos agentes en el flujo de fluidos a través de la dentina(41). Los resultados fueron

dados por el Perfilómetro siendo este un equipo apto para realizar mediciones de

rugosidad tanto en esmalte como dentina, y eficaz para realizar pruebas de erosión y

abrasión sobre sustratos dentales.(39)

Tomando en cuenta estos argumento se puede ver que la pasta dental con hidroxiapatita

puede competir en el mercado de la industria odontológica con pastas de grandes marcas

comerciales para el tratamiento de la hipersensibilidad dentinaria, Quintana(47) nos

aporta diciendo que este es un biomaterial que ya ha sido sometido a numerosas

investigaciones en donde se corrobora que la hidroxiapatita es un material biocompatible

y poco tóxico(16, 34), de igual manera se debe recalcar que por el hecho de usar la

cáscara de huevo como fuente para la síntesis de hidroxiapatita esta se la realizó con un

bajo presupuesto(9) por lo que a diferencia de las otras pastas podría ser de fácil acceso

para el paciente que padece de esta patología tan común.

56

CAPÍTULO V

Conclusiones

Se elaboró una pasta dental con Hidroxiapatita, a base de la cáscara de huevo en

la Universidad Central del Ecuador para el tratamiento de hipersensibilidad

dentinaria

Se probó la pasta dental con hidroxiapatita sobre la dentina expuesta y después de

cepillarla tres veces al día durante 7 días se comprobó que es eficaz en la

obliteración de túbulos dentinarios basándonos en los resultados obtenidos por el

perfilómetro de contacto y las pruebas estadísticas que la compararon con el grupo

control

Se probó la pasta dental con CPP-ACP sobre la dentina expuesta y después de

cepillarla tres veces al día durante 7 días se comprobó que es eficaz en la

obliteración de túbulos dentinarios basándonos en los resultados obtenidos por el

perfilómetro de contacto y mediante las pruebas estadísticas que la compararon

con el grupo control.

La pasta dental con hidroxiapatita y la pasta dental con CPP-ACP no mostraron

diferencias estadísticamente significativas en la eficacia de la obliteración de

túbulos dentinarios, aunque los discos cepillados con la pasta dental con

hidroxiapatita tuvieron mayor reducción de la rugosidad

Recomendaciones

Se recomienda realizar un estudio in vivo con la pasta dental con hidroxiapatita

para evaluar el comportamiento de esta bajo las condiciones de la cavidad oral

como la presencia de Saliva, la temperatura corporal, el pH del medio oral entre

otras.

57

Se recomienda seguir innovando en la elaboración de productos odontológicos

dentro de la universidad puesto que en la actualidad se cuenta con profesionales

capacitados para realizar investigaciones alto nivel como la elaboración de

biomateriales.

Se recomienda realizar la investigación bajo la misma metodología con una pasta

dental con partículas de nano hidroxiapatita variando el tamaño de la partícula

para comprobar la influencia del tamaño de la partícula en la obliteración de

túbulos dentinarios.

Se recomiendo la adquisición por parte de la facultad de odontología de un

microscopio electrónico ya que la mayoría de investigaciones en el campo

odontológico requieren de tecnología que permita observar las estructuras del

diente que son microscópicas, y el uso de esta tecnología es de alto costo.

Se recomienda realizar este estudio en un periodo de tiempo extendido para poder

evaluar que tan estable es la acción de la hidroxiapaita en el aumento de la

rugosidad dental y saber si su efecto contra la sensibilidad es a largo plazo.

58

10. BIBLIOGRAFÍA

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61

ANEXOS

Anexo 1: Aceptación de tutoría

62

Anexo 2: Inscripción del tema

63

Anexo 3: Autorización para el cambio de metodología

64

Anexo 4: Elaboración de una pasta dental con hidroxiapatita

65

Anexo 5:Autorización para el trabajo de titulación

66

Anexo 6: Solicitud de Autorización para la eliminación de

desechos

67

Anexo 7: Autorización de donación de dientes

68

Anexo 8: Uso del Perfilómetro de contacto ESPE

69

Anexo 9: Documento de confidencialidad

CODIFICACION

Muestra

biológica

CODIGO

A

N° De

diente

CODIGO B

N° De

diente

CODIGO C

70

Anexo 10: Normas generales de bioseguridad para la facultad de

odontología.

71

Anexo 11: Idoneidad ética y experticia del investigador

72

Anexo 12: Idoneidad ética y experticia del tutor

73

Anexo 13: Declaración de conflictos de interés del autor

74

Anexo 14: Declaración de conflictos de interés del tutor

75

Anexo 15: Tablas de resultados.

Grupo A

76

Grupo B

77

Grupo C

78

Anexo 16: Viabilidad del comité de ética

79

Anexo 17: Abstract

80

Anexo 18: Urkund

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