dr. ayşin Çtİnr kal
TRANSCRIPT
![Page 1: Dr. Ayşin ÇTİNR KAL](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012504/617efe547537233c2525ae5f/html5/thumbnails/1.jpg)
Dr. Ayşin ÇETİNER KALE
![Page 2: Dr. Ayşin ÇTİNR KAL](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012504/617efe547537233c2525ae5f/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Dr. Ayşin ÇTİNR KAL](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012504/617efe547537233c2525ae5f/html5/thumbnails/3.jpg)
1-Clavicula
2- Incisura jugularis
3- Manubrium sterni
4- Angulus sterni
5- Linea medioclavicularis
6- Corpus sterni
7- Proc. xiphoideus
8- Areola mammae
9- Arcus costalis
![Page 4: Dr. Ayşin ÇTİNR KAL](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012504/617efe547537233c2525ae5f/html5/thumbnails/4.jpg)
Angulus sterni: Toraks fizik muayenesinde kullanılan bir major yüzeysel buluş noktası
Mediastinum’un superior ve inferior bölümleri arasındaki sınır
Ductus thoracicus’un sağdan sola geçişi
Bifurcatio tracheae
V. azygos’un SVC’a boşalması
Ligamentum arteriosum
N. laryngeus recurrens’in arcus aortae’yı askıya alması
Arcus aortae’nin başlangıç ve
bitişi
2. kosta
![Page 5: Dr. Ayşin ÇTİNR KAL](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012504/617efe547537233c2525ae5f/html5/thumbnails/5.jpg)
10-9-8 ve 7. costalar, her iki tarafta yükselerek angulus infrasternalis’i oluşturur. Buraya pro. xiphoideus tutunur
Angulus infrasternalis
(Charpy açısı)
![Page 6: Dr. Ayşin ÇTİNR KAL](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012504/617efe547537233c2525ae5f/html5/thumbnails/6.jpg)
Angulus sterni
![Page 7: Dr. Ayşin ÇTİNR KAL](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012504/617efe547537233c2525ae5f/html5/thumbnails/7.jpg)
Linea midaxillaris
![Page 8: Dr. Ayşin ÇTİNR KAL](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012504/617efe547537233c2525ae5f/html5/thumbnails/8.jpg)
Kostal kenar
![Page 9: Dr. Ayşin ÇTİNR KAL](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012504/617efe547537233c2525ae5f/html5/thumbnails/9.jpg)
Acromion
![Page 10: Dr. Ayşin ÇTİNR KAL](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012504/617efe547537233c2525ae5f/html5/thumbnails/10.jpg)
Processus xiphoideus
![Page 11: Dr. Ayşin ÇTİNR KAL](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012504/617efe547537233c2525ae5f/html5/thumbnails/11.jpg)
TORAKS ÇİZGİLERİ
![Page 12: Dr. Ayşin ÇTİNR KAL](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012504/617efe547537233c2525ae5f/html5/thumbnails/12.jpg)
Linea medio (mid)clavicularis
Linea mediana anterior
TORAKS ÇİZGİLERİ
![Page 13: Dr. Ayşin ÇTİNR KAL](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012504/617efe547537233c2525ae5f/html5/thumbnails/13.jpg)
Linea mediana anterior Linea midclavicularis
![Page 14: Dr. Ayşin ÇTİNR KAL](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012504/617efe547537233c2525ae5f/html5/thumbnails/14.jpg)
Linea axillaris anterior
Linea axillaris media (midaxillaris)
Linea axillaris posterior
TORAKS ÇİZGİLERİ
![Page 15: Dr. Ayşin ÇTİNR KAL](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012504/617efe547537233c2525ae5f/html5/thumbnails/15.jpg)
Linea axillaris anterior Linea midaxillaris Linea axillaris posterior
![Page 16: Dr. Ayşin ÇTİNR KAL](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012504/617efe547537233c2525ae5f/html5/thumbnails/16.jpg)
Linea midaxillaris
![Page 17: Dr. Ayşin ÇTİNR KAL](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012504/617efe547537233c2525ae5f/html5/thumbnails/17.jpg)
Linea scapularis
Linea mediana posterior
TORAKS ÇİZGİLERİ
![Page 18: Dr. Ayşin ÇTİNR KAL](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012504/617efe547537233c2525ae5f/html5/thumbnails/18.jpg)
Linea scapularis Linea mediana posterior (linea vertebralis)
![Page 19: Dr. Ayşin ÇTİNR KAL](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012504/617efe547537233c2525ae5f/html5/thumbnails/19.jpg)
6. Linea scapularis
7. Linea paravertebralis
8. Linea mediana posterior
![Page 20: Dr. Ayşin ÇTİNR KAL](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012504/617efe547537233c2525ae5f/html5/thumbnails/20.jpg)
TORAKS ÇİZGİLERİ
![Page 21: Dr. Ayşin ÇTİNR KAL](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012504/617efe547537233c2525ae5f/html5/thumbnails/21.jpg)
Pleura
İki tabakalı seröz bir zar
Toraks duvarının iç yüzünü ve diaphragma’nın üst yüzünün büyük bölümünü örten dış yaprağına pleura parietalis, akciğerleri tamamen saran iç yaprağına da pleura visceralis denir.
![Page 22: Dr. Ayşin ÇTİNR KAL](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012504/617efe547537233c2525ae5f/html5/thumbnails/22.jpg)
Parietal ve visseral yaprakların arasında kalan boşluk: Cavitas pleuralis İçerdiği plevral
sıvı, ventilasyon sırasında plevra yapraklarının rahatça birbirinin üzerinde kaymasını sağlar
![Page 23: Dr. Ayşin ÇTİNR KAL](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012504/617efe547537233c2525ae5f/html5/thumbnails/23.jpg)
Pleura parietalis: Bulunduğu bölgenin ismini alır
Pleura costalis: Toraks duvarının iç yüzünü örten parça
Pleura cervicalis (cupula pleura): Servikal bölgede akciğerlerin apex’lerini örten parça
Pleura diaphragmatica: Diaphragma’nın üst yüzünü örten parça
Pleura mediastinalis: Akciğerlerin birbirlerine bakan yüzlerini örten parça
![Page 24: Dr. Ayşin ÇTİNR KAL](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012504/617efe547537233c2525ae5f/html5/thumbnails/24.jpg)
Pleura visceralis ve pleura parietalis, hilar yapıların çevresinde birbirleri ile devamlıdır
Visseral plevra, hilum pulmonis’te ve lig. pulmonale’nin akciğere tutunduğu hat boyunca bulunmaz
lig. pulmonale
![Page 25: Dr. Ayşin ÇTİNR KAL](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012504/617efe547537233c2525ae5f/html5/thumbnails/25.jpg)
Ligamentum pulmonale Gerçek bir ligament değil
Mediastinal parietal pleura’nın, heriki tarafta akciğerlerin köklerinin altındaki uzantısı
lig. pulmonale
![Page 26: Dr. Ayşin ÇTİNR KAL](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012504/617efe547537233c2525ae5f/html5/thumbnails/26.jpg)
Recessus costodiaphragmaticus Pleura costalis’in, pleura diaphragmatica olduğu yerde oluşan çıkmaz
![Page 27: Dr. Ayşin ÇTİNR KAL](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012504/617efe547537233c2525ae5f/html5/thumbnails/27.jpg)
Recessus costomediastinalis Sternum’un ve kıkırdak kaburgaların arkasında, pleura costalis ile pleura mediastinalis arasında kalan çıkmaz
![Page 28: Dr. Ayşin ÇTİNR KAL](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012504/617efe547537233c2525ae5f/html5/thumbnails/28.jpg)
Recessus costomediastinalis
Recessus costodiaphragmaticus
![Page 29: Dr. Ayşin ÇTİNR KAL](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012504/617efe547537233c2525ae5f/html5/thumbnails/29.jpg)
Recessus costodiaphragmaticus
![Page 30: Dr. Ayşin ÇTİNR KAL](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012504/617efe547537233c2525ae5f/html5/thumbnails/30.jpg)
İstirahat solunumunda Akciğerlerin alt kenarı Pleura parietalis’in (rec. costodiaphragmaticus’un )alt kenarı
Linea midclavicularis 6 8
Linea midaxillaris 8 10
Linea scapularis 1o 12
Linea scapularis
![Page 31: Dr. Ayşin ÇTİNR KAL](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012504/617efe547537233c2525ae5f/html5/thumbnails/31.jpg)
PLEVRAL EFÜZYON
Normalde akciğerleri örten zarlar arasında çok az miktarda sıvı bulunur.
Akciğer zarları arasında sıvı birikimi olmasına ‘ plevral effüzyon ’ denir.
![Page 32: Dr. Ayşin ÇTİNR KAL](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012504/617efe547537233c2525ae5f/html5/thumbnails/32.jpg)
PLEVRAL EFÜZYON Plevral boşlukta sekresyon-absorpsiyon dengesinin
bozulması sonucu sıvı birikimi
Plevral efüzyonlar, ayakta dik duruş pozisyonunda, en sık recessus costodiaphragmaticus’ta toplanır
![Page 33: Dr. Ayşin ÇTİNR KAL](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012504/617efe547537233c2525ae5f/html5/thumbnails/33.jpg)
PLEVRAL EFÜZYON Pnömoni (zatürre),
akciğer veremi, kalp yetmezliğinin ve kalp zarı iltihabının bazı tipleri, bazı böbrek ve karaciğer hastalıkları, romatizmal hastalıklar, kanser hastalıkları ve paraziter hastalıklarda akciğer zarları arasında sıvı toplanabilir.
![Page 34: Dr. Ayşin ÇTİNR KAL](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012504/617efe547537233c2525ae5f/html5/thumbnails/34.jpg)
Perküsyon Sonorite: Akciğerler hava
dolu küçük odacıklardan oluştuğu için
Matite: Kalp, karaciğer, dalak veya solid kitlelerde
Tympanite: Mide ve barsaklar içi hava dolu büyük boşluklar içerdiği için davul sesine benzetilen ses
![Page 35: Dr. Ayşin ÇTİNR KAL](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012504/617efe547537233c2525ae5f/html5/thumbnails/35.jpg)
Perküsyon Göğüs yan duvarının
perküsyonu, orta koltuk altı çizgisi üzerinde yapılırken, genellikle 8. interkostal aralık hizasında varılır. Bu hizada matite alınır (sağda karaciğer, dolda dalaktan ötürü).
Derin inspirasyon ile matite açılarak sonor hale gelir.
![Page 36: Dr. Ayşin ÇTİNR KAL](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012504/617efe547537233c2525ae5f/html5/thumbnails/36.jpg)
Perküsyon Derin inspirasyon ile
matite kaybolmadığında, yani kostodiafragmatik sinus açılmadığında, kostodiafragmatik sinüste sıvı veya eski yapışıklık akla gelmeli.
![Page 37: Dr. Ayşin ÇTİNR KAL](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012504/617efe547537233c2525ae5f/html5/thumbnails/37.jpg)
TORASENTEZ
Tanı ve/veya tedavi amaçlı olarak, özel bir iğneyle cavitas pleuralis’teki sıvıdan örnek elde edilmesi işlemi
![Page 38: Dr. Ayşin ÇTİNR KAL](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012504/617efe547537233c2525ae5f/html5/thumbnails/38.jpg)
TORASENTEZ
Interkostal aralıktaki VAN’a zarar vermemek için, kostanın üst kenarı sıyırılarak yapılır
![Page 39: Dr. Ayşin ÇTİNR KAL](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012504/617efe547537233c2525ae5f/html5/thumbnails/39.jpg)
TORASENTEZ Interkostal
aralıktaki VAN’a zarar vermemek için, kostanın üst kenarı sıyırılarak yapılır
![Page 40: Dr. Ayşin ÇTİNR KAL](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012504/617efe547537233c2525ae5f/html5/thumbnails/40.jpg)
Normal solunumda fonksiyon gören kaslar
Inspiratuar kaslar
Diaphragma (% 75-80)
M. intercostalis externi (Geri kalanı). Kostaları yukarı kaldırır.
Ekspirasyon: Normalde pasif olarak yapılır.
![Page 41: Dr. Ayşin ÇTİNR KAL](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012504/617efe547537233c2525ae5f/html5/thumbnails/41.jpg)
Derin ve kuvvetli solunumda fonksiyon gören inspiratuar kaslar
Diaphragma
M. intercostalis externi
M. pectoralis major & minor
Mm. Scalenii
M. latissimus dorsi
M. levatores costarum
M. serratus posterior superior
M. quadratus lumborum
M. sternocleidomastoideus
M. platysma
![Page 42: Dr. Ayşin ÇTİNR KAL](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012504/617efe547537233c2525ae5f/html5/thumbnails/42.jpg)
Derin ve kuvvetli solunumda fonksiyon gören ekspiratuar kaslar
Mm. intercostalis interni
M. intercostalis intimi
Mm. Transversus thoracis
M. latissimus dorsi
M. obliquus internus abdominis
M. obliquus externus abdominis
M. transversus abdominis
Mm. subcostales
M. serratus posterior inferior
![Page 43: Dr. Ayşin ÇTİNR KAL](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012504/617efe547537233c2525ae5f/html5/thumbnails/43.jpg)
İnterkostal kasları çıkarılmış olan bir kadavra
D Diaphragma’nın kubbesi
LV Sol ventrikül
RA Sağ Atrium
Recess Sağ recessus costodiaphragmaticus
Sub.A A. subclavia
![Page 44: Dr. Ayşin ÇTİNR KAL](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012504/617efe547537233c2525ae5f/html5/thumbnails/44.jpg)
Disseke edilmiş kadavra, göğüs duvarı çıkarılmış ve mediastinum disseke edilmiştir.
AA Arcus aortae
BA Brachiocephalic Arter
BCV Sol V. Brachiocephalica
LV Sol Ventrikül
PT Pulmoner Truncus
RA Sağ Atrium
RV Sağ Ventrikül
SVC Superior Vena Cava
T Trachea
![Page 45: Dr. Ayşin ÇTİNR KAL](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012504/617efe547537233c2525ae5f/html5/thumbnails/45.jpg)
Merkezden geçmeyen bir sagittal kesitin soldan görünüşü
B Bronchus
LV Sol Ventricle
PA Pulmoner Arter
PV Pulmoner Ven
S Symphathetic zincir
Sub.A Subclavian Arter
![Page 46: Dr. Ayşin ÇTİNR KAL](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012504/617efe547537233c2525ae5f/html5/thumbnails/46.jpg)
Merkezden geçmeyen bir sagittal kesitin sağdan görünüşü
AAz V. azygos’un kemeri
B Bronchus
RV Sağ Ventricle
Oe Oesophagus
PV Pulmoner Ven
RA Sağ Atrium
R.PA Sağ Pulmoner Arter
S Symphathetic zincir
SVC Superior Vena Cava
T Trachea
![Page 47: Dr. Ayşin ÇTİNR KAL](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012504/617efe547537233c2525ae5f/html5/thumbnails/47.jpg)
Thorax filmi
1. Arcus aortae
2. Sol ventrikül sınırı
3. Sağ atrial sınır
4. Sağ ventrikül
5.Clavicula
6. Spina scapulae
7. Trachea
8. Diaphragmanın sol kubbesi
9. Sağ recessus costo-diaphragmaticus
10. 5. kosta
![Page 48: Dr. Ayşin ÇTİNR KAL](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012504/617efe547537233c2525ae5f/html5/thumbnails/48.jpg)
Yaklaşık olarak A seviyesindeki thorax’ın BT görüntüsü
![Page 49: Dr. Ayşin ÇTİNR KAL](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012504/617efe547537233c2525ae5f/html5/thumbnails/49.jpg)
Yaklaşık olarak 3. veya 4. torasik vertebra (A) seviyesindeki thorax’ın transvers kesiti
![Page 50: Dr. Ayşin ÇTİNR KAL](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012504/617efe547537233c2525ae5f/html5/thumbnails/50.jpg)
Yaklaşık olarak B seviyesindeki thorax’ın BT görüntüsü
![Page 51: Dr. Ayşin ÇTİNR KAL](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012504/617efe547537233c2525ae5f/html5/thumbnails/51.jpg)
Yaklaşık olarak C seviyesindeki thorax’ın BT görüntüsü
![Page 52: Dr. Ayşin ÇTİNR KAL](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012504/617efe547537233c2525ae5f/html5/thumbnails/52.jpg)
Yaklaşık olarak 9. torasik vertebra (C) seviyesindeki thorax’ın transvers kesiti
![Page 53: Dr. Ayşin ÇTİNR KAL](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012504/617efe547537233c2525ae5f/html5/thumbnails/53.jpg)
Yaklaşık olarak D seviyesindeki thorax’ın BT görüntüsü
![Page 54: Dr. Ayşin ÇTİNR KAL](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012504/617efe547537233c2525ae5f/html5/thumbnails/54.jpg)
Yaklaşık olarak (D) seviyesindeki thorax’ın transvers kesiti