DISCUSSION

ASSIGMENT FOR BLOCK 2.UNDERSTANDING BIOETHICS BASIC VALUE THROUGHOUT HYPOTHETICAL CASE BY USING INDIVIDUAL PRACTICAL APPROACH

Tenar, MDTenar who opens up a private medical doctor practice on Ramai Street since 2 years ago is a general practitioner whose enough many patients, especially on every Saturday and Sunday.

Having enough large medical practice room, Tenar places 2 patient beds in his medical practice room which are divided by a curtain so that he can examine easily his patients from one place to another one. Nevertheless, on the other hand, there is a difficulty if there is a patient with dermatological disorder, in which he has to examine the patient who is in half naked condition.

On the last Saturday and Sunday, there had been 10 patients queuing when he came. To establish queuing habit, Tenar examined his patients consecutively according to the patient's list enrolled. As estimated, the first 3 patients came with common cold. Then Tenar gave three of them their medicine, with advice: having enough rest, drinking plain water and consuming fruits.The fourth patient at that afternoon was a 60 years old woman, accompanied by his son, with chief complaint of heart burn spreading to her back. Feeling doubtful with the diagnosis of gastritis, Tenar performed electro cardiograph examination on indication of suspected obstructed cardiac blood pressure. The result was normal. Considering the age, fat woman, and the blood pressure of 140/90 mmHg, Tenar gave a presenting letter to her for the laboratory examination. Tenar referred her to a laboratory namely: "Titrasi Cepat" Clinical Laboratory, where he usually did, not far away from his practical place. From this clinical laboratory he received cake present, in which if he evaluated, the amount was equal with the number of patients he has sent there. Such as 2months ago, with 20 patients he had sent, he got a shopping voucher in a famous supermarket in his city which has the value as much as Rp.300.000,-.The patient went home by bringing the tranquilizer, gastritis medicine, referral laboratory examination letter and advised to return right after getting the laboratory results. Having completed the administration, the old woman returned to the doctor's examination room because she felt that there was something forgotten, namely being injected (as usual if she came to a doctor). Right before she got into the doctor's examination room, unpurposely, she saw a young man patient whose tattoo underneath his abdomen was re-wearing his underwear. The young man didn't follow the queuing number because he confessed that he was Tenar's junior high school's friend, so that Tenar's assistant took him to the left room, the room for the special patients. The old woman saw white-yellowish discharge in the young man's underwear. The young man was starring at the old woman, then Tenar asked the old woman to wait outside for a moment and return in after the young man would have finished. The talkative old woman apologized, but innocently she asked what the diagnosis of the young man was. Tenar was rather stunned to answer the innocent question of her, "Oh, just abdominal discomfort", answered by Tenar, gently. "I want to be injected by standing, Doc, because I am afraid of being transmitted by the young man's venereal disease if I would be injected by lying on the bed", the old woman said.

The fifth and the sixth patient were a young lady and a middle aged woman; lets say that their names were Miss Modis and Mrs. Menor. Miss Modis had the chief complaints of fever, nausea, and vomiting many times, in the last couple of days. Meanwhile Mrs. Menor had the symptom of headache frequently. She had met many different doctors and they said that it wasn't a serious disease just a common headache. The last doctor whom she met, asked her to follow the head scanning procedure. Then she met Tenar by bringing her head scanning result. The diagnosis of suspected space occupying lesion was written on the result paper. Without telling her what the content of her head scanning result, Tenar gave her a referral letter to the neurological department of a hospital. Meanwhile Mrs.Menor, without receiving blood pressure measurement, got a prescription letter for her urinary tract infection that she has suffered for the last 5 years. Tenar examined her shortly and just copied prescription from her medical record that was given by his assistant.

Tenar's assistant had reminded the next two patients namely: Mr. Garputala, a 46 years old man with the symptoms of vomiting and diarrhea more than ten times a day and Miss Rana Omnivora, a 15 years old female student, who was known as the daughter of a newly rich man, Tenar's neighbor, who was the legislative member from one of the big political parties. Tenar had received a phone call which informed him that one of his previous patient would come in emergency condition.

Garputala is a regional security who felt unsecured if he had not been examined by Tenar. Then Tenar looked at him, examining his pulse which felt so weak and inadequate, pinching his abdominal skin which was already too flabby. "Nurse, find a bajaj!" he ordered his assistant after having convincing the security man for being hospitalized soonly. He did'nt forget to give an envelope containing Rp.25.000,- money for the security. "For your transport, Mr. Tala. Recover soonly !By giving him a sachet of oralit and then refering him to the nearest hospital.

When asking Miss. Rana to get in to the room on the right side, Tenar was startled because some men got in through by carrying a bleeding patient. He helped Mr. Malthus first for about 45 minutes, meanwhile Rana was alone because Tenar's assistant was also busy assisting Tenar to cope with the bleeding problem of Mr. Malthus in the left side room. Tenar didnt have any chance to talk with Miss. Rana. The people who accompanied Mr. Malthus suggested Miss. Rana in order to be patient, of course by viewing her, although her name was not gaudy, Miss. Rana really looked gaudy at that night.

By sweating, Tenar at last listened to Miss. Rana's symptoms. She was stressed because she just have taken her father's money without any permission for the sake of helping her peer friend to get abortion at Antah-Berantah clinic. Tenar offered himself as a mediator to tell her father honestly. By the way, according to Miss. Rana and him, the legislative member was rich enough to help Miss. Rana's peer friend. "Let my daily money from father would be cut by him as long as he wouldn't be angry with me", said the sweet Rana.That's all the daily activities of Tenar in helping to solve his patient's problems, even though sometimes he had to come home very late in almost every night.AnalisisI. Pasien 1-3:

Masalah yang dihadapi:

1. Perkiraan dokter terhadap penyakit pasien tanpa anamnesis.

2. terlalu meremehkan penyakit flu biasa.

Solusi:

1. Melakukan anamnesis terlebih dahulu kepada pasien.

2. Jangan memberikan obat hanya berdasarkan perkiraan saja. Belum tentu obat yang sama dapat menyembuhkan penyakit yang sama pula.

Sebagai contoh nya:

Si A dan si B mengalami penyakit yang sama tetapi latar belakang penyakit nya berbeda, setelah di kasih obat yang cocok, ternyata penyakit si B sembuh tetapi penyakit si A malah tidak sembuh. Ini jelas bahwa pemberian obat harus berdasarkan anamnesis dokter terlebih dahulu.

>>

Utilitarian

Untung: dr. Tenar mendapat bayaran berupa uang dari pasien.

Rugi: Di sini saya pandang tidak terjadi kerugian bagi pihak dokter.

Deontologi/ kantianism

Dokter Tenar menolong dengan keutamaan memerhatikan hasil yang akan dia terima setelah memeriksa pasien,yaitu berupa uang(tanpa perlu mendiagnosa lagi penyakit-pennyakit yang ada pada pasien).

Komunitas Menurut sisi kedokteran: Di sini dokter dinilai telah lalai mengobati pasien, karena dokter memberi obat kepada 3 pasien tanpa diagnosa terlebih dahulu. Etik Feminisme Di sini jelas tidak terjadi hubungan timbal balik antara dokter dan pasien, di mana pasien tidak bertanya/ aktif bertanya kepada dokter itu( holistic approach).II. Pasien 4:

A. Old Woman:

Masalah yang dihadapi:

1. Pemanfaatan pasien hanya untuk mendapat keuntungan semata (dokter merujuk pasien 60 tahun ini ke laboratorium yang telah bekerja sama dengan dokter).2. Wanita 60 tahun ini ketika ingin meminta disuntik, langsung masuk tanpa permisi dahulu.

3. Wanita itu ingin tahu apa yang terjadi pada laki-laki yang diperiksa dr. Tenar tersebut.

Solusi:

1. Tidak perlu merujuk pasien ke laboratorium hanya sekedar ingin mendapatkan uang/imbalan semata.

2. Seharusnya wanita tersebut mengucapkan salam untuk masuk, jangan langsung masuk saja.

>>

Utilitarian Untung: Di sini lagi-lagi dokter yang mendapatkan keuntungan berubah imbalan/balasan dari kerjasama dokter Tenar dan laboratorium Titrasi Cepat dan juga mendapat bayaran dari pasien.

Rugi: Dokter Tenar di sini telah berbohong, walaupun riwayat penyakit YOUNG MAN tidak boleh di katakan, tetapi bisa saja dokter Tenar berkata dengan baik tetapi tidak menjurus ke penyakit YOUNG MAN tersebut.

Deontologi/ Kantianism

Keutamaan dokter menolong pasien terlihat di sini tetapi terlihat juga adalah keutamaan dia mendapat uang yang di dapat dari hasil kerjasama.

Komunitas

Menurut sisi kedokteran:

Seharusnya dokter memberi hak kepada pasien untuk memutuskan kemana dia akan memeriksa dirinya, atau dengan kata lain dokter harus menghargai hak otonomi pasien.

Menurut sisi Masyarakat umum:

Di sini menurut masyarakat umum kejadian ini boleh-boleh saja, yang penting pasien dapat sembuh. Di sini juga terjadi kesalahan pasien, yaitu masuk ke ruangan praktek dokter ( sudah di periksa, dirujuk, tetapi masih ingin diminta suntik) tanpa ijin, sehingga mengakibatkan Old Woman ini melihat apa yang terjadi pada Young man.

B. Young man

Masalah yang dihadapi:

Mengaku sebagai teman nya dokter Tenar lalu tidak mengikuti antrian dan langsung masuk saja. Di sini sama saja si pasien ini tidak mengikuti antrian yang berlaku di rumah sakit. Pemeriksaan yang rahasia itu diketahui oleh wanita berusia 60 tahun.

Solusi:

Dari segi adapt yang berlaku di rumah sakit:

Harus Antri terlebih dahulu, walaupun dia sebagai teman SMP dr. Tenar.>>

Utilitarian

Baik: Dokter telah menolong seorang pasien.

Buruk: Mendahulukan teman dokter daripada yang sudah antri terlebih dahulu , sehingga bisa mengakibatkan kepercayaan pasien lain hilang secara sendirinya.

Deontologi

Menolong pasien hanya mengutamakan teman SMP nya dahulu, tidak memperhatikan pasien yang sudah antri.

Komunitas

Menurut sisi dokter:

Mungkin di sini dokter Tenar mengira bahwa tidak ada pasien yang lagi emergency sehingga dia bersedia menolong temannya terlebih dahulu.

Menurut sisi masyarakat:

Di sini bisa dipandang bahwa dokter Tenar tidak mengutamakan pasien, malah mengutamakan temannya.

Di sini juga terjadi kesalaha pada asiten dokter, yaitu asisten dokter percaya saja kepada kata-kata yang di ucapkan oleh YOUNG MAN, bahwa dia adalah teman sekolah dokter Tenar.III. Pasien 5 dan 6:

Pasien 5:

Masalah:

Kurang terjadinya komunikasi antara pasien dan dokter. Kalaupun ada mungkin itu adalah paternalistic reductionist approach (dimana dokter yang berbicara, dokter yang tahu semuanya).

Miss Modis tidak menerima hasil pemeriksaan darah nya, padahal itu bisa menjadi salah satu rekam medis yang berguna di kemudian hari.

Perlakuan dokter yang singkat terhadap pasien Miss Modis.

Solusi:

Dokter harusnya melakukan holistic approach(di mana pasien dan dokter sama-sama aktif bicara. Dokter mendengar keluhan pasien kira-kira selama 150 detik, barulah dokter itu memberi nasehat).

Miss modis seharusnya meminta sendiri hasil pemeriksaan darahnya pada dr. Tenar.

>> Utilitarian:

Baik: Di sini dokter lebih cepat dalam memeriksa pasien mungkin akan mengejar jumlah pasien< dibuktikan dengan tempat tidur pasien yang berjumlah 2>. Rugi: Yang rugi disini adalah pasien yaitu tidak mendapatkan informasi yang lengkap tentang riwayat penyakitnya( tidak di hargai hak otonomi pasien).

Deontologi

Seperti yang telah di jelaskan di atas, dokter menolong pasien tidak mengutamakan kepentingan pasien.

Komunitas

Menurut sisi kedokteran:

Jelas disini tidak boleh di lakukan, seorang dokter harus memberikan penjelasan terhadap apa yang telah dokter diagnosa tentang penyakit pasien. Dan dokter juga harus menerapkan Holistic Approah ( di mana pasien dan dokter sama-sama aktif bertanya).

Pasien 6:

Masalah:

Dokter tidak memberitahukan hasil scanning pada Mrs. Menor.

Dokter Merujuk Mrs. Menor ke bagian neurology di rumah sakit tanpa memberitahu kegunaannya terlebih dahulu. Di sini juga terjadi komunikasi yang kurang efektif antara pasien dan dokter.

Solusi:

Dari segi adat nya, dokter Tenar tersebut harus menelepon ke rumah sakit terlebih dahulun jika ingin memberi rujukan pasien.

Dokter itu sendiri seharusnya secara sadar memberitahukan hasil scanning Mrs. Menor.>>

Utilitarian:

Untung: Sama terhadap apa yang terjadi pada Miss Modis, dokter hanya mengejar jumlah pasien< diagnosa yang cepat-cepat>.

Rugi: Rugi nya di pasien yang memeriksa kondisinya, si pasien tidak di beri hasil scanning yang mungkin akan berguna di kemudian hari. Deontologi:

Menolong pasien dengan tidak menghormati hak otonomi pasien( tidak memberikan hasil scanning pada Mrs. Menor).

Individualisme:

Dokter sudah memberi pasien kesempatan untuk memilih pasien untuk memeriksa di bagian neurology (dokter tidak mengharuskan pasien kembali ke dokter).

Komunitas:

Menurut sisi dokter:

Walaupun sikap dokter sudah benar untuk merujuk pasien ke rumah sakit, tetapi di sini dokter tidak menjelaskan terlebih kenapa si pasien di rujuk ke rumah sakit.

Menurut sisi masyarakat umum:

Di sini masyarakat menggangap apa yang di bicara dokter itu lah yang terbaik bagi pasien.IV. Pasien 7

Masalah:

Disini terlihat tanggung jawab dokter yang begitu minim dengan mengirim pasien itu ke rumah sakit terdekat tanpa pemberitahuan terlebih dahulu kepada pasien.

Komunikasi yang buruk

Tidak Mau mengambil resiko dengan ikut dengan pasien ke rumah sakit dan mengurusnya di rumah sakit.

Solusi:

Buatkan oralit itu dulu lalu di berikan ke pada satpam itu.

Dokter tersebut ikut bersama pasien ke rumah sakit untuk merawatnya, jika tidak dokter tersebut bisa menelepon ke rumah sakit bahwa ada pasien yang akan datang.

>>

Utilitarian:

Untung: Di sini jelas bahwa dokter tidak mau ikut bersama pasien ke rumah sakit karena anggapan bahwa akan terjadi masalah dengan pasien di perjalanan pasien ke rumah sakit ( dokter sudah mendiagnosa pasien, dan pasien dianggap sedang dalam keadaan gawat).

Rugi: Dokter disini rugi secara materi. Dan pasien di sini juga rugi dalam mendapatkan obat yang tidak di jelaskan kegunaanya. Deontologi:

Di sini dokter menolong pasien dan dokter juga masih memperhatikan untung rugi bagi sang dokter sendiri ( ada pasien kaya yang akan diperiksanya)

Individualisme:

Sama sekali tidak menghargai hak otonomi pasien, dimana ada kata-kata Aegroti salus lex suprema yang berarti keselamatan pasien adalah hukum yang tertinggi/ yang utama. Jelas di sini dokter tidak lagi memperhatikan keselamatan pasien di jalan.

Komunitas:

Menurut sisi dokter:

Di sini dalam skenario telah dikatakan bahwa ada telepon yang mengatakan akan datangnya seorang pasien yang sedang berdarah. Mungkin dokter Tenar memperhatikan pasien yang akan datang ini.

Menurut sisi masyarakat umum:

Masyarakat memandang jikalau dokter bertindak seperti itu maka orang lain juga akan menganggap bahwa dokter sudah berusaha semampunya kepada pasien.

V. Pasien 8

Masalah:

Di sini tidak terjadi masalah etik, karena tindakan dokter sudah benar untuk menolong pasien yang emergency dahulu baru menolong Miss Rana.

Solusi:

Jika dokter sedang memeriksa pasien yang emergency diharapkan tidak ada orang lain/ tidak ada hubungan keluarga dengan pasien. Dan di sini di harapkan agar tempat praktek dokter Tenar hanya memiliki satu tempat tidur pasien( dengan menempatkan 2 tempat tidur pasien. Itu hanya sebagai bukti bahwa dokter Tenar hanya mengejar jumlah pasien).

>>

Utilitarian:

Untung: Menolong pasien menambah amal baik nya.

Rugi: Hilangnya waktu untuk mengobati pasien ini.

Deontologi:

Di sini murni ketulusan dokter untuk menolong pasien yang emergency ini tanpa memperhatikan hasil nya.

Individualisme:

Karena keadaan pasien yang sedang emergency dan tidak memungkin kan akan terjadi Informed Consent maka dokter mengambil inisiatif sendiri untuk mengobati pasien yang emergency ini.

Komunitas:

Menurut sisi dokter:

Di sini dokter sudah menerapkan KODEKI dan SUMPAH DOKTER nya dengan baik yaitu kewajiban dokter terhadap pasien.

Menurut sisi masyarakat umum:

Jelas di sini masyarakat menilai tindakan dokter Tenar ini sudah benar dan merupakan kewajiban sang dokter untuk menolong pasien yang sedang gawat darurat.VI. Pasien 9

Masalah:

Dokter tidak meminta maaf dulu kepada pasien karena keterlambatannya dalam menerima pasien.Solusi:

Dokter itu meminta maaf kepada pasien dulu, lalu melanjutkan pembicaraan.

>> Utilitarian:

Untung: hanya menanggapi masalah pasien tanpa perlunya anamnesis, dokter mendapatkan uang.

Rugi: Dokter meluangkan waktu nya untuk menjadi mediator atas masalah yang di alami oleh Miss Rana. Di sini anggapan saya dokter Tenar bisa meluangkan waktu untuk menangani Miss Rana mungkin hanya karena kondisi keuangan Miss Rana baik. Individualisme:

Terlihat di sini dokter malah ikut campur urusan pribadi pasien, padahal tugas dokter itu hanya menolong mengobati pasien, tidak sampai ke masalah pribadi pasien.

Komunitas:

Menurut sisi dokter:

Dokter tidak boleh mencampuri kehidupan pribadi pasien( menjadi mediator dalam penyelesaian masalah ini).

Menurut sisi masyarakat:

Jelas di sini masyarakat bisa menganggap dokter Tenar hanya membantu masalah pribadi pasien yang kondisi keuangan yang baik. Dan ini bisa mengakibatkan kepercayaan masyarakat terhadap dokter Tenar ini menjadi berkurang.

PAGE 8