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UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DEPORRES

Dr. Guillermo Valladares

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RADIOLOGA DE LASARTICULACIONES

SEMIOLOGIA GENERALLa mayor parte de las lesiones articulares producenalteraciones de las partes blandas, de la densidad sea, delespacio articular y del alineamiento.

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A. Alteracionesde las partesblandas.Las partes blandas seafectan frecuentementeen los procesosarticulares.

. Anormalidades de la Densidad.

Disminucion Desmineralizacion

Formacin sea.

uede presentarse en forma dereaccin Peristica o de esclerosis enlas falanges terminales

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normalidades del espacio articular.

Ensanchamiento del espacio articular.

e produce por un aumento del tamao del propiocartlago, por la existencia del lquido entre las superficiescartilaginosas, por la presencia de material fibroso entrelos extremos de los huesos o por la reabsorcin delextremo distal de los mismos.

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Prdida del Cartlago

El espacio articular se estrecha enforma considerable al perderse elcartlago.Destruccin Articular.La aparicin de destruccin articular es

frecuente en la artritis mayores.Cambios articulares asociados aformacin de hueso nuevo.Tanto la artrosis como la artritis

erosiva presenta erosiones en lassuperficies articulares de los huesos, elestrechamiento de las articulaciones seacompaa de formacin de hueso nuevoa nivel de los bordes.

Anormalidades del espacio articular.

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C. Alteraciones de la alineacin.La mayor parte de las alteracionespueden englobarse en cuatro grandesgrupos:la deformidad en flexin, enhiperextensin, las desviaciones y lasubluxacin

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DENSITOMETRIA OSEA

http://www.gehealthcare.com/usen/bone_densitometry/products/achilesexpress.html

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TRABECULARCapa Interna

Huesos AxialesLiviano y Resistente

Alto recambio 25% anua

CORTICALCapa Externa

Huesos Perifricos

Duro y Compacto

Bajo recambio 3% anual

HUESOSHUESOSESTRUCTURAESTRUCTURA

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OSTEOBLASTO

Formacinsea

OSTEOCLASTO

ResorcinResorcinseasea

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OSTEOCLASTO

OSTEOBLASTO

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FACTORES DETERMINANTES EN LAFACTORES DETERMINANTES EN LA

ADQUISICIN DE LA MASA OSEAADQUISICIN DE LA MASA OSEA

Hormonal

ActividadFisica

Nutricional

Gnetico

MASA

SEA

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PICO DE MASA OSEAPICO DE MASA OSEA

RECHERRECHER : 30 35 AOS.: 30 35 AOS.GENSENGENSEN : 30 AOS: 30 AOSRIGGSRIGGS : COMIENZA TERC.: COMIENZA TERC.DECADA.DECADA.

Ralston S. Baillieres Clinical Rheumatology Ralston S. Baillieres Clinical Rheumatology Vol. 11, 1997Vol. 11, 1997

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OSTEOPOROSISOSTEOPOROSIS

Problema de salud pblica mundialProblema de salud pblica mundialGastos anuales en USA: US $ 13.8 billonesGastos anuales en USA: US $ 13.8 billones(1)(1)Riesgo fractura: mujer 30-40%, varn 13%Riesgo fractura: mujer 30-40%, varn 13%

(2)(2)Europa: prximos 20 aos se duplicar elEuropa: prximos 20 aos se duplicar elnmero de fracturas de cadera (2)nmero de fracturas de cadera (2)No tiene curacinNo tiene curacinPriorizar la prevencin (4)Priorizar la prevencin (4)

(1)(1) Ray, NF. 1997 J. Bone Miner. Res. 12, 24-35Ray, NF. 1997 J. Bone Miner. Res. 12, 24-35(2)(2) International Osteoporosis Foundation 1998International Osteoporosis Foundation 1998(3)(3) Bachrach LK. 2001 Trends Endocrinol. Metab. 12, 22-28Bachrach LK. 2001 Trends Endocrinol. Metab. 12, 22-28

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FORMACINSEA

ActividadOsteoblastosOsteoblastos

RESORCINSEA

Actividad

OsteoclastosOsteoclastos

EQUILIBRIO SEO

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ActividadOsteoblastosOsteoblastos

NORMAL

AUMENTO

Actividad

OsteoclastosOsteoclastos

OSTEOPOROSIS

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FACTORES QUE INTERFIEREN EN LA ADQUISICION DE LA MASAFACTORES QUE INTERFIEREN EN LA ADQUISICION DE LA MASASEA:SEA:

Malnutricin.Malnutricin.Inmovilizacin.Inmovilizacin.

Deficiencia de Esteroides Sexuales.Deficiencia de Esteroides Sexuales.Exceso de Glucocorticoides.Exceso de Glucocorticoides.Terapia Anticonvulsivante.Terapia Anticonvulsivante.

Estilo de vida :alcohol, tabaco, caf, inactividad,inmovilizacionEstilo de vida :alcohol, tabaco, caf, inactividad,inmovilizacionAnorexia Nervosa.Anorexia Nervosa.Amenorrea asociada al Ejercicio.Amenorrea asociada al Ejercicio.Fibrosis Qustica.Fibrosis Qustica.Enfermedad Intestinal InflamatoriaEnfermedad Intestinal InflamatoriaTrastornos reumatolgicos.Trastornos reumatolgicos.

Interrupcinde gananciamineral sea

y/o prdidatemprana

Dficittempranode Mineral

seo

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El examen radiogrfico sigue siendo eldiagnstico de mayor valor parafracturas osteoporticas, pero lasnuevas tcnicas para cuantificar masasea han disminuido el uso de los rayosX convencionales en Osteoporosis.

FracturaVertebral lumbar

por Osteoporosis

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OSTEOPOROSISOSTEOPOROSISCRITERIOS DIAGNOSTICOSCRITERIOS DIAGNOSTICOS

(OMS 1994)(OMS 1994)

NORMAL: DMO 1DE

OSTEOPENIA: DMO entre -1.5DE y -2.5 DE

OSTEOPOROSIS: DMO -2.5 DE

OSTEOPOROSIS SEVERA:Osteoporosis + Fractura

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Tratamiento: pasos aTratamiento: pasos aseguirseguir

Diagnstico y tratamiento tempranoDiagnstico y tratamiento temprano

Evitar factores de riesgoEvitar factores de riesgo

Establecer un programa deEstablecer un programa deseguimientoseguimiento

Evitar cadasEvitar cadas

Seleccin apropiada de unSeleccin apropiada de un

medicamentomedicamento Aliviar sntomasAliviar sntomas

Evitar o estabilizar deformacionesEvitar o estabilizar deformaciones

esquelticasesquelticas