对象与方法 - cjhp.com.cn ·...

·论著·(精神卫生)

情绪行为管理训练改善孤独症儿童父母元情绪理念*

阳中华林可秀谭荣昌万国斌

中国.广东省南方医科大学附属深圳市妇幼保健院儿童心理与康复科(广东深圳) 518017 E-mail:[email protected]

【摘要】目的:探讨情绪行为管理训练对自闭症儿童父母元情绪理念的干预效果及其影响因素。方法:40名孤独症儿童父母被分配到情绪行为管理训练组(n=21)与控制组(n=19)。干预组被试在常规治疗基础上还接受了以应用行为分析(AppliedBehaviorAnalysis,ABA)为指导情绪行为管理训练,为期半个月(共2节);控制组被试仅接受一般干预。两组被试在训练前(T1)后(T2)均采用父母元情绪理念量表(ParentalMeta-EmotionPhilosophyScale,PMEPS)进行测量。结果:重复测量方差分析[2(前测、后测)×2(干预组、等待组)]结果显示,测量时间与组别情绪摒除(F=4.913,P

情绪、理解及评估一系列反应[1],父母的不同的元情绪理念会诱发不同形态的诸如情绪表达、情绪引导、情绪反应等社会性行为,对儿童的情绪理解、表达和行为问题产生影响[2]。在中国文化背景下,父母元情绪理念涵盖了情绪教导(emotion-coaching)、情绪不干涉(emotion-noninvolvement)、情绪摒除(emotion-dismissing)和情绪紊乱(emotion-dys-function)4个维度[3]。其中情绪教导和情绪不干涉属于积极的元情绪理念,而情绪摒除与情绪紊乱则是消极的。

父母元情绪理念的发展可以显著改善父母对其子女情绪表达的反应,减少对孩子的惩罚[4],增强子女的社会能力,减少行为问题的发生[5],有助于孩子的自我监管能力、注意力的发展和亲社会行为产生[6-7]。一项实验研究表明,仅仅是观看15分钟的元情绪理念的相关视频,就可以帮助父母在亲子自由游戏中更敏锐地觉察儿童的情绪,且出现更积极的情绪和行为回应,进而帮助其子女在面对挫折任务所带来的消极情绪时,表现出更强的毅力和热情[8]。

关于元情绪理念的研究对象目前还集中在正常人群,研究者们[9]提出需要进一步在特殊儿童群体中进行研究。孤独症(Austism)是一种起源于婴幼儿早期的广泛性发育障碍,其主要临床表现为社交、语言功能的损失和刻板的兴趣、行为和动作[10]。父母在养育自闭症儿童的过程中承受多重压力,这导致了自闭症儿童父母相比于一般儿童父母更容易产

生一系列的消极情绪,且自闭症父母的情绪弹性水平较低[11]。研究发现,高功能孤独症儿童父母的情绪教导理念产生的影响与正常发育的儿童的父母之

间没有显著差异[7]。孤独症儿童的情绪调节能力与其母亲情绪指导风格呈正相关[12],同时,父母的情绪指导能够缓解 ASD状态对外化行为问题的影响[7]。综上所述,父母元情绪理念对孤独症儿童同样具有重要作用。

然而,孤独症儿童在社交和言语上的功能缺陷以及情绪行为反应的刻板倾向,往往会导致他们的情绪会通过哭闹、摔东西、伤害自己或他人等行为问题的形式来表达[13]。这些情绪行为问题增加了孤独症儿童父母识别、理解儿童情绪的困难。同时较之正常儿童家长而言,孤独症儿童父母的情绪识别能力显著更弱[14-15],这意味着他们对儿童的情绪线索的捕捉能力不足。综上所述,鉴于孤独症儿童情绪表达方式的异常性,以及其父母对自己和孩子情绪理解和识别能力的缺陷,目前常用的父母元情绪训练并不适用于孤独症儿童父母。

本研究提出的针对孤独症儿童父母的情绪行为

管理训练,旨在帮助儿童父母理解孤独症儿童行为问题背后的功能和需求,进而接纳孩子的情绪。研究假设,该训练项目有利于改善孤独症儿童父母的元情绪理念,促进其对儿童情绪的理解及恰当应对。

1 对象与方法

1.1 对象

被试均为深圳市妇幼保健院儿童心理门诊经

DSM-IV标准诊断的,并在心理康复中心接受常规干预训练的ASD儿童的父母,共40名。以其中参与情绪行为管理训练的被试为实验组,共21人,包括父亲4人,母亲17人;控制组19人,父亲10人,母亲9人。两组被试的家长受教育水平、孩子性别和月龄均无显著差异,但通过卡方检验发现,实验组被试的父亲占比显著少于控制组(χ2=4.945,P=0.026)。

1.2 方法

在孤独症儿童父母元情绪团体干预开始前(T1)、后(T2),两组被试在线完成父母元情绪理念量表及人口统计学变量测量。其中实验组被试在后测时还需完成家庭作业完成情况测量。

1.2.1 孤独症儿童父母的情绪行为管理训练流程

干预组被试除了一般常规干预外,还接受为期两周的孤独症儿童情绪行为管理训练。该项目以应用行为分析(AppliedBehaviorAnalysis,ABA)[16]为理论基础。训练为每周1次,每次120分钟,共进行

2次。训练形式包括心理教育、观看有关孤独症儿童情绪行为问题的视频资料以及课堂练习和小组讨

论,课后作业为针对课程相关问题与伴侣完成讨论。训练内容包括学习理解、接纳自己和孩子的情绪,以及如何恰当应对孩子的情绪行为问题。具体干预内容如表1。项目主讲者为心理学博士兼资深的孤独症儿童心理治疗师。干预频率为每周1次,总共两次,每次活动时长为两个小时。在每节干预结束后参与者需完成相应的家庭练习,即与儿童其他照顾者讨论课程内容及在自己子女身上的应用。

1.2.2 人口统计学变量包括孩子的性别和月龄,家长的性别和受教育程度,以及家庭作业完成情况。

1.2.3 父母元情绪理念该量表采用叶光辉[3]编制的父母元情绪理念量表(ParentalMeta-Emo-tionPhilosophyScale,PMEPS)。该量表包括了情绪教导、情绪不干涉、情绪摒除和情绪紊乱4个维度。情绪教导指的是父母将儿童的消极情绪看作是建立良好亲子关系和教育孩子情绪应对的机会[1];情绪不干涉指的是对儿童的情绪反应不加干涉、顺其自然[3];情绪摒除指的是父母会忽视并试图迅速改变儿童的负面情绪[1];情绪紊乱指父母对不知如

·2441· 中国健康心理学杂志2019年第27卷第10期 ChinaJournalofHealthPsychology 2019,Vol27,No.10

何应对和快速调节自己和孩子的情绪。量表采用6点记分,由被试自我报告。得分越高,代表该被试在该维度上的元情绪理念程度越高。在本研究中,情绪不干涉、情绪摒除、情绪教导和情绪紊乱4个分维

度在前测时的内部一致性分别为0.620、0.651、

0.810和0.926,后测时的内部一致性分别为0.556、

0.844、0.764和0.931。

表1 情绪行为管理训练干预流程

情绪行为管理训练项目内容

第一周主题:理解自己和孩子的情绪 1.理解孩子行为背后的功能【心理教育】介绍孩子行为背后的3个主要功能:回避不喜欢的事物、获得期望的事物和自我刺激,并举例说明【课堂练习】快问快答:在不同的情境下,孩子的行为分别实现了什么功能【小组讨论】3人为一小组,分享自己孩子情绪的行为表现,并共同讨论这些行为背后的功能

2.接纳自己和孩子的情绪【视频播放】播放孤独症儿童情绪行为问题的视频科普资料【小组讨论】3人为一小组,组员分享自己孩子面对令人沮丧的情景时常见的情绪行为,以及孩子出现情绪行为问题时自己的情绪和反应【心理教育】引导参与者对自己孩子建立共情,并介绍认知重评、情境转移法等情绪调节策略

3.家庭作业和伴侣讨论自己孩子情绪的行为表现和背后的功能;参与者自愿报名,在未来一周内拍摄孩子情绪行为问题的视频片段,并在下节课播放

第二周主题:恰当应对孩子的情绪行为问题1.应对孩子情绪行为问题的策略【心理教育】介绍ABC原则和常见的情绪行为问题应对策略:包括有意的忽略、移开有吸引力的物品、强化正向行为以及事后对孩子进行情绪教导等;

强调父母教养方式一致性的重要性

【视频播放】播放治疗师通过有意忽略的方式处理某在训孤独症儿童情绪行为问题的视频录像(视频播放已取得该儿童家长的同意)

2.案例讨论【视频播放】播放参与者自愿提供的孩子情绪行为问题的视频资料【小组讨论】其他参与者为视频提供者提供应对建议,主讲者进行总结并答疑

3.家庭作业和伴侣讨论如何应对自己孩子的情绪行为问题,讨论出双方都能接受的应对策略,达成一致

1.3 统计处理

采用SPSS21.0进行卡方检验、方差分析、t检验和相关分析进行数据分析。由于数据量较少,本研究的结果分析全部采用bootstrap抽样法。

2 结果

2.1 组别对元情绪理念的影响

对干预组和控制组的性别组成进行卡方检验,发现存在显著差异(χ2=4.95,P=0.046)。两组的年龄不存在显著差异(t=-0.237,P=0.819)。对

T1时干预组和控制组各变量分数进行独立样本t检验,结果发现两组被试T1时的元情绪理念水平中情绪摒除(t=-0.313,P=0.756)、情绪不干涉(t=-0.221,P=0.827)、情绪教导(t=-0.604,P=0.549)和情绪失控(t=0.095,P=0.915)无显著差

异。

使用重复测量的多因素方差分析(MANOVA)进行数据分析。结果如表2所示,组别和测量时间点对情绪摒除(F=4.913,P

所示,T2时干预组的情绪摒除水平显著比控制组低(t=-2.180,P=0.036),情绪不干涉水平显著比控

制组高(t=-2.909,P=0.006)。

表2 两组被试T1和T2各变量的均值和标准差(x±s)

量表实验组(n=21) T1 T2 t

控制组 (n=19) T1 T2 t

F P ηp2

情绪摒除 22.57±6.49 19.14±5.34 2.930** 23.16±5.22 22.63±4.72 1.126 4.913 0.033 0.114

情绪不干涉 35.43±6.75 44.71±9.74 -4.125*** 35.89±6.59 37.21±5.88 -1.356 9.826 0.003 0.205

情绪教导 60.29±5.82 60.67±6.87 -0.184 61.84±10.1162.63±7.19 -0.587 0.026 0.872 0.001

情绪失控 28.95±8.70 26.67±7.19 1.516 28.68±9.14 28.11±9.46 0.661 0.907 0.347 0.023

注:*P

3.2 父母性别对情绪行为管理训练疗效的影响

目前关于元情绪理念的研究大多只关注母亲,而对父亲关注不足[6,4,23]。本研究发现,接受干预的父母性别对元情绪理念的变化有显著影响。具体来说,接受训练的母亲的情绪不干涉程度的改善程度比父亲的更大。这可能是因为在寻求心理治疗中,女性比男性的求助态度和意愿更为积极[24-25]。在本次干预项目“理解孩子行为背后的功能”的小组主题讨论过程中,母亲比父亲更倾向于持有接纳孩子行为的观点。这一结果意味着情绪行为管理训练对提高母亲元情绪理念效果更强。然而,由于实验组父母性别比例失衡,还需进一步研究检验这一结果。

3.3 研究不足和未来展望

总体来说,本研究存在一些局限性。首先,本研究仅探索了情绪行为管理训练对孤独症儿童父母元

情绪理念本身的影响,在未来研究中可以进一步探究对其儿童心理与社会化的影响;其次,没有追踪测量,无法得知训练效果的长期稳定性以及对产生的影响。后续研究应该在较长时程下进一步探讨。事实上,探讨是否能通过改善父母元情绪理念进而提高孤独症儿童群体情绪识别和情绪调节能力,是后续研究的重要方向之一[9]。

参考文献

[1]GottmanJM,KatzLF,HoovenC.Parentalmeta-emotionphi-

losophyandtheemotionallifeoffamilies:Theoreticalmodelsand

preliminarydata[J].JournalofFamilyPsychology,1996,10(10):

243-268[2]梁宗保,张光珍,陈会昌,等.父母元情绪理念、情绪表达与儿童社

会能力的关系[J].心理学报,2012,44(2):199-210[3]胡台丽,许木柱,叶光辉.情感、情绪与文化:台湾社会的文化心理

研究[M].中央研究院民族学研究所,2002:267-297[4]HavighurstSS,WilsonKR,HarleyAE,etal.Tuningintokids:

Anemotion‐focusedparentingprogram-initialfindingsfroma

communitytrial[J].JournalofCommunityPsychology,2010,37(8):1008-1023

[5]WilsonKR,HavighurstSS,HarleyAE.Dsdstuningintokids:

Pilotinganewparentingprogramtargetingfathers'emotioncoac-

hingskills[J].JournalofCommunityPsychology,2014,42(2):

162-168[6]GusL,RoseJ,GilbertL.Emotioncoaching:Auniversalstrategy

forsupportingandpromotingsustainableemotionalandbehav-

iouralwell-being[J].Educational&ChildPsychology,2015,32(1):31-41

[7]WilsonBJ,BergJL,ZurawskiME,etal.Autismandexternal-

izingbehaviors:Bufferingeffectsofparentalemotioncoaching[J].ResearchinAutismSpectrumDisorders,2013,7(6):767-776

[8]LoopL,RoskamI.Dochildrenbehavebetterwhenparents'emo-

tioncoachingpracticesarestimulated?AMicro-TrialStudy[J].

JournalofChild&FamilyStudies,2016,25(7):2223-2235[9]胡瑞,梁宗保,张光珍,等.情绪教养视角:父母元情绪理念与儿童

心理社会适应[J].心理科学进展,2017,25(4):599-608[10]RudovicO,LeeJ,DaiM,etal.Personalizedmachinelearningfor

robotperceptionofaffectandengagementinautismtherapy[J].

Science,2018,3(19):eaao6760-6807[11]SunYunrui,HanYinghong,CaoFeng.Emotionalresiliencyof

parentsofchildrenwithautism[J].ChinaJournalofHealthPsy-

chology,2016,24(2):292-296[12]RezendesD,ScarpaA.Parentemotioncoachingandemotion

regulationinchildrenwithautismspectrumdisorders[C]//In-

ternationalMeetingforAutismResearch,2009[13]RenQing.Effectofmotionsensinggamerehabilitationtherapy

onimpairedsocialinteraction,activitiesofdailylivingandemo-

tionalbehaviorsofchildrenwithautism[J].ChinaJournalof

HealthPsychology,2018,26(4):509-513[14]ZhangYufeng,WangKai,ZhuChunyan,etal.Theabilitiesofe-

motionrecognitionbetweentheparentsofautisticchildrenand

normalchildren[J].ChinaJournalofHealthPsychology,2012,

20(4):556-558[15]TingV,WeissJA.Emotionregulationandparentco-regula-

tioninchildrenwithautismspectrumdisorder[J].Journalof

Autism &DevelopmentalDisorders,2017,47(3):680-689[16]RoaneHS,FisherW W,CarrJE,etal.Appliedbehavioranaly-

sisastreatmentforautismspectrumdisorder[J].TheJournalof

Pediatrics,2016,175:27-32[17]邓春婷.父母元情绪理念对儿童与青少年社会化的影响及训练

方法[J].中小学心理健康教育,2017,17(22):4-7[18]梁宗保,张光珍,陈会昌,等.学前儿童情绪理解的发展及其与父

母元情绪理念的关系[J].心理发展与教育,2011,V27(3):233-

240[19]LunkenheimerES,ShieldsAM,KaiSC.Parentalemotioncoac-

hinganddismissinginfamilyinteraction[J].SocialDevelop-

ment,2010,16(2):232-248[20]BariolaE,HughesEK,GulloneE,etal.Relationshipsbetween

parentandchildemotionregulationstrategyuse:Abriefreport[J].JournalofChildandFamilyStudies,2012,21(3):443-448

[21]ChenX,ZhouH,WangYY,etal.Tobeamindfulparent:The-

ories,mechanismsandinterventionsofmindfulparenting[J].

AdvancesinPsychologicalScience,2017,25(6):989-1002[22]周晖,陈晓,范林林,等.正念教养干预在中国家长中的应用:可

行性及有效性探讨[J].中国临床心理学杂志,2018,2(3):1005-

3611[23]WilsonBJ,PetajaH,YunJ,etal.Parentalemotioncoaching:

Associationswithself-regulationinaggressive/rejectedand

lowaggressive/popularchildren[J].Child & FamilyBehavior

Therapy,2014,36(2):81-106[24]ZhuQiufeng,YunQingping,WuZhigang,etal.Help-seeking

ofhypochondriasisofmedicalstudents[J].ChinaJournalof

HealthPsychology,2017,25(9):1292-1297[25]TangFurong,WenYong.TheRelationshipbetweenpsychologi-

calillnessstigmaandpsychologicalhelpattitude[J].ChinaJour-

nalofHealthPsychology,2015,23(10):1495-1499

(收稿日期:2019-07-17)

http://www.cjhp.com.cn/



改良森田疗法干预社区慢性精神分裂症的康复效果*

赵辉

中国.上海市浦东新区沪东社区卫生服务中心 200129 E-mail:[email protected]

【摘要】目的:探索改良后森田疗法运用于社区慢性精神分裂症康复群体的干预效果。方法:通过社区精神卫生管理系统筛选符合入组标准人群,采用抛掷硬币法选取入组患者60人。以随机数字表法将入组人群分为干预组与对照组各30人。对两组人群均予以常规康复指导干预,干预组增加改良森田疗法干预活动。干预前、后采用

PANSS、SDSS、LSIA和ADL量表进行评定。结果:干预前两组人群在各量表及因子项目中均无显著统计学差异。

干预后两组人群在PANSS量表的阴性量表(t=-2.091,P=0.041)、一般精神病理量表(t=-4.217,P

的思维和知觉歪曲、情感不恰当或迟钝为总体特点,通常意识清晰、智能完好,但在疾病过程中可出现某些认知损害[2]。该病多起病于青壮年,常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调[3]。其具有多复发、高致残、慢性迁延等特点[4]。患病不仅对个体会造成认知功能下降或损害[5-7]、社会功能减退[8-9]等消极影响,还会对患者家庭产生收入水平减少[10]、医疗支出增加[11]、病耻感压力上升[12-13]等负面因素,在急性发作期间患者的自伤、伤人[14-16]以及其他冲动行为甚至会使社会稳定笼上一

层不确定的阴霾[17]。既往精神分裂症多以住院治疗为主,但长期住院往往使患者社会功能进一步退缩[18-19],最终患者将无法返回社会生活。这不仅对患者自身不利,还造成了社会医疗资源的负担[20]。目前我国对于精神分裂症多采用急性发作期住院治

疗、慢性稳定期社区康复的非住院化干预策略[21-22]。所以大部分处于慢性维持治疗期的患者回归了社区

进行康复治疗与训练[23],但精神分裂症的社区康复也存在专业性不足、依从性不高、干预效果有限等问题[24]。森田疗法虽然最初多用于治疗神经症[25-26],但近年来在精神分裂症住院患者群体中的运用具有

一定积极反馈[27-28]。经改良后森田疗法可用于社区康复精神分裂症人群[29]。本研究探索改良后森田疗法运用于上海市基层社区慢性精神分裂症康复群

体的干预效果。

1 对象与方法

1.1 对象

2018年6至7月期间,通过浦东新区沪东社区卫生服务中心的社区精神卫生管理系统筛选符合研

究标准的社区康复慢性精神分裂症患者人群,采用

抛掷硬币法选取60名患者入组。入组标准:①符合国际疾病分类第10版(ICD-10)的诊断标准中临床表现为精神分裂症患者,病程大于2年;②患者在社区进行康复治疗时间大于1年且服用抗精神病药物剂量控制在折算氯丙嗪剂量500mg以内的病患;

③躯体活动正常,意识清晰,言语交流正常;④愿意参与改良森田疗法所开展的相关活动。排除标准:

①存在脑器质性疾病和严重躯体疾病导致的精神障碍、心境障碍、神经官能症、物质依赖,如酗酒、吸毒等;②患者经住院治疗后社区康复时间不足1年或服用抗精神病药物剂量控制在折算氯丙嗪剂量超过

500mg的病患;③躯体活动受限明显,意识不清,言语交流困难;④不愿意参与项目活动。以随机数字表法将入组人群分为干预组与对照组各30人,两组人群基本情况保持一致,见表1。对两组人群均予以康复指导、健康教育、药物管理等常规干预,干预组在此基础上增加街道残联阳光心园内开展的改良

森田疗法干预活动(开展具体干预日程参见干预课程内容,每次开展时间约1.5小时,由1名精神科专科医生进行主持、1名心理治疗师辅助)。干预前、后采用阳性和阴性症状量表(PANSS)、社会功能缺陷筛选量表(SDSS)、生活满意度指数 A 量表(LSIA)和日常生活能力量表(ADL)进行评定。

1.2 方法

1.2.1 静心期1周活动知识及框架介绍(邀请患者及其家长一起参与)1日;成员自我介绍(探索自我增进彼此了解)1日;文章阅读(选取立志促进康复的文章阅读、朗读)1日;音乐欣赏(选取轻音乐欣赏)1日;书写周记,并交流分享体验1日;周六周日家中与父母交流本周活动2日。

表1 干预组与对照组基本情况统计(x±s,n)

项目对照组对照组 F齐性 P方差齐性 t/χ2 P

年龄(岁) 37.17±7.15 38.03±5.90 0.682 0.412 -0.512 0.611

病程(年) 8.63±3.85 9.50±3.25 1.431 0.236 -0.943 0.349

折算氯丙嗪服药剂量(ml) 314.00±73.29 320.13±57.71 2.838 0.097 -0.360 0.720

性别男 14 13 0.067 0.795

女 16 17

1.2.2 轻作业期2周手工制作(教做纸工、串珠等活动训练手指精细动作)3日;团体活动(训练反应能力)1日;书写周记,并交流分享体验1日;周六周日家中与父母交流本周活动2日;学习唱歌(通过唱歌来疏泄情绪)2日;歌唱比赛(通过相互学习增进友谊)1日;团体活动(鼓励利用集体力量解决困难)1日;书写周记,并交流分享体验1日;周六周日

家中与父母交流本周活动2日。

1.2.3 重作业期2周学习健身广播操(激发身体活力促进身体健康)2日;跳绳(增加学员运动量,疏泄内心负性情绪)2日;书写周记,并交流分享1日;周六周日家中与父母交流本周活动2日;学习基本打乒乓球技巧(增加学员运动量,疏泄内心负性情绪)2日;组织开展乒乓球比赛(增进学员交流,促进


团体凝聚力)1日;团体活动(激发团体成员互动协作能力)1日;书写周记,并交流分享1日;周六周日家中与父母交流本周活动2日。

1.2.4 社会适应期2周学习生活中购物技巧(促进学员社会适应能力)2日;实践外出购物(实践生活中购物技能)1日;外出拓展活动(促进学员接触社会)1日;书写周记,并交流分享1日;周六周日家中与父母交流本周活动2日;学习生活中做交流互动技巧(促进学员社会适应能力)2日;实践交流技巧(组织外出活动)1日;书写周记,并交流分享1日;总结活动,邀请学员及家属共同参与1日。

1.3 测评量表

1.3.1 阳性和阴性症状量表(PANSS) 由 Kay-Fiszbein和Opler于1987年制定完成,1996年引入我国,量表包括阳性量表7项目、阴性量表7项和一般精神病理量表16项目,共30项,及3个补充项目评定攻击危险性;按症状群可分为反应缺乏(由N1,

N2,G7,G10组成)、思维障碍(由P2,P3,P5,G9组成)、激活性(由P4,G4,G5组成)、偏执(由P6,P7,

G8组成)、抑郁(由G1,G2,G3,G6组成)、补充攻击性(由P4,P7,G6,S1,S2,S3组成)等6个因子。主要用于评定成人不同类型精神分裂症症状的严重程

度。各条目按1~7级评分:1-无、2-很轻、3-轻度、4-中度、5-偏重、6-重度、7-极重度,量表总分范围在33~231分,得分越高即表示精神症状越严重[30-31]。

1.3.2 社会功能缺陷筛选量表(SDSS) 来源于

WHO制定试用的功能缺陷评定量表(DisabilityAssessmentSchedule,DAS,1978 年,该量表于

1988年正式出版)。由我国12地区精神疾病流行学协作调查组根据DAS的主要部分翻译并修订,用于评定精神病人的社会功能缺陷程度,不适合于住院期间的评定,主要用在社区中生活的精神病人,特别适合于慢性病人。本量表信度良好,SDSS的评定一致性为85%~99%,Kappa为0.6~1.0。SDSS共有10个有项目,即职业和工作、婚姻职能、父母职能、社会性退缩、家庭外的社会活动、家庭内活动过少、家庭职能、个人生活自理、对外界的兴趣和关心及责任心和计划性。按0~2级评分:0-无缺陷、1-有些缺陷、2-严重缺陷、9-项目不是用(记为0分),量表总分范围0~20分,得分越低,表明社会功能越好[32]。

1.3.3 生活满意度指数 A量表(LSIA) Neugar-ten等所编制的生活满意度量表(LifeSatisfactionScales,LSS)中的一个自评量表。由20个条目组成,其中有12个正向计分问题,8个反向计分问题。按0~1级评分,正向“同意”-1分、“不同意”-0

分,反向“同意”-0分、“不同意”-1分,量表总分范围0~20分,得分越高,表明生活满意度越高。量表拥有较高内部一致性,Cronbachα系数0.87,效标关联效度为0.60~0.99[33]。

1.3.4 日常生活能力量表(ADL) ADL由Law-ton等于1969年制定。该量表被广泛应用于阿尔茨海默病日常生活功能临床评价和科学研究领域。量表包括日常生活最基本的方面,如衣、食、住、行、生活自理和社交行为等。量表包括躯体生活自理因子6项(包括上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走、洗澡)、工具性日常生活活动因子8项(包括打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通同居、服药、自理钱财),共有14个项目组成。采用1~4级评分法:1-自己完全可以做;2-有些困难;3-需要帮助;4-根本没办法做。总分范围为14~56分,得分越高,表明生活功能损害越大[34]。

1.4 统计处理

对研究过程采集信息中的计量资料使用SPSS13.0进行两单独样本t检验分析,对于方差不齐的单项采用近似t'检验分析。一般情况中的计数资料则采用四格表χ2 检验。

2 结果

干预前两组人群在PANSS、LSIA、SDSS、ADL各量表及因子项目中均无显著统计学差异(P>0.05),见表2。

干预后两组人群在PANSS量表的阴性量表(t=-2.091,P=0.041)、一般精神病理量表(t=-4.217,P

=4.042,P

表4 干预前后两组人群自身对照PANSS、LSIA、SDSS、ADL比较(x±s)

量表项目干预组对照组 F齐性 P方差齐性 t/t' P干预组(n=30) PANSS 阳性量表 17.17±2.74 17.03±1.83 2.295 0.135 0.222 0.825

阴性量表* 20.73±3.46 17.70±2.63 1.048 0.310 3.821

森田疗法康复治疗后,患者阴性症状以及冲动攻击性水平得到显著控制。随着疾病对患者生活质量负性影响的逐步减小,患者对于目前自身生活状况的主观满意度评价自然就产生了显著提升。

3.4 改良森田疗法在社区慢性精神分裂症患者康复治疗中运用地局限性

干预前后及自身对照的PANSS量表中阳性症状量表、思维障碍因子、激活性因子、偏执因子分析显示,改良森田疗法虽然能够增加患者生活能力、改善患者社会功能、控制患者阴性症状与攻击性冲动水平、提升患者生活满意度,但其也有一定的干预局限性,即对患者阳性症状控制效果较不明显。可见改良森田疗法不能替代患者康复阶段的药物治疗,所以在社区康复治疗过程中推进改良森田疗法的同

时,应督促患者按医嘱足量、足疗程的服用抗精神疾病药物,以此来更好的控制患者阳性症状,让患者的康复收益最大化。

参考文献

[1]沈渔邨.精神病学.[M].5版.北京:人民卫生出版社,2016:503-

504[2]范肖冬,汪向东,于欣,等.ICD-10精神与行为障碍分类[M].北

京:人民卫生出版社,1993:72-79[3]江开达.精神病学[M].北京:人民卫生出版社,2013:93-94[4]ChenShao,ZhangYunshu,LiKeqin.Theadvancesinresearchof

cognitivefunctioninpatientswithschizophreniaassessmen[J].

ChinaJournalofHealthPsychology,2017,25(3):461-467[5]齐贵兰.内观认知疗法对精神分裂症康复期患者的干预效果研究

[D].济南:山东大学,2017[6]李广新,余逗逗,马利,等.难治性精神分裂症患者认知功能状况

及危险因素的研究[J].国际精神病学杂志,2018,45(4):629-630

+641[7]张荣荣,闫伟,吕兰兰,等.首发精神分裂症患者局部一致性改变

与认知功能研究[J].临床精神医学杂志,2018,28(4):222-225[8]郎芳,王唯平,张增国,等.精神分裂症阴性症状的非药物治疗进

展[J].广东医学,2018,39(z1):278-278+284[9]牛亚琦,杨辉.家庭护理对精神分裂症病人社会功能的影响[J].

护理研究,2018,32(8):1305-1307[10]吴秋霞,谢华杰,严夏舒,等.康复期精神分裂症病人自我感受负

担与生活质量的相关性研究[J].全科护理,2017,15(28):3496-

3498[11]GongDinghong.Anevaluationontheapplicationeffectofgroup

psychotherapyonacommunity'sschizophrenicpatient'sfamily

tenders[J].ChinaJournalofHealthPsychology,2017,25(7):

984-988[12]余敏,江妙玲,周燕玲,等.稳定期精神分裂症患者病耻感影响因

素分析[J].护理学报,2017,24(7):58-61[13]DongJia,ZhouYuqiu,SunYujing.Studyonthemeasurement

toolsofstigmaanditsinfluencingfactorsofschizophreniacare-

givers[J].ChinaJournalofHealthPsychology,2018,26(3):

476-480[14]徐晓燕.精神分裂症攻击暴力行为的结构磁共振研究[D].芜湖:

皖南医学院,2017

[15]贾娟.精神分裂症患者危险行为的调查与护理措施[J].中国医

药指南,2015,13(32):228-228[16]刘莉,张丹,吕海龙,等.精神分裂症自杀危险因素研究进展[J].

国际精神病学杂志,2015,42(1):59-61[17]王轶虎,崔力军,潘鑫,等.湖州市精神分裂症患者肇事肇祸的影

响因素及预防研究[J].中国公共卫生管理,2017,33(3):348-

350+356[18]马利.康复训练对长期住院精神分裂症患者的康复作用[J].中

国民康医学,2016,28(1):102-103[19]CaoHui,YanYan,ZhangLiang.Theimprovementofassertive

communitytreatment[J].ChinaJournalofHealthPsychology,

2015,23(9):1300-1303[20]陈宇薇.住院精神分裂症患者整合治疗模式的建立与疗效评估

[D].广州:广州医科大学,2017[21]XuLiangxiong,SunXiaolu,XiongChang'e,etal.Effectofreha-

bilitationinterventionon100casesofschizophreniapatientsin

recoveryperiod[J].ChinaJournalofHealthPsychology,2017,

25(1):1-4[22]康瑞莹.改良式“重返社会技能训练”对精神分裂症患者干预效

果的评价[D].北京:首都医科大学,2016[23]WangHuiqiu,LiQun,XuGuijuan,etal.Currentstatusofreha-

bilitationtreatmentinpatientswithfirst-episodeschizophrenia[J].ChinaJournalofHealthPsychology,2018,26(9):1756-

1760[24]刘灵江,吴向平.精神分裂症患者回归社会康复的研究进展[J].

现代实用医学,2018,30(8):981-982[25]化振,杨来启,马文涛,等.森田疗法在强迫症中的临床应用[J].

国际精神病学杂志,2018,45(3):417-418+436[26]徐清,张媛,王东明,等.森田疗法对住院神经症患者治疗效果的

对照研究[J].精神医学杂志,2017,30(4):282-285[27]罗莉,张宇珊,谢星,等.新森田疗法与康复疗法对康复期精神分

裂症患者的疗效比较[J].国际精神病学杂志,2017,44(1):42-

45[28]范喜英,张玲,苏丽英,等.改良森田疗法和康复技能训练对精神

分裂症患者远期治疗效果的影响[J].右江医学,2017,45(5):

551-555[29]王亚光,史泊海,蔡军,等.森田疗法社会适应期训练对社区精神

分裂症康复疗效的研究[J].精神医学杂志,2013,26(5):337-

339[30]孙裕勇,祝一虹,王奕權,等.妄想特征评定量表中文版评估精神

分裂症妄想患者的效度和信度[J].中国心理卫生杂志,2014,28(9):663-666

[31]徐松,谢俊鹏,彭李,等.正念心理干预对康复期精神分裂症军人

情绪体验和注意控制的影响[J].第三军医大学学报,2018,40(17):1527-1532

[32]刘青青.日常生活能力和社会功能量表在精神伤残评定应用中

的初步研究[D].昆明:昆明医科大学,2017[33]YeTingting,LaiXiaoyan,WuWenfeng,etal.Lonelinessandlife

satisfactionoftheurbanelderly[J].ChinaJournalofHealth

Psychology,2016,24(7):1035-1039[34]张彩迪,杨璧西,陆媛,等.通常见老年认知功能筛查量表的应用

评述[J].上海预防医学,2018,30(4):331-335

(收稿日期:2019-07-23)




氨磺必利联合舒肝解郁胶囊对精神分裂症患者

睡眠质量、认知功能的影响薛芬

中国.北京市东城区精神卫生保健院精神科 100001 E-mail:[email protected]

【摘要】目的:探讨低剂量氨磺必利配合舒肝解郁胶囊对精神分裂症患者睡眠及认知功能影响。方法:选取我

院精神科收治的精神分裂症患者118例,按随机数字表法分组,对照组59例予以氨磺必利;研究组59例在对照组

基础上予以舒肝解郁胶囊。两组患者均治疗8周。比较两组间临床疗效、睡眠质量、认知功能、血清神经营养因子

水平以及不良反应发生率。结果:治疗后,研究组和对照组总有效率分别为88.14%和72.88%,差异有统计学意义(χ2=4.374;P

significantlyimprovesleepqualityandcognitivefunction,improvethelevelsofserumBDNFandGDNF,andhashighsecurity.【Keywords】 Schizophrenia;Amisulpride;Shuganjieyucapsule;Sleepquality;Cognitivefunction

精神分裂症是以思维、意志行为、认知功能及情感障碍为主要临床症状的一种神经系统疾病[1],改善认知功能是重要的治疗目标[2]。传统的非典型抗精神病药物主要有氯氮平、奥氮平、利培酮等[3],但副作用明显,且单独使用效果欠佳。氨磺必利为新型苯胺替代物类抗精神病药物,能够通过影响多巴胺(DA)传递来发挥抗精神病作用。康瑞等[4]研究称,其能安全有效的改善精神分裂患者阴性症状。另外,中医药治疗精神分裂症的历史悠久且有独特优势,还对西药有增效减毒作用,有研究显示抗精神病药物合用抗抑郁类中成药可改善精神分裂症患者

的认知缺陷。本研究探讨低剂量氨磺必利联合舒肝解郁胶囊对精神分裂患者睡眠及认知功能影响。

1 对象与方法

1.1 对象

收集我院精神科2016年1月到2018年1月收治的精神分裂症患者118例。按照随机数字表法分为两组,对照组59例予以低剂量氨磺必利治疗,其中男性32例,女性27例;年龄20~59岁,平均(36.88±7.27)岁;病程1~4年,平均(2.59±0.53)年;平均身体质量指数(BMI)为(23.75±2.01)kg/

m2。研究组59例在对照组基础上予以舒肝解郁胶囊,其中男性35例,女性24例;年龄22~58岁,平均(37.25±7.13)岁;病程1~4年,平均(2.76±0.62)年;平均BMI为(23.53±2.13)kg/m2。两组患者性别、年龄、病程、平均BMI等基础资料无统计学差异(P>0.05),具有可比性。本研究方案经医院伦理委员会同意,且所有患者均签署知情同意书。

纳入标准:①依据《中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)》的诊断标准诊断为精神分裂症[5],且为非器质性失眠症,睡眠紊乱每周至少发生

3次且持续3个月以上;②阳性和阴性症状量表(PANSS)评分≥60分[6];③年龄20~60岁;④患者或家属签订知情同意书,积极配合此次研究。排除标准:①合并精神衰退、脑血管病、脑萎缩或其他大脑器质性病变的患者;②合并其他精神类疾病;③严重的心、肺、肝、肾功能异常;④既往有氨磺必利治疗史的患者;⑤已知对氨磺必利或舒肝解郁胶囊过敏的患者;⑥伴有内分泌代谢系统、免疫系统疾病的患者;⑦妊娠期、哺乳期或有妊娠计划的妇女。

1.2 方法

所有患者均于入组前停服抗精神病药物1周。

入组后,对照组给予氨磺必利片(规格:每片50mg,齐鲁制药有限公司生产,生产批号:20151012和

20160908)初始剂量100mg/d,并于2周内逐渐加量至300mg/d,平均用药剂量为(165.27±75.64)

mg/d;在对照组治疗基础上,研究组患者给予舒肝解郁胶囊(规格:0.36g,四川济生堂药业有限公司生产,生产批号:151129和160716),0.72克/次,2次/天,早晚各1次。两组均连续治疗8周。

1.2.1 临床疗效评价分别于治疗前后,采用

PANSS量表对患者的症状进行评分,依据减分率=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%计算PANSS减分率,并根据PANSS减分率评估临床疗效[7]为痊愈:PANSS减分率≥75%;显效:50%≤PANSS减分率

2 结果

2.1 两组患者近期临床疗效对比

研究组治疗后有效率为88.14%(52例/59例),明显高于对照组的72.88%(43例/59例),差异有统计学意义(P

氨磺必利属于选择性DA能D2、D3受体拮抗剂,有双重的DA能受体阻断作用:氨磺必利剂量较低时,主要拮抗额叶皮质的突触前D2、D3受体,消除突触前抑制,促进DA进入突触间隙,从而改善

DA活动低下相关的阴性症状及认知功能;而氨磺必利剂量较高时,则主要抑制边缘系统突触后D2、

D3受体,减少DA结合并传输,减轻DA能活动过度相关的阳性症状和攻击行为[13]。此外,氨磺必利还能通过拮抗5-羟色胺受体来发挥一定的抗抑郁作用。可见低剂量氨磺必利对于阴性症状为主的精神分裂症具有完全的适用性,但需联合用药。在本次研究中,我们在低剂量氨磺必利的基础上,联合舒肝解郁胶囊对精神分裂症患者进行治疗。中医学内无精神分裂症病名,认为其属于神志病的“癫狂”“郁证”范畴[14],病位主要在心、肝,五志过极、七情内伤等均可导致脏腑功能紊乱,阴阳失调,痰、火内生,上扰清窍,神明逆乱发为本病,治宜祛痰泻火、宁心安神。舒肝解郁胶囊主要成分为贯叶金丝桃和刺五加。贯叶金丝桃具有疏肝解郁,清热利湿的功效[15],刺五加具有抗疲劳、补气安神的功效,从而达到疏肝健脾、清心安神等作用[16]。有研究显示,与氨磺必利抗精神分裂药物合用,能有效缓解精神症状,减少副反应[17]。本研究结果显示,治疗后,研究组总有效率明显高于对照组,睡眠状况达到明显改善,表明低剂量氨磺必利联合舒肝解郁胶囊治疗精神分裂症的有效性值得肯定。

睡眠障碍是精神分裂症的常见症状,而认知功能障碍是精神分裂症的核心症状之一,这两种症状存在相互影响的关系[18]。睡眠障碍可导致睡眠质量低下,诱发焦虑、抑郁情绪,加重患者病情和复发几率,影响药物治疗效果及认知功能[19],而认知功能障碍引起的认知偏差和精神症状可影响患者对于

睡眠的主观感知,加重睡眠障碍问题,形成恶性循环。本次研究显示,研究组治疗后PSQI各项评分及 M-WCST各项评分改善情况均优于对照组,表明低剂量氨磺必利配合舒肝解郁胶囊能有效改善精

神分裂症患者睡眠状况和认知功能,有助于疾病治疗和预后改善。TNiitsu等[20]研究称,神经营养因子BDNF和GDNF参与精神分裂症病理过程,二者均可促进神经元生长发育并防止其凋亡,还能调节

DA和5-羟色胺能神经突触的可塑性,从而起到抗精神分裂症的作用。本研究结果显示,与对照组比较,研究组血清BDNF、GDNF水平较高,提示低剂量氨磺必利联合舒肝解郁胶囊可能通过提高血清

BDNF、GDNF水平来发挥治疗精神分裂症的作用。

综上所述,低剂量氨磺必利联合舒肝解郁胶囊

治疗精神分裂患者的临床疗效较好,其能明显改善患者睡眠质量和认知功能,提高血清BDNF、GDNF水平,药物副作用小,减少不良反应发生率,值得临床推广使用。但本研究有一定局限性,未进行长期随访观察,有待进行更深入的调查研究。

参考文献

[1]王灵君,孙志刚,李军涛,等.精神分裂症认知功能障碍的“免疫学

理论”研究进展[J].中国健康心理学杂志,2018,26(2):308-310[2]陈士华,郑芳芳,李霞.氨磺必利联合奥氮平对精神分裂症患者临

床疗效及认知功能、糖脂代谢的影响[J].世界临床药物,2017,38(1):40-45

[3]吴莉珍.精神分裂症治疗现状[J].临床心身疾病杂志,2015,22(1):117-120

[4]康瑞,康永兵.氨磺必利治疗精神分裂症难治性阴性症状的疗效

观察[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(12):114-115[5]中华医学会精神科学分会.中国精神障碍分类与诊断标准第3版

(CCMD-3)[M].济南:山东科学技术出版社,2001[6]何燕玲.阳性与阴性症状量表(PANSS)心理卫生评定量表手册

[M].北京:中国心理卫生杂志社,1999:267-276[7]沈渔屯.精神病学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2001:393-394[8]BuysseDJ,RdRC,MonkTH,etal.ThePittsburghSleepQual-

ityIndex:Anewinstrumentforpsychiatricpracticeandresearch[J].PsychiatryResearch,1989,28(2):193-213

[9]BroekMDVD,BradshawCM,SzabadiE.UtilityoftheModified

WisconsinCardSortingTestinneuropsychologicalassessment[J].BritishJournalofClinicalPsychology,2011,32(3):333-343

[10]曲鸿儒.精神分裂症患者药物依从性影响因素的研究进展[J].医学信息,2016,29(36):29-30

[11]张馨月,姚晶晶,吕一丁,等.精神分裂症的发病机制及治疗靶点

的研究进展[J].国际精神病学杂志,2018,45(2):201-204[12]陆丽.精神分裂症发病机制及治疗靶点的研究现状[J].医学综

述,2015,21(9):1586-1588[13]刘艳艳,孙凌云.氨磺必利的药理学进展与临床应用评价[J].海

峡药学,2016,29(7):187-188[14]张泉成.解郁安神丸结合针刺治疗精神分裂症临床疗效观察

[J].中医临床研究,2014,6(13):46-48[15]成军,李红,石玉中,等.利培酮片合用舒肝解郁胶囊对阴性症状

为主精神分裂症患者认知功能的影响[J].中国健康心理学杂

志,2013,21(4):481-484[16]尹兴斌,翟玉静,曹飒丽,等.贯叶金丝桃药理作用研究进展[J].

中华中医药学刊,2013,31(8):1634-1635[17]李荣伟,魏茹.氨磺必利联合舒肝解郁胶囊治疗肝郁型精神分裂

症效果观察[J].中国乡村医药,2017,24(12):52-53[18]陈嘉,黄海燕,周伟东,等.疏肝解郁胶囊对精神分裂症合并长期

失眠患者的睡眠指数和精神状态的影响[J].国际精神病学杂

志,2017,44(6):1038-1040[19]刘寿娟,徐柳柳.安神助眠贴对精神分裂症患者睡眠障碍的影响

[J].江苏医药,2014,40(8):968-969[20]NiitsuT,ShirayamaY,MatsuzawaD,etal.Associationbetween

serumlevelsofglialcell-linederivedneurotrophicfactorand

attentiondeficitsinschizophrenia[J].NeuroscienceLetters,

2014,575:37-41

(收稿日期:2019-07-30)




食蟹猴创伤后应激障碍动物模型的建立及行为和

神经生物学变化*

盘建红① 郭骏成② 杨毅军② 李想③ 蒋湘玲③△ 郭敏③ 刘卓③ 黄萍③

①中国.上海交通大学实验动物管理中心(上海) 200240 ②中南大学湘雅医学院附属海口医院教务科 ③海南省人民医院心理

科 △通信作者 E-mail:[email protected]

【摘要】目的:建立食蟹猴创伤后应激障碍(PTSD)动物模型的评价方法,探讨PTSD食蟹猴的皮质醇、多巴胺、

脑源性神经营养因子、5-羟色胺等神经生理学指标在食蟹猴PTSD动物模型差异。方法:选取成年雌性食蟹猴60只,按照随机数字表法分为对照组(n=30)和实验组(n=30)。实验组食蟹猴,采用幽闭+电刺激制作食蟹猴

PTSD实验动物模型,两组拘禁笼中拘禁100天,单笼喂养,同居一室。定时观察并记录两组动物行为学指标,期间

并注意有无外伤、疾病发生。分别在拘禁前、半个月、1个月、3个月采集静脉血,检测两组神经生理学指标。所有

观察数据统计分析前进行正态分布性检验,如果为正态分布,使用独立样本t检验,或多样本方差分析,如果显示数据为非正态分布,采用非参数 Wilcoxon秩和检验,进行统计分析,显著性水平为α=0.05。结果:与对照组相比,

实验组食蟹猴活动、好奇和恐惧行为、应激行为持续时间和次数显著差异(P

lowerthanthoseinthecontrolgroup(P

损行为、嬉齿等;回避症状:主要表现为体态畏缩、眼神忧郁、独处、吮指、抓头等;高度警觉症状:主要表现为眼神紧张、主动攻击、大活动量、躁动、瞪眼、恐人等。行为学观察和记录:将每个观察日平均分成

4个以30分钟为一个时间间隔的时间段。观察员通过实际场地观察根据事先安排的观察计划,在每个观察日对单独一个个体的4个时段进行行为拍摄,得出在平均每个时间段,各种行为的平均持续时间在昼间的各个观察时段,笼养食蟹猴活动规律为。每天观察从上午10:00开始,共计3个时间段。3名观察员使用高清 DV 摄像机(SONY DCR—

SR43,1100M)采用动物焦点观察法[12]对实验个体进行追踪摄像,观察总计100天,有效观察时间为

200小时,进行行为学分析。行为学观察中观察的内容主要包括社会交流、进食、休息、焦虑及情感依附等时间。在此基础上观测实验动物的运动行为学的改变,以确定该模型与PTSD临床表现近似,建立食蟹猴PTSD模型并进行行为学评价。分别在拘禁前、拘禁期间半个月、1个月、3个月,采集静脉血,由广州永诺生物科技有限公司进行皮质醇、肿瘤坏死因子、多巴胺、脑源性神经营养因子、5-羟色胺等生物学指标测试和脑源性神经营养因子基因动态

性分析。

1.3 统计处理

所有观察数据统计分析前进行正态分布性检验,如果为正态分布,使用独立样本t检验,或多样本方差分析,如果显示数据为非正态分布,采用非参数 Wilcoxon秩和检验,进行统计分析,显著性水平为α=0.05。数据分析采用SPSS22.0软件进行。

2 结果

2.1 食蟹猴异常行为要素分解

创伤后应激障碍(PTSD)是指突发性、威胁性或灾难性生活事件导致个体延迟出现和长期持续存

在的精神障碍,其临床表现以再度体验创伤为特征,并伴有情绪的易激惹和回避行为。创伤事件的记忆,以及在活动时出现的感官和情感因素,形状症状如侵入性思维,生理性过度兴奋。PTSD动物模型的行为学表现为应激状态。食蟹猴个体主要表现为警觉性增高、闯入性再体验及反应麻木等症状(行为特征、形态特征、生理特征)[13]。常表现为许多异常行为,这些异常行为包括来回踱步、摇摆、拔毛、跳跃、身体翻转摆动、敬礼、吮指、抓头、自抱、摇头、磨牙、吹气;自损行为,包括自咬(有力地咬自己的身体部位,主要是腿、脚、大腿内侧、手指、生殖器、尾端等)、自残(用头撞击笼子造成外伤的行为)等。在

PTSD症状族中表现为短距离移动:观察个体短距

离移动,以回避危险;警戒的跳开:观察个体为了躲避危险,警觉的跳开,到其他较安全的位置;观察同伴:观察个体观察同伴;警戒的呼叫:观察个体警觉性呼叫,常见于饲养员或兽医进入笼舍时;其他的呜叫:群体在休息时,无人员进出笼舍,观察个体不由自主的叫几声;摇笼:观察个体摇动笼子,以示威;驱赶:观察个体驱赶其他个体,常见于争夺食物或交配的权利;攻击:观察个体与个体之间的攻击行为,常见于争夺食物和交往愤怒;逃跑:观察个体逃离争夺环境,常见与弱者逃离;耳朵向后立起:观察个体耳朵向后立起,常见于准备攻击时,属于一种示威行为;威胁:观察个体向其他个体示威,包括咆哮、露齿或张开嘴巴;被威胁:观察个体被其他个体威胁;被攻击:观察个体被其他个体攻击;平行着走动:与其他个体平行着走动;咬:观察个体咬其他个体。最后将食蟹猴行为归为闯入症状(次数):明眼神恐慌、眨眼、攻击性、拔毛、跳跃、自损行为、嬉齿等;回避症状(次数):体态畏缩、眼神忧郁、独处、吮指、抓头等;高度警觉症状(次数):眼神紧张、主动攻击、大活动量、躁动、瞪眼、恐人等。两组食蟹猴单笼圈养异常行为有显著性差异(*P

表2 不同时间点食蟹猴血浆中皮质醇的含量变化(nmol/L,x±s)

时间实验组对照组 t P拘禁前 227.04±5.94 219.56±59.59 0.684 0.248半个月 369.35±65.43 267.32±57.36 6.422 0.0001个月 489.50±90.58 274.48±74.3710.049 0.0003个月 589.36±103.32277.61±46.9720.721 0.000

表3 两组食蟹猴各时间段BDNF、TNF-α、5-HT含量比较(x±s)

组别实验组对照组BDNF(μg/ml)

拘禁前 69.84±19.29 70.01±22.35半个月 53.94±14.24* 67.32±20.35*

1个月 42.01±12.53* 68.32±21.57*

3个月 39.95±11.4* 69.26±22.54*

F 26.258 0.086P 0.000 0.967

TNF-α(μg/ml)拘禁前 98.37±28.86 102.38±30.25半个月 124.3±32.35* 104.44±31.62*

1个月 262.7±53.26* 104.16±31.23*

3个月 265.3±51.48* 103.62±1.34*

F 128.403 0.035P 0.000 0.991

5-HT(ng/L-1)拘禁前 1674.54±432.35 1646.24±404.03半个月 1471.25±371.53*1612.36±392.47*

1个月 1354.43±340.64*1597.76±373.14*

3个月 1062.49±281.46*1610.35±481.05*

F 15.078 0.075P 0.000 0.973

注:*实验组与对照组相同时期比较*P0.05),与Jun-ChengGuo等人研究结论一致[14]。

3 讨论

非人灵长类猴是一种理想的模型动物,与人类基因组同源性高达98%,在组织结构、免疫、生理和代谢等方面与人类高度近似,非人灵长类猴可以成为最佳PTSD动物模型[15]。探索建立PTSD功能性应激非人灵长类(食蟹猴)实验动物模型的建立以

及相应指标评价的探讨工作,为研究PTSD的发生和发展机制、诊断和治疗策略研究提供理想的实验材料和理论依据[16]。PTSD动物装置已建立多种,而食蟹猴PTSD比较能完全模拟临床PTSD的症状、病理过程[17]。在实验中采用何种装置,可根据研究目的选择适当方法制造食蟹猴PTSD动物模型的装置。食蟹猴关置于密闭铁笼中,铁笼四周为导电的不锈钢栅栏,食蟹猴处于无法逃避足部受到持续电流刺激的状态。食蟹猴在活动受限、密闭不透光的小纸盒内出现焦躁不安的情况,同时给予随机间隔的电刺激,食蟹猴出现撕咬、凄叫等行为学表现[18]。反复进行上述应激刺激,可以在较短时间内制备与正常对照组相比行为学改变比较显著的食蟹

猴PTSD实验动物模型。此外,刺激间隔随机化可以使实验动物不能对下一次的伤害刺激产生心理准

备,此举可以加大实验动物的惊恐程度,这与PTSD临床发生有类似之处。心理上的改变进一步影响生理功能,引起以交感神经肾上腺系统为中心的一系列生理生化的改变[19]。目前,脑源性神经营养因子(BDNF)是一种具有神经营养作用的蛋白质,BDNF分布在中枢神经系统、周围神经系统、内分泌系统、骨和软骨组织等广泛区域内,在中枢神经系统发育过程中,对神经元的存活、分化、生长发育起重要作用。众多学者研究表明,BDNF具有广泛的神经营养作用,与恐惧症、焦虑症发病的病理生理有关。已知脑源性神经营养因子(BDNF)调节神经元存活,生长分化和突触形成,与抑郁症和创伤后应激障碍(PTSD)有关[20]。实验结果BDNF和5-HT水平是降低,BDNF作为创伤后应激障碍潜在风险的生物标志物及其在创伤后应激障碍发病中的易感性有

关,同时,我们的观点表明5-HT在急性心理应激的食蟹猴模型中调节BDNF表达。肿瘤坏死因子

TNF-α具有广泛的生物学功能,作为一种重要的促炎性因子在机体免疫-炎症协调的信号网络调节中起重要作用,TNF-α在神经元死亡中起重要作用[21]。攻击行为是精神病学中最具挑战性的症状之一,侵略性的生物学标记缺乏大样本验证。本研究结果TNF-α水平是上升,提示食蟹猴的应激水平上升。血清素(5-HT)是作为攻击生物标志物[22]。食蟹猴恐惧感知的改变的可能性[23],TNF-α的含量可能是中枢边缘系统奖赏环路减缓抑郁症状的机制之一。肾上腺皮质激素和皮质醇与应激的关系研究,长期升高的皮质醇水平和失调的下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴似乎对静态负荷和精神疾病的影响[24],研究显示,血浆中肾上腺皮质激素和皮质醇的水平是上升,影响食蟹猴PTSD的潜在的综合神经生物学指[25]。表明当动物暴露于压


力源时,代谢率,能量消耗和利用率主要通过激活下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴而增加[26]。了解创伤后应激障碍的神经生物学机制对于开发生物标志

物和更有效的药物治疗这种疾病至关重要。需要设计针对创伤后应激障碍各个方面的双向转化研究。创伤后应激障碍的动物模型不仅需要捕捉创伤后应

激障碍行为特征的复杂性,还需要通过实验解决各种因素的影响,这些因素可能决定个体的创伤脆弱性或恢复能力,例如遗传易感性,早期生活经历和社会支持。目前的综述涵盖了最近的转化方法,以弥合人类和动物创伤后应激障碍研究之间的差距,并创建发现生物标志物和新疗法的框架。实验动物模型的开发、建立和应用在一定程度上影响PTSD结果的确立和水平的高低,我们将进一步摸索实验,相信随着科技水平的发展和实验条件的完善,实验动物模型将更加理想,更加达到量化标准。

参考文献

[1]ZhangLM,QiuZK,ZhaoN,etal.Anxiolytic-likeeffectsofYL

-IPA08,apotentligandforthetranslocatorprotein(18kDa)in

animalmodelsofpost-traumaticstressdisorder[J].IntJNeuro-

psychopharmacol,2014,17(10):1659-1669[2]KlavirO,Genud-GabaiR,PazR.Low-frequencystimulation

depressestheprimateanterior-cingulate-cortexandprevents

spontaneousrecoveryofaversivememories[J].JNeurosci,2012,

32(25):8589-8597[3]LangXQ,LinL,JiL,etal.P2X3receptor-mediatedvisceral

hyperalgesiaandneuronalsensitizationfollowingexposureto

PTSD-likestressinthedorsalrootgangliaofrats[J].Neurogas-

troenterologyMotility,2017,29(3):138-140[4]ZhangLM,ZhouW W,JiJY,etal.Anxiolyticeffectsofket-

amineinanimalmodelsofposttraumaticstressdisorder[J].Psy-

chopharmacology2015,232(4):663-672[5]LevkovitzY,FenchelD,KaplanZ,etal.Earlypost-stressorin-

terventionwithminocycline,asecond-generationtetracycline,

attenuatespost-traumaticstressresponseinananimalmodelof

PTSD[J].EurNeuropsychopharmacol,2015,25(1):124-132[6]RossiVC,TibaPA,MoreiraKD,etal.Effectsofsleepdepriva-

tionondifferentphasesofmemoryintherat:Dissociationbe-

tweencontextualandtonefearconditioningtasks[J].FrontBe-

havNeurosci,2014,8:389[7]SandkuhlerJ,LeeJ.Howtoerasememorytracesofpainandfear

[J].TrendsNeurosci,2013,36(6):343-352[8]WhitakerAM,GilpinNW,EdwardsS.Animalmodelsofpost-

traumaticstressdisorderandrecentneurobiologicalinsights[J].

BehavPharmacol,2014,25(5-6):398-409[9]HerryC,JohansenJP.Encodingoffearlearningandmemoryin

distributedneuronalcircuits[J].NatNeurosci,2014,17(12):

1644-1654[10]RozeskeRR,ValerioS,ChaudunF,etal.Prefrontalneuronal

circuitsofcontextualfearconditioning[J].Genes,BrainandBe-

havior,2015,14(1):22-36[11]LiH,LiX,SmerinSE,etal.Mitochondrialgeneexpressionpro-

filesandmetabolicpathwaysintheamygdalaassociatedwith

exaggeratedfearinananimalmodelofPTSD[J].FrontNeurol,

2014,5:164[12]AltmannJeanne.Observationalstudyofbehavior:Sampling

methods[J].Behaviour,1974,49(3):227-266[13]BerardiA,TrezzaV,PalmeryM,etal.Anupdatedanimalmodel

capturingboththecognitiveandemotionalfeaturesofpost-

traumaticstressdisorder(PTSD)[J].FrontBehavNeurosci,

2014,8:142[14]GuoJuncheng,HuangTao,GuoMin,etal.Correlationbetween

brain-derivedneurotrophicfactor-relatedgenesandpersonal-

itytraitsinpatientswithpost-traumaticstressdisorder[J].

ChinaJournalofHealthPsychology,2017,25(6):808-813[15]DaskalakisNP,YehudaR,DiamondD M.Animalmodelsin

translationalstudiesofPTSD[J].Psychoneuroendocrinology

2013,38(9):1895-1911[16]BerardiA,TrezzaV,PalmeryM,etal.Anupdatedanimalmodel

capturingboththecognitiveandemotionalfeaturesofpost-

traumaticstressdisorder(PTSD)[J].FrontBehavNeurosci,

2014,8:142-153[17]YuW H,HeZL,LuSX,etal.Studyonthegeneticdiversityin

MacacamulattabasedonmicrosatelliteDNAmarkerks[J].Chi-

neseJournalofComparativeMedicine,2013,23(3):21-25[18]XLi,DGeng,FSun,NUniversity,etal.TheDesignofAnRe-

moteAdjustingandMonitoringSystemforLaboratoryAnimal

FeedingEnvironment[J].ElectronicScienceTechnology,2015,2(6):645-649

[19]Lapiz-BluhmMD,PetersonAL.Neurobehavioralmechanisms

oftraumaticstressinpost-traumaticstressdisorder[J].Curr

TopBehavNeurosci,2014,18:161-190[20]ZhangL,LiX,HuX,etal.Post-traumaticstressdisorderrisk

andbrain-derivedneurotrophicfactorVal66Met[J].World

journalofpsychiatry,2016,6(1):1-6[21]ZhangWei,LueShengyu,YuZiying,etal.Effectsoferythropoi-

etinontheexpressionoftumornecrosisfactor-alphaandBax

afterfacialnerveaxotomyinrats[J].NeumRegenerationRe-

search.2011;6(6):444-449[22]ComaiS,BertazzoA,VachonJ,etal.Tryptophanviaserotonin/

kynureninepathwaysabnormalitiesinalargecohortofaggres-

siveinmates:Markersforaggression[J].ProgressinNeuro-

psychopharmacology&BiologicalPsychiatry,2016,70:8-16[23]ThakurV,GonzalezM,PenningtonK,etal.Viralvectormedia-

tedcontinuousexpressionofinterleukin-10inDRGalleviates

painintype1diabeticanimals[J].MolecularandCellularNeu-

rosciences,2016,72:46-53[24]BergerM,SarnyaiZ.“Morethanskindeep”:Stressneurobiology

andmentalhealthconsequencesofracialdiscrimination[J].

Stress,2015,18(1):1-10[25]GeorgeSA,StoutSA,TanM,etal.Earlyhandlingattenuates

enhancementofglucocorticoidreceptorsintheprefrontalcortex

inananimalmodelofpost-traumaticstressdisorder[J].Biol

MoodAnxietyDisord,2013,3(1):22-28[26]KellyAK,LawrenceP,EarleyB,etal.Stressandimmunologi-

calresponseofheifersdivergentlyrankedforresidualfeedin-

takefollowinganadrenocorticotropichormonechallenge[J].

JournalofAnimalScienceandBiotechnology,2017,8(1):1-65

(收稿日期:2019-07-05)


·论著·(心身医学)

焦虑抑郁情绪与失代偿性耳鸣发生的相关性

顾明丽① 陈娟②△ 徐晶晶①

①中国.解放军第一〇一医院(江苏无锡) 214000 E-mail:[email protected] ②解放军第一〇〇医院 △通信作者

【摘要】目的:分析失代偿性耳鸣患者心理状态与疾病发生的相关性。方法:抽取我院2016年3月至2018年3月耳鼻咽喉科门诊接诊的454例耳鸣患者为研究对象,全部患者均接受听力测试、耳鸣程度评估、心理学测试,根据疾病相关诊断标准,计算失代偿性耳鸣发病率,对患者耳鸣程度进行分级,对比不同等级患者焦虑、抑郁情绪,采用Pearson相关性分析找出焦虑抑郁情绪与失代偿性耳鸣发生的相关性。结果:454例耳鸣患者中失代偿性耳鸣

126例(27.75%);失代偿性耳鸣组耳鸣自评量表评分高于非失代偿性耳鸣组,差异有统计学意义(t=8.355,P<0.05);两组耳鸣严重程度等级构成比比较,差异有统计学意义(Z=-4.251,P

逐年递增趋势,耳鸣久治不愈的特点不仅易引起焦虑、恐惧、失眠等情况,同时还将为患者带来一系列家庭、工作等多种社会问题,严重降低患者生活质量[1-2]。目前对于耳鸣的发病机制尚未明确,多认为疾病主要因传导途中神经纤维异常点活动、自主神经系统紊乱、边缘神经系统紊乱等机制有关[3]。不同性质耳鸣的诊疗手段也各异,全部耳鸣中以失代偿性耳鸣病情较重,这类耳鸣将严重分散患者注意力,引起焦虑、抑郁等精神症状,故针对失代偿性耳鸣患者多需要实施个体化的综合治疗与护理干预,但如何判断失代偿性耳鸣患者的病情程度目前尚缺

乏统一标准,同时现有的与失代偿性耳鸣患者精神症状情况相关的研究也较少[4-5]。本研究分析了我院近两年收治的454例失代偿性耳鸣患者临床资料,旨在研究焦虑抑郁情绪与失代偿性耳鸣发生的相关性,以指导临床对失代偿性耳鸣患者提供更为合理有效的治疗与护理干预。

1 对象与方法

1.1 对象

抽取我院2016年3月至2018年3月耳鼻咽喉科门诊接诊的454例耳鸣患者为研究对象,全部患者及其家属对研究的实施均知情,并由患者本人或家属签署知情同意书。454例患者中男性176例,女性278例;年龄20~64岁,平均(41.25±13.12)岁;病程2个月~10年,平均(5.09±2.46)年。纳入标准:患者入院后均以耳鸣为第一主述;伴或不伴各类听力损失;拥有较好的沟通能力;对各项检查实施的配合度好。排除标准:客观性耳鸣患者;无法很好的配合各项常规检查者;有沟通障碍者;合并其他心、肝、肾等重要脏器功能衰竭者;既往有精神疾病或心理疾病确诊史者。

1.2 方法

1.2.1 听力测试全部入组者均接受听力测试检查,使用仪器由四川微迪技术有限公司提供的TTS-1000A 型耳鸣综合诊断治疗仪,许可证号为

YBZ/川0014-2011。检查期间由操作医师在隔音室为患者分别开展纯音测听、耳鸣问诊、复合声匹配、残余抑制试验、声治疗等诊疗。同时使用耳鸣康复治疗仪器自带的耳鸣问诊量表评估患者的耳鸣情

况,量表调查包括询问患者耳鸣病史、就诊经历、耳鸣性质、是否伴有全身性疾病、伴有的全身性疾病具体类型。使用耳鸣康复治疗仪自带耳鸣问诊量表中涵盖的耳鸣响度评价指标进行评估,耳鸣响度评价量表为视觉模拟评分(Visualanaloguescale,VAS)量表[6],量表上记录有1~10的数字,10代表声音极响,1代表声音极微弱,随着数字的增加表示声音

不断增大,引导患者自行选择相应数字表示其耳鸣响度。

1.2.2 心理学测试分别使用汉密尔顿焦虑量表(Hamiltonanxietyscale,HAMA)[7]与汉密尔顿抑郁量表(Hamiltondepressionscale,HAMD)[8]评估患者抑郁与焦虑等心理状态。①HAMA量表观察内容包括紧张、焦虑、害怕、失眠等,总分

表1 不同耳鸣患者耳鸣严重程度等级构成比比较[n(%)]

组别 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级失代偿性耳鸣组(n=126) 17(13.49) 25(19.84) 50(39.68) 19(15.08) 15(11.90)

非失代偿性耳鸣组(n=328) 78(23.78) 105(32.01) 95(28.96) 31(9.45) 19(5.79)Z -4.251P 0.000

表2 不同耳鸣患者 HAMA、HAMD评分比较(x±s)

组别 HAMA HAMD失代偿性耳鸣组(n=126) 21.49±3.19 24.49±3.48

非失代偿性耳鸣组(n=328) 18.14±2.26 20.12±3.17t 12.528 12.795P 0.000 0.000

2.3 失代偿性耳鸣患者耳鸣严重程度与焦虑抑郁

相关性

将耳鸣严重程度评分与 HAMA、HAMD评分分别纳入并进行Pearson相关性检验结果显示,耳鸣严重程度评分与 HAMA、HAMD评分均呈正相关性,即失代偿性耳鸣患者耳鸣程度越严重,患者焦虑、抑郁等负性心理状态越明显(见图1、2),见表4。

表3 不同耳鸣等级失代偿性耳鸣患者 HAMA、HAMD评分比较(x±s)

失代偿性耳鸣严重程度耳鸣严重程度评分 HAMA HAMDⅠ级(n=17) 3.21±1.24 16.02±2.09 18.12±2.18Ⅱ级(n=25) 8.12±1.56* 18.07±2.11* 20.64±2.49*

Ⅲ级(n=50) 12.19±1.61*& 20.11±2.41*& 22.21±3.12*&

Ⅳ级(n=19) 16.15±1.24* 22.12±3.05* 25.74±3.25*

Ⅴ级(n=15) 22.20±2.69*@ 24.45±3.11*@ 28.45±4.12*@

F 302.900 28.489 26.656P 0.000 0.000 0.000

注:与Ⅰ级比较,*P

程度的焦虑、抑郁情绪,而失代偿性耳鸣患者的

HAMA、HAMD评分均高于其他耳鸣患者,提示较其他耳鸣患者而言失代偿性耳鸣患者负性心理情绪

更为严重,且本研究中纳入的女性患者也较男性更多见,提示失代偿性耳鸣作为一种可刺激负性情绪产生的疾病,在不同性别之间呈现出的情绪状态也各异,因女性本身较男性更敏感、更情绪化,故当男女同时受到类似的刺激时,女性更容易产生负性情绪,且自我调节能力较差[16]。此外,在分析不同耳鸣程度患者的负性心理情绪时发现,耳鸣程度越严重,患者焦虑、抑郁情绪越明显,这可能是因为耳鸣程度越重,患者接受药物治疗效果不及轻度患者,因担心未来可能无法治愈甚至出现失聪等情况而出现

更为强烈的负性情绪[17]。由耳鸣神经心理学模型解释,认为耳蜗螺旋神经节或螺旋器损伤或出现病变时,将自发放电,大脑皮层下听觉中枢感知信号后,将对其实施正常听觉信号处理,并将处理结果传至边缘系统、大脑皮层、自主神经系统,后由该区域对耳鸣信号做出感知评价,从而产生耳鸣响度与音调等感觉,从而有与耳鸣相关的负性情绪与行为表现产生,边缘系统在得到耳鸣信号激活后,将加强对耳鸣信号的关注与感知,从而刺激神经系统产生不良情绪,这类情绪将被中枢系统永久保存并记忆,久之耳鸣与不良情绪之间便形成条件反射并不断被中

枢系统强化,形成恶性循环,故失代偿性耳鸣患者病情越严重其负性情绪越明显[18-20]。本研究对抑郁焦虑与失代偿性耳鸣患者疾病程度进行相关性分析发

现,二者间呈正相关性,提示随着耳鸣程度的加重,患者焦虑抑郁情绪加重,反之焦虑抑郁情绪越明显患者耳鸣程度越严重,该结果很好的证实上述论证,从侧面提醒医护人员在为耳鸣患者采取相应治疗时

还应考虑为患者实施相应的心理干预,以缓解其负性情绪,增强耳鸣治疗效果。

综上所述,失代偿性耳鸣患者常伴焦虑抑郁情绪,这些负性情绪的存在将加重患者病情,早期发现、诊断失代偿性耳鸣患者的负性情绪并给予患者及时合理的心理干预是耳鸣治疗的重要环节,临床应广泛开展耳鸣心理咨询门诊,以推动患者早期心理康复。

参考文献

[1]ElgoyhenAB,LangguthB,DeRD,etal.Tinnitus:perspectives

fromhumanneuroimaging[J].NatureReviewsNeuroscience,

2015,16(10):632-642[2]HumphrissR,HallA,BaguleyD.Paediatrictinnitus:Theunmet

clinicalneed[J].InternationalAudiology,2016,55(10):599-600[3]ElgoyhenAB,LangguthB,RidderDD,etal.Tinnitus:perspec-

tivesfrom humanneuroimaging[J].NatureReviews Neuro-

science,2015,16(11):700-700[4]HaabL,MortezapouraghdamZ,StraussDJ.Modelingprediction

ofageneralizedhabituationdeficitindecompensatedtinnitussuf-

ferers[J].ConfProcIEEEEngMedBiolSoc,2014(1):5691-5694[5]BonnetU.Decompensatedchronictinnitusandhigh-dosebenzo-

diazepinedependence.BetweenScyllaandCharybdis[J].Nerve-

narzt,2014,85(7):865-869[6]ProbstT,PryssR,LangguthB,etal.Emotionalstatesasmedia-

torsbetweentinnitusloudnessandtinnitusdistressindailylife:

Resultsfromthe"TrackYourTinnitus"application[J].Scientific

Reports,2016,6(1):20382-20389[7]ChoiYS,NaHG,SongSY,etal.Theanalysisofanxiety,de-

pression,andtypeDpersonalityinpatientswithtinnitus[J].Nau-

nyn-Schmiedeberg'sArchivesofPharmacology,2014,57(1):22-

28[8]DobieRA,SullivanMD,KatonWJ,etal.Antidepressanttreat-

mentoftinnituspatients.Interimreportofarandomizedclinical

trial[J].ActaOto-Laryngologica,2016,112(2):242-247[9]齐思涵,秦兆冰,陈秀兰,等.影响慢性主观性耳鸣严重程度的相

关因素分析[J].听力学及言语疾病杂志,2014,22(4):367-370[10]刘新颖,韩莹,赵素萍.55岁以上人群耳鸣严重程度门诊问卷初

步结果分析[J].中华耳科学杂志,2017,15(2):213-216[11]余力生,马鑫.耳鸣的代偿与失代偿[J].中华耳鼻咽喉头颈外科

杂志,2017,52(8):630-633[12]PajorAM,OrmezowskaEA,JozefowiczkorczynskaM.Theim-

pactofco-morbidfactorsonthepsychologicaloutcomeoftin-

nituspatients[J].EuropeanArchivesofOto-rhino-laryngolo-

gy,2013,270(3):881-888[13]FagelsonMA,SmithSL.Tinnitusself-efficacyandothertin-

nitusself-reportvariablesinpatientswithandwithoutpost-

traumaticstressdisorder[J].EarHear,2016,37(5):541-546[14]宋凡,陈秀兰,王斌,等.急、慢性耳鸣的临床和心理声学特征分

析[J].中华耳科学杂志,2017,15(1):71-76[15]徐境,晏丹,潘刚强,等.心理干预对特发性耳鸣治疗的影响[J].

中国医药导报,2017,14(27):124-127[16]贾若,孙凤新,刘博.耳鸣和情绪认知的相关性研究[J].中华耳

科学杂志,2016,14(2):158-162[17]CclS,SorlieT,StenklevNC.Tinnitus,anxiety,depressionand

substanceabuseinrockmusiciansaNorwegiansurvey[J].Int

TinnitusJ,2017,21(1):50-57[18]BhattJM,BhattacharyyaN,LinH W.Relationshipsbetween

tinnitusandtheprevalenceofanxietyanddepression[J].Laryn-

goscope,2017,127(2):466-469[19]KehrleHM,SampaioAL,GranjeiroRC,etal.Tinnitusannoy-

anceinnormal-hearingindividuals:Correlationwithdepression

andanxiety[J].AnnOtolRhinolLaryngol,2016,125(3):185-

194[20]姚洁,徐亚萍.耳鸣患者发生焦虑和抑郁的危险因素分析[J].浙

江医学,2015,34(6):458-461

(收稿日期:2019-07-26)




心理剧治疗对癫痫患者自卑感、心理障碍的影响*

王亦优① 方崇芳① 刘桃芳① 林良红②

①中国.河南省洛阳荣康医院(河南洛阳) 471000 ②郑州大学附属洛阳中心医院 E-mail:1320014235qq.com

【摘要】目的:观察心理剧治疗对癫痫患者自卑感、心理障碍的影响。方法:利用信封法将我院收治的76例癫痫病例随机分为两组,各38例,均接受抗癫痫药物治疗,对照组给予常规健康教育,观察组在其基础上给予心理剧治疗,比较两组干预前后羞耻感评分、自我概念量表(TSCS)评分、焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)评分及应对方式评分。结果:观察组行为羞耻评分明显低于对照组(t=-3.102,P

大脑神经元产生突发性异常放电现象,引起短暂功能障碍,为癫痫主要发病原因,属于临床常见慢性疾病。我国最新流行病学调查表明,国内癫痫疾病总体患病率高达7.0‰,其中年发病率约28.8/10万[1]。与普通人群相比,癫痫患者更容易产生精神障碍,因精神障碍接受诊治的患者,不少是由癫痫疾病引起,而在癫痫所引起的精神障碍中,心理清晰障碍相对常见[2-3]。由于受到疾病打击,癫痫患者会产生失落感,引发躯体化、抑郁、焦虑以及恐怖等不良心理,该类心理问题与癫痫疾病带来的应激性创伤与患者应对方式不当存在联系。自我概念是患者对自身生理状况、社会属性以及心理等的认识,其可调节人的行为方式与心理活动,为个体达到社会化目标、具备完善人格提供重要保证。癫痫患者自我概念水平低,容易产生严重心理损伤或者行为偏离。与疾病发作相比,心理障碍造成的伤害通常更为严重,可对癫痫治疗效果产生直接影响。羞耻感为人对自身的负性省察以及评价,存在负性情感体验。对于现象学评定方面,往往具有“自我取向”性;因为强烈否定自己,过于依赖外界评价,导致患者体验到羞耻时,产生强烈渺小感,不断掩饰自己的行为,逃避现实[4-5]。癫痫患者特有心理之一为羞耻感,癫痫发作可引起羞耻感,同时社会排斥感亦会增加患者心理压力,产生自卑心理,不愿意与社会交流,降低其心理健康水平。故对癫痫患者给予有效心理干预,促使其改善应对方式对消除心理障碍具有重要意义。当前,癫痫疾病治疗过程中,人们越来越关注患者心理健康问题,但其心理治疗仍无有效干预体系。相关资料报道,对癫痫患者采取心理干预措施,可以帮助其形成良好健康行为,有效消除自卑感,并提高自尊水平[6-7]。本文以癫痫病患者作为研究的对象,探讨心理剧治疗对其自卑感、心理障碍的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2015年12月-2016年12月我院收治的

76例癫痫病患者,入选标准:①有临床症状的原发性以及继发性癫痫;②癫痫病程超过2个月;③具有清晰意识,可正常沟通交流;④受教育程度初中以上;⑤愿意参与本次研究,签署入组同意书;⑥与伦理委员会有关审批要求相符。排除标准:①脑部存在严重器质性病变或者有其他脑疾病;②并发内分泌性疾病、肝肾心等相关疾病;③严重酗酒;④伴随神经意识障碍。利用信封法随机分为两组,各38例。观察组男23例,女15例,患者年龄16~65岁,平均(40.18±4.88)岁;依据国际癫痫联盟诊断标准

及分类方案(1989年版)[8]:9例部分性发作,20例全身性发作,9例不能分类发作;病程5个月~4年,平均(2.77±0.55)年;受教育程度:6例大学,14例中专,12例高中,6例初中;职业:3例干部,9例教师,11例工人,6例学生,9例其他。对照组男26例,女12例,患者年龄17~64岁,平均(41.61±5.08)岁;包括7例部分性发作,23例全身性发作,8例不能分类发作;病程6个月~4.5年,平均(2.96±0.55)年;受教育程度:3例大学,13例中专,15例高中,7例初中;职业:1例干部,8例教师,12例工人,7例学生,10例其他。两组年龄、性别组成、病程、受教育程度及职业等一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对两组使用抗癫痫药物进行治疗,对照组给予常规健康教育:护理人员以口头宣教方式给予患者健康教育以及入院介绍,主要内容为住院环境、治疗医师与护理人员信息、作息时间、相关注意事项与离院指导等。观察组在其基础上给予心理剧治疗:①组建心理剧治疗组:其中2名护师,主治医师、副主任医师及专业文艺工作人员各1名。每周进行5次心理剧治疗,2小时/次,1疗程为连续治疗4周;②治疗方法:由治疗师担任心理剧导演,鼓励癫痫患者积极参与戏剧活动,确保剧情向预期方面发展。由患者担任主角,每次治疗只有一位主角,癫痫患者具有扮演3次主角机会,让其自己选择心理剧情节,在剧中充分表达内心自卑心理问题。结合患者表达出的心理问题,进行心理剧编排,剧的主题包括《让爱飞翔》、《人际关系》、《正视现实》、《自信面对未来》、《让忧郁随风逝去》等。另选几位患者担任配角,并且每位患者扮演配角的机会超过3次,需尽量配合主角,将其现实生活环境真实表现出来,便于其自然表露与该背景相关的内心矛盾与冲突,并彻底发泄出来。对于每次心理剧治疗过程中,无角色任务的患者,即为场下观众,治疗师需要鼓励场下患者将舞台表演联系自己的生活,同时将自己的行为投射至心理剧情中。心理剧结束后,组织患者进行讨论,讨论内容主要对各个角色的理解,循序渐进至表演结果以及动机。通过镜像技术拍摄整个心理剧表演,详细评估患者行为,提醒患者放录像前切勿交换意见,最好在播放过程中边看边讨论,交流镜像技术下内心体验。最后,由治疗师做出小结,指出并分析患者心理障碍根本原因,提出合理化建议,并于下次心理剧治疗环节再讨论,指导患者学习成熟应对方式。

观察指标:比较两组干预前与干预4周后羞耻感评分、自我概念量表(TSCS)评分、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分、应对方式评分。


羞耻感量表组成因素包括家庭羞耻、个性羞耻、身体羞耻以及行为羞耻,共29题,每题评分1~4分,评分越高说明羞耻感越强烈[9]。自我概念量表(TSCS)包括结构维度(自我行动、自我认同以及自我满意)、内容维度(社会自我、家庭自我、生理自我、心理自我以及伦理自我)、综合状况(自我批评与自我总分),其中自我批评评分越高表明自我概念水平降低,其他评分越高表明自我概念水平较高[10]。

SAS评分以50分为分界点,SDS以53分为分界点,低于该分界点分值,表明无焦虑或抑郁,超过该分界点,评分越高焦虑或抑郁越严重[11]。应对方式评分包括合理化、求助、解决问题、退避、自责以及幻想6项,前3项评分越高表明应对方式越成熟,后3项相反[12]。

1.3 统计处理

利用SPSS19.0软件分析数据,计量资料(x±s),计数资料(%),分别用t、χ2 检验。P

表3 两组干预前后SAS、SDS评分比较(x±s)

指标组别干预前干预后 t P

SAS 观察组 52.47±6.78 40.21±5.79 7.718


妊娠晚期孕妇负性认知偏向与新生儿神经行为发育的相关研究*

陈蓉① 冯正直②△ 王卫红③ 廖成菊②

①中国.重庆市沙坪坝区歌乐山社区服务中心 400036 ②陆军军医大学医学心理系 ③西南大学心理学部 △通信作者

E-mail:[email protected]

【摘要】目的:研究妊娠晚期孕妇负性认知偏向与新生儿神经行为发育的相关性。方法:选择1334例在某院出生后3~7天的新生儿,由专人按照婴儿神经国际量表(INFANIB)进行测评了解其神经行为发育状况;并采用负性认知加工偏向量表,对251例妊娠晚期孕妇进行问卷调查,并追踪其分娩的84例新生儿,以婴儿神经国际量表对其进行测评,分析妊娠晚期孕妇负性偏向与新生儿神经行为发育的相关性。结果:①新生儿神经行为发育的异常发生率为44.80%;②不同性别新生儿神经行为发育的异常发生率差异有统计学意义(χ2=4.573,P

【Abstract】 Objective:Toinvestigatethenegativebiasofwomeninlatepregnancyanditsrelationshipwithneu-robehaviouraldevelopmentofneonates.Methods:Atotalof1334newbornsinthehospitalafterthreeandsevendayswereevaluatedaccordingtoInfantNeurologicalInternationalBattery(INFANIB)scalebyspecializedstaff.251gesta-tionalwomenwereevaluatedaccordingtoNegativeCognitionBiasScale(NCBS).INFANIBscalewasusedtoassessneurobehaviouraldevelopmentoftheir84newborns.Thecorrelationofthenegativebiasofwomeninlatepregnancyordepressiveemotionandneurobehaviouraldevelopmentofneonateswasthenestimated.Results:① Theproportionofcriticalandabnormalneonatalmorbidityaccountedfor44.80%.② AlltheneonatalscoresproportioninINFANIBvalueswerecomparedandshowedthatthesexualdifferencehadstatisticalsignificance(χ2=4.573,P

发育INFANIB评估由儿童保健科具有儿科初级及以上职称的医师完成。评估结束后,分别综合两位执业医师的测查结果,取其平均分数为最后分值。测评在新生儿喂奶1h后安静睡眠状态下进行,室内温度24~30℃,室内环境安静,光线半暗,检查时在

20min内完成所有测评项目。

1.2.2 评分方法

1.2.2.1 负性认知加工偏向量表[14] 该量表用于评估个体的认知加工偏向特点,它在对负性认知加工偏向的测量方便表现出良好的信效度。该量表包括负性记忆偏向、负性沉思偏向、负性注意偏向、负性解释偏向4个维度。总分和4个维度的常模分别为(44.7±8.94)、(10.89±2.77)、(12.51±2.85)、(10.61±2.66)、(10.68±3.00)。根据常模标准,我们把妊娠晚期孕妇的负性认知加工偏向划分为阴性

和阳性两个层级。

1.2.2.2 婴儿神经国际量表(InfantNeurologicalInternationalBattery,INFANIB)相对于其他测评[6] 该量表是由美国Ellison制定的能更有效评估0~18月婴儿神经运动发育障碍,总分100分。

≥66分为正常,49~65分为临界值;≤48为异常。由于临界值已需临床干预,故本次研究将临界值纳入异常进行分析。

1.3 统计处理

采用SPSS19.0统计软件进行Pearson相关分析,P0.05),见表2。

表1 新生儿的人口学资料[n(%)]

项目组别 n(%)

性别(n=1317) 男 677(51.40)女 640(48.60)

分娩方式(n=558) 顺产 266(47.67)剖腹产 292(52.33)

出生体重(n=685) 低体重(4kg) 36(5.26)

孕周(n=685) 4)36 14 38.9孕周 37 20 6 30.0 7.915 >0.05

38 55 21 38.239 215 58 27.040 269 86 32.041 112 35 31.342 8 4 50.0

表3 妊娠晚期孕妇负性认知偏向得分与新生儿神经行为发育得分的相关

量表分数新生儿分类与INFANIB评估得分

的相关系数(r)P

负性认知总分正常儿 0.127 0.378临界儿以上 -0.293 0.104

注意偏向总分正常儿 0.145 0.314临界儿以上 -0.376 0.034

记忆偏向总分正常儿 0.115 0.426临界儿以上 -0.197 0.281

解释偏向总分正常儿 0.041 0.780临界儿以上 -0.068 0.711

沉思偏向总分正常儿 0.136 0.347临界儿以上 -0.350 0.050

2.4 妊娠晚期孕妇负性认知偏向得分与新生儿神经行为发育得分的相关性

分析将收集到的孕妇负性认知加工偏向量表得


分与对应的新生儿INFANIB测评结果进行Pear-son相关分析。结果发现,孕妇负性认知加工得分与正常新生儿INFANIB评估得分相关不显著(P>0.05);而其与临界儿以上的INFANIB得分间具有负相关,并且在注意偏向和沉思偏向两个维度上的相关系数具有统计学意义(P


心理支持性治疗联合音乐疗法对冠心病心绞痛患者心电图、心理状况及疼痛的影响*

张立君① 程洁②

①中国.河南省洛阳市中心医院 471001 ②湖北省郧西县人民医院 E-mail:[email protected]

【摘要】目的:研究心理支持性治疗联合音乐疗法对冠心病心绞痛患者心电图、心理状况及疼痛的影响。方法:

将我院2016年1月-2018年1月收治的80例冠心病心绞痛患者随机分为观察组(传统干预+心理支持性治疗+音乐疗法,n=40)与对照组(传统干预,n=40),观察两组心电图疗效、心理状况、心绞痛发作情况、血浆NO、cGMP水平与满意度。结果:观察组心电图治疗有效率显著高于对照组(χ2=4.02,P

【Abstract】 Objective:Tostudytheeffectsofpsychologicalsupportivetherapycombinedwithmusictherapyone-lectrocardiogram(ECG),psychologicalstatusandpaininpatientswithanginapectorisofcoronaryheartdisease.Methods:Atotalof80casesofpatientswithanginapectorisofcoronaryheartdiseasetreatedinourhospitalfromJanuary2016toJanuary2018wererandomlydividedintoobservationgroup(traditionalnursing+psychologicalsup-

portivetherapy+musictherapy,n=40)andcontrolgroup(traditionalnursing,n=40).TheECGefficacy,psychologi-calstatus,anginapectorisattack,plasmalevelsofNOandcGMPandnursingsatisfactionwereobservedinthetwo

groups.Results:TheeffectiverateofECGtreatmentinobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatincon-trolgroup(χ2=4.02,P

①患者符合美国心脏病学会(ACC)[10]制定的相关诊断标准;②冠状动脉造影提示至少一支血管≥50%固定狭窄;③临床有典型劳力性心绞痛史,发病时心电图检查出现ST-T改变,经休息或硝酸甘油干预后症状可缓解;④符合加拿大心血管学会(CCS)心绞痛分级标准[11],心绞痛分级在Ⅰ~Ⅱ之间;⑤患者神志清楚,有一定的文化,可配合研究。排除标准:①排除既往精神病史、痴呆、酗酒或麻醉药物依赖者;②急性心肌梗死及其他心血管疾病者;

③合并重度高血压、内分泌系统紊乱、重度心率失常者;④心、肺、肾及造血系统功能障碍者;⑤已确诊为忧郁症或焦虑症患者;⑥中途退出者。采用随机数字表法将其均分为观察组与对照组,其中观察组男

28例,女12例,平均年龄(62.48±8.70)岁,BMI(23.88±2.70)kg/m2,稳定型心绞痛24例,不稳定型心绞痛16例,心绞痛分级:Ⅰ级25例,Ⅱ级15例,受教育程度:小学及以下10例,中学21例,大专及以上9例,婚姻状况:已婚26例,其他14例,缴费方式:自费10例,农村合作医疗13例,医疗保险12例,其他5例;对照组男30例,女10例,平均年龄(63.45±8.54)岁,身体质量指数(24.15±2.06)kg/

m2,稳定型心绞痛22例,不稳定型心绞痛18例,心绞痛分级:Ⅰ级23例,Ⅱ级17例,受教育程度:小学及以下11例,中学23例,大专及以上6例,婚姻状况:已婚28例,其他12例,缴费方式:自费11例,农村合作医疗15例,医疗保险11例,其他3例,两组性别,年龄、BMI、心绞痛类型,心绞痛分级、受教育程度、婚姻状况、职业、缴费方式等一般资料均衡可比(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准,患者知情且同意。

1.2 方法

对照组患者入院后接受传统入院干预服务,观察组在此基础上进行心理支持性治疗与音乐疗法。

1.2.1 传统院内干预患者入院后,均给予扩冠、抗心肌缺血、抗血小板凝聚、调节血脂、控制心衰等常规西医治疗,不稳性心绞痛患者加用肝素制剂,常规院内服药指导、心电图监测、健康指导、饮食指导等。

1.2.2 心理支持性治疗心理支持性治疗分为5次干预教学,分别在第一、二、三、四、五周进行健康宣教、优势强化、家属支持、心理认知干预与情绪管理课程。强化健康知识宣教:医护人员利用良好的专业知识向患者及其家属普及冠心病发病机制、发展规律、治疗手段及预后,使患者意识到疾病的可治性与可控性,树立患者治疗信心。优势强化:工作人员通过强调治疗团队的专业性、医疗设备的先进性,有效提高患者治疗安全感。家庭支持:劝导家属多

理解、宽慰患者,生活中尽量满足患者要求,多与其进行交流,建立和谐家庭氛围。心理认知干预:与患者进行一对一交流,引导患者自然吐露内心顾忌,该过程中正确评估患者思维特点及错误认识方式,利用认知矫正技术进行启发式提问,逐步纠正患者关于治疗的非理智观念,建立正确认知。情绪管理:①强调情绪管理的重要性:根据患者文化程度及个人理解能力,采用视频、图画等多种方式,向患者说明情绪与心绞痛之间的联系,使其意识到恶性情绪可通过多途径加大心绞痛发生频率;②情绪管理方式:

a.教导患者能够正确察觉自身情绪,以理智的立场分析情绪产生原因,并选择适当的方式进行宣泄,有效调节负性情绪;b.建议患者在日常生活中保持乐观积极的生活态度,避免与他人发生正面冲突,维持平和内心;c.学会建立良好替代,积极参与�

对象与方法 - cjhp.com.cn ·...

Documents