early gastric cancer1
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CANCER GASTRICO
PRECOZ
EARLY GASTRIC CANCER
(EGC)
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INTRODUCCION
Definicion 1962:– Adenocarcinoma confinado a la mucosa o
submucosa, independientemente del compromiso ganglionar. (Japanese Society of Gastroenterological Endoscopy).
Indices de supervivencia: – 85% a > 90% a 5 años luego de resección
– 64.5% a 5 años sin cirugía
– 15 a 44% a 5 años en cancer gastrico avanzado– Dig Dis Sci 1987; 32:113.
– J Clin Gastroenterol 1991; 13:274.
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EPIDEMIOLOGIA
Edad promedio: 60 años.
Sexo: > varones.
Reportes de occidente indican que 10 a
20% de resecciones de adenocarcinoma
gastrico son EGC
En japon mas de 40% de especimenes
resecados
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EPIDEMIOLOGIA
Differences in diagnostic criteria for gastric carcinoma between Japanese and western pathologists. Lancet 1997; 349:1725.
Comentario: existen diferencias en
interpretacion histologica.
– 17 biopsias gastricas y 18 EMR (endoscopic mucosal
resection). Solo coincidencia en 12 de 35 casos.
7 muestras fueron clasificadas como adenoma /
displasia de bajo grado mientras que los japoneses
diagnostican como EGC 4 casos y uno como
sospechoso
De 12 casos diagnosticados como displasia de alto
grado por los patologos occidentales, 11 fueron
clasificados como adenocarcinoma por los Japoneses.
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EPIDEMIOLOGIA
Differences in diagnostic criteria for gastric carcinoma between Japanese and western pathologists. Lancet 1997; 349:1725.
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EPIDEMIOLOGIA
EGC vs enfermedad invasiva
– EGC mas jovenes,
– Duracion promedio de EGC para convertirse
en enfermedad avanzada: 37 meses.
Uso de antisecretores gastricos podria
enmascarar cuadro
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CLASIFICACION
Japanese Classification of Gastric Carcinoma - 2nd English Edition -
Gastric Cancer (1998) 1: 10–24
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CLASIFICACION
Tipos II y III cuentan mas del 60% de casos
El tipo intestinal es visto en 50 a 70 % de casos
La incidencia global de metastasis linfatica en
EGC es 10 a15%
– 3 a 4.8% para mucosa versus 23.6 a 30% para
submucosa.
– Tamaño de la lesión (9% vs 20% y 30 % para
tumores <2 cm, 2 a 4 cm, y >4 cm, respectivamente).
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Incidence of lymph node metastasis from early gastric cancer: estimation with a large
number of cases at two large centers Gastric Cancer (2000) 3:219–225
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MANIFESTACIONES CLINICAS
Early gastric cancer in Europe. Gut, Aug 1997; 41: 142 - 150.
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MANIFESTACIONES CLINICAS
Dolor epigastrico o dispepsia: 65 a 90 %.
Nausea / vomiting — 6 a 40 %
Anorexia — 12 a 40 %
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MANIFESTACIONES CLINICAS
Cancer sincronico ocurre mas
frecuentemente en EGC que en cancer
gastrico avanzado. Casi 14% de pacientes
con EGC tienen cancer sincronico, pero
solo 35% son detectados antes de la
cirugia.
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DIAGNOSTICO
Estudio con bario contrastado:
sensibilidad de 14%
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DIAGNOSTICO
La sensibilidad de la EDA con una sola biopsia llega a ser 70%, pero la toma de 7 biopsias aumenta esta hasta 98% (*)
The American Society of Gastrointestinal Endoscopy recomienda seguimiento endoscopico 8 a 12 semanas luego de la endoscopia inicial con biopsias repetidas en las ulceras remanentes. (**)
Ultrasonografia endoscopica: El grado de invasion y nodulos linfaticos regionales pueden ser mejor identificados que con CT. La diferencia entre inflamacion perigastrica y metastasis nodal puede ser dificil.
(*) Prospective evaluation of biopsy number in the diagnosis of esophageal and
gastric carcinoma. Gastroenterology 1982; 82:228.
(**) The role of endoscopy in the management of the patient with peptic ulcer
disease. Guidelines for Clinical Application. Gastrointest Endosc 1988; 34:21S.
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TRATAMIENTO
Gastric cancer treatment guidelines in Japan. Gastric Cancer (2002) 5: 1–5
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TRATAMIENTO
Gastric cancer treatment guidelines in Japan. Gastric Cancer (2002) 5: 1–5
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TRATAMIENTO
Estudio con 45
pacientes con EGC
en el 1/3 superior del
estomago.
90.5% supervivencia
a 5 años.
0% morbimortalidad
postoperatoria
inmediata.
Prospective study of proximal gastrectomy for early gastric
cancer in the upper third of the stomach. British Journal of Surgery 2003; 90: 850–853
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TRATAMIENTO
Endoscopic resection of early gastric cancer. Gastric Cancer (2007) 10: 1–11
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PRONOSTICO
Sin tratamiento mas de
60% de pacientes
progresaran a estadios
avanzados.en los
siguientes 5 años
Natural history of early gastric cancer: A non-concurrent, long term, follow
up study. Gut 2000; 47:618.
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PRONOSTICO
Supervivencia a 5 años en EGC tratado va de
80 a >90%, y 77a 90 % a 10 años.
Recurrencia despues de cirugia aprox. 5% en
estudios japoneses y 5 a 15% en centros
occidentales.
Supervivencia a largo plazo:
– 94.5% pacientes sin compromiso ganglionar
– 88.3% en pacientes con 1 a 3 nodulos involucrados.
– 77.3% en aquellos con mas de 3 nodulos
comprometidos.
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PRONOSTICO
La presencia de úlcera péptica coexistente
puede modificar la historia natural del
EGC.
– Ulceras localizadas fuera del EGCcontribuyen
al desarrollo de EGC de tipo intestinal,
mientras que las ulceras dentro del EGCson
secundarias a este y favorecen extension del
cáncer y metástasis.
Dual roles of peptic ulcer in the carcinogenesis or extension of early gastric cancer. Ann Surg Oncol 1999; 6:495.
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GRACIAS