衛生管理者公開講座申込書衛生管理者公開講座申込書 fax : 03-6380-1513...
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衛生管理者公開講座申込書 FAX : 03-6380-1513株式会社ウェルネット
〒 －
－ － － －
－ －
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別紙の同意条項に同意のうえ、申込します。
フリガナ
フリガナ
姓 名
フリガナ
※受講証については講座開催日の 1週間前を目安に記載のメールアドレスにお送り致します。 記載のない場合は FAX にて、いずれの記載もない場合、もしくは記載内容が不明瞭な場合は郵送致します。※アンダーバーやハイフンなどのまぎらわしい文字や記号は、マス下にフリガナをご記入下さい。
※個人申込の場合、企業名、部署・役職欄は空欄で構いません。
※請求書・領収証をご希望の場合は記載のメールアドレスにお送り致します。 メールアドレスの記載のない場合は郵送致します。（領収証について、本体価格 5万円以上の場合は郵送となります。）
都道府県
月 日～ 月 日
月 日
請求書
支払い
方
法
郵便
番号
住所
ＴＥＬ
開催
地区
コース
企業名
申込者
部署
役職
受講日
メールアドレス
ＦＡＸ
携帯電話
（任意）
フリガナ
姓 名
フリガナ受講者
氏名
フリガナ
姓 名
フリガナ受講者
氏名
領収証
入
金
予定日
宛名
名義
銀行振込 郵便振替
希望する 希望しない
企業住所 個人住所
第 1種 2日間コース 28,050 円× 名
第 1種じっくり 3日間コース 34,650 円× 名
第 1種超短期 1日コース 26,950 円× 名
第 2種 2日間コース 25,850 円× 名
第 2種じっくり 2日間コース 29,150 円× 名
第 2種超短期 1日コース 24,750 円× 名
特例第 1種半日コース 8,800 円× 名
基礎から学ぶ！有害業務科目講座 8,800 円× 名
希望する 希望しない 企業名 申込者名
※必ず、都道府県よりご記入下さい。
※ビル名等は 2行目よりご記入下さい。
例
ゼロ
0
申込書は機械で読み取りますので、枠内に楷書ではっきりと記入して下さい。
携帯電話
（任意）
※開催地区の都道府県を ご記入下さい。
me l l n e t - j p . c o
FORECAST 新宿 AVENUE２階
i n f o - 2 0 1 8 @ w
花子 総務部 主任
1 6 0 0 0 2 2
東京都新宿区新宿２丁目５－１２
東京
株式会社新宿
１
〇 10
10 15
22 10 23
カブシキガイシャシンジュク
ヤマダ ハナコ
ヤマダ ハナコ
山田
花子山田
ハイフン ゼロ エルエル ハイフン
×××××××× ××××
×××××××× ××××
×××××××× ××××
記入例 ※申込書は次ページにございます。
衛生管理者公開講座申込書 FAX : 03-6380-1513株式会社ウェルネット
〒 －
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別紙の同意条項に同意のうえ、申込します。
フリガナ
フリガナ
姓 名
フリガナ
※受講証については講座開催日の 1週間前を目安に記載のメールアドレスにお送り致します。 記載のない場合は FAX にて、いずれの記載もない場合、もしくは記載内容が不明瞭な場合は郵送致します。※アンダーバーやハイフンなどのまぎらわしい文字や記号は、マス下にフリガナをご記入下さい。
※個人申込の場合、企業名、部署・役職欄は空欄で構いません。
※請求書・領収証をご希望の場合は記載のメールアドレスにお送り致します。 メールアドレスの記載のない場合は郵送致します。（領収証について、本体価格 5万円以上の場合は郵送となります。）
都道府県
月 日～ 月 日
月 日
請求書
支払い
方
法
郵便
番号
住所
ＴＥＬ
開催
地区
コース
企業名
申込者
部署
役職
受講日
メールアドレス
ＦＡＸ
携帯電話
（任意）
フリガナ
姓 名
フリガナ受講者
氏名
フリガナ
姓 名
フリガナ受講者
氏名
領収証
入
金
予定日
宛名
名義
銀行振込 郵便振替
希望する 希望しない
企業住所 個人住所
第 1種 2日間コース 28,050 円× 名
第 1種じっくり 3日間コース 34,650 円× 名
第 1種超短期 1日コース 26,950 円× 名
第 2種 2日間コース 25,850 円× 名
第 2種じっくり 2日間コース 29,150 円× 名
第 2種超短期 1日コース 24,750 円× 名
特例第 1種半日コース 8,800 円× 名
基礎から学ぶ！有害業務科目講座 8,800 円× 名
希望する 希望しない 企業名 申込者名
※必ず、都道府県よりご記入下さい。
※ビル名等は 2行目よりご記入下さい。
例
ゼロ
0
申込書は機械で読み取りますので、枠内に楷書ではっきりと記入して下さい。
携帯電話
（任意）