eco obstetric a upao
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8/3/2019 Eco Obstetric A Upao
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ULTRASONIDO EN
OBSTETRICIA
Dr. CESAR HERRERA G.
GINECO OBSTETRA
HOSP. VICTOR LAZARTE ECHEGARAY
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ULTRASONIDO EN OBSTETRICIA
La ultrasonografa registra las ondas de alta
frecuencia, al ser reflejadas por estructurasanatmicas. Constituye un mtodo diagnstico no
invasivo, que no produce dao biolgico
demostrado y permite distinguir la diferencia de
densidad de los tejidos.
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ULTRASONIDO EN OBSTETRICIA
Objetivos Generales: Seleccionar a la poblacin de riesgo
Concentrar recursos
Disminuir la morbi-mortalidad perinatal
Objetivos Especificos: Determinar ubicacin del embarazo
Detectar embarazos multiples Identificar malformaciones congnitas
Evaluar el riesgo de preeclampsia, restriccin de
crecimiento fetal y parto prematuro en poblacin
seleccionada
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ANTECEDENTES FAMILIARES / PERSONALESHISTORIA CLINICA ACTUAL
0 10 16 20 30 40
EGEPF
MORFOLOGIADOPPLER UTERINAS/MARCADORES/SCR
AMC - GENETICA
CORDOCENTESIS
TNHNDVRT
ECOCARDIOGRAFIA
BIENESTAR FETAL
PBFDOPPLER HEMODIN
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ULTRASONIDO EN OBSTETRICIA
Recomendados:
11 a 14 sem
18 a 24 sem
30 a 34 sem
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ULTRASONIDO EN OBSTETRICIA
Ultrasonografa de las 11 a 14 sem
Mejor momento 12 sem Evaluar vitalidad fetal
Precisamos la edad gestacional
Evaluamos la anatoma fetal gruesa
Diagnstico de embarazos gemelares
Medicin de la translucidez nucal
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ULTRASONIDO EN OBSTETRICIA
Ultrasonografa de las 11 a 14 sem Biometria LCR, DBP
Vitalidad Frecuencia Cardiaca
Anatomia Indemnidad anatmica de la cabeza,
Pared anterior del trax y abdomen,Presencia de estomago, vejiga y
extremidades
Riesgo de
Aneuploidia translucidez nucal, ausencia h. nasal Embarazo
Multiple N de fetos, N de placentas,
presencia de membrana interamniotica, insercin
amnio-corial (signo lambda signo T)
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ULTRASONIDO EN OBSTETRICIA
Recomendados:
11 a 14 sem
18 a 24 sem
30 a 34 sem
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ULTRASONIDO EN OBSTETRICIA
Ultrasonografa de las 18 a 24 sem
Mejor momento 22 sem
Estudio biomtrico y funcional del feto y la madre
Evaluar marcadores de aneuploidas
Evaluar longitud de cervix
Doppler de arterias uterinas
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ULTRASONIDO EN OBSTETRICIA
Ultrasonografa de las 18 a 24 sem
BIOMETRIA
DBPOFD
HC
AC
LFDametro transverso del cerebelo
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ULTRASONIDO EN OBSTETRICIA
Ultrasonografa de las 18 a 24 sem
ANATOMIA
Cabeza: forma e indemnidad del crneo, atrium
ventricular, cisterna magna, cerebelo Cara y Cuello: Distancia interorbitaria, labio
superior, mentn, cuello
Torax: Simetra, tamao, campos pulmnares
Corazn: Posicin, tamao, cuatro cmaras, tractosde salida
Abdomen: Indemnidad de pared, insercin de cu,
estmago, hgado, intestino, riones, pelvis renal,
vejiga
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ULTRASONIDO EN OBSTETRICIA
Ultrasonografa de las 18 a 24 sem
ANATOMIA
Columna: Evaluacin de arcos en plano sagital y
transversal Genitales: sexo
Extremidades: Presencia y movimientos, posicin
de manos, eje de pierna y pie
Placenta y anexos: Ubicacin de la placenta ,cantidad de LA, nmero de vasos del cordn
umbilical y sitio de insercin placentaria
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ULTRASONIDO EN OBSTETRICIA
Ultrasonografa de las 18 a 24 sem
MARCADORES DE ANEUPLOIDIAS:
Pliegue nucal
Ventriculomegalia Foco cardaco hiperecognico
Pielectasia renal
Intestino hiperecognico
Acortamiento de huesos largos Quistes del plexo coroideo
FUNCIONAL:
Vecilometra Doppler de a. Uterinas
Medicin del cervix
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ULTRASONIDO EN OBSTETRICIA
Recomendados:
11 a 14 sem
18 a 24 sem
30 a 34 sem
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ULTRASONIDO EN OBSTETRICIA
Ultrasonografa de las 30 a 34 sem
Mejor momentos 32 sem
Evaluar el crecimiento fetal Evaluar la unidad feto placentaria
Evaluar la ubicacin de la placenta
En RCIU u oligoamnios: evaluacin doppler
Morfologa detallada si no se realiz a las 22 sem
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Antes de las 11 sem
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ULTRASONIDO EN OBSTETRICIA
Ultrasonografa antes de las 11 sem
Antecedentes de prdida reproductiva a
repeticin Antecedentes o sospecha de embarazo
ectpico
Embarazo obtenido en programas de
fertilizacin asistida
Patololga del embarazo actual
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ULTRASONIDO EN OBSTETRICIA
Ultrasonografa antes de las 11 sem
Biometra y vitalidad
LCR - FCF
UbicacinNormotpico, ectpico, heterotpico
Embarazo mltiple
N de sacos gestacionales, grosor de
membrana divisoria
Pronstico
Proporcin embrin saco amnitico, FCF,
sangrado, etc
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PARAMETROS DE EVALUACION ECOGRAFICAS
CRITERIOS BASICOS EN EL PRIMER TRIMESTRE:
- Dimetro del saco gestacional (SG)
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PARAMETROS DE EVALUACION ECOGRAFICAS
CRITERIOS BASICOS EN EL PRIMER TRIMESTRE:
- Dimetro del saco gestacional (SG)
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DR. A. VEREAU
PARAMETROS DE EVALUACION ECOGRAFICAS
CRITERIOS BASICOS EN EL PRIMER TRIMESTRE:
- Longitud crneo-coxis (CRL)
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DR. A. VEREAU
PARAMETROS DE EVALUACION ECOGRAFICAS
CRITERIOS BASICOS EN EL PRIMER TRIMESTRE:
- Longitud crneo-coxis (CRL)
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DR. A. VEREAU
PARAMETROS DE EVALUACION ECOGRAFICAS
BIOMETRIA DEL CRANEO FETAL:
- Diametro biparietal (DBP)
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DR. A. VEREAU
PARAMETROS DE EVALUACION ECOGRAFICAS
BIOMETRIA DEL CRANEO FETAL:
- Diametro biparietal (DBP)
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DR. A. VEREAU
PARAMETROS DE EVALUACION ECOGRAFICAS
BIOMETRIA DEL CRANEO FETAL:
- Diametro biparietal (DBP)
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DR. A. VEREAU
PARAMETROS DE EVALUACION ECOGRAFICAS
BIOMETRIA DEL CRANEO FETAL:
- Circunferencia ceflica (HC)
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DR. A. VEREAU
PARAMETROS DE EVALUACION ECOGRAFICAS
BIOMETRIA DEL ABDOMEN:
- Circunferencia abdominal (AC)
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DR. A. VEREAU
PARAMETROS DE EVALUACION ECOGRAFICAS
BIOMETRIA DEL ABDOMEN:
- Circunferencia abdominal (AC)
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DR. A. VEREAU
PARAMETROS DE EVALUACION ECOGRAFICAS
EXTREMIDADES:
- Longitud de Femur (FL)
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DR. A. VEREAU
PARAMETROS DE EVALUACION ECOGRAFICAS
EXTREMIDADES:
- Longitud de Femur (FL)
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DR. A. VEREAU
PARAMETROS DE EVALUACION ECOGRAFICAS
EXTREMIDADES:
- Longitud de Femur (FL)
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DR. A. VEREAU
PARAMETROS DE EVALUACION ECOGRAFICAS
EXTREMIDADES:
- Longitud de Femur (FL)
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SG
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embrin
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PRIMER TRIMESTRE
Diagnstico del nmero de SG y de embriones:
Es posible ya a partir de la 5 sem de embarazo, poca en lacual se hace exclusivamente el diagnstico de corionicidad.La actividad cardaca, a partir de la sexta sem, permitedeterminar el nmero de embriones, mientras la
amnionicidad slo se puede definir ms tarde, a partir de la8 semana.
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Embarazo doble
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Embarazo doble
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Translucencia Nucal
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Translucencia nucal y defectos cromosmicos
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Translucencia nucal y defectos cromosmicos
1970s se asoci trisoma 21 con la edad avanzada -Shuttleworth
1980s el punto de corte : 35 a 37 aos (30 %)
finales de los 80s, se asoci la concentracin de
varios productos fetoplacentarios: alfa fetoproteina,estriol y gonadotrofian corionica humana (16 sem)( 60
%)
1990s se asocia edad gestacional y translucencia
nucal a las 11 - 14 sem (75 %). 2000s edad gestacional + translucencia nucal +
bioqumica srica materna (beta hCG libre y protena
plasmtica asociada al embarazo PAPP-A) (85 %)
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Translucencia nucal y defectos cromosmicos
Clculo del riesgo:
tomar en cuenta el background risk: edad materna,
edad gestacional e historia previa de defectos
cromosopatas y multiplicar esto por factores que
dependen de los resultados de los test (screening
secuencial)
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Edad materna y edad gestacional
- El riesgo aumenta con la edad materna
- El riesgo disminuye con la edad gestaciona
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RIESGO RELATIVO SEGN EDADMATERNA
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RIESGO RELATIVO SEGNEDAD GESTACIONAL
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PREVALECIA TRISOMIA 21 SEGN EDADY EDAD GESTACIONAL
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PREVALECIA TRISOMIA 18 SEGN EDADY EDAD GESTACIONAL
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PREVALECIA TRISOMIA 13 SEGN EDADY EDAD GESTACIONAL
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Afectacin de embarazo previo
- El riesgo de recurrencia es 0.75 % mayor que elriesgo relativo a la edad materna y a la edad
gestacional encontrada para trisoma 21 y 18.
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Bioqumica materna a las 1114 sem
- El riesgo aumenta con el nivel de beta hCG
- El riesgo aumenta con la disminucin del PAPP-A
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Medicin de la translucencia nucal
- CRL 45 mm 84 mm (11 a 13+6 sem)
- Corte sagital del feto, como para medir CRL
- Magnificacin : feto ocupa de la imagen- Debe distinguirse la piel fetal del amnios
- Debe tomarse la mxima medida entre la
translucencia subcutnea entre la piel y el tejido blando
- El feto debe estar en posicin neutra
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translucencia nucal
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translucencia nucal
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translucencia nucal
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translucencia nucal
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translucencia nucal
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translucencia nucal
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translucencia nucal
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translucencia nucal
3mm ------ 3 veces
4mm ------ 18 veces
5mm ------ 28 veces
6mm ------ 36 veces
la incidencia por edad materna
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translucencia nucal
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translucencia nucal
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translucencia nucal
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translucencia nucal y cariotipo normal
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translucencia nucal y cariotipo normal
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translucencia nucal y cariotipo normal
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translucencia nucal y cariotipo normal
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Presencia de hueso nasal
Diagnstico de anomalas fetales
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Huesos nasales
Kypros Nicolaides,Lancet2001; 358: 1665-67
El test se realiz exitosamente en el 100 %. El hueso nasal estuvo ausente en 43 de 59 (73 %)de los fetos con trisomia 21 y en 3 de 603 (0.5 %) delos fetos cromosomicamente normales.
El likelihood ratio para trisomy 21 fue de 146 (95%CI 50-434) para la ausencia de hueso nasal y 0.27(0.18 0.40) para la presencia de hueso nasal Al combinar con edad materna y translucencianucal se encontr un estimado de sensibilidad de
85 % y decreci el falso positivo a 1%.
Diagnstico de anomalas fetales
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Huesos nasales
Diagnstico de anomalas fetalesH l
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Huesos nasales
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Usos del Doppler en Obstetricia Estudio anatmico y funcional
del sistema cardiovascular fetal Fisiologa y fisiopatologa
fetales Circulacin tero-placentaria y
embrionaria Apoyo a las tcnicas invasivas Diagnstico de malformaciones
fetales Diagnstico de cardiopatas
congnitas Evaluacin del Riesgo de
Cromosomopatas
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Apoyo a las tcnicas invasivas Excelente visualizacin de la
placenta y del cordn y de laintegridad de la circulacinmaterno-fetal, que mejora la
seguridad de las pruebas (BVC,amniocentesis y cordocentesis) Cordocentesis: la ms
beneficiada, diferencia vena yarteria, facilita en control de laprogresin de la aguja a travsde la placenta o del lquidoamnitico hasta el vaso paratoma de sangre o transfusin
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Diagnstico de malformaciones
fetales Ayuda para establecer la topografa o procedenciade una estructura que se identifica mal por el US
convencional (vejiga y quiste, art. hipogstrica y
umbilical nica- RRx4) Defectos con circulacin fetal alterada (SNC,
torax y abdomen)
Diagnstico prenatal de cardiopatas
La llegada del Doppler color signific unhito importante en la capacidad diagnstica
del mdico moderno
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Diagnstico de cardiopatas
congnitas Permite visualizaranomalas graves yrelativamente frecuentes
Incidencia: 8/1000 nv Adems su visualizacin
intratero permiteprogramar el estudio y eltratamiento adecuadotras el parto
Sensibilidad: 90%
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Evaluacin del Riesgo de
Cromosomopatas Permite auxiliar a los mtodosinvasivos para la obtencin dematerial gentico paradescarte decromosomopatas: BVC yamniocentesis
Un doppler a las 11 -14 / 18 -22semanas permite hallar:
signos indirectos decromosomopatas,marcadoresde aneuploidas y sobre todocardiopatas usualmenteasociadas.
Trisoma 21
Trisoma 13
DOPPLER OBSTETRICIA
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PERO LO MAS IMPORTANTE: Visualizacin directa de los
vasos (Mapa vascular) Anlisis cualitativo del perfil
de flujo (Anlisis espectral) Estudio de la onda de
velocidad de flujo (OVF):Estudio cualitativoEstudio cuantitativo directo
o FlujomtricoEstudio cuantitativoindirecto o Velocimtrico
/Indices
DOPPLER en OBSTETRICIA
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Resistencia Perifrica
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Resistencia Perifrica
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Resistencia Perifrica
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Resistencia perifrica: baja
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Resistencia perifrica: baja
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Resistencia perifrica: elevada
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Resistencia perifrica: muy elevada
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Resistencia perifrica: muy elevada
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Invasion Trofoblastica
ARTERIAS ESPIRALADAS Clulas Trofoblasticas ingresan en la luz de las
arterias espiraladas,destruyendo la capa muscular y
convirtindolas en arterias tero-placentarias Este proceso se completa en la semana 20
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Invasin Trofoblastica
ARTERIAS ESPIRALADAS
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Fisiopatologa
INVASION TROFOBLSTICAReemplazo de la capa muscular de las arteriasespiraladas por tejido Fibrinoide
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Fisiopatologa
Invasin Trofoblastica
Reemplazo de la capa muscular de las arterias
espiraladas por el tejido fibrinoide.
Sistema de baja Resistencia.
- Cambios en la forma de onda Doppler de la arteria uterina
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1er Trimestre.
Fisiopatologa
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1 Oleada de invasin trofoblastica (6 - 12 semana)
Fisiopatologa
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2 Oleada de invasin trofoblastica (14 - 20 semana)
Fisiopatologa
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Desaparicin de la Capa Muscular
Ausencia de Vasoconstriccin Sistema de baja Impedancia
Flujo preferencial al espacio intervelloso
Invasin Trofoblastica
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Doppler de la Arteria Uterina
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Doppler de la Arteria Uterina
Se mide en la porcinascendente, antes queemita sus ramas
arcuatas o cervicales Normalmente existe el
Notch diastlico
hasta las 18 sem.,
mximo a las 24.
Doppler color de la A.Uterina y laA.Iliaca externa. La OVF normal de laUterina en la semana 24 muestra alto
flujo diastlico
Doppler de la Arteria Uterina
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Doppler de la Arteria Uterina
Existe asociacin de la presencia de Notchbilateral o ipsilateral al lado de la placenta, alas 24 semanas, con Riesgo de Pre-eclampsia
Notch Protodiastlico
Doppler de la Arteria Uterina
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Doppler de la Arteria Uterina
Doppler de la A.Uterina muestra: (a) Alta velocidadde flujo (baja resistencia distal). (b) Baja velocidadde flujo diastlico que indica alta resistencia distal
Doppler de la Arteria
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Doppler de la Arteria
Umbilical
Los Indices disminuyen con la EG, por cadade la Resistencia fetopplacentaria (Flujodiastlico cero a las 16 sem.
Pulsasiones
FOVF
vena
umbilical
FOVF
arteria
umbilical
Medir eninsercinplacentaria o
cualquier zona Mide
resistenciavascularplacentaria
Doppler de la Arteria
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Doppler de la A.Umbilicalen un RCIU muestradeterioro progresivo:(a) Normal,(b) Disminucin del flujodiastlico,
(c) Ausencia de flujodiastlico y(d) finalmente flujoreverso
Doppler de la Arteria
Umbilical
Doppler de la Arteria Cerebral
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Media
El ndice umbilico /cerebral normal para el IPes > 0.72 y para el IR es > 1Por lo tanto : Indice U/C de IP < 0.72 de IR 35 sem.
B.- Sospecha de Sufrimiento Fetal: PBF Funcional y/o Hemodinmico
Si PBF Basal es anormal (
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Indicaciones del Perfil Biofsico Isoinmunizacin Rh Embarazo prolongado Mala Historia Obsttrica Insuficiencia vascular uterina Sospecha de patologa funicular Sospecha de malformacin fetal Alteraciones del volumen del Lquido amnitico Sd. Transfusin Feto-Fetal, crecimiento
asimtrico Enf. Hipertensiva del Embarazo (preeclampsia)
c) Embarazos de Alto riesgo (continuacin)
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Precocidad en el Diagnsticode Hipoxia
1 Fluxometra 4-6sem
2 T.S. (Reserva Placent.)3 T.N.S (Reactividad Card)4 P.B.F. (Actividades biofsica y
Marcador crnico)
5 Control clnico de los movimientosfetales
PERFIL BIOFISICO DE MANNINGPERFIL BIOFISICO DE MANNING
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Variable
Movimientos respiratorios fetales
Movimientos corporales groseros
Tono fetal
Reactividad de la frecuencia
cardaca fetal(* modificada en 1987)
Valoracin del lquido amnitico.
Normal (2 puntos)
> 1 episodio de > 30 seg en 30min.
> 3 movimientos discretos de
cuerpo/miembro en 30 min.
> 1 episodio de extensin-flexin
de miembros o tronco apertura-cierre de la mano.
> 2 episodios de aceleracin de >
15 lat/min y de 15 seg. asociadosa movimientos fetales en 20 min.
> 1 bolsa de > 1 cm en 2 planos
perpendiculares.
Patolgico (0 puntos)
Ausencia o no episodios de 30seg en 30 min.
< 2 episodios de m ovimientos de
cuerpo / miembros en 30 min.
Extensin lenta con parcial
flexin o movimiento demiembro en completa extensin
o ausencia de movimiento.
< 2 episodios de aceleracin de
la frecuencia cardaca fetal oaceleracin de < 15 lat./min en
20 min.
No bolsas o bolsa < 1 cm en 2
planos perpendiculares. (**)
* modificado en , 1987 y 1990.* Modificaciones de Manning en plano vertical . ** No bolsas de lquido` o < 2cm = 0 puntos.
LIQUIDO
AMNIOTICO
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INDICE DE LIQUIDO AMNIOTICOINDICE DE LIQUIDO AMNIOTICO ((PhelanPhelan))NormalNormal = 8 - 20 (12)= 8 - 20 (12)OligohidramniosOligohidramnios < 5 ( 2)< 5 ( 2)
PolihidramniosPolihidramnios = > 20= > 20
DINAMICA DEL LIQUIDO AMNIOTICO :DINAMICA DEL LIQUIDO AMNIOTICO : DEGLUCIN,REABSORCIN INTESTINAL Y PULMONAR,INTERCAMBIO POR PIEL,CORDN UMBILICAL,
PLACA CORINICA PLACENTARIA ,ORINA FETAL
4
3
1
2AMNIOTICO
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VOLUSON 730 PRO
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ECOTOMOGRAFO 3D/4D DOPPLER
COLOR
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Mejora el diagnstico bidimensional en 25 % de
los casos
Ayuda al diagnstico bidimensional en 50 % de
los casos
Cambio en el manejo de la anomala en 1 %
Mejor informacin a los padres en ms del 75 %
de los casos Buen complemento en la docencia
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Muchas gracias por su atencin
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