身心障礙學生常見之視覺問題身心障礙學生常見之視覺問題

職能治療師

黃惠聲

常見問題分類常見問題分類

眼睛疾病

光學視力(清晰度)問題

網膜視覺問題

視野問題

視知覺問題

視覺認知問題

動眼問題

大腦視盲問題

視覺發展障礙之常見原因視覺發展障礙之常見原因

遺傳性遺傳性((先天性先天性))胎兒期胎兒期

感染疾病感染疾病((後天性後天性))腫瘤腫瘤

外傷外傷

常見之眼科疾病常見之眼科疾病

眼疼痛- 角膜炎 結膜炎 急性青光眼 顱內高壓 腦膜炎 心臟循環障礙 糖尿病慢性胃腸疾病

眼球發紅-角膜炎 結膜炎 虹彩睫狀體炎

鞏膜炎 急性青光眼

畏光-角膜炎 虹彩睫狀體炎 白化症 虹彩缺損 全色盲 視網膜問題

眼球乾燥- 乾眼症 慢性結膜炎

常見之眼科疾病常見之眼科疾病

突發性視力障礙- 網膜血管栓塞 玻璃體出血 急性脈絡膜或視神經炎 急性視神經炎( 多發性硬化症/ 甲醇中毒) 視網膜剝離 急性青光眼 大量胃腸出血 尿毒症

短暫性失明- 顱內壓升高 運動性心臟衰竭 尿毒症 糖尿病 腦貧血 高空氧缺乏

視野問題- 視網膜問題 視神經問題 腦部問題

常見之眼科疾病常見之眼科疾病

夜盲- 網膜色素變性 高度進視 瞳孔過小 初期白內障 維生素A缺乏

晝盲- 全色盲 白化症 過大瞳孔 角膜中央混濁中心性白內障

飛蚊症- 玻璃體混濁

複視

單眼- 亂視 部分白內障 斜視

雙眼- 眼球動作障礙 斜視

其他復健科其他復健科 神經科神經科((遺傳遺傳)) 相關診相關診

斷斷

發展遲緩

染色體異常

早產兒

發展遲緩

腦膜炎或水腦

腦腫瘤

視神經萎縮

癲癇後遺症

75%75%之發展障礙學生之發展障礙學生有視覺問題影響學習有視覺問題影響學習

卻不一定合乎視障鑑定標準卻不一定合乎視障鑑定標準

發展遲緩發展遲緩

視網膜及視覺神經功能發展障礙

隨著視覺使用增加視覺注意力;光覺; 色覺; 敏銳度等, 進而促進視覺-動作及視覺區辨之認知發展

* 視神經發育不全 * 大腦視盲

眼球結構之發展與問題眼球結構之發展與問題

纖維膜(外膜)角膜 鞏膜- 2~3歲時由細胞成分變為纖維

血管膜(中膜)睫狀體 脈絡膜- 7歲完形 睫狀肌4~5歲即

成熟

神經膜(內膜)網膜- 4個月細胞發育完成 5歲功能才成

熟 視力清晰度穩定(1.0)

透光體透光體

角膜

前房

虹膜

瞳孔

水晶體

玻璃體

視覺障礙之眼科病理探討視覺障礙之眼科病理探討

角膜- 顏色 形狀 沉澱物

前房- 混濁

瞳孔- 大小 形狀 光反射

虹彩- 顏色 缺損 虹彩色素再出生後逐漸增加變深

水晶體- 顏色 混濁 形狀

出生時圓形曲折力強 因週邊纖維組織增加變扁 隨年齡增加變硬

玻璃體- 混濁

視覺障礙之眼科病理探討視覺障礙之眼科病理探討

視網膜- 顏色 血管 色素病變

視神經乳突- 顏色 形狀 凹陷 血管

黃斑部- 顏色 混濁 腫脹

光(源)覺障礙- 桿細胞( 明亮差異)暗室視物障礙- 夜視困難桿細胞(視紫質)10-30分鐘內

色覺及型態覺障礙- 錐細胞(足夠亮光下)明亮適應障礙- 怕光 錐細胞(1分內)

桿細胞缺陷不妨礙視力/色覺

視覺障礙之眼科病理探討視覺障礙之眼科病理探討

視神經障礙

發育不良- 髓鞘發育不良(早產 廢用)發展不良- 傳導功能不良

遺傳性視覺問題遺傳性視覺問題

唐氏症常見視覺相關問題唐氏症常見視覺相關問題白內障- 8 至15歲斜視-上斜//外斜

下眼皮之內貲贅皮- 遮住內眼角

虹膜異常- 虹彩白化

眼球震顫

近視-角膜較突出

眼瞼易發炎

先天性白內障先天性白內障

水晶體混濁部位多者視力較差

可為穩定型或惡化型

可能合併眼球震顫

多為體染色體顯性遺傳，尤其1號及16號染色體

手術可改善視力

先天性青光眼先天性青光眼

前房發育缺陷，房水流出，眼壓升高眼球往前凸出( 牛眼)畏光，流淚，視力減退

體染色體隱性遺傳或多基因遺傳

無眼球畸形無眼球畸形 先天性小眼症先天性小眼症出生即沒有眼球，眼框小，

體染色體隱性遺傳或13三體症狀

可做產前篩檢

眼球及眼框小而凹陷

有遺傳及非遺傳性，體染色體顯性或隱性遺傳，或X性聯遺傳

多數合併白內障及視網膜問題

先天性無虹膜先天性無虹膜

合併網膜黃斑部發育不良，視力差，畏光

體染色體顯性遺傳，或11染色體缺損

伴隨智力低下

角膜失養症角膜失養症

進行式角膜混濁及視力減退

兒童期發病，畏光

體染色體顯性或隱性遺傳

嚴重者可考慮角膜移植

視網膜色素病變視網膜色素病變

進行式視網膜萎縮，夜盲，視野縮小

網膜色素沉著，血管細小，合併眼球震顫

多為體染色體隱性遺傳，可能為8號或3號肢體染色體顯性遺傳，或為X性聯遺傳

癒後不佳，多致失明

先天性眼球萎縮先天性眼球萎縮

合併智力低下，小眼或合併聽障

X性聯遺傳，以男性為主

視網膜母細胞瘤視網膜母細胞瘤

玻璃體內長腫瘤，惡性腫瘤

1-5歲發病

合併青光眼，眼凸，全盲

13號體染色體顯性遺傳，雙眼發病

必要時宜摘除眼球保住性命

先天性視神經萎縮先天性視神經萎縮

幼兒期發病

體染色體顯性或隱性遺傳

嚴重視力損害或合併眼球震顫，藍色盲

癒後不佳

LeberLeber 視神經萎縮視神經萎縮LeberLeber 全盲全盲

青少年急性發病，視力減退

母系粒線體遺傳，男多於女

癒後不佳

先天性視網膜盲，智力低下，預後不佳

體染色體隱性遺傳

視覺電位檢查視覺電位檢查

ERG: 視網膜視訊電位檢查(Electroretinogram)VEP: 大腦視訊電位檢查

(Visual evoked potentials)

- flashes of light 閃光刺激

- patterns of black and white 圖形刺激

視力檢查視力檢查-- 遠距視力遠距視力

日本萬國視力表- 5 公尺檢查看清楚二點距離之最小視角(C表)-看清楚 1.5mm 缺口之Landolt Ring 為1分(視力1.0) 看清楚之缺口越大則

視角越大視力越差 如5分則視力1/5(0.2)

歐美Snellen 視力表- 6 公尺或20 英呎

(E表)

視力檢查視力檢查-- 近距視力近距視力

測試 30公分之視力

R.V. = v.d. 右眼

L.V. = v.s. 左眼

其他概算視力檢查其他概算視力檢查

嬰幼兒極重度智障條文卡

手掌測試卡

早餐片測試卡

辨別指頭數之最長距離

辨別手晃動之最長距離

暗室中之光覺測試

功能性視覺評估

高度近視之網膜剝離高度近視之網膜剝離

600至800度以上危險

穿孔式剝離

早產兒之網膜需積極追蹤至少半年早產兒之網膜需積極追蹤至少半年

血管未成熟

血管未延伸至網膜周圍

高農氧環境使血管閉塞或痙攣狹小　　　　　　　　　　　　網膜高血壓

引起動脈缺氧之浮腫

微細血管之異常增生

　　　　　　　　引起視網膜剝離

（尤其早於8.5月出生)

近視近視 與與 遠視遠視

軸性近視- 眼軸過長

(大部分近視)屈折性近視- 角膜過圓及水晶體之屈折異常

小學至25歲假性近視- 睫狀肌過度疲勞(過多近距視)大都與遺傳有關

軸性遠視- 眼軸過短

屈折性遠視- 角膜過扁及水晶體之屈折力弱(無水晶體或老人)眼球發育不全

小眼症 前房淺

近視近視 與與 遠視遠視

- 3.0D 輕

- 3.0D ~ -6.0D 中

- 6.0D ~ -10.0D 重

- 10.0D 極重

先天大都重度以上

+2.0D 輕+2.0D ~ +5.0D 中+5.0D ~ 10.0D 重+10.0D 極重

近視預防與矯治近視預防與矯治

適當眼鏡

嚴重者使用隱形眼鏡

假性近視則提早治療

點睫狀肌放鬆藥水

凸透鏡療法(近距視不清楚)望遠訓練

極重度開刀矯正

足夠照明 適當看書距離 適當休息眼睛

近視併發症近視併發症

網膜剝離

水晶體玻璃

外斜視(尤其不等視之較弱眼睛)

遠視矯治與併發症遠視矯治與併發症

凸透鏡

視神經乳突異常

青光眼

內斜視注視

散光散光((亂視亂視))規則性(常見)- 角膜弧度異常

遠近視力障礙

眼易疲勞

圓柱透鏡矯正

非規則性- 角膜表面凹凸不平 初白內障

視力障礙

較難矯治

輕度可戴隱形眼鏡矯治

不等像問題不等像問題

雙眼視網膜像之大小有異

可考慮使用等像透鏡( 擴大效果)矯治

無法有效運用雙眼者無法有效運用雙眼者

至少二個月大應發展雙眼可同時注視

差者易有選擇性弱視或複視問題

紅- 白融像測驗

交叉融像測驗

十字融像測驗

習慣單眼注視問題習慣單眼注視問題

雙眼結構差異

雙眼功能差異太大

雙眼視力差太多-眼鏡矯正

雙眼散光差太多-眼鏡矯正

雙眼視網膜功能差異

雙眼動眼能力不同- 同步困難 不對稱震顫

深淺視覺能力深淺視覺能力

六個月至11個月開始發展

結合視知覺之成功經驗

網膜視野敏感度網膜視野敏感度

最好為網膜中央凹(fovea)38dB 黃斑部

盲點為其耳側15度(視乳突凹) 0dB此盲點寬帶5 度中央凹5度圓周視野最清楚

深度覺問題深度覺問題

六個月至11個月開始發展

結合視知覺之成功經驗

與單眼視覺及雙眼視覺皆有關

雙眼視覺實體感(stereopsis)平面立體感- 照片 畫 單眼視覺

物大小 線性關係(寬窄) 粗糙度

重疊性 清晰度 光暗對比

實物深度覺實物深度覺

決定於物體與雙眼睛距離

不同距離之影像落在不同網膜位置

遠方落在近鼻側網膜

進方落在近耳側網膜

視中央凹周圍之細胞協助判斷週遭物之相對位置行成實物深度覺

生理性複視- 手指離眼15公分 另一手指在後(往前移)深度融合帶

色覺色覺

辨別光譜中不同波長之顏色感覺

紫 400 藍440 藍綠480 綠530黃580 橙620 紅650色調- 光譜顏色

明度- 色光之明亮度(亮處黃最亮 昏處青綠較亮)彩度- 色調之純度

色盲與色弱色盲與色弱

全色盲-紅色盲- 1 *綠色盲- 2 ***藍黃色盲-紅色弱- 1 **綠色弱- 2 ****藍黃色弱-

男多於女

常見視野缺陷原因常見視野缺陷原因

眼球結構問題- 左眼缺陷

10º 10º 黃斑部中央視覺區

盲點

視覺傳遞視覺傳遞

單眼視野缺陷

雙眼視野缺陷

眼球缺陷

視神經缺陷

單眼視盲

交叉點缺陷

異側對稱半盲

視索至皮質

同側半盲

視野之影響視野之影響

單眼之視野

雙眼之視野

從眼底至大腦視覺區找出傷害之

部位

網膜發育差可訓練

腦皮質盲可訓練

白內障

♦♦白內障白內障((Cataracts)Cataracts)-- 水晶體之白霧狀之纖維化組水晶體之白霧狀之纖維化組

織織-- 中央、週邊或分布狀視野模中央、週邊或分布狀視野模

糊糊-- 模糊部分像東西褪色看不清模糊部分像東西褪色看不清

楚楚

♦♦糖尿病視網膜問題糖尿病視網膜問題((Diabetic retinopathy)Diabetic retinopathy)-- 不正常網膜血管增生不正常網膜血管增生

-- 分布狀或週邊視野模糊不清分布狀或週邊視野模糊不清-- 每天因生理狀況稍有不同每天因生理狀況稍有不同

♦♦青光眼青光眼((Glaucoma)Glaucoma)-- 眼壓高眼壓高

-- 外圍視野缺損外圍視野缺損-- 隧道眼隧道眼((Tunnel vision)Tunnel vision)

♦♦網膜黃班部病變網膜黃班部病變((Macular Macular degeneration)degeneration)

-- 中央視覺缺損、細覺分辨能力差中央視覺缺損、細覺分辨能力差-- 看不到的區域覺得灰黑看不到的區域覺得灰黑

-- 顏色辨識較差顏色辨識較差

♦♦大腦性視野缺陷大腦性視野缺陷-- 上下左右視野缺損皆有可能上下左右視野缺損皆有可能

鼓勵實體覺發展鼓勵實體覺發展

從小看自然環境實物/遠近

降低單眼注視之問題

矯正斜視

視覺障礙之眼科病理探討視覺障礙之眼科病理探討1. 交叉點前之視覺前徑傳導( 週邊傳導)

眼球

視神經

2. 交叉點後之視覺後徑傳導(中樞傳導)視神經索

視覺大腦

枕葉

側膝體核

顳葉前額葉

頂葉

視覺認知大腦區視覺認知大腦區

枕葉- 大腦視覺 (大腦影像image)顳葉- 物體辨認 顏色 形狀 大小 材質

物理特徵 臉部辨認 細節辨識(左)序列關係(左) 物間關係 (物是什麼what)長短期記憶 情緒

頂葉- 視覺空間 移動方位 空間方位感

物與環境關係 時空定向感

人與環境之空間關係 (物在哪裡where)前額葉- 操作記憶 極短期記憶 偵視動作 追

視 搜尋 事前計劃分析能力 判斷決策

動機

右頂葉受傷- 左邊偏忽(因右頂葉注意雙

邊但左頂葉只注意右邊)- 眼睛只注意右邊

眼球結構眼球結構

纖維膜(外膜)角膜 鞏膜- 2~3歲時由細胞成分變為纖維

血管膜(中膜)睫狀體 脈絡膜- 7歲完形 睫狀肌4~5歲即

成熟

神經膜(內膜)網膜- 4個月細胞發育完成 5歲功能才成

熟 視力清晰度穩定(1.0)

網膜高血壓程度網膜高血壓程度

Ｉ度　　　細動脈收縮狹小

ＩＩ度　　細動脈收縮狹小攣縮造成粗細

　　　　　　不同　

ＩＩＩ度　ＩＩ程度嚴重導致網膜出血　　　

ＩＶ度　　網膜出血加上神經乳頭浮腫　

調視能力調視能力((accomodationaccomodation))--與大腦視覺功能亦有關與大腦視覺功能亦有關

最清楚遠近間之調節能力

與水晶體及睫狀肌有關，五歲前達一定之程度-年紀越大近點越近故調幅變小

調節水晶體之厚(近)薄(遠)以讓視覺影像最清析之能力

有問題時眼易疲勞

補充B1或戴輕度凸透鏡

調視無力症- 遠近間之調視時間過長(>1 秒)

視覺障礙之中樞神經障礙視覺障礙之中樞神經障礙視神經索及視覺大腦視神經索及視覺大腦

視知覺障礙

視覺認知障礙

失讀症(alexia)失認症(agnosia)

視知覺之要項視知覺之要項

形體知覺能力- 與顳葉功能較有關係

形體恆常性： 6-7 歲較成熟

主背景能力： 3-7 歲漸進發展成熟

影響認物 認字 閱讀

色知覺之建立- 與顳葉功能較有關係

色盲—網膜上錐細胞之問題

無色覺能力--- 大腦視覺區之問題 “不清

楚之灰色世界”同形狀之物不易區辨

部份影響遠近深度感

部份影響形像背景感覺

空間知覺能力-與頂葉功能較有關係

空間方位概念- 7-9 歲較成熟

物體相對關係概念- ~10 歲成熟

深度知覺的建立

空間方向感的建立

影響數量學習 美勞 書寫

** 正電子發射斷層掃描 (神經科)Positron Emission Tomography偵測血流量之改變(光子量)

視覺認知之問題視覺認知之問題

視知覺之評估與介入- 將視覺刺激做有意義之解釋，12歲前達一定之發展

與網膜，視神經，　及大腦之枕葉，　顳葉，　頂葉，前額葉之功能有關

視覺認知之評估與訓練視覺認知之評估與訓練

視覺注意力之分類及相關問題

視覺記憶力之分類及相關問題

視覺區辮能力之發展及相關問題 -與記憶有關

視覺想像能力之發展與相關問題（心眼能力）- 主動表達能力

主背景分辨能力主背景分辨能力

視覺區腦傷者較差

定向技巧之學習能力定向技巧之學習能力

是否使用視覺能力

使用何種知覺認知能力學習

大腦之製圖能力

大腦之時間記憶能力

大腦之事件因果能力

大腦之事件次序記憶能力

操作記憶能力

一般眼科治療與處置一般眼科治療與處置

藥物使用- 內用 注射 點眼藥

物理療法- 冷熱敷 眼窩按摩

手術矯治

鏡片矯正( 隱形眼鏡)其他目視訓練

相關專業視覺功能評估相關專業視覺功能評估

醫療診斷及鑑定報告分析/ 早療報告分析

視覺功能性評估-1.特定瞳孔功能/視覺反射/基本視覺發展

/視野/視覺敏銳度/遠近調距/視眼球動

作/視覺注意力/視知覺發展/視覺-動作

2.學生在自然環境中(居家 學校 室內

戶外)之視覺表現

3. 學生在特定學科學習過程之表現

視覺及生活輔具應用及環境改善評估

輔具應用之外型美觀及心理因素評估

視障兒童之相關專業服務視障兒童之相關專業服務

促進視覺/

視動發展殘餘視力

應用訓練

代償訓練

0-3歲 3-6歲 小學以上/成人/老人

視障兒童之相關專業服務視障兒童之相關專業服務評估分析視覺發展/視覺重建/ 動眼功能之

復健潛能

評估確認視覺能力及其他感官能力幫助學習之合作效益

評估建議視覺-動作功能及其他知覺動作功能之

發展或訓練( 如手功能/移行/感統功能/語言發展)建議生活及學習相關之視覺輔具

建議生活及學習相關之其他功能性輔具

建議生活及學習用具之改善配合

建議生活及學習環境之改善配合

教育學習歷程教育學習歷程

融合教育

視障巡迴輔導

視障班

啟明學校

與一般人之同儕相處

溝通; 生活及學習經驗

優勢感官之使用優勢感官之使用

認知學習能力

定向能力

生活自理能力

社區活動能力

使用交通工具能力

自我學習能力(資訊取得能力)溝通技巧

總結總結-- 視障之病理因素視障之病理因素: : 感知覺感知覺傳遞傳遞

眼球結構問題: 小眼症

角膜病變:水晶體病變: 白內障

玻璃體病變: 飛蚊症

瞳孔收放問題: 光暗反應

視網膜病變: 視力及視野缺陷

顏色辨識缺陷

視神經病變:視力及視野缺陷

視覺大腦區病變: 視知覺認知發展障礙

眼科矯

治可視覺復健