第64回日本透析医学会学術集会・総会 ランチョンセミナー７2019年6月28日（金） 12：50-13：50

パシフィコ横浜会議センター3F 会議室311+312

患者さんにやさしいシャントデザイン/トンネリングTips&Tricks

医療法人 心信会池田バスキュラーアクセス・透析・内科

池田 潔

AVG 作製

１） トンネリングのこつ（トンネラーとスライダーの違い）

２） 吻合方法（パラシュート変法）

6mmグラフト用トンネラー

スライダーGDS用(強湾、弱湾）

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＊A.F. Schild, N.M Baltodano, K. Alfieri, J. Livingstone, J.K. Raines New graft for low friction tunneling in vascular access surgery. J Vasc Access. 2004 Jan-Mar;5(1):19-24.

トンネラー接続用チップ・ トンネラーへの取付が容易

・ チップ先端が回転する為、グラフト接続時のグラフトのよじれ／ねじれを防止

汚染保護スリーブ・ 術中におけるグラフト汚染防止

透明のスライダーシース（ポリエチレン製）・ トンネル通過時の抵抗減少*（約1/3）

(5.9～6.4kg→2.2～3.6kg in vitro study)

トンネリングシステム スライダーGDS 構成

トンネリング（アンシース型を使用）

チップの取外し

GDSへ接続

トンネリングシステム スライダーGDS 接続方法

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前腕内A-Vループグラフト例

トンネリングシステム スライダーGDS を用いたトンネリング

皮下トンネル作製が容易

手術時間の短縮

グラフトがトンネル内を通過しやすい

摩擦抵抗が少なく、グラフトにストレスがかからない

• グラフトの汗かき減少*

より小さく狭いトンネルを作製可能 アンシース型トンネラー使用により、タイトなトンネルに

グラフトの汗かき減少*

外傷が少ない（出血が少ない）*

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シース型とアンシース型の利点を併せ持ったシステム

トンネリングシステム スライダーGDS の特長

＊A.F. Schild, N.M Baltodano, K. Alfieri, J. Livingstone, J.K. Raines New graft for low friction tunneling in vascular access surgery. J Vasc Access. 2004 Jan-Mar;5(1):19-24.

シース型

アンシース型

へガール:3,5,7,9fr.（子宮孔用）

左前腕内人工血管留置術

左前腕内ＡＶＧ作成術（4-6テーパーADVANTA)

吻合糸：6-0ゴアスーチャー

端々吻合径１㎝

端側吻合径：５ｍｍ 動脈径３ｍｍ、動脈硬化1+

＃１ スライダーGDSとトンネラーの違い

＃２ EPTFE GRAFTは、皮下に突き上げるように、スライダーもトンネラーも先端指で感じながら挿入する。

＃３ 動脈径2mm、静脈系2mmをエコーにて確認し、皮切部位を決める。

＃４ パラシュート変法による吻合を行う。

＃５ 吻合角度と静脈中枢側の狭窄の有無を確認し閉創。

AVG挿入のまとめ

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Flixene（フレキシン）GW（Graduated Wall）

穿刺部にはより耐久性を、吻合部にはより縫いやすさを

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Flixene（フレキシン）開発コンセプト（バスキュラーアクセス用）

頻回穿刺に耐えうる強度

汗かきの軽減

人工血管移植後、24時間以内の穿刺実績あり. ※セルフシーリングではありません

VAカテーテル使用の低減

外層には組織浸潤を目的としてラージポア（50～60μm）を採用。 継ぎ目のない1枚のPTFEのシートを用いることでシールド性を向上。

中間層には＜5μmの極小ポアサイズを採用したSoft-Wrap 構造を採用。 Soft-Wrapの巻きをよりタイトにすることでシールド性と耐久性を向上。

内層には20μmのPTFE層を採用。

PTFEのみで構成された三層構造

単層の通常のEPTFEとの違い

利点

＃１ シールドと3層による、漏れ防止のため翌日穿刺が可能。

注意点

＃２ 3層の強度があるため吻合時にきっちり締め上げておかないと、通常のEPTFEよりゆるみが生じやすい。