ekg emergency
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 EKG Emergency
1/13
EKG PADA KASUS GAWAT DARURAT
A. Gelombang EKG
Gambar 1. Gambaran Gelombang EKG Normal
(dikutip dari: https://bukusakudokter.files.wordpress.com/212/11/ecg!normal"
#eperti $ang sudah kita ketahui bersama% gambar diatas merupakan
gambaran gelombang $ang muncul pada EKG. Gelombang tersebut menun&ukkan
akti'itas listrik &antung $ang nantin$a akan membantu penegakan diagnosis
pen$akit &antung tertentu. anpa mengesampingkan klinis dari pasien% penegakan
diagnosis )*# misaln$a% menggunakan kriteria EKG dalam menegakkan
diagnosis. EKG &uga dapat untuk membantu diagnosis terutama $ang
berhubungan dengan irama &antung% gangguan konduksi% dan kelainan otot
&antung.#etiap gelombang mencerminkan akti'itas listrik &antung diberbeda ruang.
Gelombang + (hi&au" menun&ukkan depolarisasi atrium% meskipun kecil tapi
n$atan$a ada kontraksi atrium% namun repolarisasi atrium $ang sangat kecil
men$ebabkan tidak tampakn$a gelombang. Gelombang ,-# (Normal % %1
detik" menun&ukkan depolarisasi 'entrikel% dimana tinggi gelombang
mencerminkan kekuatan akti'itas listrik di 'entrikel. Gelombang menun&ukkan
-
8/18/2019 EKG Emergency
2/13
IRAMA
SINUS
JUNCTIONAL
ATRIAL
VENTRIKULAR
SB, NSR, ST
JB, JT, JA, AJR
Af, AF, AT
NVR, AVR, VT, Vf, VF
repolarisasi 'entrikel. +- inter'al (Normal %10%2 detik" menun&ukkan
akti'itas listrik dari #) node melalui 'entrikel menu&u ) node.
B. Irama Jantung
#ecara garis besar% irama &antung dibagi men&adi irama sinus dan bukan
sinus. 3rama sinus ditun&ukkan adan$a gelombang + positif $ang diikuti
gelombang ,-# selain )-. 3rama sinus terdiri dari 4 macam% $aitu sinus
bradikardia% sinus takikardia% sinus arrest% sinus aritmia% sinus dengan +)*% dan
sinus dengan E#.
#edangkan irama bukan sinus secara praktis dalam penggunaan di 3G5
han$a terdiri dari 6 macam% antara lain: atrial flutter% atrial fibrilasi% #% % dan7. Namun bila ingin mengetahui lebih dalam ada sekitar 16 macam irama
&antung $ang bisa dinilai.
8agan 3. +em bagian 3rama 9antung menurut 3rawan (2"
ntuk memudahkan penentuan irama% $ang harus diperhatikan adalah ada
tidakn$a gelombang + positif selain )-. ;elihat EKG sebaikn$a semua lead
diamati% tidak menutup kemungkinan di beberapa lead gelombang + tak nampak.
+erlu diperhatikan &uga membedakan antara gelombang dan + $ang berdekatan.
)pabila di&umpai dua gelombang berdekatan% maka itu adalah gelombang .
8erikut contoh irama bukan sinus:
Gambar 1. # ditandai /m dengan irama ritmis
2
-
8/18/2019 EKG Emergency
3/13
Gambar 2. )trial 7ibrilasi ditandai + tidak &elas dan irreguler
Gambar ?. )trial 7lutter ditandai + seperti gerga&i% cenderung reguler
Gambar @. )ccelerated 9unctional -h$tm%
-
8/18/2019 EKG Emergency
4/13
3nter'al +- berhubungan dengan kelainan &antung $aitu ) blok.
Normaln$a nter'al +- adalah %12%22 detik (?6%6 kotak kecil". )pabila lebih
dapat dikatakan sebagai ) 8lok dera&at 3.
Gambar 4. ) 8lok 5era&at 3 ditandai peman&angan inter'al +-.
#elain pengamatan terhadap inter'al +-% perlu &uga diamati apakah ada
gelombang ,-# $ang hilangA )pabila didapatkan ke&anggalan tidak adan$a
gelombang ,-# seolaholah irama men&adi tidak teratur% bisa &adi merupakan )
8lok dera&at 33. ) 8lok dera&at 33 sendiri dibagi men&adi 2 macam $aitu ;obitB 3
dan ;obitB 33. #ecara sekilas ) blok 33 mobitB 3 digambarkan dengan
Ckehilangan $ang berprosesD% berawal dari dekat mulai men&auh men&auh
hilang dekat lagi begitu dan seterusn$a. #edangan ;obitB 33 digambarkan
dengan Ctibatiba hilangD atau dalam kondisi inter'al +- $ang mulan$a ritmis
terus% tibatiba kehilangan pasangann$a $aitu gelombang ,-#.
4
-
8/18/2019 EKG Emergency
5/13
Gambar . ) 8lok 5era&at 33 ;obitB 3 dan 33
8entuk lain dari 8lok konduksi &antung adalah ) blok dera&at 333. 3ni
merupakan blok $ang paling mengancam karena tidak ada sinkronisasi antara
listrik di atrium dan 'entrikel. Gelombang + bisa dimana sa&a% entah di tengah
,-#% # segmen% atau menumpang di gelombang .
Gambar 0. ) 8lok 5era&at 333
8entuk lain $ang mungkin muncul namun &arang adalah preeksitasi.
5isini menun&ukkan adan$a kebocoran aliran listrik dari atrium ke 'entrikel
5
-
8/18/2019 EKG Emergency
6/13
melalui serabut Kent (Wolf Parkinson White" dan serabut James ( Lown Ganong
Levine". #indrom + ditandai dengan adan$a pemendekan segmen +- disertai
gelombang delta dan in'erted. #edangkan FGF ditandai dengan segmen +-
$ang memendek tanpa gelombang delta dan upright .
Gambar . #indrom +% adan$a gelombang 5elta
E. Bundle Branch Block
1. -888 ( Right Bundle Branch Block ")dan$a blokade konduksi pada berkas kanan men$ebabkan keterlambatan
depolarisasi 'entrikel kanan sehingga pada EKG kompleks ,-# melebar =
%12 detik. #elain itu &uga tampak gambaran khas di sadapan 'entrikel kanan
(12" $aitu -#-H prime $ang bentukn$a men$erupai huruf ; atau
telinga kelinci $ang disertai depresi segmen # dan inverted . +erubahan
resiprokal di 6% 4% 3% dan aF.
6
-
8/18/2019 EKG Emergency
7/13
Gambar 11. -888% ditandai ; shaped di 1
2. F888 ( Left Bundle Branch Block "
#ama haln$a dengan -888% F888 &uga mengalami peman&angan kompleks
,-# = %12 detik.
-
8/18/2019 EKG Emergency
8/13
+embesaran ruang &antung dapat diketahui dari EKG. +etun&uk
pembesaran ini berkaitan dengan penebalan miokard $ang mengalami hipertrofi
sehingga membutuhkan arus listrik lebih kuat $ang digambarkan dengan
peningkatan amplitudo gelombang serta &angka waktu lebih lama dalam
penghantaran arus $ang ditun&ukkan dengan peman&angan gelombang.
;encari pembesaran ruang &antung tentu harus memahami bentukbentuk
khas $ang mungkin di&umpai dalam EKG. +embesaran atrium berkaitan dengan
gelombang + karena seperti diketahui bahwa gelombang + adalah representasi
akti'itas listrik di atrium. +ada pembesaran atrium kanan dapat di&umpai +
pulmonal $ang amplitudon$a (tinggi gelombangn$a" = 2%6 mm. #edangkan pada pembesaran atrium kiri ditemukan + mitral (bentukn$a seperti huruf ;" dengan
pan&ang gelombang = 2%6 mm. idak menutup kemungkinan adan$a pembesaran
kedua atrium $ang dapat pula direpresentasikan dalam EKG (Gambar 16".
Gambar 1?. F)< ditandai + mitral (huruf ;" di 33 dan diperkuat + bifasik di 1
8
-
8/18/2019 EKG Emergency
9/13
Gambar 1@. -)< ditandai + pulmonal dengan amplitudo = 2%6 kotak kecil
Gambar 16. -)
-
8/18/2019 EKG Emergency
10/13
memiliki nilai prediksi terbesar adalah - 6 atau 4 ditambah # 1 atau 2 =
?6mm.
Gambar 14. F< dengan kriteria low voltage (# di 2 I - di 6 = ?6 mm"
G. EKG %a$a Pen&akt Jantung Koroner
#eperti diketahui bersama bahwa penegakan diagnosis pen$akit &antungkoroner didapatkan melalui ? kriteria $aitu: klinis (anamnesis dan pemeriksaan
fisik"% EKG% dan pemeriksaan enBim &antung. ntuk menegakkan diagnosis +9K
diperlukan 2 dari ? kriteria tersebut $ang menun&ukkan adan$a +9K. EKG amat
penting bagi penegakan diagnosis +9K% kecepatan mendiagnosis dan memberikan
terapi akan meningkatkan kemungkinan harapan hidup pasien.
+ada pemeriksaan EKG dapat di&umpai adan$a perubahan atau $ang
disebut e'olusi. 8erawal dari gelombang $ang meninggi diikuti in'ersi dan
kemudian ele'asi segmen # $ang berakhir dengan munculn$a gelombang ,
patologis.;unculn$a gelombang diawali dengan tinggi dan sempit atau peaking
T (hiperakut " $ang diikuti in'ersi dalam beberapa &am berikutn$a. +erubahan
ini menun&ukkan adan$a iskemia miokard akibat kekurangan suplai darah menu&u
miokard. 3n'ersi sendiri perlu dicermati lebih lan&ut karena tidak spesifik.
8lokade cabang berkas atau hipertrofi 'entrikel &uga kadang memunculkan
gelombang in'ersi. ntuk membedakan keduan$a adalah melihat gelombang
in'ersi tadi simetris atau tidak. in'ersi $ang simetris menun&ukkan iskemia.
10
-
8/18/2019 EKG Emergency
11/13
Gambar 1. +roses perubahan EKG (E'olusi" pada +9K
Gambar 10. Fokasi infark berdasarkan sadapan EKG
'. EKG %a$a Kelanan Elektrolt
8eberapa kelainan elektrolit dapat ditemukan dengan melihat gambaran
EKG% antara lain: hiperkalemia% hipokalemia% dan hipokalsemia. +ada
hiperkalemia dapat di&umpai adan$a gelombang tinggi ( tall " $ang simetris.
#edangkan pada keadaan hipokalemia dapat ditemukan adan$a depresi segmen
#% pendataran gelombang % dan munculn$a gelombang . +ada hipokalsemia
perubahan ter&adi pada inter'al ,% dimana ter&adi peman&angan inter'al , $ang
berpotensi men&adi kematian (inter'al , meman&ang men&adi Torsades de
pointes".
11
-
8/18/2019 EKG Emergency
12/13
Gambar 1. Gambaran EKG pada perubahan kadar kalium serum
DAFTAR PUSTAKA
1. 3rawan 8. 2. +elatihan EKG tingkat lan&utan untuk dokter. Naskah lengkap
pelatihan EKG lan&ut.
12
-
8/18/2019 EKG Emergency
13/13
2. 3rawan 8. 20. 3nterpretasi Elektrokardiografi #ecara +raktis. ;edika 7K G;:
Jog$akarta
?. #useno J. 214. he most common E*G challenges in emergenc$ department.
5isampaikan dalam orkshop Emergenc$ *ardio'ascular 7K nsoed.
@. haler ;. 212. #atusatun$a buku EKG $ang anda perlukan edisi . 9akarta :
E*G
6. !G Librar" on L#T$L. http://lifeinthefastlane.com/ecglibrar$/basics (diakses pada 2 7ebruari 214"
13
http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basicshttp://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics